Lesión esplénica

　　脾脏是腹腔脏器中最易受损的器官之一，脾脏损伤的发生率在各种腹部创伤中可高达40 ％ -50％), seguidos de lesiones por caídas, lesiones por golpes, lesiones por caídas, lesiones por cuchillo, etc. Los tratamientos muestran que en lesiones abdominales abiertas, la rotura del esplénico representa aproximadamente50％-60％), seguidos de lesiones por caídas, lesiones por golpes, lesiones por caídas, lesiones por cuchillo, etc. Los síntomas son complejos, se requiere un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, de lo contrario puede poner en peligro la vida, con una tasa de mortalidad3％-23％, la tasa de mortalidad de los que tienen lesión de la tiroides o grandes vasos sanguíneos puede alcanzar70％. Entonces, ¿cuáles son las causas de la lesión esplénica? A continuación, el experto introduce las causas de la lesión esplénica.

　　1La lesión esplénica traumática: según la naturaleza del factor lesivo, la lesión esplénica traumática se puede dividir en dos tipos: lesión esplénica abierta y lesión esplénica cerrada. ① Lesión esplénica abierta: generalmente causada por cortes, penetraciones de bala y explosiones. A menudo se acompaña de lesiones de otros órganos, es especialmente común en tiempos de guerra. ② Lesión esplénica cerrada: también conocida como lesión esplénica blanda, ocurre con mayor frecuencia en accidentes de tráfico, seguidos de lesiones por caídas, lesiones en el pecho izquierdo y contusiones en el cuadrante superior izquierdo. Los niños se ven principalmente afectados por lesiones abdominales.

　　2La lesión esplénica espontánea: se divide en rotura espontánea de esplénicos patológicos y esplénicos normales, siendo la primera más común, como la esplenomegalia por malaria o hipertrofia esplénica congestiva. Las enfermedades preexistentes del esplénico pueden actuar como causas internas de lesión esplénica espontánea, mientras que lesiones leves, incluso actividades diarias, pueden ser factores desencadenantes de lesión esplénica espontánea. Como fiebre, cansancio, tos, vómitos, relaciones sexuales, girar bruscamente, parto, etc., pueden desencadenar lesión esplénica espontánea.

　　3La lesión esplénica iatrogénica: puede resumirse en los siguientes tipos de causas, ① Lesión durante la cirugía: es la causa más común de lesión esplénica iatrogénica, ocurre con mayor frecuencia en las cirugías de órganos y tejidos cercanos al riñón, como las cirugías gástricas, del colon y del riñón. ② Operaciones invasivas y tratamientos: como biopsia por punción esplénica, angiografía de la vena porta hepática por punción esplénica, embolización de la arteria esplénica, etc. Dado que los esplénicos de estos pacientes presentan cambios patológicos como hipertrofia esplénica y deficiencia de coagulación, son más susceptibles a lesiones esplénicas.

　　脾损伤的主要并发症为腹腔内出血、继发脾囊肿、脾脓肿以及手术相关的并发症，如术后出血、腹腔感染、肺感染、胰瘘、脾热和脾切除术后严重感染等。

　　1、继发脾囊肿：是脾组织的瘤样囊性病变，临床上可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿，寄生虫性脾囊肿常见于中青年，非寄生虫性脾囊肿以青少年多见。

　　2、脾脓肿：是一种罕见病。脾脏是血液中微生物的高选过滤器和吞噬活动中心，具有抵抗局部感染的免疫能力，一般不易发生感染。临床表现多不典型，常缺乏特异性症状。患者绝大多数有发热、腹痛等症状。早期诊断困难，极易误诊为败血症或脓毒血症。晚期出现各种严重并发症。

　　对于脾损伤来说，脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就会出现低血容量性休克，伤情十分危急；结果是极其危险的。而出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。

　　随着时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，疼痛起源于左上腹，逐渐涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩放射痛，深呼吸时这种放射痛加重，这就是Kehr征。

　　脾脏是腹腔脏器中最易受损的器官之一，交通事故引起的脾脏破裂居首位，其次是坠落伤、打击伤、跌打伤、刀伤等。脾损伤的临床表现复杂，要求及时诊断，恰当处理，否则可能危及生命，其死亡率为3％-23％, la tasa de mortalidad de los que tienen lesión de la tiroides o grandes vasos sanguíneos puede alcanzar70．那么，如何预防脾损伤呢？以下专家介绍了预防脾损伤的措施。

　　1、保持心情平和，避免情绪激动，遵医嘱卧床休息。

　　2、出院后如出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应随时来医院就诊。

　　3、注意休息和饮食，禁烟酒，进食清淡、易消化的食品，避免暴饮暴食。

　　4、便秘者，注意通过调整饮食、保持大便通畅，无效者可适当口服缓泻剂，避免用力排便。

　　脾脏是腹腔脏器中最易受损的器官之一，脾脏损伤的发生率在各种腹部创伤中可高达40 ％ -50．交通事故引起的脾脏破裂居首位，其次是坠落伤、打击伤、跌打伤、刀伤等。治疗结果显示，在腹部开放性损伤中，脾脏破裂约占10％. En lesiones cerradas abdominales, la rotura hepática约占20％-40％. La condición de rotura hepática es bastante grave, y debido a que a menudo se acompaña de lesiones de otros órganos, los síntomas son complejos, se requiere un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, de lo contrario puede poner en peligro la vida, la tasa de mortalidad es3％-23％, la tasa de mortalidad de los que tienen lesión de la tiroides o grandes vasos sanguíneos puede alcanzar70％. Entonces, ¿qué análisis de laboratorio se necesita para diagnosticar una lesión hepática, a continuación, el experto introduce los proyectos de examen de lesión hepática.

　　1、Exámenes de laboratorio: Cuando hay hemorragia de rotura hepática, el recuento de glóbulos rojos y la hemoglobina en el análisis de sangre general disminuyen progresivamente, y las células blancas pueden aumentar ligeramente. Otros exámenes como electrolitos, función de coagulación, tipo de sangre, amilasa, etc., aunque no tienen especificidad diagnóstica, también deben considerarse como exámenes de rutina para lesiones abdominales, ayudando a distinguir entre lesiones concomitantes y juzgar la condición.

　　2、Punción abdominal diagnóstica y lavado abdominal: Pertenecen a los exámenes invasivos, la tasa de positividad9Por encima del 0％， y es muy útil para diagnosticar si hay lesiones de órganos en la cavidad abdominal y qué tipo de órganos están lesionados. Si se extrae líquido fresco no coagulable o líquido hemático, se demuestra que hay hemorragia de órganos internos abdominales. Si el líquido extraído es turbio, es un signo de rotura gastrointestinal.

　　3、Examen por ultrasonido: Es el método de elección, tiene ventajas como no invasivo, económico y rápido, puede mostrar el hígado fragmentado, el hematoma subcapsular grande y la hemorragia abdominal. Ayuda a observar el grado y el tipo de lesión hepática, y puede ayudar a observar el desarrollo de la enfermedad dinámicamente.

　　4、Examen por rayos X: Ayuda a juzgar la condición de la hemorragia abdominal y si hay lesiones de órganos gastrointestinales y otros órganos huecos.

　　5、Examen por TC: Puede mostrar claramente la morfología y la estructura anatómica del hígado, y tiene una alta precisión en el diagnóstico de lesiones reales del hígado o hematomas subcapsulares, etc.

　　6、Escaneo de radioisótopos puede utilizarse99Escaneo de estado de m manganeso o técnicas como la radiografía gamma para diagnosticar lesiones hepáticas, el método es seguro.

　　7、Angiografía selectiva de la arteria celiaca: Es un examen invasivo, la operación es más compleja y tiene ciertos riesgos. Pero la precisión del diagnóstico de la rotura del hígado es bastante alta, puede mostrar la ubicación de las arterias dañadas y la sustancia del hígado. Solo se utiliza en lesiones cerradas estables donde otros métodos no han podido establecer un diagnóstico claro.

　　8、Imágenes por resonancia magnética: Generalmente no se utiliza en emergencias de diagnóstico, solo se limita a pacientes con condiciones estables y dificultades de diagnóstico. Tiene ventajas en la detección de hemorragias y hematomas.

　　9、Examen laparoscópico: Puede ser utilizado en casos de diagnóstico difícil y sin indicaciones claras de laparotomía, y puede utilizarse como un método de tratamiento simultáneo.

　　10、Cirugía laparotómica diagnóstica: En algunos casos, cuando no se puede descartar una lesión abdominal externa y no se puede realizar un examen especial, la condición se está deteriorando gradualmente, se realiza para aclarar el diagnóstico y tratar a tiempo.

　　Los pacientes con lesiones hepáticas deben consumir alimentos de sabor dulce y picante, que fortalezcan el bazo y tonifiquen el qi, calienten el intestino y bazo y expulsen el frío, como arroz glutinoso, carne de cordero, pollo, estómago de vaca, estómago de cerdo, anguila, peje, lichea, pimienta, cebolla verde, albahaca, brócoli, clavo, jengibre seco, jengibre fresco, pimienta de Sichuan, pimienta negra, cilantro, anís estrellado, azúcar moreno, etc.

　　Los pacientes con lesiones hepáticas deben evitar alimentos de naturaleza fría y húmeda que puedan dañar el yin y yang del estómago y el bazo, como trigo sarraceno, trigo sorgo, lentejas, tofu, espinacas, repollo verde, berenjena, hongos negros, espárragos, col rizada, zanahoria, pepino, melón, ciruela, plátano, pera, naranja, durazno, etc.

　　La glándula suprarrenal es uno de los órganos abdominales más susceptibles a lesiones, las causas de la ruptura de la glándula suprarrenal incluyen lesiones por caídas, lesiones por golpes, lesiones por caídas, lesiones por cortes, etc. La lesión de la glándula suprarrenal puede poner en peligro la vida, su tasa de mortalidad es3％-23％, la tasa de mortalidad de los que tienen lesión de la tiroides o grandes vasos sanguíneos puede alcanzar70％. Entonces, ¿cómo tratar la lesión de la glándula suprarrenal? A continuación, el experto introduce los métodos de tratamiento de la lesión de la glándula suprarrenal.

　　1El método de coagulación local: Hay muchos métodos de coagulación, como láser, rayos infrarrojos, aire caliente, etc., se puede usar primero el método de coagulación para tratar la herida, y luego aplicar materiales biológicos localmente, el efecto es bueno.

　　2El adhesivo local: Se aplica principalmente a la lesión de la glándula suprarrenal de grado I, también se puede usar en la cirugía de reparación de la glándula suprarrenal y la hemorragia leve en la resección parcial de la glándula suprarrenal.

　　3La resección total de la glándula suprarrenal: Se utiliza ampliamente en China, aunque se ha reconocido que la resección de la glándula suprarrenal puede traer una serie de consecuencias adversas, pero este método clásico sigue teniendo ventajas irremplazables, tiene características como la hemorragia rápida y completa, una amplia indicación, y en algunas circunstancias especiales, sigue siendo la única opción.

　　4La sutura y reparación de la lesión de la glándula suprarrenal: Pertenece a las cirugías de preservación de la glándula suprarrenal, la técnica es más simple, y cuando las condiciones están disponibles y la indicación de la cirugía es adecuada, debe ser la opción preferida.

　　5La resección parcial de la glándula suprarrenal: Se aplica a la ruptura de la glándula suprarrenal de grado III, en la que la lesión está limitada, y es difícil detener la hemorragia o el tejido dañado de la glándula suprarrenal ha perdido vitalidad. Después de la resección parcial de la glándula suprarrenal, más del 50% del tejido esplénico puede ser conservado.

　　6La ligadura de la arteria suprarrenal: La ligadura de la arteria suprarrenal no conduce a la necrosis del riñón. Actualmente, este método se aplica principalmente al tratamiento de la hemorragia por lesión de la glándula suprarrenal, y se ha demostrado que es efectivo cuando se combina con otras cirugías de preservación de la glándula suprarrenal. Sus características son mantener la estructura completa de la glándula suprarrenal. Al ligar la arteria principal de la glándula suprarrenal, se reduce el flujo sanguíneo de la glándula suprarrenal, al mismo tiempo, se reduce el volumen y la tensión de la glándula suprarrenal, lo que facilita la sutura y reparación de la glándula suprarrenal.

　　7La resección total de la glándula suprarrenal+La cirugía de transplante de pedículo vascular de tejido autólogo de la glándula suprarrenal en la cápsula mesentérica comenzó en el siglo8Desde el comienzo de la década de 0, se ha considerado ampliamente como un método efectivo para compensar la función de la glándula suprarrenal después de la resección total de la glándula suprarrenal. No solo satisface la necesidad de controlar la hemorragia rápidamente y asegurar la seguridad de la vida del paciente, sino que también puede compensar la función de la glándula suprarrenal de manera segura y confiable.

　　8La transplante de tejido autólogo de la glándula suprarrenal con pedículo vascular es una cirugía de alta dificultad, pero el efecto de la cirugía es confiable, la recuperación de la función de la glándula suprarrenal es rápida después de la cirugía, y en condiciones que cumplan con los criterios de indicación y requisitos técnicos, no es una medida de tratamiento buena.