Hemorragia por vómitos

　　La hemorragia por vómitos (hematemesis) se refiere a la vómitos de sangre del paciente, causada por la hemorragia aguda del tracto gastrointestinal superior (esófago, estómago, duodeno, yeyuno después de la anastomosis gástrica y yeyuno, páncreas, vías biliares). También puede verse en ciertas enfermedades sistémicas. Antes de confirmar la hemorragia por vómitos, es necesario excluir la hemorragia de las partes de la boca, la nariz, la garganta y el esputo. Entonces, ¿cuáles son las causas de la hemorragia por vómitos? A continuación, el experto presenta las causas de la hemorragia por vómitos.

　　1La hemorragia falsa por vómitos y heces se ve en las siguientes situaciones:

　　(1La ingestión de sangre materna: el bebé puede ingerir sangre de la vía del parto de la madre o inhalar sangre de la cabeza materna durante el parto, y el ensayo de Apt puede distinguir la sangre materna de la sangre del neonato.

　　(2La hemorragia por lesiones de la boca y la nariz: la sangre hemorragia ingerida en el tracto digestivo.

　　2La hemorragia neonatal: la hemorragia neonatal es causada por una deficiencia de vitamina K. A menudo ocurre poco después del nacimiento.2～3Puede aparecer hemorragia por vómitos y heces en los neonatos, y en casos graves puede ocurrir hemorragia en otras partes del cuerpo debido a la deficiencia tardía de vitamina K, también pueden aparecer hemorragia por vómitos y heces.

　　3Otras enfermedades hemorrágicas sistémicas menos comunes, como la púrpura trombocitopénica neonatal y las deficiencias de factores de coagulación congénitos de diversas enfermedades.

　　4Enfermedades digestivas:

　　(1La esofagitis por reflujo: los síntomas clínicos son vómitos persistentes, puede haber hemorragia por vómitos o hemorragia intestinal, los vómitos y la hemorragia intestinal en neonatos a menudo están acompañados de desnutrición y retraso en el desarrollo.

　　(2La úlcera de estrés: puede causar úlceras de estrés y hemorragia gastrointestinala en caso de hipoxia, hipertensión intracraneal y infección grave.

　　(3Gastroenteritis aguda: la mayoría de las enfermedades infecciosas agudas del tracto gastrointestinal, además de manifestaciones como fiebre, vómitos y diarrea, en los casos graves pueden aparecer heces de sangre y vómitos de sangre.

　　(4Obstrucción intestinal: Los síntomas clínicos incluyen vómitos, distensión abdominal, vómitos de sangre o heces de sangre.

　　(5Enfermedades del colon sigmoide, recto y ano: la mayoría son pólipos, fístulas rectales y anales, y fisuras anales que causan heces de sangre.

　　Una serie de síntomas sistémicos que pueden causar la hemorragia masiva, la cantidad de sangre perdida supera la capacidad de volumen sanguíneo total del cuerpo1/5En este momento, puede ocurrir anemia hemorrágica y (o) shock hemorrágico. La shock hemorrágico causado por la hemorragia masiva se llama shock hemorrágico (shock hemorrágico), es común en hemorragias causadas por lesiones, hemorragias por úlcera gástrica, ruptura de varices esofágicas, hemorragias causadas por enfermedades obstétricas y ginecológicas, etc. Si ocurre shock después de la hemorragia no depende solo de la cantidad de hemorragia, sino también de la velocidad de la hemorragia. El shock a menudo ocurre en rápida y gran cantidad (más de un tercio de la cantidad total de sangre)30~35%) en caso de no recibir suplementos a tiempo.

　　Los niños con shock hemorrágico agudo no han presentado vómitos y heces de sangre, pero ya tienen debilidad general, llanto débil, palidez de la piel y mucosas, taquicardia y sonidos cardíacos débiles, disminución de la presión arterial y signos de shock, y se han excluido razones como infección intoxicación, lesión del sistema nervioso central, dificultad respiratoria y fallo cardíaco, entonces debe considerarse que hay shock hemorrágico agudo, se debe observar si hay hemorragia gastrointestinal.

　　Vómitos de sangre: Se refiere a la vomición de sangre por el paciente, causada por hemorragia aguda del tracto gastrointestinal superior (esófago, estómago, duodeno, yieyu intestinal después de la anastomosis gástrica y yieyu intestinal, páncreas, vías biliares). Pero también puede aparecer en ciertas enfermedades sistémicas. Entonces, ¿qué síntomas puede tener la hemorragia gastrointestinal? A continuación, el experto introduce las manifestaciones clínicas de la hemorragia gastrointestinal.

　　1Hemorragia falsa y (o) hemorragia fecal

　　(1Ingestión de sangre materna: La ingestión de sangre contaminada de la vía de parto de la madre durante el parto o la ingestión de sangre de la madre de la herida en la areola mamaria o la erosión puede causar vómitos falsos y (o) hemorragia fecal en los neonatos, lo que es más común. Los niños en general tienen un buen estado general, sin aspecto de anemia o shock hemorrágico, y la prueba de cambio de pH de la hemoglobina (prueba de Apt) puede determinar claramente que la sangre es de la madre.

　　(2Ingestión de su propia sangre: Los neonatos pueden causar vómitos y (o) hemorragia fecal al ingerir sangre de su propia nasofaringe o vías respiratorias, y es necesario distinguirlos de la hemorragia gastrointestinal real. En circunstancias normales, a menudo hay historia de lesiones traumáticas como intubación y lesiones locales y hemorragias. Hay heces negras de brea, y la parte húmeda del pañal en la orilla de las heces (para los que no están húmedos, se puede agregar agua) tiene hemoglobina oculta o hemoglobina visible bajo el microscopio.

　　2La enfermedad de coagulación y hemorragia sistémica tiene manifestaciones de hemorragia extragástrica, como puntos de hemorragia subcutánea y hematomas en la piel, y hay cambios anormales en las pruebas de coagulación y hemorragia. Entre ellos, la DIC en niños graves es la más común, y los síntomas clínicos de los niños con DIC incluyen infección grave, eritema laríngeo o RDS, etc., trombocitopenia congénita de inmunidad alérgica o inmunidad pasiva, o deficiencia congénita de factores de coagulación es rara, y a menudo hay historia familiar positiva y anormalidades en las pruebas de coagulación y hemorragia. Durante el período neonatal, la enfermedad más común de este tipo es la hemorragia neonatal. La hemorragia neonatal ocurre más a menudo después de2～6día con hematemesis, cuando la cantidad de hemorragia es grande, el vómito es principalmente sangre fresca y no se mezcla con otros componentes.

　　La hematemesis y la hemorragia rectal en los neonatos, los niños están en general buen estado. La deficiencia tardía de vitamina K es común en los neonatos que utilizan antibióticos a largo plazo, la nutrición gastrointestinal externa o los niños con alimentación desequilibrada de la madre alimentados con leche materna. Al detectar la hemorragia, se administrará vitamina K15～10mg por vía intravenosa o intramuscular, la transfusión de sangre fresca o plasma congelado seco puede obtener la hemostasia.

　　3Enfermedades hemorrágicas gastrointestinales

　　(1La esofagitis de reflujo: Puede haber vómitos, hematemesis, crecimiento lento del peso, etc., también puede no haber ningún síntoma. La endoscopia, la prueba de bario diluido, pueden detectar lesiones superficiales, el valor de pH es continuamente inferior a5tiene valor diagnóstico. Se puede realizar la hemostasia local mediante electrocoagulación.

　　(2Ulceras gástricas estresantes en neonatos son muy comunes, la secreción de ácido gástrico es hiperactiva, puede continuar hasta el primer10es más grave, especialmente en la cabeza2～4es más grave. El aumento de la presión intracraneal también puede causar úlceras estresantes. A menudo se desarrolla en la etapa temprana de los neonatos con hematemesis y hemorragia rectal, la cantidad de sangre y la nueva y vieja no son iguales, la terapia conservadora médica puede curar. Las úlceras también pueden aparecer en el esófago o el duodeno.

　　(3Gastroenteritis aguda: Puede haber hematemesis y (o) hemorragia rectal, especialmente en los neonatos, la enterocolitis necrótica (NEC) que es más grave y más común en los neonatos. Los niños con síntomas comunes de gastroenteritis aguda como fiebre, debilidad, vómitos, diarrea, etc. Las heces son heces mucosas con heces de sangre fresca, heces de mermelada o heces negras, vómitos de sangre fresca o sangre marrón café con frecuencia contiene bilis o contenido intestinal de leche, incluso harina de soja, que puede causar una enteritis alérgica también puede haber hematemesis y (o) hemorragia rectal, pero es menos común. Detener este tipo de alimentos proteicos puede aliviar la condición.

　　(4Obstrucción intestinal: La hemorragia gastrointestinal inferior en los recién nacidos se debe principalmente a la obstrucción intestinal, que incluye la obstrucción paralizante y (o) mecánica causada por diversas enfermedades quirúrgicas y médicas, pero principalmente enfermedades médicas. Los niños tienen un estado nutricional y de desarrollo deficiente, y las náuseas violentas causan hemorragia gastrointestinal.

　　(5Enfermedades del ano, recto y colon sigmoidea: generalmente se presentan con heces hemorrágicas en lugar de heces negras como aceite de hulla. La mayoría de ellos tienen estreñimiento grave, pólipos, ano.-causada por una fisura rectal.

　　4Además de los síntomas mencionados anteriormente como la hematemesis y la hemorragia rectal, una gran pérdida de sangre también puede causar una serie de síntomas sistémicos, cuando la cantidad de pérdida de sangre supera el volumen de sangre total del cuerpo.1/5En tales circunstancias, puede manifestarse anemia hemorrágica y (o) shock hemorrágico. Los síntomas clínicos incluyen aceleración del ritmo cardíaco, cianosis de las extremidades, frialdad, disminución de la presión arterial, erupciones en la piel, agitación y fatiga alternada, etc.

　　La hematemesis se refiere a la vómito de sangre del paciente, causada por la hemorragia aguda del tracto gastrointestinal superior. Pero también puede aparecer en ciertas enfermedades sistémicas. Antes de confirmar la hematemesis, es necesario descartar la hemorragia de la boca, la nariz, la garganta y otros lugares, así como la hemoptisis. La prevención es mejor que la cura, ¿cómo prevenir la hematemesis? A continuación, el experto presenta las medidas de prevención de la hematemesis.

　　1、Prevenir y tratar enfermedades primarias: la hemorragia por vómitos es una complicación de varias enfermedades digestivas, tratar las enfermedades primarias puede prevenir eficazmente la hemorragia del tracto digestivo superior.

　　2、Evitar emociones extremas: las lesiones emocionales fuertes, la emoción, la preocupación y el pensamiento excesivo pueden desencadenar la hemorragia por vómitos. Deben mantenerse emocionalmente estables y optimistas, manejar adecuadamente las contradicciones diarias y la vida, y crear un ambiente relajado y armonioso.

　　3、Atención al equilibrio de trabajo y descanso: el cansancio excesivo y el sueño insuficiente pueden causar trastornos funcionales del sistema nervioso vegetativo, lo que puede promover la digestión autógena de la mucosa gástrica, causando inflamación de la mucosa gástrica, úlceras y hemorragia. Por lo tanto, la vida debe tener un ritmo regular, evitar el trabajo excesivo y asegurar un sueño adecuado.

　　4、Atención a la dieta: la desregulación de la dieta, el desequilibrio de hambre y sed, el desequilibrio de frío y calor o el consumo excesivo de dulces, picantes, ahumados, fritos y fríos, etc., a largo plazo puede dañar la función defensiva de la mucosa gástrica, causando lesiones de la mucosa gástrica. La distribución de las comidas debe ser razonable, deben ser frescas y limpias, ligeras y fáciles de digerir. Aumentar adecuadamente las proteínas y vitaminas. El alcohol hace que la mucosa gástrica se enrojezca, hinche y se desgaste, también puede causar deficiencia de vitaminas, disminución de los factores de coagulación, aumento de la fragilidad vascular y hemorragia. La nicotina en el tabaco tiene un fuerte efecto irritante en la mucosa gástrica, puede causar el reflujo de bilis, lesiones de la mucosa digestiva, inflamación, desgaste, úlceras y hemorragia. Es necesario evitar fumar y beber alcohol.

　　5、Fortalecer el ejercicio físico: la debilidad física y la baja resistencia del tracto digestivo son la causa más fundamental de la hemorragia del tracto digestivo superior. La manera más fundamental de prevenir la hemorragia del tracto digestivo superior es fortalecer la constitución física y mejorar la resistencia del organismo.

　　6、Para prevenir la hemorragia natural del recién nacido, la madre puede tomar vitamina K por vía oral antes del parto; en el caso de partos difíciles, prematuros o con malformaciones digestivas, el bebé debe recibir una inyección de vitamina K después del parto. Tratar activamente las enfermedades infecciosas, prevenir y tratar la DIC, úlceras estresantes, gastroenteritis aguda, etc.

　　¿Qué análisis de laboratorio se necesita para diagnosticar la hemorragia por vómitos? A continuación, el experto introduce qué exámenes se necesitan para la hemorragia por vómitos.

　　Primero, exámenes de laboratorio:

　　1、exámenes generales como el análisis de sangre, plaquetas, tiempo de coagulación y tiempo de protrombina, etc. En enfermedades de coagulación y hemorragia sistémicas, hay cambios anormales en las pruebas de coagulación y hemorragia, como DIC o deficiencia de vitamina K, o trombocitopenia congénita de inmunidad alérgica o inmunidad pasiva, o trastornos de coagulación congénitos de deficiencia de factores de coagulación.

　　2、en la inspección de heces se encuentran glóbulos rojos, prueba de hemocultivo positiva en casos de gastroenteritis aguda, los niños pueden tener heces mucosas con sangre, heces de sangre fresca, etc.

　　3、prueba Apt para distinguir si la sangre es de la madre o del bebé recién nacido. Tomar la sangre de los vómitos o heces del bebé, agregar5mezclar con agua en proporción de2000 vueltas/velocidad de centrifugación min2min, extraer el líquido claro púrpura (5porciones) en el tubo de ensayo, se añade}}1porciones de hidróxido de sodio (1porciones),2min después de observar los resultados, si el líquido cambia de rosa púrpura a marrón amarillento, indica que es hemoglobina adulta (HbA), lo que significa que la sangre es de la madre, si la prueba sigue siendo rosa púrpura, la sangre proviene del neonato, la sangre que el neonato traga de su propia cavidad nasal y faríngea es principalmente hemoglobina fetal (HbF).

　　Segundo, otras pruebas auxiliares:

　　1El endoscopio

　　(1)La exploración endoscópica del esófago, el estómago y el duodeno: Es superior a la radiografía de bario, la tasa de diagnóstico alcanza75％～90％， mientras que la última es solo50％ puede determinar la hemorragia en la región superior o inferior al ligamento de Treitz, puede ver la fuente de hemorragia (la tasa de positividad es77％) y la situación específica de la hemorragia, se puede realizar biopsia y hemostasia bajo visión directa, y se pueden observar lesiones superficiales y microscópicas que no se pueden detectar fácilmente en la radiografía, y también se puede realizar el examen en caso de hemorragia aguda. Los niños utilizan GIF-P2O GIF-P3El tipo se realiza bajo anestesia general o regional más anestésico y atropina, antes de la exploración endoscópica debe corregirse la disfunción de la coagulación y el estado inestable de la dinámica hemodinámica, mantener las vías respiratorias abiertas y prevenir la infección con antibióticos.

　　(2)La exploración endoscópica del recto y del colon: Primero se realiza la exploración endoscópica del recto, antes de realizar la exploración endoscópica del colon se realiza generalmente una radiografía de bario en el colon, lo que es diferente de la exploración endoscópica del tracto gastrointestinal superior. Se utiliza el endoscopio PCF (Olympus) o FC-34El endoscopio de tipo MA, los bebés pequeños también pueden usar endoscopios de pequeño diámetro para el estómago.

　　2La radiografía X

　　(1)La radiografía abdominal: La radiografía abdominal en posición supina, erecta o lateral puede excluir la obstrucción intestinal y la perforación intestinal, es particularmente importante para el síndrome necrótico de torsión del intestino delgado neonatal y la peritonitis meconial.

　　(2La radiografía de bario: Durante el período no agudo de hemorragia, la radiografía de bario tiene cierta valor, a menudo se añade metilcelulosa para hacer双层 contraste. También se puede inyectar bario en el duodeno después de la inserción del tubo para hacer la radiografía del intestino delgado (con o sin metilcelulosa). La radiografía de bario en el colon a menudo ayuda en el diagnóstico de la intubación intestinal.

　　3La escaneo nuclear es un método de examen efectivo y preciso que utiliza99mTc-La escaneo de eritrocitos marcados con sulfato de tio o otros sales de tecnecio, es de gran valor para los casos de hemorragia subaguda o intermitente. La falsa positiva alcanza15％, mientras que la falsa negativa alcanza25％.

　　4La angiografía vascular se utiliza para1.5～2.0ml/Los casos de hemorragia de más de 0.0ml, para los casos de hemorragia grave que no pueden ser operados, se puede intentar el método de embolización para detener la hemorragia. Pero debido a que hay una serie de métodos de examen más avanzados y no invasivos mencionados anteriormente, este método se usa muy poco en la actualidad.

　　Los pacientes con hematemesis deben prestar atención a la regulación de la dieta, no comer en exceso, no mantener un equilibrio entre el hambre y la saciedad, no ajustar la temperatura del alimento o comer en exceso alimentos grasos, picantes, ahumados, fritos y fríos, lo que puede dañar la función de defensa de la mucosa gástrica con el tiempo, causando lesiones en la mucosa gástrica. La distribución de las tres comidas del día debe ser razonable, debe ser fresca y limpia, ligera y fácil de digerir. Aumentar adecuadamente las proteínas y las vitaminas. El alcohol puede hacer que la mucosa gástrica se enrojezca, hincharse y erosionarse, además puede causar deficiencia de vitaminas, disminución de los factores de coagulación, aumento de la fragilidad vascular y sangrado. La nicotina en el tabaco tiene un fuerte efecto irritante en la mucosa gástrica, puede causar reflujo biliar, lesiones de la mucosa gastrointestinal, inflamación, erosión, úlceras y sangrado. Es necesario evitar fumar y beber alcohol absolutamente.

　　Cuando los vómitos se encuentran con hemorragia gastrointestinal, especialmente en pacientes con hemorragia grave, mientras se analizan y juzgan activamente las posibles causas de enfermedades, se debe tratar simultáneamente para evitar que el paciente se desplome o que el shock existente empeore y ponga en peligro la vida. El tratamiento incluye medidas de tratamiento generales, suplementación activa del volumen de sangre, aumento del uso de medicamentos hemostáticos, etc.

　　1y las medidas de tratamiento generales deben incluir descanso en cama, que los hipotensos deben estar acostados boca arriba sin almohada, manteniendo las vías respiratorias abiertas. Los que vomitan deben evitar que la sangre entre en las vías respiratorias para evitar el asfixia. Los que ya tienen shock o los ancianos deben recibir oxígeno, y los que tienen vómitos o una gran cantidad de sangre o se sospecha que sangra por rotura de las venas esofágicas deben evitar comer, y si es necesario, se puede insertar un tubo gástrico para monitorear la situación de sangrado, y monitorear de cerca los signos vitales como el pulso, la frecuencia cardíaca, la respiración, la presión arterial y la conciencia, y los que tienen shock deben observarse también la cantidad de orina.

　　2y la suplementación activa del volumen de sangre, primero se puede administrar dextran40 (dextran de bajo peso molecular) o sustitutos de la plasma, así como soluciones salinas y glucosa isotónicas con el líquido corporal, para aquellos con pérdida de sangre excesiva o con síntomas de shock, bajo el consentimiento de la familia del paciente, se debe administrar activamente sangre completa para reponer el volumen de sangre. Para los pacientes con cirrosis hepática, se debe administrar sangre fresca para prevenir el envenenamiento por amoníaco.

　　3y el uso de medicamentos hemostáticos

　　Principalmente H2Los antagonistas de los receptores y los inhibidores de la bomba de protones, los primeros incluyen cimetidina, ranitidina y famotidina, y los segundos incluyen omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol (esomeprazol) y rabeprazole, entre otros medicamentos. Durante la hemorragia grave, generalmente se utilizan formulaciones que pueden administrarse por vía intravenosa, y después de la administración de la dosis adecuada de medicamentos inhibidores de la acidificación, se puede obtener un efecto de hemostasia satisfactorio en la úlcera gástrica y en la hemorragia debido a lesiones agudas de la mucosa gástrica. Se considera que solo cuando el pH del estómago alcanza6En este momento, es beneficioso para inducir la agregación de plaquetas en el sitio de sangrado, para promover la formación del coágulo de sangre y alcanzar el objetivo de la hemostasia. Además, pH>6En este momento, la actividad de la pepsina se pierde, lo que impide que las fibrinas en el coágulo de sangre se disuelvan, lo que impide que el coágulo formado ya no se diga ni se destruya, lo que permite alcanzar mejor el objetivo de la hemostasia.