Mirizzi综合征

　　Didlake等人强调胆囊管解剖变异与本征发生有关。病变的基础是胆囊管开口过低或平行于胆总管；相邻两管壁有时缺如，仅间隔一层覆有胆管上皮的薄的纤维膜；有时周围组织形成一鞘样结构，将胆囊管与肝总管一并包裹在内。这样的结石一旦嵌顿在胆囊管中，十分容易压迫肝总管使之狭窄，甚至形成瘘。其他存在的因素还有：①胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，胆囊结石或炎症压迫肝总管或炎症累及肝总管。②伴有胆囊周围炎，胆囊三角有严重的炎症细胞浸润。③由于胆总管壁神经元数目的减少，造成胆总管调节障碍。

　　Anteriormente, muchos académicos creían que los cálculos grandes eran el factor principal para el desarrollo del síndrome de Mirizzi, después de la investigación se descubrió que el tamaño en5～15mm de cálculos biliares de vesícula biliar que son propensos a嵌顿 en el cuello de la vesícula biliar o el conducto biliar, lo que provoca el síndrome de Mirizzi. También es el más susceptible a la fístula vesícula biliar-conducto biliar, la tasa de fístula es de otras piedras5.8Esta enfermedad es una compleja alteración patológica causada por la compresión o la inflamación de la vía biliar común, y se divide según la gravedad de la lesión en progresivos5Fases: ① Debido al desplazamiento y la compresión de las piedras, la vía biliar común se ensancha. ② La litiasis de la vesícula biliar y la colecistitis afectan a la vía biliar, después de la colecistectomía, la inflamación disminuye. ③ Colecistitis, úlceras de la vía biliar, cálculos en la vía biliar, estenosis de la vía biliar común. ④ La fístula de la vesícula biliar, el conducto biliar y la vía biliar. ⑤ Estenosis fibrosa狭窄, obstrucción de la vía biliar común. En diferentes fases, se producen diferentes manifestaciones clínicas.

　　El síndrome de Mirizzi es en realidad una complicación de la litiasis biliar, no una enfermedad independiente, y las complicaciones comunes son las siguientes:

　　1Los pacientes con colecistitis concomitante pueden tener el trío clásico de dolor abdominal, ictericia y fiebre con escalofríos.

　　2Concomitante con litiasis de la vía biliar común, la estenosis de la papila duodenal puede tener dilatación de la vía biliar común.

　　3La mayoría de los pacientes tienen ictericia leve. Los síntomas básicos incluyen el amarillamiento de la piel, la conjuntiva y otros tejidos. Cuando la ictericia se profundiza, la orina, la saliva, las lágrimas y el sudor también se amarillan, y generalmente no cambia el color de la saliva. El cambio de color de la orina y las heces. Los síntomas digestivos, como distensión abdominal, dolor abdominal, disminución del apetito, náuseas, vómitos, diarrea o constipación. Los síntomas de血症 de bilis, los síntomas principales incluyen: comezón de la piel, bradicardia, distensión abdominal, diarrea de grasas, xeropsia, fatiga, letargo y dolores de cabeza. Los pacientes pueden manifestar disminución del apetito, náuseas, aversión a grasas, debilidad, orina amarilla como té, dolor en el área hepática, fiebre, en algunos casos graves de hepatitis, se pueden ver distensión abdominal, oliguria y tendencia a la hemorragia.

　　El síndrome de Mirizzi clínicamente no tiene síntomas y signos específicos, y su manifestación clínica es difícil de distinguir de la litiasis de la vía biliar común. La enfermedad es más común en los ancianos, la mayoría de los pacientes con síndrome de Mirizzi tienen antecedentes de cálculos biliares, con ataques repetidos de cólica biliar y ictericia, y los pacientes con colecistitis concomitante pueden tener el trío clásico de dolor abdominal, ictericia y fiebre con escalofríos; la mayoría de los pacientes tienen ictericia leve o antecedentes de ictericia, también pueden no tener ictericia. En los pacientes con síndrome de Mirizzi, la vesícula biliar puede aumentar de tamaño, atrofiarse, o no发生变化, la mayoría de los informes indican que la atrofia de la vesícula biliar es más común; la vía biliar común puede ser normal, ensanchada o estrecha, y si hay litiasis de la vía biliar común concomitante/La inflamación de la papila duodenal/La estenosis puede llevar a la dilatación del conducto biliar común.

　　El síndrome de Mirizzi a menudo se acompaña de litiasis biliar, por lo que la prevención y el cuidado de la litiasis biliar son la prioridad para prevenir el síndrome de Mirizzi.

　　1El control de la dieta es el método preventivo más ideal para prevenir la litiasis biliar y el cáncer de vesícula biliar. Para prevenir la litiasis biliar, se debe prestar atención a la regulación de la dieta, la dieta debe ser diversa, además, los alimentos fríos y grasos, los alimentos ricos en proteínas, los alimentos picantes y el alcohol fuerte son fáciles de ayudar a la humedad y la fiebre, lo que puede causar estancamiento de la bilis, por lo que también deben consumirse en menor medida. Los vegetales y frutas ricos en vitamina A y vitamina C, los pescados y mariscos ayudan a desinflamar y disolver los cálculos biliares, por lo que deben consumirse más.

　　2、La vida debe ser ordenada, prestar atención a la combinación de trabajo y descanso, participar regularmente en actividades deportivas, comer el desayuno a tiempo, evitar aumentar de peso, reducir la frecuencia de los embarazos, etc., también son medidas preventivas muy importantes.

　　3、Si en la familia hay miembros con cálculos biliares, se debe prestar atención a los exámenes preventivos relacionados.

　　Los síntomas clínicos del síndrome de Mirizzi son complejos y no específicos, los exámenes de laboratorio también carecen de marcadores específicos, la tasa de detección de diagnóstico por imágenes es muy baja, lo queobjectivamente causa una baja tasa de diagnóstico preoperatorio del síndrome de Mirizzi. Todos los pacientes con historia de ictericia y cálculos biliares de vesícula biliar deben considerar la posibilidad de síndrome de Mirizzi, con anormalidades en las pruebas de función hepática, como aumento de la bilirrubina sérica, AST, AKP, manifestaciones de ultrasonido de vesícula biliar atrofiada, 'síndrome de tres tubos' o ERCP, MRCP con vías biliares císticas largas o paralelas al conducto hepático común, 'síndrome de C invertido' debe sospecharse altamente del síndrome de Mirizzi.

　　1. Examen por ultrasonido;

　　2. Angiografía retrógrada de las vías biliares pancreáticas;

　　3. Examen por TC;

　　4. Angiografía resonante magnética de las vías biliares pancreáticas (MRCP).

　　Se considera que el MRCP es el mejor método de examen para diagnosticar el síndrome de Mirizzi.

　　El síndrome de Mirizzi es una complicación de la litiasis biliar, no una enfermedad independiente. Para los pacientes con cálculos biliares, hay muchas cosas que deben evitar después de tener cálculos biliares, entre las que destacan las manifestaciones en la dieta y los hábitos de vida.

　　1、No se debe comer sopas con alto contenido de grasa y mayonesa.

　　2、El sabor debe ser lo más ligero posible, y los condimentos deben tener moderación.

　　3、Limitar la ingesta de colesterol. Absolutamente no se debe comer órganos internos, yemas de huevo y otros alimentos ricos en colesterol.

　　4、La leche solo se debe consumir en su versión descremada.

　　5、No se debe comer alimentos procesados para consumo y alimentos con alto contenido de azúcar.

　　6、Evitar comer en exceso.

　　7、No se debe comer alimentos que generen gases fácilmente. Por ejemplo: patatas, batatas, legumbres, cebolla, jicama, refrescos carbonatados, así como jugos ácidos, café, chocolate, etc.

　　8、No se debe comer pimientos, curry, col rizada y otros alimentos con fuerte刺激性，应避免饮酒以及咖啡、浓茶。

　　9、El cocinado de alimentos debe reducir el uso de frituras y freír, y preferir métodos como hervir, cocer a fuego lento y vaporizar.

　　10Evitar el tabaco, el alcohol y el café, evitar su estimulación de la esfínter biliar, lo que lleva a la espasmolisis del esfínter biliar, lo que dificulta la salida de la bilis.

　　11Evitar alimentos picantes. Los pacientes con colecistitis y cálculos biliares no solo deben prestar atención a que los alimentos sean suaves y fáciles de digerir, comer en pequeñas porciones, sino que también deben evitar alimentos picantes y alcohol, etc., para reducir o evitar la estimulación de la vesícula biliar. En resumen, la planificación de la dieta de los pacientes con colecistitis y cálculos biliares no solo es aplicable durante el ataque agudo, sino también durante el período de reposo o la recuperación, para evitar la recurrencia.

　　12de consumir proteínas de alta calidad. Si una persona no come alimentos animales durante mucho tiempo, es inevitable que su cuerpo tenga deficiencias en diferentes grados de proteínas y otros nutrientes, lo que lleva a una desnutrición, una disminución de la resistencia y una mayor susceptibilidad a enfermedades, lo que no es beneficioso para la recuperación de los pacientes con colecistitis y cálculos biliares. Por lo tanto, es completamente necesario consumir proteínas de alta calidad. La carne magra, la carne de pollo y de pato, el pescado, los huevos, los productos de soja y otros contienen una gran cantidad de proteínas de alta calidad.

　　Las manifestaciones clínicas del síndrome de Mirizzi son complejas y no específicas, los exámenes de laboratorio no tienen índices específicos, y la tasa de detección de diagnóstico por imágenes es también muy baja, lo que objectively crea una baja tasa de diagnóstico del síndrome de Mirizzi antes de la cirugía. A continuación, les presento los métodos de tratamiento específicos.

　　1de tratamiento endoscópico

　　Anteriormente, debido a que los endoscopios no podían acercarse y extraer las piedras incrustadas en el cuello de la vesícula biliar, no eran adecuados para el tratamiento del síndrome de Mirizzi. Pero con el progreso de los instrumentos y técnicas de endoscopia, también se han logrado algunos avances en el tratamiento endoscópico del síndrome de Mirizzi.

　　2de tratamiento quirúrgico

　　El problema central de la cirugía del síndrome de Mirizzi es evitar lesiones del conducto biliar común y corregir lesiones y estenosis existentes en el conducto biliar común. El principio de tratamiento debe ser la extirpación del胆囊 afectado, la extracción completa de las piedras, la liberación de la obstrucción del conducto biliar y la reparación de la deficiencia del conducto biliar y la drenaje de la bilis.

　　3de cirugía de colecistectomía laparoscópica (LC)

　　Con la acumulación de experiencia en cirugía laparoscópica, la mejora de las técnicas quirúrgicas y la actualización de los instrumentos quirúrgicos, la cirugía laparoscópica para el síndrome de Mirizzi ha logrado un gran progreso. Pero muchos académicos, dados los cambios anatómicos del triángulo cístico de los pacientes con síndrome de Mirizzi y la adhesión fibrosa grave, no recomiendan el uso de la cirugía laparoscópica para tratar el síndrome de Mirizzi.