急性肝衰竭

　　在中国引起急性肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）。儿童急性肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。具体原因来说主要包括以下几个方面：

　　一、缺氧性肝损伤，如持续一定时间的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。

　　二、毒物中毒，如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。

　　三、各型病毒性肝炎，如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。也可由两种或两种肝脏以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。

　　四、其他如急性威尔逊氏病等。

　　La insuficiencia hepática aguda puede llevar a coma hepático: cuando la función hepática está gravemente deteriorada, puede ocurrir coma hepático. En condiciones normales, el hígado metaboliza las aminoácidos de las proteínas: proteínas → aminoácidos → desaminación → amoníaco → urea. En la fase tardía de la insuficiencia hepática aguda, debido a la grave disfunción hepática, la desaminación es deficiente y el amoníaco no puede sintetizar urea adicionalmente, lo que aumenta la concentración de amoníaco en la sangre, envenenando el sistema nervioso central. Los pacientes inicialmente pueden estar inquietos, alucinantes y痉挛，y en la fase tardía pueden estar somnolientos y en coma. Al mismo tiempo, debido a la hipoxia, la isquemia y la necrosis de las células hepáticas, así como la metabolización anaeróbica de los tejidos celulares que produce una gran cantidad de sustancias tóxicas, también envenena el sistema nervioso central, lo que agrava aún más el coma hepático. Cuando la función hepática falla, la descomposición de la glucógeno hepática se debilita, lo que puede reducir los niveles de glucosa en sangre y causar coma hepático. Además, cuando la insuficiencia hepática debido a la cirrosis, hay trastornos en los tres metabolismos metabólicos internos del hígado, lo que hace que la bioquímica del sangue y de los tejidos de los órganos de todo el cuerpo, especialmente las células cerebrales, se desordenen, causando trastornos en el flujo sanguíneo cerebral y la hipoxia, y el hígado no puede procesar y desintoxicar los productos metabólicos en grandes cantidades en el cuerpo. Todos estos son factores importantes que causan coma hepático.

　　1La extremadamente débil, y tienen síntomas digestivos graves como anorexia, vómitos y distensión abdominal, etc.

　　2El ictericia se profundiza progresivamente (la bilirrubina sérica total ≥171μmol/L o aumenta diariamente ≥17.1μmol/L）

　　3Tendencia a la hemorragia30％

　　4Tendencia a la hemorragia manchas de hemorragia o hematomas, y20％

　　5Aparición de encefalopatía hepática de grado II o inferior y (o) ascitis significativa.

　　El fallo hepático agudo tiene una alta tasa de mortalidad, se debe evitar su aparición lo más posible. En la práctica clínica, se debe prestar atención a los efectos adversos del hígado en el uso de medicamentos. Por ejemplo, al tratar la tuberculosis con rifampicina, isoniazida o pirazinamida, se debe realizar un examen de la aminotransferasa sérica y la bilirrubina, y si se encuentra que hay cambios en la función hepática, se debe cambiar el medicamento a tiempo. Antes de una cirugía quirúrgica de gran trauma, se debe prestar atención a la función hepática del paciente, especialmente para aquellos con enfermedades como cirrosis hepática, hepatitis, ictericia, anemia hipoproteinémica, etc., se debe tener una preparación suficiente. Se debe evitar el uso de medicamentos tóxicos para el hígado en la anestesia. Se debe evitar lo más posible la hipoxia, hipotensión o shock, infección y otros durante el proceso quirúrgico y postoperatorio para evitar el daño a las células hepáticas; después del procedimiento quirúrgico, se debe continuar monitoreando la función hepática según la condición de la enfermedad, mantener una buena respiración y circulación, luchar contra la infección y mantener la metabolismo nutricional para tener un buen efecto en el hígado.

　　1La aminotransferasa puede aumentar, pero no aumenta en caso de necrosis hepática difusa.

　　2El bilirrubina sérica aumenta.

　　3La plaqueta a menudo disminuye; los leucocitos a menudo aumentan.

　　4La creatinina sérica o el nitrógeno uréico pueden aumentar (debido a una disminución de la función renal).

　　5Desórdenes en los electrolitos sanguíneos como hiponatremia, hiperkalemia o hipokalemia, hipomagnesemia, etc.

　　6El desequilibrio ácido-básico es más comúnmente una acidosis metabólica, y en las etapas tempranas puede haber acidosis respiratoria o metabólica (hipoxia, hipokalemia, etc.).

　　7Cuando se presenta DIC, el tiempo de coagulación, el tiempo de protrombina o el tiempo de activación parcial de la coagulación pueden prolongarse, la fibronectina puede disminuir y sus productos de degradación (FDP) pueden aumentar, y las pruebas de esferoalbumina pueden ser positivas.

　　1Los pacientes con fallo hepático agudo deben evitar alimentos duros, picantes, calientes y comidas rápidas, y la comida debe ser ligera, fresca y fácil de digerir,主要以 líquidos y semi-líquidos. Se debe limitar estrictamente la ingesta de tabaco y alcohol.

　　2La nutrición intravenosa es la principal en las etapas tempranas de la enfermedad, y la nutrición oral como complemento, mientras que en la fase de recuperación, la nutrición oral es la principal y la nutrición intravenosa como complemento. Algunos pacientes críticamente enfermos pueden recibir nutrición por tubo duodenal nasal para infusión de líquidos nutritivos, y si no hay diabetes, se puede elegir el método de comer menos y más veces. Durante el tratamiento de soporte nutricional intravenoso, los componentes del líquido nutritivo deben incluir glucosa, emulsiones de grasas de cadena media y larga, aminoácidos y una variedad de vitaminas, electrolitos y microelementos para una suplementación completa, y se recomienda la infusión intravenosa continua y lenta.

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　　52.00-3

　　6“）Para los pacientes con mucho líquido abdominal o edema5.00-8.00 mg (sodio cloruro1.2-2.0g），restricción de la ingesta de agua1000 ml aproximadamente, si hay anemia de sodio grave, debe ajustarse bajo la guía del médico.

　　1．邪在分气

　　En este momento, los síntomas principales de insuficiencia hepática aguda son la aparición repentina, el color amarillento del cuerpo y los ojos que se hace más profundo, la orina es amarilla oscura, fiebre alta y sed, el rostro también es grande, inquieto y nervioso o confusión y alucinaciones, náuseas y vómitos, boca seca y amarga, hinchazón abdominal y dolor en el costado, heces secas, el color de la lengua es rojo oscuro, el lenguaje es amarillo y espeso, el pulso es tenue y oleoso. Con la decocción de yin chen hao con adiciones: los medicamentos principales son yin chen hao, zhi zi, da huang, se pueden agregar jing yang jiao, da qing ye, tu ling fu, pu gong ying, jin yin hua.

　　Si el calor malo es intenso, la fiebre no disminuye, se agrega sheng shi gao, zhi mu para calmar el calor y deshacer el fuego; si el calor malo está cerrado en el corazón y el cerebro, hay confusión y somnolencia, se toma anghuang niuhuang wan para abrir la mente y despertar el espíritu. Si el estómago se revuelve y vomita, se agrega zhu ru, huang lian para equilibrar el estómago y reducir el vómito; si hay dolor en el costado derecho, es debido a la acumulación de humedad y calor, estancamiento de los vasos, se agrega bai hua, yuan hua, yu jin para aliviar el hígado y desobstruir la vejiga biliar, descomponer la coagulación y aliviar el dolor; si hay opresión y hinchazón en el abdomen, es debido a la obstrucción del Qi de los órganos, se agrega zhi shi, hou pu para mover el Qi y desobstruir los órganos.

　　2．侵入营血

　　En este momento, los síntomas principales de insuficiencia hepática aguda son fiebre intensa por la noche, el color amarillento del cuerpo y los ojos como el oro, orina corta y de color amarillo oscuro, dolor de costillas y costillas, confusión y alucinaciones, somnolencia y confusión, o temblores y espasmos, o epistaxis, vómitos de sangre, orina de sangre, sangre de heces, manchas en la piel, o hinchazón abdominal con agua, el color de la lengua es rojo y escarlata, el lenguaje es amarillo y seco, el pulso es tenue y numérico. Los medicamentos de tratamiento son cuerno de rinoceronte (reemplazado por cuerno de búfalo), cojinilla, chuan mai, zhi zi, yin chen, sheng di huang, mu dan pi, chi shao.