La melanosis coli

　　1、la causa de la enfermedad

　　la melanosis coli no tiene herencia racial, es común en los ancianos, y hasta ahora la causa exacta no está clara. Desde1928años Banle propuso que MC y los laxantes de anthraquinona73％) la toma a largo plazo de laxantes es reconocida por la mayoría de los académicos como la principal causa de MC, especialmente los medicamentos de anthraquinona (como la corteza del frambueso, la hoja de senna, el ácido metil-salicílico, etc.). Los laxantes hechos con extractos de la píldora de desintoxicación de la baya de buey, la pastilla de laxante de semillas de lino, el aloe, el laxante de fructosa, etc., y los laxantes de fenilmetano (como el bisacodilo) también pueden causar MC. Además, el tiempo y el método de toma también afectan la aparición de MC. Hay informes de que los pacientes que toman laxantes aparecen melanosis coli en el menor tiempo4meses, en China es1meses, menos de4meses son23.0％．Otro grupo de materiales muestra que los pacientes que toman medicamentos intermitentemente por menos de1años, la tasa de aparición de melanosis coli es9.52％；los pacientes que toman medicamentos intermitentemente por más de1años es11.25％；la tasa de aparición de MC en pacientes que toman medicamentos continuamente por menos de1años es77.78％；la tasa de aparición de MC después de tomar medicamentos continuamente durante más de1años, la tasa de incidencia alcanza81．06．Sin embargo, no todos los MC están relacionados con los laxantes, hay aproximadamente1/4los pacientes que han tomado laxantes de anthraquinona durante mucho tiempo no presentan melanosis coli. Y hay otro/4Los pacientes con melanosis coli no tienen historia de uso a largo plazo de medicamentos, y algunos pacientes con alivio de la constipación, disminución o desaparición de MC, creen que la constipación puede ser una de las causas. En los últimos años, con el cambio en los hábitos dietéticos de las personas, aumento de la ingesta de grasas y proteínas, y disminución de la ingesta de fibras, el número de pacientes con dificultades de defecación como la constipación, la prolapso rectal anterior y la disfunción del reflejo recto-anal ha aumentado, y el número de pacientes con melanosis coli también ha aumentado significativamente. La colitis ulcerosa también puede ser otro factor que contribuye a la MC, entre ellos, algunos pacientes que no han utilizado laxantes pero que se han encontrado colitis ulcerosa y melanosis coli al mismo tiempo mediante endoscopia. Además, algunos pacientes con diarrea crónica también experimentan MC, lo que sugiere que la diarrea crónica también puede ser una de las causas de la MC. Algunos informes indican que después de una lesión abdominal de bala, los pacientes que han sido sometidos a un anastomosis ureteral-colónica, también se desarrolla melanosis coli en la región inferior al sitio de anastomosis. Además, se cree que la debilidad y la senilidad avanzada, la disminución de la función motora gastrointestinal y el tiempo de estancia prolongado de las heces en el intestino pueden estar relacionados con la MC. Además,也有人提出年龄也影响MC的发生，其中>6La tasa de incidencia en personas de 0 años es significativamente más alta que en otros grupos de edad (P

　　2, el mecanismo de desarrollo

　　Los pigmentos en los laxantes son la causa raíz de la enfermedad. Isek informó1Por vía oral7Los pacientes que tomaron extracto de bamboo anual también desarrollaron MC, lo que también lo demuestra.

　　Después de que los laxantes entran en el colon, pueden causar apoptosis de las células epiteliales de la mucosa del colon transitoria y en dosis relacionadas, los cuerpos apoptóticos producidos son fagocitados por macrófagos monocitarios y migran a la capa propia de la mucosa a través de los poros de la membrana basal. En los lisosomas de los macrófagos, los cuerpos apoptóticos se transforman en lipofuscin típicos u otros pigmentos, con el uso a largo plazo de los laxantes, estos macrófagos que contienen pigmentos se acumulan continuamente, finalmente desarrollándose en cambios típicos de MC. Debido a la acumulación masiva de gránulos de lipofuscin en los macrófagos, en casos graves, pueden causar disolución celular, y los gránulos de lipofuscin se difunden gradualmente en el intersticio del tejido conjuntivo circundante, lo que se puede observar mediante el examen electrónico. Esto es el mecanismo de desarrollo de MC reconocido por la mayoría de los académicos. Las investigaciones bioquímicas muestran que el pigmento de MC contiene componentes de glicolípidos y glicoproteínas, lo que apoya la hipótesis de que proviene de las células epiteliales apoptóticas o sus productos metabólicos, no del laxante en sí, y la cantidad de células epiteliales apoptóticas está positivamente correlacionada con la gravedad de la MC. Por supuesto, también hay algunas personas que proponen que la apoptosis no es el mecanismo principal de desarrollo de la MC.

　　En la mucosa normal del colon, hay una sedimentación de pigmento en diferentes grados, que se presenta en forma de rayas marrones, marrones oscuros, negras o en patrones de piel de tigre, distribuidos de manera limitada o difusa, y en casos de pólipos, se presentan en rosa o blanco, y la red de vasos sanguíneos submucosos no está clara. Bajo el microscopio óptico, las células epiteliales de la mucosa del colon son más o menos normales, la submucosa está engrosada y edematosa, y en la capa propia hay una gran cantidad de macrófagos densamente o diseminados, con forma irregular, el citoplasma está lleno de gránulos de pigmento y el núcleo está cubierto. A veces, también se pueden ver gránulos de pigmento en el exterior de los macrófagos, en pacientes con melanosis colónica grave, también se pueden ver macrófagos que contienen gránulos de pigmento y gránulos de pigmento en la mucosa submucosa o en los ganglios linfáticos mesentéricos, en este momento, la tinción de melanina (tinción de plata de Fontana) es positiva y la tinción de hierro es negativa. Bajo el microscopio electrónico, se puede ver que la cantidad y el volumen de los macrófagos en la capa propia de la mucosa aumentan significativamente. En el citoplasma y el tejido conjuntivo circundante, hay una gran cantidad de acumulación de lipofuscin. Cerca de los fibroblastos del plexo nervioso de la pared intestinal también se pueden ver macrófagos que contienen gránulos de lipofuscin, al mismo tiempo, también se observa el fenómeno de fagocitosis de los fibroblastos.

　　与肿瘤的关系，有结肠黑变病的患者大肠癌发病率较高。Morgenstern统计511例大肠癌切除标本，5.9％伴有黑变病。赵冬立等报道38例MC中，伴结肠癌2例，伴结肠腺瘤性息肉3例，有1例直肠息肉和2例结肠癌术后发现MC。结肠黑变病患者易患癌和息肉的原因可能与泻药和MC的色素沉着损害肠黏膜有关，有些研究已表明，天然的或合成的泻药中的某些活性成分具有潜在的基因毒素和致癌力。

　　La enfermedad de pigmentación de la mucosa rectal no tiene síntomas y signos específicos, los principales son hinchazón abdominal, estreñimiento y dificultad para defecar, algunos pacientes tienen dolor abdominal inferior oculto y falta de apetito, etc., que pueden estar relacionados con la invasión de la enfermedad de pigmentación de la mucosa del plexo nervioso colónico, lo que provoca cambios degenerativos en el plexo nervioso mucoso, lo que lleva a la disfunción intestinal y la desorden de los electrolitos, algunos pacientes tienen hipokalemia, hiponatremia, hipocalcemia, raramente se ve estreñimiento colónico edematoso, se ha informado que esta enfermedad se acompaña más con cáncer de colon, adenomas y pólipos.

　　No hay medidas preventivas efectivas, el descubrimiento temprano y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de la enfermedad.

　　1Debería establecer un buen hábito de defecar

　　En el día a día, se debe acostumbrar a defecar a tiempo. Al defecar, se debe concentrar la atención, no se debe leer el periódico o hacer otras cosas.

　　2Debería aumentar la ingesta de fibra dietética

　　Los alimentos ricos en fibra dietética incluyen harina de trigo integral o arroz integral, vegetales como apio, cebolla verde, etc., aumentar la ingesta de agua para aumentar la estimulación del colon.

　　3Debería aumentar la cantidad de ejercicio

　　Por lo tanto, se puede caminar, correr a paso ligero, hacer ejercicios de gimnasia por la mañana, si realmente no hay tiempo, se pueden hacer más movimientos de cuádriceps en la oficina, también se puede ejercitar la tensión de los músculos abdominales para compensar la falta de ejercicio.

　　Los resultados de la prueba de sangre normal, algunos pacientes pueden tener hiponatremia, hipokalemia, hipocalcemia.

　　Examen de colonoscopia:

　　La manifestación endoscópica de la enfermedad de pigmentación de la mucosa colónica es que la mucosa colónica es lisa, completa, se puede ver el pigmento pardo claro, marrón oscuro o negro, en forma de rayas, manchas o cambios de piel de tigre, puede distribuirse de manera interrumpida o continua en red, el lumen intestinal se oscurece significativamente, puede acompañarse de pólipos blancos o rosados, en algunos casos, la mucosa no tiene coloración obvia, pero la biopsia de pólipos sigmoidesal revela accidentalmente MC, según el grado de pigmentación de la mucosa intestinal, MC se divide en 3 grados: grado I, pardo claro, similar a la piel de leopardo, las venas mucosas son difíciles de ver, la lesión es más limitada, y la mucosa normal circundante no está muy clara, grado II, marrón oscuro, entre la mucosa marrón oscura hay mucosa blanca en forma de línea, se ve más en la mitad izquierda del colon o en una sección del colon, las venas mucosas no son claras, y la mucosa normal tiene una clara delimitación, grado III, marrón oscuro profundo, entre la mucosa marrón oscura profunda hay líneas blancas finas o puntos en forma de manchas, las venas submucosas no son visibles, esta manifestación se ve más en el tipo de colon entero, desde la ubicación de la lesión, si la lesión es limitada, se ve más en el colon proximal, y en casos graves, puede afectar todo el colon, China261En el análisis estadístico de MC, el colon izquierdo约占32.84％, el colon derecho es11.94％, el colon transverso es26.87％, mientras que la afectación del colon completo es28.36％, en la curva hepática, la curva del bazo, la unión de la descendencia del yin y la unión superior del anastomosis, es más obvia.

    La dieta de los pacientes con enfermedad de cambio negro del colon debe ser ligera y fácil de digerir, consumir más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta, prestar atención a la suficiencia nutricional. Además, los pacientes deben evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　1、tratamiento

　　Actualmente no hay tratamiento farmacológico eficaz para MC. La mayoría de los académicos creen que MC es una lesión mucosa intestinal benigna reversible no inflamatoria, que puede mejorar con la mejora de los síntomas de estreñimiento y el cese del uso de laxantes, y una gran cantidad de lipofuscinas pueden ser digeridas y descompuestas por lisosomas, lo que puede reducir o incluso desaparecer la pigmentación de MC. Por lo tanto, se recomienda consumir más vegetales, frutas y alimentos ricos en fibra, beber más agua, hacer más ejercicio, reducir el estreñimiento o la dificultad para defecar, desarrollar hábitos de defecación saludables, evitar o no usar laxantes que contengan pigmentos y cambiar a laxantes de aceite, y en caso necesario, usar medicamentos como medicamentos de estimulación gastrointestinal y preparados de microecología para aliviar el estreñimiento, lo que puede reducir la incidencia de MC y revertir las lesiones ya producidas. Debe tratarse las causas que pueden causar el cambio negro, como la corrección de la prolapso rectal y la fijación interna, etc. Para los pacientes diagnosticados como MC, se debe seguir de cerca con el colonoscopio regularmente para detectar de manera temprana la presencia de pólipos de colon, adenomas y cáncer de colon asociados, y realizar cirugía de extirpación mediante cirugía endoscópica de alta frecuencia o tratamiento quirúrgico radical en una etapa temprana. Pero para aquellos que tienen esta enfermedad sin historia de uso de laxantes, el método de tratamiento debe ser investigado más a fondo.

　　2、pronóstico

　　La mayoría de los académicos creen que la enfermedad de cambio negro del colon es una lesión benigna reversible que puede coexistir con el cáncer de colon, y es muy necesario seguir de cerca con el colonoscopio regularmente.