El absceso hepático bacteriano

El absceso hepático bacteriano es la invasión de bacterias supurativas en el hígado, lo que causa una inflamación local de la tejido hepático, necrosis, líquido de descomposición, y la acumulación de pus que forma un absceso. El absceso es generalmente multifocal, y el único no es raro; el lóbulo derecho es más común que el izquierdo; también se ve a menudo la lesión bilateral; el tamaño del absceso es inconstante; algunos pueden prolongarse a un absceso hepático crónico.
El absceso hepático bacteriano es más común en las áreas rurales, y tiene relación con los hábitos de vida insalubres. Las bacterias patógenas comunes son Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, bacterias anaerobias, estafilococo aureus y estafilococo, generalmente son infecciones mixtas de múltiples bacterias. Las vías de invasión de las bacterias en el hígado son:
1. Sistema biliar: Este es el camino más importante, a menudo debido a cálculos o parásitos en las vías biliares que causan una colecistitis supurativa, el pus del bilis sube a través de las vías biliares y causa una infección que conduce a un absceso hepático.
2. Infección por vía sanguínea: Infección en cualquier parte del cuerpo que hace que la bacteria entre en el hígado con la circulación sanguínea.
3. Sistema linfático: Infección de órganos cercanos, la bacteria regresa al hígado a través de la linfa. Por supuesto, si la bacteria puede causar absceso hepático al ingresar al hígado, no solo depende de la cantidad y virulencia de la bacteria, sino también de la resistencia del cuerpo humano y la condición local del hígado. Con el aumento del nivel de tratamiento y diagnóstico, en la actualidad, el tratamiento de la enfermedad es muy satisfactorio.

　　Las complicaciones del absceso hepático bacteriano a menudo empeoran la enfermedad y confunden los signos clínicos, lo que lleva a un diagnóstico erróneo.

　　Las complicaciones comunes incluyen la ruptura del absceso, la perforación hacia órganos cercanos. La perforación en la cavidad torácica produce neumopérmone y fístula broncopulmonar, o perforación en la cavidad abdominal, pericardio; a veces, también puede perforarse en el estómago, duodeno, colon, riñón, páncreas; en algunos casos, puede perforarse en la vena cava inferior, vena hepática, drenaje linfático torácico o pared abdominal, etc., también puede ocurrir tromboembolismo, trombosis y formación de abscesos en otras partes. La hemorragia biliar causada por la ruptura de los vasos sanguíneos intrahepáticos y la salida de la vía biliar es rara.

1. La enfermedad comienza de manera aguda, a menudo con escalofríos, fiebre alta, náuseas, vómitos, falta de apetito, debilidad, y en casos graves, puede aparecer ictericia.
2. Dolor en la región hepática o dolor irradiado al hombro derecho.
3. La parte superior derecha del lóbulo derecho es prominente, la piel intercostal muestra edema cavitario, los músculos del abdomen superior derecho están tensos, el hígado es grande, y hay dolor a la percusión y presión en la región hepática.

　　¿Cómo prevenir el absceso hepático bacteriano?

　　El absceso hepático bacteriano es una enfermedad secundaria. Si se presta atención temprana al tratamiento del foco primario, esta enfermedad es prevenible. Incluso en las etapas tempranas de la infección hepática, si se administra tratamiento con antibióticos en grandes cantidades de manera oportuna y se refuerza la terapia de apoyo general, se puede prevenir la formación del absceso hepático.14La prognosis del paciente con absceso hepático bacteriano está estrechamente relacionada con su edad, constitución, enfermedad primaria, número de abscesos, tiempo de inicio del tratamiento, integridad del tratamiento y la presencia de complicaciones. Los pacientes jóvenes y mayores tienen un pronóstico peor que los adultos jóvenes y tienen una tasa de mortalidad más alta. La tasa de mortalidad del absceso hepático múltiple es significativamente mayor que la del absceso hepático monoactivo.106Ejemplo solo en el absceso hepático monoactivo, la tasa de mortalidad es75Ejemplo (70 ejemplos de abscesos hepáticos múltiples, la mortalidad es117%), mientras que28Ejemplo solo en el absceso hepático monoactivo, la tasa de mortalidad es23Ejemplo (9.

Qué análisis de laboratorio se necesita realizar para el absceso hepático bacteriano
1Primeramente, pruebas de laboratorio5. El recuento total de leucocitos en sangre y el recuento de neutrófilos aumentan,90% tienen anemia,
2. La punción hepática se puede realizar en el espacio intercostal donde el punto de palpación es más obvio. Después de que la aguja penetre la piel y la capa muscular, el paciente debe inhalar profundamente, exhalar lo más posible y retener la respiración durante un momento, luego insertar la aguja en la mayoría del hígado, retire inmediatamente el núcleo interno, succionar el contenido hepático, y el pus succionado se realiza un cultivo bacteriano (la tasa de positividad es alta). Si es necesario, se realiza un cultivo sanguíneo, pero la tasa de positividad es baja.
3. El cultivo de pus hepático muestra una tasa de detección de bacterias de20% ~50%, la bacteria patógena y la vía de infección están relacionadas. La mayoría de las bacterias que invaden desde el tracto biliar y la vena porta son Escherichia coli u otras bacterias gramnegativas. Las bacterias que invaden desde la arteria hepática son principalmente cocos, especialmente estafilococos. Otros incluyen enterococos y estafilococos hemolíticos, pseudomonas aeruginosa, proteus, bacilos productores de gas, etc., y algunos son infecciones mixtas. Se han informado que en el absceso hepático bacteriano, el porcentaje superior a 0% tiene una aceleración de la velocidad de sedimentación del suero. La función hepática se ve afectada, la mayoría de los pacientes tienen una elevación significativa de la fosfatasa alcalina, la transaminasa solo aumenta moderadamente, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen una elevación de la bilirrubina, y los pacientes con anemia de proteínas baja tienen un pronóstico adverso.36% ~45El porcentaje de infección por anaerobios es aproximadamente25Los pacientes con infección mixta de anaerobios y aerobios requieren oxígeno, y la mayoría de los abscesos asépticos previos fueron causados por anaerobios. Si se utiliza la técnica de cultivo de anaerobios de manera convencional, se puede aumentar la tasa de positividad del cultivo. Entre los anaerobios comunes se encuentran la bacterias anaerobias fragilis, el fusobacterium nucleatum, la estafilococos microaerófilos, etc.
4.血培养 同时做血培养可有致病菌生长，部分与脓液培养的致病菌相同，血培养阴性可能是细菌不经血行感染或已使用抗生素影响培养结果。
二、其他辅助检查
1.Cultivo sanguíneo Al hacer el cultivo sanguíneo puede haber crecimiento de bacterias patógenas, algunas de las cuales son las mismas que las del cultivo de pus, y un cultivo sanguíneo negativo puede ser debido a que las bacterias no se infectan por vía sanguínea o que el uso de antibióticos ha afectado los resultados del cultivo.
2Otras pruebas auxiliares1.Examen por rayos X El examen por rayos X puede detectar el aumento de la sombra hepática, si el absceso está en el lóbulo derecho del hígado, se puede observar que el diafragma se eleva, el movimiento se limita, el ángulo costoplumón se borra o hay una pequeña cantidad de líquido en el tórax, neumonía inferior derecha o atelectasia, etc. A veces, en la ubicación del absceso puede aparecer un nivel de gas y líquido, lo que sugiere que el absceso es causado por infección bacteriana productora de gas. El absceso en el lóbulo izquierdo del hígado puede aparecer la presión sobre el esófago gástrico y la curvatura menor del estómago. Cuando hay limitación del movimiento del diafragma, desaparición del ángulo costoplumón, y una pequeña cantidad de líquido en el tórax, también se debe considerar si hay absceso subdiafragma.
3.Examen por ultrasonido Se puede detectar una zona oscura de eco líquido典型 en la ubicación del absceso o un nivel de líquido en el absceso. Además de ayudar en el diagnóstico clínico, esta prueba también puede ayudar a entender la ubicación, el tamaño y la profundidad de la superficie del cuerpo del absceso, para determinar el punto de punción óptimo y la dirección y profundidad de inyección, o proporcionar opciones de acceso para el drenaje quirúrgico. Pero el ultrasonido es ineficaz para detectar los abscesos que son más pequeños que
4.Examen por TC El examen por TC puede detectar el tamaño y la forma del absceso, mostrar la ubicación exacta del absceso en el hígado, y proporcionar imágenes claras y directas que faciliten la punción del absceso y la drenaje quirúrgico para el médico. Los principales síntomas son la aparición de áreas de baja densidad en el hígado, con valores de TC ligeramente superiores a los de los quistes hepáticos, los bordes son generalmente no claros, a veces se pueden observar sombras en forma de bloque en las áreas de baja densidad. Después de la inyección de contraste, la periferia se enriquece significativamente, y los bordes se vuelven más claros. La manifestación典型 de la escaneo de contraste es el enriquecimiento en anillo de la pared del absceso (síntoma de objetivo), lo que sugiere fuertemente que el absceso ya se ha formado.1.Examen por RM El examen por RM muestra que debido a la presencia de edema en las etapas tempranas del absceso hepático, tiene una larga T2Y T1Características de tiempo de relajación. En T2Las imágenes ponderadas presentan una zona de señal baja de bordes no claros, mientras que en T1En las imágenes ponderadas es una zona de señal baja; la pared del absceso es tejido conjuntivo granuloso inflamatario, con una intensidad de señal baja, pero ligeramente superior a la del absceso; el tejido hepático inflamatorio edematoso alrededor de la pared del absceso forma un foco de señal de anillo de señal ligeramente inferior a la pared del absceso. En T2En las imágenes ponderadas, la intensidad del señal de la lesión de absceso y edema aumenta significativamente, y entre ellas hay una pared de absceso en forma de anillo con una intensidad de señal ligeramente baja.

　　La absceso hepático bacteriano se refiere a la formación de un foco de infección supurativa intrahepática debido a la invasión de bacterias supurativas en el hígado. Clínicamente, los síntomas principales son: escalofríos, fiebre alta, dolor en la región hepática, hígado agrandado y dolor en la presión local. En caso de infección bacteriana sistémica, especialmente en infecciones intraabdominales, las bacterias pueden invadir el hígado; si la resistencia del paciente es débil, puede ocurrir un absceso hepático.

　　El principio de dieta para el absceso hepático bacteriano es:

　　Dieta baja en grasa, alta en nutrientes, alta en vitaminas, fácil de digerir.

　　Los alimentos no adecuados para los pacientes con absceso hepático bacteriano incluyen:

　　1,Evitar el alcohol

　　Debido a que el alcohol contiene alcohol, tiene un efecto perjudicial directo en el hígado, y si se bebe en grandes cantidades, aumentará la carga del hígado, haciendo que la enfermedad sea más grave. Por lo tanto, no se debe beber alcohol en la dieta para el absceso hepático.

　　2,Evitar el jengibre

　　El aceite esencial, el gingerol y el furanocumarina en el jengibre pueden hacer que las células hepáticas de los pacientes con absceso hepático se desarrollen, necrosen y crezcan los tejidos intersticiales, causando infiltración inflamatoria y disfunción hepática. Por lo tanto, los pacientes con absceso hepático deben evitar el jengibre.

　　3,Evitar el ajo

　　Algunos componentes de los ajos tienen un efecto irritante en el estómago e intestinos, pueden inhibir la secreción de líquidos digestivos intestinales, afectar el apetito y la digestión de los alimentos, y agravar los síntomas de anorexia, aversión a grasas y náuseas en los pacientes con absceso hepático.

　　4,Evitar alimentos ricos en proteínas y grasas

　　La yema de huevo, la grasa de cerdo y los alimentos fritos, etc., no se deben consumir en grandes cantidades por los pacientes con absceso hepático. Por lo tanto, la dieta para el absceso hepático, como todas las enfermedades del hígado, se debe prestar atención a los alimentos bajos en grasa, fáciles de digerir y ricos en nutrientes.

　　El absceso hepático bacteriano es una enfermedad secundaria. De hecho, si se presta atención temprana al tratamiento del foco primario, esta enfermedad puede prevenirse. En cuanto al tratamiento de esta enfermedad, la medicina china es mejor, ya que la medicina china se enfoca en eliminar la raíz, y las propiedades de los medicamentos chinos son suaves, con menor刺激性 y efectos secundarios.

　　El absceso hepático bacteriano es una infección supurativa en el tejido hepático, que se caracteriza clínicamente por fiebre con escalofríos, dolor abdominal en la parte superior derecha y dolor a la percusión. La vía de infección es principalmente hematógena. La mayoría es el lóbulo derecho, puede ser multifocal o solitario. Las bacterias comunes incluyen Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y Proteus.

　　El absceso hepático bacteriano pertenece a las categorías de 'Hepatitis' y 'Gallbladder Pain' en la medicina china, ya que el hígado y la vesícula biliar están relacionados en el exterior e internamente, y tienen la misma membrana y grasa. Debido a la depresión de los siete sentimientos o la lesión del hígado por la ira, el hígado pierde la relajación, la vesícula biliar pierde la limpieza, la depresión conduce a la coagulación de la sangre, la reducción de la fiebre y la transformación del fuego, y la vacuidad de la vesícula biliar no puede tomar decisiones, el fuego se vuelve más intenso, por lo que se forma el absceso hepático.

　　Primero, diferenciación y tratamiento

　　1,Decocción de desinfección de diez sabores

　　Composición y uso: Coptis6g, Raíz de rizoma de Coptis3g, Huangqin, Coptis, Zhizi, Chaihu, Zaojiao Ci cada8g, Herba Houttuyniae, Herba Taraxaci, Flos Lonicerae cada15g, todos los días1 Dosis, hervir con agua limpia, dividir2～3 La siguiente dosis.

　　Función y farmacología: reducir la fiebre y desintoxicar, abrir la coagulación y expulsar la pus. Los resultados de la investigación clínica muestran que esta fórmula tiene un efecto seguro en el absceso hepático bacteriano.

　　2,Decocción de desinfección de plata

　　Composición y uso: Flos Lonicerae30g, Shengshi, Shengdi, Chishao, Lianqiaozi, Huadian Ding,蒲公英 cada15g. Danpi, Chaihu, Zhimu, Huangqin, Yanhusuo cada10g. Raíz de rizoma de Rheum5g, asarina2g, todos los días1 Dosis, hervir con agua limpia, dividir3 La siguiente dosis.

　　Función y farmacología: desintoxicar el hígado, reducir la fiebre, disolver y eliminar la escara. La práctica clínica muestra que, basándose en el uso de medicamentos para reducir la fiebre y desintoxicar, la adición de medicamentos para mejorar la circulación de la sangre y disolver la coagulación puede promover la limitación y absorción de la inflamación, haciendo que la escara inicial se disuelva o se convierta de grave a leve.

　　3, Polvo para absceso Qingzi

　　Composición y uso: Qingdai3g, Radix Arnebiae, Pumex9g, Moschus, Radix Platycodonis6g. Diariamente1 Dosis, hervir con agua clara, extraer el jugo100ml ~200ml dividido3 Vía oral

　　Efecto y farmacología: Calmar el calor y desintoxicar, activar la circulación sanguínea y disolver la estasis, drenar el pus y aliviar la hinchazón. Observaciones clínicas muestran que este producto puede mejorar la circulación sanguínea en el sitio de lesión, aliviar el daño patológico y promover la absorción de la inflamación. Es una buena fórmula para el absceso hepático bacteriano.

　　Dos, resumen de la terapéutica diferenciada

　　La clave de la patogenia de esta enfermedad es la estasis del calor y la toxina, la obstrucción del vaso hepático, la fermentación y la formación de absceso. El tratamiento debe centrarse en calmar el calor y desintoxicar, desobstruir la estasis y drenar el pus. En la fase de recuperación, debe enfocarse en fortalecer el cuerpo y desintoxicar, eliminar el absceso y drenar el pus. En la práctica clínica, se puede combinar con la activación de la circulación sanguínea y la hemólisis para promover la absorción de la inflamación, y seleccionar recetas y medicamentos según la gravedad del yin-yang, la estasis del calor y la toxina.

　　Tres, medicamentos tradicionales chinos comunes:

　　1, Líquido oral para drenar el hígado y el bazo

　　Principios activos: Herba Gentianae, Scutellaria baicalensis, Gardenia jasminoides, Alisma orientale, Plantago asiatica, Caulis Akebiae, Radix Angelicae sinensis, Radix Rehmanniae, Radix Bupleuri, Radix Glycyrrhizae.

　　Efecto y farmacología: Calmar el hígado y el bazo, promover la diuresis y desobstruir el calor húmedo. Los estudios muestran que este producto tiene efectos antibacterianos y antiinflamatorios, puede reducir significativamente la respuesta del cuerpo a la histamina, influir indirectamente en la dilatación y permeabilidad de los capilares, aumentar la cantidad de líquidos corporales excretados, hacer que el 'calor húmedo' del cuerpo interno se expulse, tener efectos antialérgicos, y además puede promover y mejorar la función de fagocitosis de los macrófagos, mejorar la transformación linfática y fortalecer la inmunidad.

　　Dosis y uso: Cada vez5ml ~10ml, diariamente3 Vía oral

　　2, Líquido oral para limpiar el hígado y desobstruir el bazo

　　Principios activos: Herba Artemisiae scoparia, Gardenia jasminoides, Eucommia ulmoides, Flos Lonicerae, Magnolia officinalis.

　　Efecto y farmacología: Calmar el calor, promover la diuresis y desintoxicar, aliviar el hinchazón. Puede aliviar el daño patológico del hígado, y el Eucommia ulmoides tiene efectos diuréticos, puede promover la excreción de secreciones inflamatorias en el cuerpo, por lo que se puede usar en el tratamiento de absceso hepático bacteriano.

　　Dosis y uso: Cada vez5ml ~10ml, diariamente2 Vía oral

　　3, Capsula Yiqing

　　Principios activos: Raíz de rizoma de Polygonum, Scutellaria baicalensis, etc.

　　Efecto y farmacología: Calmar el calor y la humedad, desintoxicar y detener la hemorragia. Los estudios farmacológicos muestran que este medicamento tiene efectos antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos, y también tiene efectos antibacterianos y antivirales. Puede promover la agregación de plaquetas, aumentar el número de plaquetas y ejercer un efecto de hemostasia. Además, su efecto colerético es evidente y tiene efectos protectores del hígado.

　　Dosis y uso: Cada vez2 Grano, diariamente3 Vía oral. Reducir la dosis en niños.