Esquistosomiasis hepática

　　1. Causas de la enfermedad

　　El huésped definitivo del cestodo de la esquistosomiasis granulosa es principalmente el perro, mientras que los huéspedes intermedios pueden ser ovejas, cerdos, caballos, vacas y personas, siendo más comunes las ovejas. Los humanos como huéspedes intermedios de la esquistosomiasis se manifiestan como diversas lesiones quísticas en órganos internos, principalmente en el hígado.

　　El adulto del tenia del quiste de granos tiene solo unos pocos centímetros de largo, con una cabeza, un cuello, un segmento no maduro, un segmento maduro y un segmento gestante. Este parásito se aloja en el intestino del perro, o se adhiere a los vellos, o existe en las fosas glandulares. Después de que el segmento gestante se desintegra, los huevos del parásito se esparcen en el intestino, se excretan con las heces del perro y a menudo se adhieren a los pelos del perro. Cuando las personas entran en contacto con los perros, tienen la oportunidad de tragar accidentalmente los huevos y eclosionar en el duodeno formando hexacanto, que luego penetra en la pared intestinal y entra en el sistema portal vena. Los quistes que ya han entrado en la circulación de la vena portal portal son}}70% se filtran en el hígado y se forman gradualmente quistes con estructuras especiales, mientras que los otros larvas pueden atravesar el hígado y extenderse por el corazón derecho, distribuyéndose en el pulmón, etc.15%), músculos, riñones, bazo, órganos de la visión, cerebro, etc., formando lesiones similares.

　　Dos, mecanismo de la enfermedad

　　El quiste echinococo en el hígado se desarrolla primero en una pequeña cavidad vacía, es decir, el quiste echinococo en las primeras etapas, que luego crece gradualmente, formando una vesícula interna con una capa córnea y una capa germinativa (es decir, el cuerpo del quiste). La capa córnea es la capa externa de la vesícula interna, es una membrana semitransparente blanca, suave y elástica, similar a la harina de patata. La capa interna es la capa germinativa, que se forma por la proliferación de las células germinativas hacia adentro, formando la vesícula germinativa, que se desprende en el líquido del quiste para formar la vesícula secundaria, que a su vez puede formar la vesícula terciaria... Dentro de la vesícula secundaria hay muchos quistes cefálicos, que al romperse entran en el líquido del quiste formando ' arena de quiste ', que es la semilla del quiste, y si se filtra en el abdomen puede plantarse y formar un quiste secundario. Alrededor del quiste, el tejido del órgano del huésped se hiperplasia para formar una membrana fibrosa, que es la vesícula externa. En los pacientes crónicos, la vesícula externa puede calcificarse, lo que hace que se presente como una característica en las radiografías.7.8, densidad1.008～1.015, que contiene una cantidad mínima de proteínas y sales inorgánicas. El crecimiento del quiste echinococo es lento, pero si continúa creciendo puede comprimir el tejido hepático circundante, causando atrofia de las células hepáticas, o puede comprimir los conductos biliares causando ictericia obstructiva. Si el quiste crece hacia afuera puede comprimir los órganos y tejidos adyacentes, produciendo síntomas correspondientes. Si el quiste se rompe debido a la fuerza externa o de manera espontánea puede causar shock anafiláctico y la siembra en el abdomen o el tórax. El quiste también puede romperse en el conducto biliar o en el tracto gastrointestinal, causando fístulas internas y infecciones.

　　El quiste echinococo se aloja principalmente en el hígado, caracterizado por: ① La lesión está compuesta por una gran cantidad de vesículas microscópicas, que se forman por la proliferación continua de la capa germinativa hacia afuera, pero carece de una capa córnea completa, por lo que no se forma una vesícula interna. ② Se difunde de manera similar a una invasión cancerosa, destruyendo directamente el tejido hepático, formando quistes gigantes de quiste echinococo, en el centro de los cuales a menudo se produce necrosis y líquido de descomposición, formando cavidades o calcificaciones. Las estructuras adyacentes se atrofian debido a la presión, los vasos sanguíneos se obstruyen, haciendo que la superficie de la lesión sea grisácea y dura, y el corte rara vez sangra. La obstrucción del conducto biliar debido a la presión puede causar ictericia. Si los quistes echinococos invaden las ramas de la vena porta hepática, pueden extenderse por vía sanguínea en el hígado formando múltiples nódulos, lo que puede provocar una reacción inflamatoria granulomatosa y la formación de cirrosis o cáncer de células del conducto biliar. Los quistes echinococos se dividen en tipos gigantes, nodulares y mixtos, siendo el tipo gigante el más común. Además, los quistes echinococos pueden extenderse por vía venosa y linfática al pulmón, cerebro, ganglios linfáticos de la vena porta hepática, etc.

　　Primero, infección secundaria

　　10％～3Por ciento de las cisternas de echinococo hepático tienen comunicación fistulosa o latente con el conducto biliar intrahepático, y las bacterias invaden la cápsula a través de la abertura fistulosa y causan infección. El síndrome triadico典型 de la infección secundaria de la cisterna de echinococo hepático incluye escalofríos, fiebre alta, dolor continuo y persistente en el área hepática y aumento rápido de la cisterna en un corto período de tiempo. El aumento rápido de la cisterna hace que los síntomas de presión sobre los órganos adyacentes sean más claros, como cuando se presiona externamente, se produce vibración local o se realiza una punción incorrecta, lo que facilita la ruptura. Las pruebas de laboratorio muestran un aumento de leucocitos, que pueden acompañarse de anemia; la ecografía muestra que la pared de la cápsula se engrosa, la ecosonografía interna es inhomogénea, se pueden ver masas de eco inregulares; durante la tomografía computarizada, el valor de densidad CT del líquido capsular aumenta, puede aparecer gas en el interior de la cápsula y pueden acompañarse de manifestaciones de edema del tejido pericapsular. Clínicamente, se debe prestar atención a la diferenciación con la abscesis hepática.8

　　Segundo, ruptura de la cápsula

　　La oportunidad de ruptura de la cisterna de echinococo hepático debido a varias razones, según los informes de la literatura china, es12.9Por ciento, pueden romperse en el conducto biliar extrahепático y la vesícula biliar, pero la mayoría rompe en el conducto biliar intrahepático. Los factores principales que causan la ruptura de la cápsula en el conducto biliar son la compresión de la cápsula sobre la pared del conducto biliar, lo que provoca una necrosis local de la última. Cuando la cápsula rompe en el conducto biliar, se presentan cólicos biliares, ictericia y urticaria.

　　1Este es el complicación más común, aproximadamente5％～103Es uno de los síntomas principales, que debe diferenciarse de la litiasis biliar. El contenido de la cápsula puede obstruir el conducto biliar, especialmente en el caso de cisternas infectadas originalmente, lo que puede causar colecistitis obstructiva supurativa aguda.

　　2Las cisternas de echinococo en la superficie hepática son propensas a romperse en el abdomen. Después de la ruptura, el contenido de la cápsula (que incluye líquido capsular, cisternas hijas y protoscolex) entra en el abdomen, causando dolor abdominal agudo y shock alérgico, y el tumor abdominal puede reducirse o desaparecer repentinamente. El líquido capsular que entra en el abdomen puede causar síntomas de irritación peritoneal de diferentes grados, como cuando la cápsula original está comunicada con el conducto biliar, la bilis que entra en el abdomen puede causar peritonitis biliosa grave. La ruptura de la cisterna infectada en el abdomen causará peritonitis difusa. Cuando la inflamación abdominal es muy clara, los protoscolex pueden morir, dejando granulomas, pero es más común que los protoscolex sobrevivan y, después de varios años, se desarrollen múltiples cisternas, denominadas enfermedad secundaria de echinococo abdominal. Se debe prestar atención al síndrome abdominal agudo causado por la ruptura de la cisterna de echinococo hepático y diferenciarlo de otros síndromes abdominales agudos.

　　3Romperse en el tórax:El quiste de echinococo en la parte superior del diafragma hepático, especialmente después de la infección secundaria, puede romperse en el tórax y causar derrame pleural agudo y reacción alérgica, lo que es más común en el lado derecho del tórax. Cuando el quiste se rompe en el tórax, a menudo se acompaña de tos paroxística y dolor en el pecho tipo cuchillo, debido a la inflamación que hace que el quiste-Músculo diafragma-El pulmón produce adhesiones, y el quiste puede romperse directamente en el bronquio, formando un quiste-Fístula bronquial, si el quiste se comunica con el conducto biliar, forma el conducto biliar-Fístula bronquial. Inicialmente, pueden producirse esputos hemáticos de espuma, y luego pueden expulsarse esputos con bilis y contenido del quiste, así como fragmentos de quistes y contenido del quiste interno, y en algunos casos, los pacientes pueden tener asfixia.

　　4Romperse en la pared abdominal:Después de la infección secundaria del quiste de echinococo hepático, puede adherirse a la pared abdominal y romperse en la pared abdominal, derramando el líquido y el contenido del quiste hacia el exterior, formando una fístula abdominal que no cicatriza.

　　5Romperse en la cavidad pericárdica:El quiste de echinococo en el lóbulo izquierdo del hígado puede穿透 diafragma y romperse en la cavidad pericárdica, causando obstrucción aguda del pericardio.

　　6Romperse en la vena hepática:Algunos quistes de echinococo hepático pueden romperse en la vena hepática y entrar en el embolo de la arteria pulmonar, lo que puede causar tromboembolia pulmonar por el contenido del quiste en la vena hepática.

　　1En las regiones de cría de ganado, se debe llevar a cabo una amplia campaña de difusión sobre el conocimiento de la enfermedad de echinococo.

　　2Se debe acostumbrar a lavarse las manos después de tocar a los animales domésticos y antes de comer, no comer alimentos sin lavar y hervir, no beber agua cruda.

　　3Se debe fortalecer la gestión y el trabajo de cuarentena e inmunización de los animales domésticos para evitar la contaminación de las aguas y alimentos por heces caninas.

　　4No se debe alimentar a los perros con órganos internos crudos de animales, especialmente de animales infectados.

　　5Los cadáveres de animales muertos deben ser enterrados profundamente o quemados, no deben dejarse al azar en el suelo para evitar que los perros se infecten después de comer.

　　6Generalmente, se debe llevar a cabo un censo de la población en las regiones pastoriles para lograr el diagnóstico y tratamiento tempranos.

　　1. Exámenes de laboratorio

　　1Generalmente, la prueba de aglutinación del complemento se realiza utilizando el líquido de quiste de echinococo de oveja o humano como antígeno, y la tasa de positividad en pacientes con quistes de echinococo vivos puede alcanzar7Del 0% al90％; Echinococcal cyst rupture or echinococcal cyst surgery in the short term, due to the human body absorbing more antigens, the positive rate is higher, this method is less valuable than the Casoni test, but it is helpful in judging the efficacy, resection of the cyst2～6months later, the complement fixation test turns negative, if surgery1years after still positive, indicating that there are still echinococcal cysts in the body.

　　2、The normal value of eosinophil count is less than6％， with an average of2％, elevated when suffering from liver echinococcosis, usually in4％～10％, a few can reach2Del 0% al30%, significant eosinophilic granulocyte elevation is common in cases of cyst rupture, especially intraperitoneal rupture.

　　3、Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and dot immunobinding assay (DIBA) These two tests are enzyme immunoassay methods, the positive rates of patients are100％ and98％, the false-positive rates are1.9％ and1.3％, and some liver cancer patients can show false-positive reactions.

　　二、Other examinations

　　1、The Casoni skin test is a method that uses the transparent fluid of the echinococcal cyst obtained during surgery, filters out the protoscoleces, sterilizes it under high pressure, and uses it as an antigen. It is diluted with physiological saline (1∶10Del 0 al1∶4)after, take 0.2ml is given by intradermal injection, forming about 0.3cm diameter of the skin papule,15min after observing the results, the positive criterion is the expansion of the skin papule or the diameter of the erythema beyond2cm, if after injection6～24h shows a positive reaction, called a delayed reaction, which still has diagnostic value, and the positive rate of liver echinococcal cysts can reach90%, the positive rate of liver cystic echinococcosis is higher, patients with pulmonary tuberculosis, kala-azar, or other tapeworm diseases may have false-positive reactions, and the echinococcal cyst necrosis or infected suppurative reaction can present as a negative reaction.

　　2、X-ray examination shows that the cyst located at the top of the liver diaphragm can be seen with elevated diaphragm and reduced mobility. The X-ray film can show a uniform density, regular edge shadow in the upper right abdomen, which can be accompanied by calcification shadows. The latter has various shapes, such as arc-shaped, thick shell-shaped, dense mass-like, or disseminated dot-like. When the cyst is located in the anterior lower part of the liver, it can be seen that the gastrointestinal tract is compressed and displaced.

　　3、The liver echinococcal cyst has various ultrasound features under B-ultrasound, showing single or multiple circular or elliptical liquid shadow areas, clearly demarcated from the liver tissue, the cyst wall is generally thick, often in3More than mm, the posterior wall of the cyst has increased echo, and part of the cyst wall has calcified, showing strong echo, and it can be accompanied by acoustic shadowing. The sound transmission within the cyst is good, and there can be multiple floating spots of strong echo, which can move with body position changes, caused by the daughter cyst or echinococcus sand. If the mother cyst is filled with larger daughter cysts, it presents as multicystic. The cyst is separated into corresponding small cysts by strong echo bands, which are shaped like petals. Some cysts may undergo regression, with the cyst fluid being absorbed and its contents transforming into a jelly-like substance, at this time, it presents as a pseudosolid mass with irregular strong echo plaques and a small amount of fluidic shadow areas. However, the mass is clearly demarcated from the liver tissue. When the cyst compresses the bile duct or breaks into the bile duct, it can be seen that the intrapulmonary bile ducts are dilated. When the portal vein is compressed by the cyst, it can be seen that the spleen is enlarged, and it can be accompanied by ascites. Secondary infection of the cyst presents with the ultrasound features of liver abscess.

　　La echinococosis vesicular hepática se manifiesta en el ultrasonido como una masa irregular y sólida en forma de placa similar al cáncer hepático, sin bordes claros con el tejido hepático, la ecosonda interna es desordenada, con intensidades desiguales, en el medio puede haber áreas oscuras líquidas pequeñas.

　　4La resonancia magnética nuclear (RMN) en T25HU), sin efecto de contraste, la pared del quiste generalmente es más gruesa, a veces se pueden ver sombras de calcificación en forma de arco o anillo, dentro del quiste hay quistes filiales, que es una de sus características, la densidad relativa de los quistes filiales generalmente es menor que la del quiste materno, la existencia de múltiples quistes filiales hace que la lesión sea multilocular, algunas personas dividen las imágenes de CT de los quistes de echinococo hepático en3Tipo: A: los quistes filiales son pequeños y redondos, distribuidos en la etapa inicial de desarrollo del quiste materno; B: los quistes filiales son grandes e irregulares, ocupan casi todo el volumen del quiste materno, apretados en forma de pétalos, con diques falsos más gruesos entre los quistes filiales; C: los quistes con una larga historia, su valor de densidad de CT del líquido es más alto (4Del 0 al6HU), con calcificación en los bordes o interior, algunos quistes filiales pequeños se encuentran en los alrededores del quiste materno, cuando el quiste rompe en el conducto biliar, se pueden ver la dilatación de los conductos biliares intrahepáticos y otras manifestaciones de obstrucción de las vías biliares, después de que el quiste se infecta secundariamente, el valor de densidad de CT del líquido del quiste aumenta y puede aparecer gas, y alrededor del tejido hepático normal se pueden ver cambios de edema.

　　La echinococosis vesicular hepática se manifiesta como una lesión de baja densidad de bordes borrosos, debido a su característica de brotación hacia afuera, los quistes filiales en los bordes de la lesión se presentan como protuberancias dentadas afiladas, después de la escaneo de contraste, se vuelve más claro, lo que es una de las características distintivas, dentro de la lesión hay áreas líquidas de diferentes tamaños, haciendo que toda la lesión se presente como un patrón de "mapa", aproximadamente8Del 0% al9En el 0% de los casos, se pueden ver focos de calcificación dentro de la lesión, que se presentan como placas irregulares, granos finos, nódulos o circulares.

　　5La resonancia magnética nuclear (RMN) en T1En la imagen ponderada, la pared del quiste de echinococo muestra un borde circular continuo y liso, delgado y uniforme, con un nivel de señal bajo; en T2La imagen ponderada muestra con mayor claridad, lo que es una característica de cambio de la quiste de echinococo hepático, el contenido del quiste en T1En la imagen ponderada, muestra un bajo nivel de señal, en T2En la imagen ponderada, muestra un alto nivel de señal, en la imagen de densidad de protones, muestra un bajo nivel de señal o un nivel de señal equivalente, si el quiste materno está lleno de quistes filiales, el quiste muestra una naturaleza multilocular, después de que el quiste se rompe y se infecta, la morfología de la pared del quiste se vuelve irregular, y la señal interna no es uniforme.

　　6La imagen de resonancia magnética nuclear (RMN) de la quiste de echinococo hepático muestra una deficiencia radiactiva de borde muy claro, mientras que la echinococosis vesicular hepática se manifiesta como una deficiencia radiactiva de borde irregular y borrosa.

　　Primero, alimentos adecuados

　　Verduras rojas, se recomienda especialmente el remolino, la sandía, el jujube, la pitaya y otros vegetales y frutas de color rojo.

　　Segundo, alimentos no adecuados

　　Alimentos enlatados, alimentos fritos y fritos, fideos instantáneos, salchichas, glutamato, todos los dulces, semillas de girasol, huevo de avestruz, todos los alimentos encurtidos.

　　Tercero, dieta terapéutica

　　1、Jilinshen4Gancao, Xiyangshen3Gancao, cocido con carne de cerdo.

　　2、Hongjupu4-5Unos cocidos con carne de cerdo o pechuga de pollo (beber la sopa).

　　3、Beiqi15Gancao, Dangshen21Gancao, Huai Shan30Gancao, Lianzi15Gancao, cocido con carne de cerdo.

　　4、Tufuling30Gancao, Shengyiyen30Gancao, Yuanrou3Unos cocidos con pescado de hierba o pescado de agua.

　　5、Dangshen17Gancao, Egu21Gancao, Jizi 10g, Yiyen15Gancao, cocido con carne de cerdo o pollo.

　　6、Shanyao3Gancao, Ren Shen (o Hong Shen)3Gancao, cocido con carne de cerdo o pollo.

　　Primero, métodos de tratamiento chinos de la estrongiloidosis hepática

　　Terapia con hierbas chinas, adecuada para la situación de parásitos en el hígado.

　　Síntomas: Dolor abdominal superior, debilidad, somnolencia, o con masas, o ascitis, o ictericia, o fiebre. La lengua es púrpura, con puntos o manchas de estasis, el pulso es tenue y fino.

　　Principio: Suavizar el hígado y disolver la estasis, fortalecer el cuerpo y expulsar el parásito.

　　Fórmula: Biejia Jiangyan Wan con modificaciones: Danshen30Gancao, Huangqi13Gancao, Dangshen45Gancao, Danggui45Gancao, Yujin45Gancao, Zhaizao13Gancao, Xiangfu45Gancao, Yanlan13Gancao, Dafupi13Gancao, Biejia45Gancao, Shanyao16Gancao, polvo de Xiao Yao Wan13Gancao (Chong). Para los que tienen ictericia, se añaden Herba Scutellariae, Herba Saururus, Semen Corydalis, Radix Imperatae, etc.

　　Segundo, métodos de tratamiento occidentales para la estrongiloidosis hepática

　　1、tratamiento farmacológico:

　　(1）Albendazol, praziquantel y mebendazol, entre otros, tienen el efecto de matar la cefalota y destruir la capa de desarrollo del quiste, pero aún no han alcanzado el objetivo de la curación. Por lo tanto, el tratamiento farmacológico solo se utiliza como tratamiento adyuvante, y solo es adecuado para prevenir la diseminación y la metástasis después de la cirugía y la prevención de la recurrencia y la estrongiloidosis vesicular. No puede reemplazar la cirugía.

　　(2）Se utiliza un método quirúrgico diferente según si el quiste tiene infección bacteriana secundaria. Para prevenir que el quiste se rompa durante la cirugía y que el líquido del quiste se derrame en la cavidad abdominal, causando shock anafiláctico, se puede administrar hidrocortisona intravenosa de 100 mg antes de la cirugía.

　　2、tratamiento quirúrgico:Es la medida más importante y el método más efectivo para tratar la estrongiloidosis hepática. Su principio principal es eliminar el saco interno, evitar la filtración del líquido del saco, destruir el espacio residual del saco externo y prevenir la infección. El método quirúrgico específico se puede dividir en varios tipos según el tamaño del quiste, la presencia de fístula biliar y la infección o calcificación:

　　(1）extirpación del saco interno

　　El método quirúrgico más común y básico. Se aplica a los quistes sin infección. Durante la cirugía, se protege adecuadamente el entorno con apósitos y se隔离完全 del órgano visceral abdominal y la cavidad abdominal. Se perfora el quiste con una aguja larga con un conector de tres vías, se aspira parte del líquido del quiste primero, y luego se inyecta una cantidad igual de4o10El líquido de formaldehído se utiliza para matar la cefalota, y después de unos minutos se aspira rápidamente el líquido del saco, y cuando el saco interno se colapsa, se separa del saco externo; se corta el saco externo, se retira el saco interno y los sacos secundarios, y se frotan las paredes del saco externo con hidróxido de hidrógeno. Se intenta cerrar el espacio residual de la pared del saco externo, y para los grandes se puede llenar con omentum para evitar la infección por la filtración del líquido dentro del espacio. Si este tipo de quiste se limita a la periferia del hígado, también se puede considerar la realización de una resección hepática.

　　(2) Extirpación de la cápsula interna y drenaje cerrado de la cápsula externa

　　Se aplica a grandes quistes con infección o fístula biliar, donde la pared del quiste no es fácil de colapsar, se coloca un drenaje cerrado después de la extirpación de la cápsula interna.

　　(3) Extirpación de la cápsula interna y drenaje interno-externo tipo 'Y' del intestino delgado

　　Se utiliza para los quistes externos de la cápsula que comunican con grandes conductos biliares, que son rígidos y difíciles de colapsar y cerrar. La unión debe ser amplia y la unión lateral del intestino delgado es la mejor.

　　(4) Técnicas de sutura en saco

　　Se ha utilizado para casos con infección concomitante, pero todos han formado infecciones mixtas y fístulas biliares después de la cirugía, convirtiéndose en fistulas complejas que no curan, causando mucho dolor a los pacientes. Ahora se ha abandonado gradualmente y se ha cambiado por la eliminación completa de los desechos dentro de la cavidad, intentando reducir al mínimo la cavidad residual y colocando un drenaje cerrado, combinado con el tratamiento antibiótico, para que la cavidad se cierre pronto.

　　(5) Resección hepática

　　Se utiliza para los casos de quistes de echinococcosis calcificados y quistes de echinococcus alveolar. Para los casos de enfermedad de echinococcus alveolar que requieren resección hepática, se tiene una actitud bastante positiva, siempre que las lesiones estén limitadas y se deba luchar por la resección, incluyendo el resecto de segmentos hepáticos, lóbulos, hemihepáticos o resección no regular. Pero si las lesiones están distribuidas de manera difusa o ya han invadido la entrada hepática, debe considerarse como una contraindicación para la resección hepática.

　　(6) Tratamiento de la fístula quística

　　Se puede utilizar la sutura de aguja fina bajo visión directa para cerrar la fístula y rellenar con omentum, lo que resulta en un excelente efecto terapéutico. En los últimos años, se ha utilizado la TH de silicona para pintar en el lugar de sutura de la fístula, lo que también tiene un efecto de fortalecimiento. La clave del tratamiento de la fístula biliar es limpiar repetidamente la cavidad del quiste con un paño blanco, verificar si hay pigmentación biliar, para evitar ignorar la fístula, fallar en la reparación y dejar otros fístulas biliares.

　　(7) Tratamiento de la rotura del quiste en la cavidad abdominal

　　Debería realizarse una laparotomía lo antes posible mientras se rescata la shock anafiláctico activamente. La clave de la cirugía es lavar repetidamente10Por ciento de solución salina hipertónica para lavar la cavidad abdominal, esforzándose por limpiar completamente la cabeza y los quistes secundarios, y tratar los quistes de echinococcosis. Para evitar la formación de quistes de echinococcosis secundarios en la cavidad abdominal, es necesario tomar medicamentos anti-echinococócicos por al menos3meses.

　　(8) Tratamiento de la rotura del quiste en el conducto biliar

　　Para los casos en los que la quiste se rompe en el conducto biliar, debe realizarse una exploración oportuna del conducto biliar, limpiar los fragmentos de la cápsula interna y los quistes secundarios, lavar repetidamente con solución salina hipertónica y luego drenar con un catéter T, tratando de cerrar la cavidad residual de la echinococcosis y reparar la fístula biliar.

　　(9La extirpación de la cápsula interna de la echinococcosis mediante laparoscopia es completamente factible. Además, para los pacientes con echinococcosis hepática en estadio avanzado, se puede considerar el trasplante hepático.