Obstrucción biliar

　　La obstrucción biliar es una enfermedad de abdomen agudo con una alta tasa de mortalidad, la mayoría de las veces secundaria a cálculos biliares y enterobiasis biliar. Pero también pueden ocurrir esta condición secundaria a estenosis biliar y tumores biliares. Estas enfermedades causan obstrucción de la vía biliar, estancamiento de la bilis y infección bacteriana secundaria. La mayoría de los patógenos provienen del intestino, que entran en la vía biliar a través de la papila de Vater o a través del吻合 de intestino y biliar. Los patógenos principales son Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis y ciertos anaerobios.

　　La infección biliar se desarrolla sobre la base de enfermedades obstructivas preexistentes como cálculos biliares, y la mucosa biliar se hincha y congestiona, lo que empeora la obstrucción biliar. La bilis se vuelve cada vez más purulenta, y la presión dentro de la vía biliar aumenta constantemente, y la vía biliar proximal a la obstrucción se ensancha gradualmente. Bajo el efecto de la alta presión de la vía biliar con bilis purulenta, el hígado puede hincharse, y los conductos biliares intrahepáticos y las células hepatocíticas circundantes pueden experimentar cambios inflamatorios.

　　Las células hepatocíticas producen grandes áreas de necrosis, que pueden formar múltiples abscesos intrahepáticos. La vía biliar también puede causar úlceras y hemorragias biliares debido a la infección supurativa. Debido a la alta presión intraconducticular, los conductos biliares intrahepáticos pueden romperse, y el pus bilioso o coágulos biliares pueden ingresar al sistema circulatorio a través de los sinusoides intrahepáticos, causando sepsis y bacteriemia. Algunos pueden desarrollar embolismo púrpura pulmonar. En las etapas posteriores, pueden ocurrir shock séptico, fallo renal y hepático o coagulación intravascular diseminada y una serie de cambios patofisiológicos, lo que se conoce como colecistitis obstructiva supurativa aguda o colecistitis grave aguda. Una vez que estas alteraciones patológicas ocurren, incluso si se elimina la hipertensión biliar quirúrgicamente, aún se dejarán lesiones en el tejido hepático y los conductos biliares, lo que es una manifestación de la gravedad de esta condición.

　　Además de sus manifestaciones clínicas, la obstrucción biliar puede causar otras enfermedades. La enfermedad es susceptible a la regurgitación biliar, náuseas, vómitos, dolor persistente en el cuadrante superior derecho del abdomen. Si la obstrucción es prolongada, puede causar isquemia y necrosis de la vesícula biliar.

　　¿Cuáles son los síntomas de la obstrucción biliar congénita?

　　① Ictericia: La ictericia obstructiva es una manifestación destacada de la atresia biliar congénita. Generalmente, al nacer no hay ictericia,1~2semanas después, se presenta una progresión continua y profunda. La esclerótica y la piel pasan de amarillo dorado a marrón verdoso o verde oscuro, las heces se vuelven de color arcilla, el color de la orina se hace más oscuro, similar a té concentrado, y la piel amarilla con picazón y marcas de rascado.2~3meses, cuando pueden aparecer tendencias a la hemorragia y trastornos de la coagulación.

　　② Desnutrición y desarrollo inadecuado: En las primeras etapas, los niños se encuentran en buen estado, con nutrición y desarrollo normales, lo que no coincide con la profundidad del ictericia. A continuación, la condición de los niños empeora gradualmente hasta3~4A los 1-2 meses pueden aparecer desnutrición, anemia, retraso en el desarrollo, retraso en la respuesta, etc.

　　③ Hinchazón de hígado y bazo: es un síntoma característico de atresia biliar congénita. El hígado es normal al nacer, se hincha progresivamente a medida que avanza la enfermedad.3alrededor de meses puede desarrollarse en cirrosis biliar y hipertensión portal, y finalmente, a menudo debido a infecciones, hemorragias, fallo hepático, coma hepático, en el nacimiento1año de muerte.

　　La obstrucción de las vías biliares es la mayoría de las veces secundaria a cálculos biliares y teniasis biliar, y una parte de los pacientes es secundaria a tumores de vías biliares. Estas enfermedades causan obstrucción de las vías biliares, estancamiento de la bilis y infección bacteriana secundaria.

　　Para prevenir la obstrucción de las vías biliares, se debe tratar activamente las enfermedades de las vías biliares, las medidas preventivas incluyen:

　　Dieta regular

　　Al estar con hambre, la bilis se concentrará, aumentará la viscosidad y formará una masa después de lo cual, si se come regularmente, se puede prevenir eficazmente la sedimentación y precipitación de sustancias sólidas en la bilis debido a la estancamiento de la bilis.

　　Combinación razonable de la dieta

　　En la vida diaria, se debe prestar atención a la estructura de la dieta, mantener una nutrición adecuada, intentar ser completa, alta en proteínas, baja en grasas y baja en colesterol.

　　Prevenir la infección por parásitos

　　Los parásitos intestinales son la enfermedad primaria de la infección de las vías biliares, estrechamente relacionados con las piedras biliares pigmentadas. En el día a día, se debe desarrollar hábitos de higiene adecuados, lavarse las manos antes y después de comer, lavar bien las frutas y verduras crudas, mejorar el medio ambiente, lo que puede prevenir eficazmente la infección por parásitos intestinales.

　　Para los tumores de vías biliares, se debe completar el examen, diagnosticar temprano y tratar activamente.

　　1, análisis de imágenes: (1) La existencia de obstrucción y el juicio del nivel de obstrucción se juzgan según uno de los siguientes estándares: ① Pacientes sin resección de vesícula biliar, el diámetro interno máximo del conducto biliar común (CBD) es mayor que7 mm, en pacientes sometidos a cirugía de resección de vesícula biliar, el diámetro interno máximo del CBD es mayor que10 mm; ② Existencia de estrechamiento y interrupción claros en el conducto biliar común (CHD) o CBD. La obstrucción extrahiliar se divide en el nivel de la entrada de hígado, el nivel del conducto biliar común y el nivel superior, medio e inferior del CBD3sección; (2Diferenciación diagnóstica de obstrucción benigna y maligna: la obstrucción maligna se caracteriza por un corte abrupto, segmento de vías biliares estrecho e irregular, dilatación proporcional del conducto biliar común y vías biliares intrahepáticas, y defectos de relleno irregulares en el lumen de las vías biliares.

　　2, método de examen: todos los exámenes de MRCP utilizan Philips Gyroscan 1.5T escáner de resonancia magnética de superconducción, campo magnético1.5 Tesla, bobina corporal, adquisición de datos bajo control de la respiración en状态下平静呼吸, utilizando el T2Obtención de imágenes con la secuencia de pulsos TSE ponderada. Parámetros: tiempo de repetición/Tiempo de eco =2 000～8 000/140～330 ms, campo de visión:320～350 mm, espesor de la capa:4 mm, espacio entre capas1 mm, número de capas20～50, longitud de la secuencia de eco:16～32, promedio de adquisición de señal:4～6vez, oblicuo derecho20～40 grados de posición coronal no estándar, tiempo total de examen4～11minutos, compensación de flujo, eliminación de artefactos mediante técnicas de pre-ajuste espacial y supresión de grasa, mejora la calidad de la imagen.3D reconstrucción utiliza el proyección de intensidad máxima (MIP) con el eje corporal vertical como eje central,15Reconstrucción con intervalos12Imágenes en diferentes ángulos de proyección horizontal. Realizar B-Examen de US.37Ejemplo, realizar una tomografía computarizada de增强CT no de la vía biliar.38Ejemplo.

　　En términos de alimentación, debe realizarse una planificación científica, alcanzando los 'siete puntos a seguir' y los 'cinco puntos a evitar'.

　　Séptimo, tengan en cuenta:Primero, coman más alimentos ricos en vitamina A, como verduras verdes, zanahorias, tomates, col, etc., deben comer más bananas, manzanas y otros frutas en el día a día. Segundo, cocinen con aceite vegetal, los alimentos que comen deben ser principalmente cocidos, asados, hervidos. Tercero, coman más carne magra, pollo, pescado, hongos de juzú, alga wakame, alga nori, etc. Cuarto, coman más alimentos que pueden promover la secreción de bilis y relajar el músculo liso posterior de la vía biliar, que tienen un efecto colagogo, como hongos de juzú, frutas silvestres, musto de maíz (beber lentamente como té). Cinco, coman el desayuno, no dejen que el tiempo de ayuno sea demasiado largo. Seis, hagan ejercicio con frecuencia, eviten el estreñimiento. Siete, pierdan peso.

　　Quinto, evite:Primero, evite alimentos ricos en colesterol, como corazón, hígado, cerebro, intestino de animales, y yema, huevo de avestruz, huevas de pescado y chocolate, etc. Segundo, evite alimentos grasos, como carne grasa, manteca de cerdo, alimentos fritos, pasteles con mucho aceite no deben comerse en exceso, porque demasiado aceite puede causar contracción de la vesícula biliar, lo que lleva al dolor. Tercero, evite comer y beber en exceso durante las fiestas o reuniones familiares. Porque comer y beber en exceso puede estimular la secreción de bilis en gran cantidad, y la contracción fuerte de la vesícula biliar puede causar inflamación de la vesícula biliar y dolor agudo local. Cuarto, evite condimentos picantes y刺激性, como chile, pimienta, etc. Cinco, evite fumar, beber, café y otros, estos alimentos con刺激性 pueden hacer que la acidez estomacal sea excesiva, lo que lleva a la contracción fuerte de la vesícula biliar y la espasmolitis de la vía biliar, lo que es fácilmente induce a la coliciniasis.

　　La medicina tradicional china considera que la colecistitis aguda obstructiva supurativa pertenece a la categoría de ictericia, la causa es la humedad y el calor. Según sus síntomas clínicos, se puede resumir en cuatro síntomas principales: dolor, calor, ictericia y parálisis. El mecanismo de desarrollo es la acumulación de humedad y calor, la acumulación de calor que se convierte en pus, el calor es intenso y fácilmente se convierte en parálisis de calor. Porque la vesícula biliar es uno de los seis visceral, es necesario descender y no acumular, es preferible la expansión, el uso de la comunicación. Por lo tanto, el principio de tratamiento debe ser el tratamiento de los síntomas y la raíz, el uso de la comunicación. Se puede resumir su método de tratamiento como3Áreas:

　　① Fortalecer la salud y nutrir el yin, rescatar el yang y revertir la tendencia: se aplica en la fase de shock. A menudo se combina con varias medidas anti-shock de la medicina occidental, se pueden elegir Polvo de Shengmai, Inyección de compuesto de salvia y dan Shen, Decocción de Shenshu.

　　② Calmar la fiebre y desintoxicar, refrigerar la sangre y disolver la sangre: se trata de combatir infecciones y aliviar varios síntomas de toxemia y propensión a la hemorragia, a menudo se combina con medicamentos antibacterianos y hormonas de la medicina occidental.

　　③ Ataque de meridiano y descenso, disolución de cálculos biliares: se utilizan principalmente medicamentos laxantes y biliares, se pueden elegir Decocción para limpiar la vesícula biliar, Decocción para disolver cálculos biliares.