Síndrome post-cholecistectomía

　　La sindrome post-cholecistectomía (PCS) se puede dividir en2Clasificados, el1Clasificados como enfermedades biliares y pancreáticas que pueden determinarse claramente con el nivel actual de diagnóstico; el2Clasificados como el 'verdadero' PCS que actualmente no se puede determinar la causa. La causa de la sindrome post-cholecistectomía es:
　　1Síntomas preoperatorios que continúan existiendo
　　)1Error de diagnóstico o insuficiente: estándares incorrectos de anormalidades de la vesícula biliar, síndrome de tragar aire, colon irritable, hernia de hiato esofágico, úlcera duodenal, enfermedades cardiovasculares coronarias, neuritis intercostal.
　　)2Recurrencia de cálculos biliares.
　　)3Piedras biliares intrahepáticas.
　　)4Enfermedades de órganos adyacentes: pancreatitis, estenosis del esfínter de Oddi, colecistitis狭窄性胆管炎o colecistitis, enfermedades hepáticas (cirrosis hepática), tumores ignorados.
　　2Síntomas causados por la propia cirugía de resección de la vesícula biliar
　　)1) Fallo quirúrgico: Se han dejado cálculos biliares intrahepáticos o extrahepáticos, y se ha ignorado el tumor.
　　)2) Error en la técnica quirúrgica: Lesión de la vía biliar. Inmediatamente: sangrado, peritonitis biliosa, absceso, fístula; tardío: estenosis, remnants del conducto cístico.
　　)3) Adecuación posoperatoria.
　　)4) Desorden fisiológico: La vesícula biliar funcional se ha removido, y hay un trastorno en el movimiento del esfínter de Oddi.
　　3y otros factores psicológicos.
　　Generalmente, el síndrome poscirugía de vesícula biliar se limita a la desorden anatómica y fisiológica extrahepática de las vías biliares que persisten o recientemente se han producido después de la cirugía biliar. Después de la cirugía de colecistitis90％～95％ de los pacientes pueden curarse, pero algunos síntomas pueden continuar o recaer, y algunos pacientes pueden aparecer nuevos síntomas, que no coinciden con los síntomas principales antes de la cirugía, lo que demuestra que estas situaciones no son todas debido a la cirugía de resección de la vesícula biliar.
　　La mayoría de los PCS son debido a un diagnóstico incorrecto antes de la cirugía, es decir, la发作 de síntomas no es causada por enfermedades del sistema biliar, y en algunas situaciones, los síntomas producidos por enfermedades de órganos cercanos (vías biliares, hígado, páncreas, duodeno) también pueden ser como antes, por supuesto, los síntomas postoperatorios no pueden aliviarse.
　　La mayoría de los cálculos poscirugía de la vesícula biliar ocurren debido a que no se inspeccionó cuidadosamente durante la cirugía, y los cálculos pequeños que cayeron del conducto cístico en la vía biliar común no se detectaron. Si se realizan la orlación y la endoscopia de la vía biliar durante la cirugía, se puede reducir significativamente la tasa de cálculos restantes; otra situación es que originalmente no había cálculos, pero debido a la desorden metabólico poscirugía de la vesícula biliar se formaron cálculos; otra situación es que debido a la cirugía no cuidadosa o las complicaciones inevitables de la cirugía en sí.
　　La estenosis de la vía biliar común se debe a lesiones钝 en la vía biliar común durante la cirugía que no se detectaron, y se descubren los síntomas después de realizar PTC o ERCP. La calcificación y estenosis de la papila duodenal, la calcificación y estenosis del conducto pancreático y la发作 de pancreatitis pueden deberse a que, durante la inspección de la papila duodenal y la vía biliar común, se fuerza la introducción de un catéter metálico, lo que provoca una lesión en el esfínter de Oddi. Las lesiones también pueden llevar a la deposición de colesterol en la mucosa del conducto biliar terminal y la aparición de inflamación crónica.
　　La frecuencia de PCS no tiene relación clara con los siguientes factores: la función de la vesícula biliar mostrada en la orlación oral; el tamaño y número de cálculos en la vesícula biliar; la colecistitis sin cálculos. En los últimos años, debido a que el diagnóstico es más preciso y completo que antes, estos diagnósticos pueden obtenerse claramente.
　　El2El número de PCS es considerable, y su causa no está clara. Recientes estudios han demostrado que la pared de las vías biliares de los pacientes con PCS es particularmente sensible a los cambios en la presión, siempre que se inyecte1～2ml de solución salina fisiológica, la presión biliar aumenta rápidamente y aparecen dolores intensos. En los pacientes con reflujo biliar existente antes de la cirugía de resección de la vesícula biliar, después de la cirugía, el reflujo se agrava, lo que podría estar relacionado con una disfunción del esfínter pilórico. Además, el dolor persistente del PCS podría estar relacionado con factores psicológicos, y a veces también se debe considerar la posibilidad de adhesiones intestinales o cicatrices en el lecho de la vesícula biliar.

　　Complicaciones del síndrome poscirugía de vesícula biliar (PCS):
　　1La infección pulmonar: Debido a que el paciente ha estado en cama por un largo tiempo, con mal estado de alimentación, tortura de enfermedades, lo que lleva a una baja inmunidad, es fácilmente susceptible a la infección pulmonar. En segundo lugar, las enfermedades concomitantes como la úlcera gástrica, la pancreatitis crónica, la hepatitis crónica durante la cirugía de resección de la vesícula biliar, forman focos de infección;
　　2、Ictericia: Relacionada con la estenosis biliar postoperatoria, así como con cálculos残留 y cálculos recurrentes, la bilis no fluye adecuadamente, lo que lleva a la ictericia;
　　3、Fuga biliar: Formada después de lesiones de la vía biliar o atadura inestable de la vía biliar, la bilis puede derramarse, lo que facilita la peritonitis biliosa;
　　4、Hemorragia abdominal postoperatoria.

　　La mitad de los pacientes con síndrome posoperatorio de colecistectomía (PCS) tienen dolor abdominal o 'dispepsia' (sensación de plenitud en el abdomen superior o en el cuadrante superior derecho, borborygmos, náuseas, vómitos, constipación, intolerancia a las grasas o diarrea) en las primeras semanas después de la cirugía, la otra mitad de los pacientes tienen síntomas en los meses o años posteriores a la cirugía, estos síntomas son no específicos, dependen de la causa subyacente y a menudo incluyen dolor en el cuadrante superior derecho o en el abdomen superior, que es más común después de las comidas, dolor agudo, otros síntomas pueden incluir acidez estomacal, eructos, vómitos y intolerancia a la dieta grasa, algunos pacientes pueden tener colecistitis grave o pancreatitis, dolor intenso y puede acompañarse de fiebre, ictericia o vómitos, en comparación con los síntomas leves o sin síntomas específicos, a estos pacientes se les realiza un examen que a menudo revela enfermedades claras, el examen físico puede encontrar ictericia clara, pero generalmente no tiene valor especial.

　　Las medidas preventivas para la prevención del síndrome posoperatorio de colecistectomía (PCS) están principalmente dirigidas a la atención postoperatoria de la colecistectomía, concretamente:
　　1La colecistectomía se realiza debido a colecistitis, litiasis biliar o lesiones de la vesícula biliar y el páncreas, aunque el paciente se recupera y sale del hospital, la lesión causada por la cirugía y la falta de condiciones para la conservación y concentración de la bilis debido a la falta de condiciones para la conservación y concentración de la bilis causan un desequilibrio temporal en la función digestiva, lo que requiere un tiempo para la reparación y compensación, por lo tanto, aún se necesita un período de tratamiento y atención.
　　2、Puntos clave de la atención: cuando hay lesiones hepáticas y pancreáticas simultáneamente, deben tratarse al mismo tiempo. La vida diaria debe tener un horario regular.
　　3、La dieta debe ser regular y en cantidad adecuada, no debe haber consumo excesivo.
　　4、El dolor en la zona de la incisión puede aliviarse con compresas calientes.
　　5、Mantener el intestino en buen estado.
　　6、Puede aparecer síntomas de adhesión abdominal después de la cirugía. Generalmente, el dolor es en la profundidad de la incisión, sin fiebre, vómitos, abdomen blando, que se alivia con el排气 o la defecación del ano.
　　7、Si el paciente tiene dolor abdominal, fiebre y leucocitos elevados, debe sospechar de colecistitis, en este momento debe ser tratado en el hospital.
　　8、Diarrea, se recomienda consultar al hospital para hacer un examen de heces rutinario. La función principal de la vesícula biliar es secretar bilis, descomponer los componentes grasos en microesferas de grasa, lo que ayuda a la digestión. Debido a una dieta inadecuada, la ingesta excesiva de componentes grasos es fácil de causar dispepsia, lo que lleva a la diarrea.

　　Debido a que la búsqueda de las causas del síndrome posoperatorio de colecistectomía (PCS) implica la diferenciación diagnóstica de muchas enfermedades, la elección de los exámenes debe basarse en el historial clínico del paciente, las manifestaciones clínicas y las posibles causas, no hay un patrón uniforme, los resultados de los exámenes de laboratorio general suelen ser normales. El aumento de la bilirrubina, la fosfatasa alcalina, la amilasa o las transaminasas es más común en lesiones del árbol biliar.
　　Las pruebas especiales incluyen todo tipo de contraste bilolar, electrocardiograma, radiografía de tórax, ecografía, escaneo de CT, examen endoscópico, gastrografía barita incluso resonancia magnética, etc.
　　1、Exámenes bioquímicos:El recuento de glóbulos blancos, la amilasa sérica, la función hepática, la alanina aminotransferasa, γ-La glutamato transferasa y otros son muy útiles para el diagnóstico de obstrucción de las vías biliares.
　　2、Contraste de vía biliar venosa:La imagen de la vía bilolar intrahepática es deficiente, las vías biliares extraperitoneales también son borrosas y están profundamente influenciadas por la función hepática, por lo que el valor de diagnóstico es pequeño.
　　3、Ecografía B:Puede detectar la dilatación de las vías biliares, los cálculos biliares, los tumores biliares, la pancreatitis, etc., es simple y rápido, tiene un valor de diagnóstico, pero tiene limitaciones, no puede mostrar la imagen completa del sistema biliar y todas las lesiones.
　　4、Contraste de digestivo superior:Es muy útil para diagnosticar hernia de hiato esofágico, enfermedad ulcerosa, diverticulitis duodenal, etc.
　　5、Escaneo de CT del hígado y vesícula biliar:para diagnosticar tumores hepáticos, dilatación de las vías biliares intra e extraperitoneales, enfermedad de cálculos biliares, pancreatitis crónica, etc.
　　6、Isótopos99m-Escaneo de hígado y vesícula biliar con HDA:Observar la dilatación de las vías biliares intra e extraperitoneales, la enfermedad de cálculos biliares y las lesiones hepáticas, la función de la vesícula biliar, etc., el método es simple y sin daños, adecuado para los pacientes con ictericia.
　　7、Examen endoscópico:Incluye esofagoscopia, gastroscopia, duodenoscopia, etc.
　　8、PTC:Este método de contraste directo de las vías biliares es adecuado para la鉴别 de ictericia grave y la localización de lesiones de las vías biliares.
　　9、Morfina:La prueba de estimulación de neostigmine, su método es: inyectar morfina en el músculo del paciente10mg, neostigmine1mg, respectivamente antes y después de la inyección, neostigmine1horas,2horas y4horas para medir la amilasa sérica y el tumor de grasa, el dolor abdominal superior al medicamentos después de la inyección, la enzima sérica es superior al valor normal3La tasa de positividad es superior a la vez.

　　Los pacientes con síndrome posoperatorio de colecistectomía deben prestar atención a la salud en la dieta y mejorar significativamente los síntomas, específicamente lo siguiente:

　　Primero, la fórmula de食疗 para el síndrome posoperatorio de colecistectomía (PCS):
　　1、Sopa de yam y jujube: yam150 gramos, jujube9piezas, arroz100 gramos. Lava la yam, quítale la piel y córtala en trozos pequeños; limpa y reserva la jujube y el arroz. Agrega agua suficiente en la olla, hierva la jujube y el arroz para hacer sopa, cuando esté a mitad de cocción, agrega los trozos de yam y hierva hasta que la sopa esté lista. Diariamente1-2El, puede consumirse a largo plazo. La yam tiene propiedades beneficiosas como fortalecer el sistema digestivo y el pulmón, y nutrir el riñón y fortalecer la esencia. La jujube tiene propiedades beneficiosas como reforzar el qi y el yin, nutrir el estómago y fortalecer el sistema digestivo, y nutrir la sangre y calmar el espíritu. Es efectivo en el tratamiento de la dispepsia causada por una debilidad del sistema digestivo y del estómago, la distensión abdominal y el dolor abdominal después de la cirugía de la vesícula biliar.
　　2、Sopa de calabaza y cerdo: calabaza fresca100 gramos, carne de cerdo magro60 gramos, harina de maíz100 gramos. quite la piel del calabaza, lávela y córtela en trozos pequeños; corta la carne de cerdo en finas tiras y reserve. Agregue agua suficiente en la olla, una vez que el agua hierva, espolvoree con la harina de arroz (mientras espolvorea, agita para evitar que se pegue), luego agregue las tiras de carne y hierva la sopa. Cuando esté a mitad de cocción, agregue los trozos de calabaza y hierva hasta que la sopa esté lista. Diariamente2El, puede consumirse a largo plazo. El extremo de la caña es neutro en términos de naturaleza, con un sabor dulce y picante, y tiene propiedades beneficiosas como equilibrar el medio, fortalecer el qi, resolver la tos y la acidez estomacal, y suavizar y descomponer los coágulos. La carne de cerdo tiene propiedades para nutrir el yin de los riñones, nutrir la sangre del hígado y mantener la piel hidratada. El maíz es rico en nutrientes y tiene propiedades beneficiosas para equilibrar el medio y fortalecer el cerebro. Es efectivo en el tratamiento de la distensión abdominal y la dispepsia después de la cirugía de la vesícula biliar.
　　3、鲤鱼白术粥：鲤鱼250克（切片），炒白术30克，花椒20克，粳米250克。先将花椒、白术、生姜加水适量煎取药汁，粳米洗净入锅，加药汁、鲤鱼、白糖、葱白、清水适量，用武火煮至烂熟后，去鲤鱼喝粥。温中散寒、健脾利胆。主治胆囊术后腹痛、腹胀、食欲不振、大便稀等症。
　　4、薏米鸡金粥：薏米50克，鸡内金5克。加水适量，同煮成粥食用。健胃消食，主治胆囊术后出现的消化不良。
　　5、扁豆木耳粥：鲜白扁豆100克（干品50克)，木耳10-15克，粳米140克，红糖适量。将白扁豆洗净（干品需先用温水浸泡一夜），与粳米一同入锅，加水适量，先用武火煮沸，再改用文火煮粥，至米熟烂为度，加红糖调味即成。可供早晚餐温服。健脾利胆、补血益气。主治胆囊术后消化不良、腹胀、腹泻。
　　6、猪脾猪肚粥：猪脾和猪肚各100克(2两)，大米200克(4两)，油盐少许。猪脾猪肚洗净切成小块，放入淘净的大米，加水如常法煮粥，熟后调味即可。早、晚餐温热服食。健脾和胃、利胆化食。主治胆囊术后体虚及消化不良、腹胀诸症。
　　7、地黄桂圆鸡：生地黄200克(4两)，母鸡500-750克，桂圆肉30克(0.6两)，大枣15克(0.3两)，饴糖150克(3两)，白糖100克(2两)，鸡汤适量。将母鸡去肠杂洗净后，由背部颈骨剖至尾部，剁去爪，斩翅尖，入沸水锅内略焯片刻。将生地洗净后切成约0.5厘米见方的颗粒，桂圆肉撕碎与生地混合均匀，再掺入饴糖调拌后塞入鸡腹内，将鸡腹向下置于汤罐中，大枣去核放入汤罐，再倒入鸡汤，封口后上笼蒸约2-3小时，鸡熟烂后加白糖调味即成。佐餐食，每日2次。补虚损、益气血。主治胆囊术后体虚营养不良或腹胀（糖尿病人忌食）。
　　二、胆囊切除术后综合征适宜食物
　　1、注意维生素摄入，尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充，其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。
　　2、充足的蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损伤，故可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质饮食。
　　3、粗粮有益多选用。多食含纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦、荞麦等粗粮，以促进胆汁排泄。
　　4、蔬菜水果保健康。蔬菜、水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，可减少胆固醇形成，减少脂肪和糖的吸收，从而改善患者的代谢紊乱，起到降低血脂和血糖的作用。每天蔬菜摄入量应大于500克，水果至少有2种类。
　　Tres, la dieta en diferentes periodos posteriores a la cirugía
　　1Después de la cirugía, debido a la estimulación del sistema digestivo, la motilidad disminuye, la función hepática se inhibe, la secreción de bilis disminuye, lo que afecta la función del sistema digestivo en su conjunto. Por lo tanto, después de la cirugía1～2Día, se debe evitar comer estrictamente, y se debe usar la infusión intravenosa para suplementar varios nutrientes. El3Día, se puede proporcionar alimentos líquidos según la situación, como sopa de arroz, leche de soja, almidón de loto, jugo, etc., y luego se puede cambiar gradualmente a leche descremada con pan dulce, sopa de arroz, sopas de tofu, polvo de higo y arroz, y alimentos como pan.
　　2Después de la cirugía1Meses, se debe reducir la ingesta de alimentos grasos, evitar alimentos grasos y fritos. Algunas personas creen que después de que se elimina el 'foco de enfermedad', se puede cambiar la dieta baja en grasas del pasado, lo que es incorrecto. Después de la resección de la vesícula biliar, se perderá la función de regulación de la bilis en el intestino, y la capacidad digestiva de los grasos se debilitará. Especialmente en un corto período de tiempo, es ineficaz digerir una gran cantidad de alimentos grasos, lo que causará distensión abdominal, diarrea y dispepsia. Reducir la ingesta de grasas se refiere principalmente a no comer o comer muy poco carne grasa, órganos internos de animales, ycolocidos fritos, y no comer alimentos grasos y de alta densidad calórica como 'comidas rápidas'. La cocción debe usar poca grasa animal, y se puede aumentar ligeramente el aceite vegetal. Los platos deben ser principalmente al vapor, cocidos, y fríos, comer menos fritos, especialmente evitar alimentos picantes y刺激性, no beber alcohol, de esta manera se puede reducir la estimulación adversa de la vía biliar.
　　3Aumentar gradualmente la nutrición. Después de la resección de la vesícula biliar1Meses después, también se debe buscar una dieta ligera, fortalecer la suplementación nutricional necesaria, lo que ayudará a que los pacientes se recuperen más pronto. Después de varias semanas de adaptación y compensación, la vía biliar común que conecta el hígado y el intestino delgado se expande gradualmente, reemplazando la función de almacenamiento de bilis de la vesícula biliar. Si no hay anormalidades en la función digestiva, se puede comer una dieta común. Se puede aumentar ligeramente la ingesta de proteínas, consumiendo alimentos ricos en proteínas de alta calidad. Se debe comer algo de carne magra, productos del mar, legumbres y otros alimentos diarios, y es mejor beber una taza de leche si es posible. Si no está acostumbrado a comer leche o pescado, se pueden comer más productos de soja y hongos, para compensar la deficiencia de proteínas animales. Después de la resección de la vesícula biliar, en principio, no se debe consumir una cantidad excesiva de grasas y colesterol, pero no se debe restringir demasiado las grasas, ya que una cierta cantidad de grasas en el intestino es necesaria para estimular la secreción de bilis, expandir el volumen de la vía biliar común y mantener la fluidez de la vía biliar. Además, comer alimentos ricos en fibra y vitaminas es muy beneficioso para la recuperación del paciente después de la cirugía.
　　4Aumentar adecuadamente el número de comidas. Se debe prestar atención a no comer demasiado en cada comida, especialmente después de la cirugía3～6Meses, comer todos los días4Es mejor comer varias veces al día, ya que comer menos y más veces puede aliviar la carga del sistema digestivo y es beneficioso para la recuperación de la salud después de la cirugía. Es mejor comer un poco de vinagre todos los días, ya que el vinagre puede mejorar la capacidad digestiva del estómago y regular el pH del intestino, lo que es beneficioso para la función de la bilis y la digestión de los alimentos grasos. Beber té con frecuencia, comer frutas frescas y verduras también ayuda a la digestión y absorción de los alimentos.
　　Cuatro, alimentos prohibidos después de la cirugía de resección de la vesícula biliar
　　1Basado en los síntomas y la tolerancia a los grasos, no se debe consumir una cantidad excesiva de grasas y se recomienda cocinar con aceite vegetal.
　　2En cumplimiento de las necesidades del paciente, la energía total no debe ser demasiado alta. Los pacientes con obesidad y sobrepeso deben reducir su peso para alcanzar el peso ideal. La energía se proporciona según los principios de la dieta de bajo contenido energético.
　　3(Limitar la ingesta de colesterol. La ingesta diaria de colesterol debe ser menor de)300 mg, limitar la grasa animal y los alimentos ricos en colesterol, como los órganos internos y los huevos de pescado, etc. Puede elegir pescado, carne magra, clara de huevo, etc.
　　4(Evitar alimentos irritantes o que generen gases, como el repollo, la cebolla, etc., prohibir el tabaco y el alcohol)

　　Tratamiento occidental para el síndrome pos colecistectomía (PCS):
　　Métodos no quirúrgicos
　　1Indicaciones
　　(1(El diámetro de los cálculos biliares)2(Infección de la vía biliar sin obstrucción del conducto biliar)
　　(3(Colecistitis aguda o crónica, pancreatitis)
　　(4(Parásitos en la vía biliar)
　　(5(Desorden de la función de la vía biliar)
　　(6(Enfermedades extraglandulares como la hernia hiatal, la úlcera gástrica, la pancreatitis crónica, etc.)
　　2Métodos de tratamiento
　　(1(Tratamiento general: incluye dieta, inyección intravenosa, corrección del desequilibrio de agua, sales minerales y equilibrio ácido-base)
　　(2(Inyección directa: para aliviar el dolor, ajustar la función de la vía biliar)
　　(3(Otras: antibióticos, relajantes musculares, analgésicos, H)2-Bloqueadores de receptores, etc.
　　Métodos quirúrgicos
　　1Indicaciones
　　(1(Las cálculos biliares grandes que se repiten, los cálculos biliares intrahepáticos, los cálculos de estenosis de la vía biliar y los cálculos de estenosis de la vía biliar con cálculos biliares)
　　(2(La estenosis de la vía biliar que se repite con infección de la vía biliar, la pancreatitis supurativa obstructiva de la vía biliar)
　　(3(La estenosis del esfínter de Oddi, la pancreatitis crónica con estenosis de la ampolla o obstrucción del conducto pancreático)
　　(4(La prolongación residual de la vía biliar del胆囊管, que forma un pequeño胆囊 con inflamación)
　　(5(Las enfermedades extraglandulares que son difíciles de curar con medicamentos, como la hernia hiatal y la enfermedad ulcerosa)
　　2Y el método quirúrgico se decide según la condición de la lesión)
　　(1(Los pacientes con残留过长胆囊管或胆囊，应行胆囊切除术或胆囊管切除术)
　　(2(Los pacientes con cálculos biliares deben someterse a la laparotomía y exploración de la vía biliar común, para eliminar los cálculos y realizar todas las técnicas de unión biliar y intestinal o técnicas de escisión del esfínter y extracción de cálculos mediante endoscopia)
　　(3(La estenosis del esfínter de Oddi puede someterse a la cirugía de escisión y corrección del esfínter)
　　(4(Los pacientes con estenosis de la vía biliar pueden someterse a la cirugía de corrección de la vía biliar común o a la reconstrucción de la vía digestiva biliar. Como la cirugía de unión entre la vía biliar común y el duodeno, la cirugía de Roux de la vía biliar y el intestino delgado)-y la cirugía de unión yy, la cirugía de Longmire, etc.)
　　(5Las enfermedades extraglandulares del sistema biliar con síntomas graves, como la hernia hiatal y la enfermedad ulcerosa, también deben recibir medicamentos o cirugía.