quiste biliar

　　La etiología de la cistoadenoma biliar aún no está clara, hay muchas hipótesis sobre esto, ya que la mayoría de los casos se considera que son causados por un desarrollo anómalo congénito. Actualmente, se tienen dos hipótesis sobre los factores congénitos:

　　1、la pared del conducto biliar es débil, se cree que hay defectos congénitos en el tejido de soporte de la pared del conducto biliar, o existe tejido pancreático ectópico que hace que la pared del conducto biliar esté en un estado de baja tensión.

　　2、obstrucción del extremo distante del conducto biliar común, lo que aumenta la presión intraluminal, causando expansión.

　　La medicina moderna ha demostrado que las complicaciones más comunes de la cistoadenoma biliar son la ictericia, que a menudo es el primer síntoma notado en los niños, puede ser intermitente o progresiva. Los casos graves pueden presentar comezón en la piel, heces grises y orina oscura como la bilis.

　　La cistoadenoma biliar se manifiesta clínicamente por dolor abdominal intermitente, masa en el cuadrante superior derecho del abdomen y ictericia, conocida como el tríada de la cistoadenoma biliar común, pero representa solo una parte de los casos.1/3。55％～60％ de los casos tienen dolor abdominal60％～75％ tiene una masa65％～80％ tiene ictericia. Los síntomas clínicos son bastante diferentes, pueden ser completamente sin dolor, o dolor vago en la parte superior del abdomen que se puede tolerar, o incluso dolor agudo en el cuadrante superior derecho del abdomen. La ictericia es el síntoma más común, a menudo es el primer síntoma notado en los niños, puede ser intermitente o progresivo; la ictericia progresiva en los bebés debe considerarse la atresia de vías biliares congénita. Los casos graves pueden tener comezón en la piel, heces grises, orina oscura como la bilis, y la gravedad de la ictericia está directamente relacionada con la gravedad de la obstrucción de las vías biliares y la infección. Se puede tocar una masa en el abdomen superior o en el cuadrante superior derecho, que puede ocupar todo el lado derecho del abdomen, tener una sensación de quiste al tacto, no es móvil, y los quistes pequeños pueden moverse ligeramente.

　　En segundo lugar, si ocurre una infección, aparecerá dolor agudo y reacción dolorosa. Si es una dilatación del conducto biliar común en el duodeno, también tendrá síntomas de obstrucción del duodeno. Además, pueden aparecer náuseas, vómitos, anorexia, diarrea y pérdida de peso, y en caso de infección, pueden aparecer escalofríos, fiebre y un aumento en el recuento de leucocitos.

　　Una dieta equilibrada, prestar atención a la combinación nutricional, reducir la ingesta de alimentos fritos, alimentos ahumados, alimentos encurtidos, alimentos enmohecidos y alimentos con aditivos, además de evitar fumar y beber alcohol, hacer ejercicio regularmente, sin duda puede hacer una buena prevención de la cistoadenoma biliar. Al mismo tiempo, prestar atención a que la extirpación temprana de la cistoadenoma biliar, la anastomosis biliar-pancreática, la derivación del páncreas y la bilis, tiene una importancia significativa para la prevención de la metástasis de la cistoadenoma biliar.

　　Por lo tanto, la prevención de la cistoadenoma biliar difiere de otras neoplasias, no tiene mucho sentido utilizar el método de investigación general común de otras neoplasias, y la formulación de la estrategia de prevención y tratamiento de la cistoadenoma biliar debe seguir la situación objetiva y las condiciones nacionales, fortalecer el seguimiento y la vigilancia de los grupos de alto riesgo, mejorar las técnicas y el nivel de diagnóstico y tratamiento, y enfatizar la 'tres tempranos', es decir, el descubrimiento temprano, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano, con el objetivo de mejorar el efecto general del tratamiento de la cistoadenoma biliar.

　　el quiste biliar (bajo el quiste de cisto de conducto).10 antes de los 40 años, las mujeres son más comunes, con dolor abdominal, ictericia, vómitos, fiebre, masa abdominal como manifestaciones clínicas principales. Sobre los exámenes de la quiste biliar hay los siguientes puntos:

　　1TC

　　La TC sigue siendo un método de examen común, puede mostrar la dilatación de las vías biliares intra e extrahepáticas, es visible la dilatación del conducto biliar en la proximidad de la obstrucción, la glándula biliar agrandada, el conducto biliar dilatado interrumpido repentinamente, la forma del extremo de interrupción es irregular, y se ve una sombra, a veces se ve que la pared del conducto biliar está espesada, el conducto liso estrechado, la glándula biliar agrandada y los órganos tisulares circundantes, la situación de afectación vascular, o una sombra de nódulo pequeño que se proyecta desde la pared del conducto biliar hacia el interior del conducto, proporciona una base para la etapa de la lesión y la posibilidad de extirpación quirúrgica, la técnica de angiografía de TC helicoidal (SCTA) puede completar una serie de secciones finas de la imagen vascular en muy poco tiempo, la técnica de reconstrucción vascular tridimensional proporciona información importante para entender la relación entre el tumor y los vasos sanguíneos, si el tumor en la entrada del hígado puede ser extirpado, la tomografía computarizada puede obtener el mismo efecto que el ultrasonido B, y la imagen es más clara.

　　2ultrasonografía endoscópica (EUS)

　　La EUS es una herramienta de diagnóstico nuevo que combina dos tecnologías de imagen, la endoscopia y la ultrasonografía intraoral, debajo de la EUS de la pared del conducto biliar se pueden dividir en tres capas: la primera capa de alta ecogenicidad es equivalente a la mucosa más la ecosonda; la segunda capa de baja ecogenicidad es de fibras musculares lisas y tejido fibroelástico; la tercera capa de alta ecogenicidad es de tejido conjuntivo laxo más la ecosonda, el tumor de cáncer de conducto biliar bajo la EUS es un tumor de baja o alta ecogenicidad, la tasa de detección alcanza96%, y puede indicar el tamaño del tumor y si hay metástasis ganglionares.

　　3angiografía percutánea transhepática (PTC)

　　es el método básico de diagnóstico de tumor de conducto biliar, puede mostrar la ubicación y el alcance del tumor, la tasa de diagnóstico es alta90% superior, la PTC es adecuada para pacientes con dilatación de conductos biliares intrahepáticos, después de la cirugía se puede dejar un catéter para la drenaje de la bilis (PTCD), para los pacientes con dilatación de conductos biliares intrahepáticos que se muestran en las pruebas de ultrasonido B y CT, se puede realizar la PTC, no solo puede mostrar directamente y determinar la ubicación del tumor, la línea superior de la lesión y el alcance del conducto hepático afectado, sino que también puede entender la relación entre el tumor y el conducto hepático, esta prueba tiene una gran importancia para la determinación del plan quirúrgico preoperatorio, la tasa de diagnóstico correcto puede alcanzar90% superior.

　　4angiografía retrógrada de páncreas y vías biliares (ERCP)

　　aplicable a los casos en los que el conducto biliar no está completamente obstruido, puede mostrar la ubicación de la obstrucción en el extremo distante del conducto biliar, y juzgar el alcance de la lesión.

　　5angiografía de vías biliares fibrosas

　　puede determinar claramente la ubicación y el alcance de la lesión, especialmente adecuado para tumores en una etapa temprana en los conductos biliares intrahepáticos y en el segmento duodenopancreático del conducto biliar, el endoscopio de vías biliares fibrosas no solo puede mostrar la morfología de la lesión, sino que también puede realizarse biopsia para determinar el diagnóstico, el endoscopio de vías biliares orales (PCS) y el endoscopio de vías biliares fibrosas pueden ver directamente la lesión en el conducto biliar y tomar biopsias de tejido o hisopos celulares.

　　6angiografía selectiva (SCAG) y angiografía por vena portal hepática (PTP)

      Se puede mostrar la situación de los vasos sanguíneos de entrada al hígado y su relación con el tumor, el cáncer de conducto biliar es generalmente un tumor con poco suministro sanguíneo, la angiografía generalmente no puede hacer un diagnóstico de la naturaleza y el alcance del tumor.

　　7、 resonancia magnética pancreática y biliar (MRCP)

      pueden mostrar casi100％ de las vías biliares extrahepáticas90％ de las vías biliares intrahepáticas no dilatadas también pueden seguirse hacia arriba a lo largo de las vías biliares extrahepáticas85％～100％ puede determinar claramente la ubicación de la obstrucción, superior a la PTC y ERCP, el MRCP puede mostrar simultáneamente las vías biliares próximas y distantes a la obstrucción, por lo tanto, puede calcular la longitud de la obstrucción y la distancia a la ampolla vesical, lo que facilita la elaboración del plan quirúrgico, la escaneo transversal y coronal habituales del MRI también puede proporcionar información sobre el estado de los órganos y tejidos circundantes.

　　Los pacientes con quiste biliar deben prestar atención a una dieta de alimentos semilíquidos, fáciles de tragar y digerir, se pueden elegir alimentos con poca fibra, como fideos licuados, sopa, puré de vegetales, puré de carne, tarta de huevo al vapor, leche, etc. Evitar alimentos fritos, vegetales con mucha fibra y especias picantes, debe tenerse en cuenta para suplementar vitaminas y sales minerales. Además, deben descansar plenamente, evitar alimentos picantes, fritos, asados y otros productos secos, en la vida diaria deben evitar el alcohol, la dulzura, la grasa, seguir las instrucciones del médico.

　　La quiste biliar es más común en niños, esta enfermedad puede ser causada por factores congénitos, también puede ser secundaria a otras enfermedades, por lo tanto, el tratamiento debe identificar la causa, los principios generales del tratamiento de esta enfermedad son los siguientes:

　　1、 evitar la ingesta de alimentos y la reducción de la presión de la vía biliar, lo que puede reducir la secreción de bilis y jugo pancreático, aliviar la presión dentro de la vía biliar.

　　2、 controlar la infección con antibióticos, las bacterias comunes en la infección biliar son bacterias anaerobias y aerobias de tipo anaerobio Gram negativo, se pueden elegir cefalosporinas y metronidazol, etc.

　　3、 los pacientes con dolor abdominal significativo pueden usar medicamentos anticolinérgicos para relajar los músculos liso.

　　4、 los pacientes graves con colestasis aguda supurativa, ictericia obstrutiva grave y fallo hepático funcional temprano pueden ser tratados primero con drenaje biliar endoscópico nasal o drenaje biliar percutáneo hepático, reduciendo el黄 y controlando la infección antes de optar por la cirugía.

　　5、 los niveles de amilasa sérica elevados deben ser tratados como pancreatitis.

　　6、 prevenir y tratar la shock, incluyendo la transfusión de fluidos, corrección del desequilibrio de agua y sales, monitoreo de signos vitales, etc.

　　7、 fortalecer la protección hepática, tratamiento de apoyo nutricional. Suplementar vitaminas liposolubles (A, D, K, etc.) para mantener un buen estado nutricional.