La cysta de la vía biliar común

　　La causa de la quiste del conducto cístico aún no se ha aclarado completamente, se han propuesto teorías como la anomalía de la vacuolización de las vías biliares en el período embrionario, la infección viral, el desarrollo anormal del nervio y músculo del conducto cístico distal, etc. En el siglo6Años 80, Babbitt propuso que existe una relación cercana entre la anomalía de la unión bilio-pancreática y7Años después, el académico japonés Komi Nobuhiko creó la研究会 de Anomalía de la Unión Bilio-Pancreática, lo que impulsó la investigación hacia adelante y el papel de la anomalía de la unión bilio-pancreática en el proceso de desarrollo de la dilatación congénita de las vías biliares ha atraído cada vez más la atención de todos. En la actualidad, la mayoría de los académicos creen que es una enfermedad congénita.

　　1、desarrollo embrionario anormal de las vías biliares

　　La formación del sistema bilioso extrahepático ocurre generalmente en el bebé durante el5hasta7Semana. En este momento, las células epiteliales en el interior del sistema biliar crecen y forman cordones celulares sólidos, que luego se vacían y se fusionan para formar el lumen del conducto biliar. Si una parte de las células epiteliales crece excesivamente, y en el momento de la vacuolización y el贯通, la estrechez en el extremo distal y la vacuolización excesiva en el extremo proximal pueden causar la dilatación del conducto biliar. También algunos académicos han propuesto que la anomalía de la unión de la vía bilio-pancreática que se abre en el extremo distante del duodeno es una de las alteraciones patológicas de la dilatación congénita de las vías biliares, lo que sugiere que esta lesión puede ser la causa de la extensión prolongada del canal común de la unión bilio-pancreática.

　　2、obstrucción terminal del conducto cístico

　　Debido a la obstrucción terminal del conducto cístico, la salida de la bilis no es fluida, lo que lleva a la dilatación secundaria del conducto cístico proximal.

　　3、desarrollo anormal del nervio y músculo del conducto cístico distal

　　Algunos estudios han encontrado que en la dilatación congénita de las vías biliares, la pared distal del conducto cístico falta células ganglionares, lo que sugiere que la falta de células ganglionares puede reducir el movimiento rítmico del conducto cístico y que el desarrollo funcional o estructural anormal de los músculos distales puede causar obstrucción del conducto cístico, dificultad para la salida de la bilis, aumento de la presión en las vías biliares proximales, y finalmente, dilatación variable de las vías biliares. Los estudios realizados por académicos chinos también han encontrado que la capa muscular en el extremo estrecho de la quiste del conducto cístico es significativamente espesa y las células ganglionares son anormales.

　　4、factor hereditario

　　A pesar de que no hay evidencia que confirme que esta enfermedad tiene un camino de herencia claro, tanto en el extranjero como en China, se han reportado casos de enfermedad familiar. El autor ha investigado sobre personas que padecen conjuntamente la dilatación congénita de las vías biliares.48Años padre con11la cirugía de su hija de 1 año.

　　5y la teoría de la etiología de la anomalía de la unión del conducto pancreático y biliar

　　1916El año, el académico japonés Kimoto realizó una autopsia en un paciente con dilatación congénita de la vía biliar y descubrió que en el extremo inferior del conducto biliar dilatado existía un canal común largo entre el conducto pancreático y el conducto biliar, y por primera vez propuso el concepto de anomalía de la unión del conducto pancreático y biliar. Más tarde,6A finales de la década de7A principios de la década de 2000, Babbitt de Estados Unidos y Kume Shin'ichi de Japón realizaron estudios más detallados sobre los cambios patológicos de la anomalía de la unión del conducto pancreático y biliar y su relación con esta condición, y propusieron la teoría de la etiología de la anomalía de la unión del conducto pancreático y biliar. Los autores también realizaron experimentos en modelos animales de perros jóvenes con anomalía de la unión del conducto pancreático y biliar y estenosis del extremo distal de la vía biliar común, logrando crear modelos animales de dilatación de la vía biliar, lo que sugiere que la anomalía de la unión del conducto pancreático y biliar induce el reflujo del líquido pancreático hacia la vía biliar, lo que finalmente conduce a la dilatación de la vía biliar, y estos estudios respaldan la teoría de la etiología de la anomalía de la unión del conducto pancreático y biliar.

　　6y la teoría de la etiología combinada de varios factores

　　En los últimos años, muchos estudiosos han descubierto que los dos tipos más comunes de dilataciones congénitas de las vías biliares en la clínica, el tipo quístico y el tipo cilíndrico, no tienen cambios patológicos completamente consistentes entre sí. Por lo tanto, se considera que la etiología puede ser una anomalía de desarrollo congénito causada por varios factores.

　　El quiste de la vía biliar común es la más común de las anomalías congénitas de la vía biliar en la clínica. Esta condición también se conoce como quiste congénito de la vía biliar común, dilatación congénita de la vía biliar común, dilatación primaria de la vía biliar común, etc. Las complicaciones del quiste de la vía biliar común incluyen lo siguiente:

　　1y estasis biliar

　　Debido a la obstrucción de la vía biliar, la estasis de la bilis hace que el quiste se agrande gradualmente, el hígado se presenta en estado de estasis biliar, y gradualmente se desarrolla en cirrosis biliar, causando un daño grave a la función hepática.

　　2y hipertensión portal

　　)1)La gran quiste presiona

　　La gran quiste presiona la vena porta y la vena mesentérica superior, causando que el flujo de sangre de la vena porta se obstaculice al regresar al hígado, formando la hipertensión portal extrahepática.

　　)2)cirrosis biliar quística avanzada

　　Se forman ampollas de fibra generalizadas y nódulos fibrosos en el hígado, comprimiendo las ramas pequeñas de la vena porta intrahepática y los sinusoides de los lobulillos hepáticos, lo que los ensancha o obstruye, dificultando el flujo de sangre de la vena porta, aumentando la presión, formando la hipertensión portal intrahepática. Además, debido a la cirrosis hepática que estrecha o obstruye los sinusoides, se abre el atajo entre la vena porta y la arteria hepática, el flujo de sangre de la arteria hepática entra en el sistema de la vena porta, aumentando aún más la presión de la vena porta. Este tipo de pacientes representa25％.

　　3y colecistitis

　　Debido a la dificultad en la evacuación de la bilis, la resistencia local se reduce, lo que facilita la infección bacteriana, causando la colecistitis aguda, la infección intrahepática e incluso la abscesis hepática. La colecistitis recurrente a menudo hace que la pared de la vía biliar se hinche, engrose y fibrose, haciendo que la vía biliar distal sea más estrecha, incluso obstruida.

　　4y pancreatitis

　　La anomalía en la unión del conducto pancreático y biliar puede hacer que la bilis en el conducto biliar a alta presión se regrese al conducto pancreático, dañar los ductos pancreáticos y las acinales, y que el líquido pancreático penetre en la sustancia pancreática, causando la autólisis del tejido pancreático y la pancreatitis.

　　5y la formación de cálculos en la cavidad del quiste

　　Debido a la estasis biliar, la infección de la vía biliar y la estenosis de la vía biliar, los componentes de la bilis pueden cambiar, lo que favorece la formación de cálculos biliares pigmentados. Informe de Wang Changlin1caso13años de edad, se extrajeron grandes cantidades de cálculos biliares en forma de grano de arena del quiste de la vía biliar común, y también hay muchos cálculos en los conductos biliares derecho e izquierdo. Tenemos3Casos de quiste de la vía biliar común en niños también pueden estar asociados con cálculos biliares pigmentados. Resumen de Yamaguchi1433casos, los que tienen cálculos concomitantes representan8.0％.

　　6、hemorragia

　　La lesión hepática causada por la obstrucción de las vías biliares, más la incapacidad de que las sales biliares entren en el intestino, la dificultad para absorber las vitaminas liposolubles, y la dificultad para la síntesis de factores de coagulación por el hígado, pueden causar hemorragia, incluyendo hematomas en la piel, sangrado de las encías, hemorragia gastrointestinal, etc.

　　7、perforación o ruptura del quiste

　　El quiste aumenta gradualmente en tamaño, la presión dentro del quiste aumenta gradualmente, en las áreas débiles de la pared del quiste, es fácil que se rompa debido a un aumento repentino de la presión abdominal o una lesión traumática en el abdomen superior, lo que puede causar peritonitis biliosa aguda. Taiwán, Japón y China tienen informes sobre este aspecto, que representan1.8％.

　　8、cáncer del quiste

　　La estasis biliosa crónica dentro del quiste, las infecciones biliares recurrentes y la anastomosis anómala de las vías biliares y pancreáticas, la retroperistalsis del líquido pancreático al cavidad del quiste, pueden hacer que la pared del conducto biliar se inflame, ulcerarse, regenerarse o metamorfosear, y en este contexto, pueden desencadenar la metaplasia carcinogénica.

　　El quiste de colédoco común generalmente aparece en la infancia y la edad adulta, según las estadísticas25％ de los casos en el primer1años hacer el diagnóstico,60％ en10años antes de hacer el diagnóstico,23％ es en40 años para hacer el diagnóstico, el más viejo es78Años. Los síntomas clínicos son dolor abdominal intermitente, masa en el cuadrante superior derecho del abdomen y ictericia, conocidos como el síndrome tríada del quiste de colédoco común, pero solo representa el1/3。55％～60％ de los casos tienen dolor abdominal,60％～75％ tienen masa,65％～80％ tienen ictericia. Los síntomas clínicos son muy diferentes, pueden ser completamente sin dolor, o dolor sordo en el abdomen superior que es tolerable, o incluso dolor agudo y intenso en el cuadrante superior derecho del abdomen. La ictericia es el síntoma más común, a menudo es el primero que se nota en los niños, puede ser intermitente o progresiva; la ictericia progresiva en los bebés debe considerarse una atresia biliar congénita. Los síntomas graves pueden incluir picazón en la piel, heces grises y orina oscura como signos de orina biliosa, y la gravedad de la ictericia está directamente relacionada con la gravedad de la obstrucción y la infección de las vías biliares. Se puede tocar una masa en el abdomen superior o en el lado derecho del costado, y las grandes pueden ocupar todo el lado derecho del abdomen, tienen una sensación de quiste, no se mueven y las pequeñas pueden moverse ligeramente.

　　En caso de infección, se presenta dolor y sensibilidad significativos, así como dolor rebotante. Si hay un ectasia del colédoco en el duodeno, también se presentan síntomas de obstrucción del duodeno. Además, pueden aparecer náuseas, vómitos, anorexia, diarrea y pérdida de peso, y en caso de infección, pueden aparecer escalofríos, fiebre y aumento en el recuento de leucocitos.

　　Para la prevención del quiste de colédoco común, debe realizarse un diagnóstico lo más pronto posible y claro, y determinar si se padece la enfermedad es lo más importante. La cirugía a tiempo es la clave para la prevención de esta enfermedad. Además, se deben suplementar con diversas vitaminas liposolubles (A, D, K, etc.) para mantener un buen estado físico. Mantener un equilibrio nutricional, etc.

　　Primero, debe realizarse un diagnóstico de quiste de colédoco común, y según los síntomas típicos de dolor abdominal intermitente, ictericia y masa abdominal que aparecen desde la infancia, se debe considerar esta condición. Pero algunas personas no tienen estos tres síntomas principales, y se debe hacer un diagnóstico mediante pruebas de laboratorio, ultrasonido abdominal, tomografía computarizada y angioctenografía, entre otros.

　　Se realiza una revisión de laboratorio: pruebas de función hepática, para determinar la naturaleza de la ictericia, lo cual también es necesario para el diagnóstico preoperatorio.

　　然后进行其他辅助检查：

　　1、X线检查

　　对诊断帮助很大。上腹部平片可见较密肿物阴影，胃肠X 线钡剂造影或低张十二指肠造影，可见胃受压向左前移位，十二指肠向左前下方移位，十二指肠弯增大。X线钡剂灌肠检查可见结肠肝曲向前下方移位。胆囊造影经常失败，当血清胆红素大于3mg/dl 时，口服或静脉造影均无显影可能;只有在未出现黄疸之前，静脉胆道造影还可能有价值。小的囊肿可望得到显示;大的囊肿则因造影剂被稀释而不显影。经皮肤肝穿刺作胆管造影，可能证实胆总管囊性扩张，但有泄漏胆汁的顾虑。经纤维十二指肠镜逆行插管造影，如能成功，对诊断胆总管囊肿最有价值，但50％的病例术后有淀粉酶升高，个别病例可因诱发胰腺炎而死亡。术中作胆管造影，最为有效，能描绘出囊肿的轮廓与肝内胆管状态，对决定治疗方案可提供有利的根据。

　　2、超声波检查

　　可发现恒定的液平段。断层显像仪能可靠地显示出腹腔囊肿的位置和大小。肝脏放射性核素扫描有助于识别肝内胆管状况，以及胆总管囊肿的位置和大小。选择性腹腔动脉造影，有的会看见大面积无血管区，并且提示囊肿所在位置等等。

　　胆总管囊肿为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的先天性畸形。一般本病患者应该注意下面的饮食原则。

　　1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。

　　2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

　　3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

　　4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。

　　5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。

　　6、若条件允许，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。

　　7、少吃大头菜、芹菜等富含纤维的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。

　　8Debería dejar de fumar y beber alcohol, y comer menos alimentos picantes y irritantes, como mostaza, para evitar la irritación del tracto gastrointestinal y desencadenar o empeorar la enfermedad.

　　9Debería comer alimentos ligeros, fáciles de digerir, con poca fibra, temperatura adecuada, sin irritación y bajo en grasas, y no debería comer ni beber de manera desordenada por el placer temporal, para evitar problemas innecesarios e incluso desencadenar sangrado biliar que ponga en peligro la vida.

　　A través de la experiencia de miles de casos en los últimos años, la gente está cada vez más unificada en el tratamiento del quiste de conducto biliar común. El método de drenaje interno del quiste y la anastomosis de la vía biliar hepática con el duodeno que se utilizaba para tratar el quiste de conducto biliar común en el pasado, debido a una alta tasa de complicaciones postoperatorias como infección intraquística, estenosis de la anastomosis, formación de cálculos, reflujo gástrico e incluso cáncer, ha sido abandonado. Actualmente, se propone que, sin importar la edad del paciente o la gravedad de los síntomas, se debe realizar una resección completa del quiste hepático y una anastomosis de Roux del conducto biliar con el intestino delgado.-La cirugía de Y es el método estándar para根治胆总管囊肿。Entender detalladamente las condiciones de todo el sistema de vía biliar y páncreas del paciente antes y durante la cirugía, al mismo tiempo que se tratan las lesiones anormales de los conductos biliares intrahepáticos y los conductos pancreáticos y el conducto común, es clave para reducir las complicaciones postoperatorias. Por lo general, los médicos adoptan los siguientes métodos de contabilidad para tratar el quiste de conducto biliar común.

　　1Resección completa del quiste

　　El historial de enfermedades de los niños es corto, la dilatación cística del conducto biliar común es común, la pared del quiste es generalmente muy delgada, la inflamación perivenosa es leve, y la adhesión tisular no es grave, por lo que se puede realizar una resección completa y completa del quiste.

　　2Resección endotelial del quiste

　　Si el historial del paciente es largo y los quistes se infectan repetidamente, a veces los quistes pueden estar muy adheridos a los alrededores, la capa anatómica no está clara, la resección completa del quiste puede sangrar mucho, e incluso puede haber lesiones en grandes vasos sanguíneos y tejidos pancreáticos, por lo que se puede realizar una resección endotelial del quiste para evitar la liberación de la pared del quiste.

　　3Drenaje externo de quistes

　　Para los casos en los que la perforación de la vía biliar conduce a peritonitis biliosa, la colecistitis grave y las condiciones generales del paciente son muy pobres, lo que dificulta la cirugía de resección de quistes, se puede realizar una drenaje externo de quistes para reducir el impacto en el paciente, resolver el problema de obstrucción de la vía biliar, y realizar una cirugía radical una vez que el estado del paciente mejora. El drenaje de quistes abdominales, la drenaje percutáneo de quistes o la drenaje de la vía biliar son métodos efectivos y seleccionables.