La gastritis crónica atrofica

　　La tasa de incidencia de la gastritis atrofica crónica es muy alta, y la causa es aún desconocida, puede estar relacionada con los siguientes factores:

　　(1Los factores genéticos: Según la investigación de Varis, la tasa de incidencia de gastritis atrofica crónica entre los familiares de primera generación de los pacientes con gastritis atrofica crónica es significativamente mayor, y los factores genéticos del anemia perniciosa también son obvios. La tasa de incidencia entre los grupos con parentesco es mayor que la del grupo de control20 veces, lo que indica que la gastritis atrofica crónica puede estar relacionada con factores genéticos.

　　(2La gastritis atrofica crónica puede desarrollarse a partir de la gastritis superficial crónica. El Hospital Central de las Fuerzas Armadas y otros6Hospital informó que después de5~8Años de seguimiento y observación de la gastritis superficial164Casos, de los cuales34Casos que se convirtieron en gastritis atrofica crónica (20 .7％). Las causas de la gastritis superficial crónica pueden convertirse en factores patógenos y agravantes de la gastritis atrofica crónica.

　　(3La exposición a metales como el plomo, que puede aumentar la tasa de úlcera gástrica en los trabajadores, y el examen de tejido vivo de la mucosa gástrica muestra que la tasa de gastritis atrofica crónica también aumenta. Polmer la llama gastritis excretora. Además del plomo, muchos metales pesados como el mercurio, el telurio, el cobre y el zinc tienen un cierta acción de lesión en la mucosa gástrica.

　　(4La radioterapia para tratar úlceras gástricas u otros tumores puede dañar la mucosa gástrica e incluso causar atrofia.

　　(5Los hechos muchos indican que la anemia ferropénica y la gastritis atrofica crónica están estrechamente relacionados, Badanoch informó la anemia ferropénica50 casos, la mucosa gástrica normal, la gastritis superficial y la gastritis atrofica ocupan14％,46％ y40％. Pero la causa del desarrollo de la gastritis por anemia es aún desconocida. Algunos estudiosos creen que la gastritis es la enfermedad primaria, ya que la baja acidez gástrica conduce a la dificultad de absorción de hierro, o debido a la hemorragia gástrica que conduce a la anemia; otra opinión es que primero hay anemia, ya que la falta de hierro en el cuerpo afecta la tasa de renovación de la mucosa gástrica y facilita la aparición de inflamación.

　　(6Los factores biológicos: El impacto de enfermedades infecciosas crónicas como la hepatitis y la tuberculosis también ha atraído la atención sobre el estómago. Los pacientes con hepatitis crónica a menudo tienen síntomas y signos de gastritis crónica, y la tinción de la mucosa gástrica también ha demostrado que en la mucosa gástrica de los pacientes con hepatitis B hay complejos de anticuerpos y antígenos del virus de la hepatitis B. El Hospital de Ruijin informó91Ejemplo de pacientes con gastritis atrofica, tienen24Ejemplo (26.4％) Combinación con hepatitis crónica. Por lo tanto, es necesario prestar atención al impacto de las enfermedades infecciosas crónicas, especialmente la hepatitis crónica, en el estómago.

　　(7Los factores físicos: Las estadísticas clínicas muestran que la ocurrencia de esta enfermedad está significativamente correlacionada con la edad. Cuanto mayor es la edad, menor es la función de resistencia de la mucosa gástrica, lo que facilita que se dañe bajo el influjo de factores adversos externos.

　　(8) Factores inmunológicos: en la gastritis atrofica crónica, especialmente en los pacientes con gastritis del cuerpo gástrico, se pueden encontrar anticuerpos de células parietales o anticuerpos de factor intrínseco en la sangre, el jugo gástrico o en el浆细胞 del tejido atrofiado, por lo que se considera que la respuesta inmunitaria autógena es una de las causas del desarrollo de la gastritis atrofica crónica. En los últimos años, se ha descubierto que algunos pacientes con gastritis del píloro tienen anticuerpos contra células de la secreción de gastrina, que son anticuerpos autógenos específicos de las células, pertenecientes al sistema IgG. Algunos pacientes con gastritis atrofica crónica tienen pruebas de transformación linfocitaria in vitro y pruebas de inhibición del movimiento de leucocitos anormales, lo que sugiere que la respuesta inmunitaria celular también tiene una importancia significativa en el desarrollo de la gastritis atrofica crónica.

　　1、ulceras gástricas: las úlceras gástricas coexisten con la gastritis superficial y la gastritis erosiva, existiendo una estimulación inflamatoria clara, la mucosa gástrica se atrofia y se vuelve delgada, con erosión y úlcera, y debe realizarse una endoscopia gástrica a tiempo para evitar la demora en el diagnóstico y tratamiento.

　　2、hemorragia gástrica: la hemorragia gástrica en la gastritis atrofica no es infrecuente: la mucosa gástrica atrofiada se vuelve delgada, los vasos sanguíneos se hacen visibles, los alimentos crudos frotan, la mucosa se erosiona y sangra, principalmente manifestaciones de heces negras, y si la hemorragia es grande, puede sangrar de repente, en casos graves, mareos, taquicardia, opacidad visual, sudoración excesiva, e incluso shock.

　　3、anemia: después de la hemorragia masiva en la gastritis atrofica, se acompañan de dos tipos de anemia:

　　（1）anemia megalobástica, es decir, anemia perniciosa, los pacientes tienen manifestaciones de anemia, mareos, debilidad, taquicardia, palidez facial.

　　（2）anemia ferropénica, una es debido a la pérdida de sangre crónica; la otra es que los pacientes con gastritis atrofica comen menos, lo que provoca deficiencia de nutrientes; la tercera es la falta de ácido gástrico;

　　4、estadio precursor de cáncer gástrico: según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, en las áreas de alta incidencia de cáncer gástrico, después de10-20 años de seguimiento, la tasa media de cáncer gástrico es10Por ciento, su desarrollo sigue la secuencia: gastritis superficial-Gastritis atrofica-Metaplasia intestinal o hiperplasia atípica-El cáncer gástrico tiene una relación estrecha con la hiperplasia gástrica, y hay dos tipos de gastritis atrofica que son más propensas a la metaplasia:1、gastroenteritis atrofica con anemia perniciosa, la tasa de cáncer es significativamente mayor que otras enfermedades gastrointestinales.20 veces, lo que debe atraer la atención de los pacientes con enfermedades gastrointestinales.2、gastroenteritis atrofica con metaplasia intestinal y hiperplasia atípica grave.

　　La gastritis atrofica crónica se desarrolla generalmente a partir de la gastritis superficial crónica, y sus manifestaciones clínicas incluyen hinchazón abdominal, dolor abdominal superior o malestar en la parte superior del abdomen, sensación de saciedad temprana, y con el consumo de alimentos en mayor cantidad, la hinchazón abdominal se vuelve más evidente, incluso con eructos, náuseas, dispepsia, cansancio, pérdida de peso, falta de apetito, anemia, etc. Las manifestaciones clínicas de la gastritis atrofica crónica no son específicas y no siempre coinciden con el grado de lesión. Clínicamente, algunos pacientes con gastritis atrofica crónica pueden no tener síntomas, pero la mayoría puede experimentar dolor ardiente, dolor de hinchazón, dolor adolorido o sensación de hinchazón y opresión en la parte superior del abdomen, especialmente después de comer, con falta de apetito, náuseas, eructos, estreñimiento o diarrea, y en casos graves, pérdida de peso, anemia, onicodistrofia, estomatitis o atrofia de las papilas linguales, y en pocos casos de erosión de la mucosa gástrica, pueden acompañarse de hemorragia del tracto gastrointestinal superior, entre los cuales la gastritis atrofica tipo A con anemia perniciosa es rara en China. La enfermedad no tiene signos específicos, y en la parte superior del abdomen puede haber dolor leve a la presión. La mayoría de los pacientes con gastritis atrofica crónica no tienen síntomas autónomos obvios. Los que tienen síntomas también carecen de especificidad. En general, las manifestaciones clínicas comunes incluyen lo siguiente:

　　(1El color de la mucosa gástrica se vuelve más pálido: es de color rosa pálido, amarillo gris, y en casos graves, es de color gris o azul gris, puede ser difuso o distribuirse en manchas limitadas, con fronteras borrosas, y puede manifestarse como alternancia de rojo y blanco, dominado por blanco, es la primera manifestación submicroscópica de la atrofia de la mucosa.

　　(2La visibilidad de los vasos sanguíneos submucosos: la atrofia mucosa hace que los vasos sanguíneos submucosos sean visibles. En los primeros estadios de atrofia, se pueden ver pequeños vasos sanguíneos reticulares de color púrpura oscuro en la mucosa, y en los casos graves, se pueden ver grandes venas ramificadas en azul en la mucosa, la visibilidad de los vasos sanguíneos es una característica importante de la gastritis atrofica crónica en el endoscopio. Pero debe tenerse en cuenta que, cuando el estómago se hincha en exceso y la presión interna del estómago es demasiado alta, los vasos sanguíneos de la mucosa gástrica pueden ser visibles.

　　(3Las plegaduras mucosas son pequeñas e incluso desaparecen, cuando se inyecta aire en el estómago, las plegaduras desaparecen rápidamente. Después de que el aire se elimina, las plegaduras se recuperan lentamente, y el contenido gástrico es escaso, a veces la mucosa está seca y el brillo se debilita.

　　(4Cuando la gastritis atrofica crónica está acompañada de hiperplasia del cuello de las glándulas o metaplasia epitelial intestinal, la superficie mucosa es áspera e irregular, con gránulos o nódulos, y a veces se puede ver la formación de pólipos falsos. Mientras tanto, las características de la exposición de los vasos sanguíneos submucosos a menudo están ocultas, aunque se puede hacer una primera estimación de la metaplasia epitelial intestinal bajo el microscopio, es necesario realizar un examen patológico de la mucosa gástrica para hacer un diagnóstico definitivo.

　　(5El tejido mucoso atrofiado se vuelve frágil y fácil de sangrar, y puede haber áreas de erosión.

　　(6La gastritis atrofica crónica puede acompañarse de manifestaciones de gastritis superficial crónica, como congestión eritematosa, mucosidad adherida y brillo aumentado. Si los cambios en la gastritis superficial son la principal causa, se llama gastritis superficial atrofica; si los cambios en la gastritis atrofica crónica son la principal causa, se llama gastritis atrofica superficial.

　　Con el uso generalizado de los instrumentos de inspección, si se puede detectar y tratar a tiempo y correctamente la gastritis atrofica crónica, los adenoides atroficos pueden recuperarse, cambiando la percepción anterior de que la gastritis atrofica crónica es irreversible.

　　Es importante controlar las emociones para prevenir la gastritis atrofica crónica.

　　Muchos factores influyen en la gastritis atrofica crónica, especialmente los factores emocionales, como la ira, la ansiedad y el miedo o estar preocupado todo el día, desesperanzado y deprimido, y estar molesto por cualquier cosa, lo que inevitablemente causará desequilibrio en las secreciones del organismo, desorden en las funciones de los órganos internos, disminución de la función inmunológica, no solo acelerará el desarrollo de la enfermedad, sino que también afectará los resultados del tratamiento normal.

　　Por lo tanto, es necesario establecer una actitud optimista, tener paciencia y determinación en el tratamiento, y evitar y evitar lo más posible los factores que irritan la enfermedad.

　　Para prevenir la gastritis atrofica, no olvide la dieta saludable.

　　Hacer que la dieta sea regular, tener una dieta con moderación, no comer en exceso ni en ayuno, no consumir alimentos que irriten el estómago, es mejor consumir alimentos fáciles de digerir y ricos en nutrientes. Promover el abandono del tabaquismo y el alcoholismo, prestar atención al descanso y al buen sueño, realizar actividades físicas adecuadas, fortalecer la constitución física, mejorar la calidad de vida, lo que es beneficioso para la recuperación de la enfermedad.

　　Además de la emoción y la dieta, también se deben prestar atención a los siguientes puntos:

　　Primero, realizar exámenes regulares, y realizar una endoscopia gastrointestinal cuando sea necesario.

　　Segundo, en caso de empeoramiento de los síntomas, pérdida de peso, anorexia, heces negras y otros síntomas, debe acudir al hospital a tiempo para realizarse un examen.

　　Tercero, moderar el consumo de alcohol, no fumar, para evitar que la nicotina dañe la mucosa gástrica; evitar el uso a largo plazo de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos.

　　Cuarto, los alimentos que se consumen deben ser frescos y nutritivos, asegurar la ingesta suficiente de proteínas, vitaminas y hierro. Comer a tiempo, evitar comer en exceso, no comer alimentos fríos o calientes, evitar o usar poco condimentos irritantes como polvo picante fresco.

　　(Uno)

　　① Análisis de jugo gástrico: en pacientes con CAG tipo A, es común no tener ácido o tener ácido bajo, en pacientes con CAG tipo B, puede ser normal o bajo ácido.

　　② Medición de la pepsinogénica: la pepsinogénica es secretada por las células principales, en la gastritis atrofica crónica, la cantidad de pepsinogénica en la sangre y la orina disminuye.

　　③ Medición de la gastrina sérica: las células G de la mucosa del píloro secretan gastrina. En pacientes con CAG tipo A, la gastrina sérica suele aumentar significativamente; en pacientes con CAG tipo B, la mucosa del píloro está atrofiada, lo que直接影响 la función de secreción de gastrina de las células G, la gastrina sérica es inferior a la normal.

　　④ Exámenes inmunológicos: medición de anticuerpos contra las células parietales (PCA), anticuerpos contra la factorina (IFA), anticuerpos contra las células que secretan gastrina (GCA), que pueden ser utilizados como diagnóstico auxiliar y clasificación de la gastritis atrofica crónica.

　　(Dos)

　　La endoscopia gastrointestinal y la biopsia son los métodos de diagnóstico más confiables. El diagnóstico de la endoscopia debe incluir la ubicación de la lesión, el grado de atrofia, la metaplasia intestinal y el grado de hiperplasia atípica. La mucosa gástrica normal es de color naranja rojo, cuando está atrofiada, se convierte en gris blanco, amarillento o verde gris, la mucosa puede mostrar una mezcla de rojo y blanco, con predominio de blanco, en casos graves pueden haber manchas blancas dispersas, las plegas se ensanchan o se aplanan. La atrofia de la mucosa gástrica también puede variar en el rango de atrofia, hay casos difusos, también hay casos limitados, incluso pueden haber manchas pequeñas. La aparición de vasos sanguíneos submucosos es una característica de la gastritis atrofica, se pueden ver arteriolas rojas en red o capilares, en casos graves de gastritis atrofica, se pueden ver células epiteliales hiperplásicas formando gránulos pequeños o nódulos grandes. También puede haber erosión de la mucosa y fenómenos de hemorragia. Después de la atrofia de las glándulas, las fosas glandulares pueden hiperplasiarse y alargarse o pueden aparecer manifestaciones de metaplasia intestinal, la capa mucosa se engrosa, en este momento no se pueden ver los vasos sanguíneos submucosos, solo se puede ver la superficie de la mucosa áspera e irregular, gránulos o nódulos, con sensación de rigidez, también hay cambios en el brillo.

　　La biopsia de mucosa gástrica muestra una atrofia en diferentes grados de las glándulas propias, engrosamiento de la capa muscular mucosa, inflamación de la membrana basal, formación de folículos linfáticos, reemplazados por metaplasia pseudopilórica o metaplasia intestinal.

　　La gastritis atrofica crónica es una enfermedad común del sistema digestivo, más común en personas de mediana y avanzada edad. Los síntomas clínicos de la gastritis atrofica crónica son sensación de plenitud, incomodidad o dolor en el abdomen superior, más evidente después de comer, acompañado de otros síntomas de dispepsia, como eructos, acidez estomacal, náuseas, vómitos, falta de apetito, etc. A veces, debido a la destrucción de los factores gástricos, la vitamina B12La mala absorción puede causar anemia. La endoscopia y la biopsia son los únicos métodos para diagnosticar la gastritis atrofica crónica. La formación de esta enfermedad está relacionada con hábitos alimenticios inadecuados, fumar, beber, reflujo biliar, baja inmunidad, infección por Helicobacter pylori y otros factores.

　　Los pacientes con gastritis atrofica crónica tienen una mucosa gástrica delgada, disminución de la secreción de ácido gástrico, mala capacidad de contracción gástrica, baja función digestiva y disminución de la capacidad de absorción de nutrientes. Por lo tanto, no se puede lograr un efecto completo solo con medicamentos, y se debe combinar con tratamiento nutricional. La dieta debe ser regular y en cantidades adecuadas, comer en pequeñas porciones, preferir alimentos ricos en proteínas y bajo contenido de grasa, evitar alimentos duros y picantes. No comer alimentos muy fríos o calientes, usar o evitar condimentos picantes, etc. Cuando haya poco ácido gástrico, se puede comer en pequeñas cantidades alimentos ácidos. Sopas de carne, sopas de pollo, sopas de pescado, etc., pueden aumentar el apetito y estimular la secreción de ácido gástrico, aumentando la concentración de ácido gástrico.

　　El refresco es realmente una solución de agua de dióxido de carbono (además de azúcar y especias), que contiene aproximadamente2~3El dióxido de carbono sellado a presión atmosférica en el azúcar se disuelve parte del gas en el agua, formando ácido carbónico en el agua. La sensación de sabor picante del refresco se debe al ácido carbónico.

　　En pleno verano, el calor sofocante, a la gente le gusta beber refrescos con hielo. Esto se debe a que el refresco con hielo tiene una temperatura más baja, contiene más dióxido de carbono disuelto, y es más refrescante y delicioso de beber. Aunque el refresco puede aliviar el calor y la sed, no se debe beber demasiado de una vez, de lo contrario, diluirá el jugo gástrico, reducirá la capacidad de digestión y la acción bactericida del jugo gástrico, afectando el apetito. El consumo en grandes cantidades de refrescos con hielo, debido a la fuerte estimulación fría del estómago, puede causar dolor abdominal, e incluso desencadenar la gastritis. Los alimentos picantes incluyen especias picantes como el pimiento, la pimienta, la mostaza, el jengibre, el polvo de curry y especias ligeramente picantes como el ajo, el cilantro y el cebollín. Comer en cantidades moderadas alimentos picantes puede regular el sabor y aumentar el apetito. Sin embargo, los pacientes con gastritis atrofica deben evitar los alimentos picantes.

　　辛辣食物和汽水同时进食，大量汽水可引起胃部胀气，辛辣食物对胃黏膜有刺激性，可引起胃痛加剧。禁食生冷、辛辣及不易消化的食物是慢性胃炎病人应该遵守的基本原则。尤其是慢性萎缩性胃炎有增生及肠上皮化生的患者不要吸烟、不要饮浓茶、烈酒。口味要清淡，不吃含盐太高的食品。还要注意饮食卫生，忌用对胃有刺激的药物

　　(1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林，消炎痛，红霉素等。饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物。积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

　　(2)弱酸治疗：经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋。每次1~2匙，一天3次;或10％稀盐酸0 5~1 0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml 1mg,3次;亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

　　(3)抗幽门螺旋菌治疗：慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高，应用抗生素类药物，对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：三钾二橼络合铋(TDB De?NOL)，每次120mg,1mg,4次，服用4~6周;羟氨苄青霉素胶囊，每次0.5g，1mg,4次;呋喃唑酮(痢特灵)100mg，1mg,3~4次。这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助，对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有庆大霉素、黄连素、甲硝咪唑、四环素、氟哌酸等。

　　(4)抑制胆汁反流和改善胃动力：消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃粘膜屏障。方法为每次3~4g,1mg,3~4 次。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。方法为0.5~1g,1mg,3次。亦可给予熊去氧胆酸(UDCA)，每次100mg，每日3次。Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸，在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主，UDCA仅占1％。服用UDCA，胃液内胆汁酸以UDCA为主(可占43±15±5~10mg, cada día3％), mientras que la concentración de ácido biliar, ácido desoxicolico y ácido lithocholic es significativamente baja, lo que reduce el efecto dañino de los dos últimos en la mucosa gástrica. Medicamentos como Metoclopramida, Cisaprida pueden fortalecer la peristalsis gástrica, promover la evacuación gástrica, ayudar a los movimientos gástricos y duodenales, prevenir el reflujo biliar, regular y restaurar los movimientos gastrointestinales. La aplicación específica es Metoclopramida10Veces; Metoclopramida1mg,3Día5mg, cada día3 Veces; Cisaprida

　　(5Veces.50 ~6) Nutrición de la mucosa: La estearato de magnolia puede aumentar la renovación de la mucosa gástrica, mejorar la capacidad de regeneración celular, fortalecer la resistencia de la mucosa gástrica al ácido gástrico, lograr el efecto de proteger la mucosa gástrica, la dosis es3Veces para tomar. También se puede elegir la sustancia vascular, la dosis es de 0mg, dividida todos los días80 ~90mg; o elegir sulfato de aluminio, urea, glicina, prostaglandina E, etc.

　　(6) Pentapeptido gastrina y hormonas: El pentapeptido gastrina, además de promover la secreción de ácido clorhídrico por las células parietales y aumentar la secreción de pepsinógeno, también tiene un efecto significativo en la mucosa gástrica y otras mucosas del tracto digestivo superior. Puede usarse para tratar pacientes de gasto gástrico crónico atrofiante con bajo ácido o sin ácido o con atrofia del estómago, la dosis es50μg, inyectado intramuscularmente media hora antes del desayuno, todos los días1Veces. Tres semanas se cambia a cada dos días1Veces. El4Semana se cambia a cada semana2Veces. Después de eso, cada semana1 Veces3Meses como un curso.

　　La enfermedad de gasto gástrico crónico atrofiante está relacionada con la inmunidad propia, por lo que se puede intentar un tratamiento inmunosupresor corto con prednisona, etc. Este método es especialmente aplicable a los pacientes de gasto gástrico crónico atrofiante positivos para PCA y anemia perniciosa, pero los resultados clínicos no son muy claros.

　　(7) Tratamiento sintomático: Incluye alivio de la espasmolítica y el dolor, antiemético, aid digestivo, anti-ansiedad, mejora de la anemia, etc. Para la anemia, si es deficiencia de hierro, se debe suplementar con hierro, y los anemias macrocitarias应根据 vitamina B12, o deficiencia de ácido fólico, se debe suplementar respectivamente. El método es vitamina B12,50 ~100μg/Día, usar consecutivamente20 ~30 días; ácido fólico5~10mg, cada día3Veces, hasta que los síntomas y la anemia desaparezcan completamente.

　　(8) Cirugía: Los pacientes de gasto gástrico crónico atrofiante de mediana edad y mayores que presentan úlceras, pólipos, hemorragias o incluso sin lesiones evidentes en el proceso de tratamiento o seguimiento. Pero si aparecen hiperplasia atípica moderada o grave en la biopsia de endoscopia gástrica, y considerando la situación clínica del paciente, se puede considerar la resección parcial del estómago. Es posible detectar cáncer gástrico temprano en los especímenes de resección gástrica de estos pacientes.