Hepatitis crónica

　　Los mecanismos de desarrollo de las enfermedades crónicas del hígado son diferentes, se resume a continuación:

　　1、Enfermedad crónica del hígado B (CHB):Generalmente se considera que el HBV no daña directamente las células hepatocitarias, sino que induce el daño y la destrucción de las células hepatocitarias a través de la respuesta y la reacción del sistema inmunitario del anfitrión, lo que conlleva a las manifestaciones clínicas correspondientes. Debido a las diferencias en las respuestas inmunitarias del anfitrión, incluyendo las diferencias individuales en la herencia y el metabolismo, las manifestaciones clínicas y las enfermedades específicas causadas por la infección por HBV también son diferentes. El período de tolerancia inmunitaria es básicamente sin respuesta inmunitaria, con alta carga viral en la sangre, pero sin daño hepático. El activador de la inmunidad es la aparición de una parte de la respuesta inmunitaria, lo que conlleva a una hepatitis activa debido al daño hepático, con una disminución en la carga viral, pero una respuesta inmunitaria incompleta, por lo que el virus no puede ser eliminado. Si la respuesta inmunitaria y la replicación viral alcanzan un equilibrio dinámico, se manifiesta por una disminución en la actividad de la hepatitis y una disminución en la carga viral. Si ocurre una mutación en el gen del virus HBV en la región del promotor básico (BP) y el promotor del core (BCP), se desarrolla una hepatitis B crónica con negativo HBeAg y positivo HBVDNA.

　　2D: hepatitis C crónica (CHC) RuntimeObjectEl mecanismo de desarrollo de la hepatitis C es muy complejo, la interacción entre el virus y el sistema inmunológico humano determina el desarrollo, la evolución y el curso de la enfermedad.

　　3D: hepatitis autoinmune (AIH),Su mecanismo básico de desarrollo es que la tolerancia del organismo a los antígenos propios se rompe, lo que desencadena una respuesta inmunitaria a los antígenos propios, las células inmunitarias atacan los antígenos objetivo correspondientes, causando apoptosis, necrosis y reacciones inflamatorias de las células.

　　4D: enfermedad hepática alcohólica crónica (ALD),El desarrollo y la evolución de la ALD al menos están relacionados con los siguientes mecanismos: ① estrés oxidativo: durante el metabolismo del etanol se producen grandes cantidades de radicales libres de oxígeno reactivos (ROS), las reacciones tóxicas de los radicales libres de oxígeno, que causan estrés oxidativo en el cuerpo humano, son uno de los mecanismos clave para el desarrollo y la evolución de la enfermedad hepática alcohólica. ② toxicidad del acetaldehído: el acetaldehído es un producto intermedio del metabolismo del etanol, es uno de los factores principales que causan el daño hepático crónico y progresivo. ③ endotóxicos: en los pacientes con ALD, la producción y absorción de endotóxicos en el intestino aumentan, y el hígado tiene una insuficiente limpieza de los endotóxicos, formando una endotoxemia intestinal, que a través de varios mecanismos agrava el daño inflamatorio hepático. ④ toxicidad del etanol: durante el metabolismo del etanol, se consume una gran cantidad de NAD+lo que provoca una serie de trastornos metabólicos bioquímicos, induce hipoglucemia, provoca acidosis láctica, provoca acumulación de ácidos grasos que causan la esteatosis hepática; el etanol también interfiere con la metabolización de proteínas y ácidos nucleicos. Además, la ingesta a largo plazo de etanol puede causar desnutrición directa o indirectamente. En resumen, la ALD causada por el consumo excesivo de alcohol es el resultado de una serie de mecanismos sucesivos o acumulativos, estos mecanismos se causan mutuamente, se inducen mutuamente y se promueven mutuamente, formando un ciclo vicioso.

　　5DILI: enfermedad hepática medicamentosa,La toxicidad hepática de los medicamentos se divide en toxicidad hepática predictiva y no predictiva; la primera está relacionada con la dosis del medicamento, hay cantidad-La relación causal se puede reproducir en experimentos animales; la última está relacionada con la especificidad del organismo, sin una cantidad clara de medicamentos-La relación causal es difícil de predecir y no se puede reproducir fácilmente en experimentos animales. En la clínica, la DILI es la mayoría de este tipo. El mecanismo de发病机制 es el efecto directo del medicamento o sus productos metabólicos tóxicos en las células hepatocitarias, o la lesión causada por el mecanismo inmunológico. El mecanismo inmunológico es que el medicamento actúa como un hapteno en el cuerpo para formar un nuevo antígeno, que es estimulado por las células presentadoras de antígeno para estimular la respuesta de las células T y B, causando lesiones inmunológicas principalmente por reacciones inmunes.

　　Las complicaciones de la hepatitis crónica son bastante comunes, como la colecistitis crónica, la diabetes hepática, la nefropatía relacionada con la hepatitis B, etc. El control de la estabilidad de la enfermedad hepática ayuda a la estabilidad de las complicaciones. En la base de la hepatitis crónica, cuando existen factores desencadenantes como el trabajo excesivo del paciente, el consumo excesivo de alcohol o la superinfección con otros virus de la hepatitis, puede aparecer una agravación aguda de la enfermedad, desarrollándose en hepatitis crónica grave. Además, si la enfermedad de la hepatitis crónica se desarrolla gradualmente, puede desarrollar cirrosis hepática. La hepatitis crónica grave y la cirrosis hepática son desarrolladas a partir de la hepatitis crónica, y en caso de gravedad pueden ser危险性，但不是慢性肝炎严格意义上的并发症。

　　Para muchas personas, la hepatitis crónica puede causar daño. La hepatitis se divide en aguda y crónica, generalmente la hepatitis aguda tiene un desarrollo rápido, las personas pueden descubrirlo rápidamente, la hepatitis crónica no tiene síntomas claros en las primeras etapas, por lo que muchas personas ignoran esta enfermedad. ¿Qué síntomas tiene la hepatitis crónica?

　　Hepatitis crónica leve y moderada: los síntomas tempranos de la hepatitis crónica典型 son leves y carecen de especificidad, presentando una fluctuación intermitente, incluso sin síntomas durante años. Lo más común es la facilidad para cansarse y el malestar gastrointestinal, lo que es fácil de ignorar y se confunde a menudo con enfermedades gastrointestinales; en la clínica, se ve a menudo a pacientes con cirrosis oculta, que no sienten malestar evidente antes de la cirrosis, ni realizan exámenes de salud rutinarios, desarrollándose gradualmente en cirrosis sin darse cuenta; en raras ocasiones, los pacientes pueden presentar náuseas, distensión abdominal, ictericia y orina oscura, pero no se puede juzgar la gravedad de la hepatitis crónica según los síntomas.

　　Hepatitis crónica grave y hepatitis crónica grave: cuando el color de la orina del paciente se oscurece progresivamente, la ictericia de la piel y la conjuntiva se oscurece progresivamente, la fatiga y la disminución del apetito se vuelven cada vez más obvias, lo que sugiere una恶化 de la enfermedad, especialmente la necesidad de estar alerta sobre el desarrollo de hepatitis crónica grave. La hepatitis crónica grave es una manifestación de fallo hepático, que puede manifestarse como una gran fatiga, una gran distensión abdominal, una gran ictericia y una gran disminución del apetito; puede aparecer anemia hipoprotéica, ascitis, pleural, infección abdominal, disminución de la función de coagulación, hemorragia gastrointestinal superior, encefalopatía hepática, etc. La mortalidad clínica es alta y requiere tratamiento activo.

　　El virus de la hepatitis B y el virus de la hepatitis C son las principales causas de la hepatitis crónica. Para prevenir la hepatitis crónica, se debe comenzar con la prevención de la hepatitis B y la hepatitis C.

　　Uno: Prevención de la hepatitis B y la hepatitis C

　　La hepatitis B se puede prevenir mediante la inyección de la vacuna contra la hepatitis B para producir anticuerpos en la superficie de la hepatitis B, y cuanto mayor sea el nivel de anticuerpos en la superficie de la hepatitis B, mayor será la capacidad de protección para el cuerpo. Antes de inyectar la vacuna contra la hepatitis B, se debe realizar un examen de la función hepática y los cinco ítems de la hepatitis B. Generalmente, el virus de la hepatitis B no se transmite a través de las vías respiratorias y digestivas, por lo que el contacto diario en el aprendizaje, el trabajo o la vida sin exposición a sangre generalmente no transmite el virus de la hepatitis B. La hepatitis C aún no tiene vacuna efectiva para prevenir.

　　Dos: Selección estricta de donantes de sangre

　　Cumplir estrictamente la Ley de Sangre de la República Popular China, promover la donación de sangre gratuita. A través de la detección de antígenos HBsAg, anticuerpos contra el virus de la hepatitis C y la transferasa aminotransferasa alanina (ALT), seleccionar estrictamente a los donantes de sangre para reducir la transmisión de sangre.

　　Tres: Prevención de la transmisión a través de la piel y las mucosas

　　Fomentar la inyección segura. Deben desinfectarse estrictamente los instrumentos médicos como los instrumentos odontológicos y los endoscopios. Los médicos deben usar guantes al contactar con la sangre y los fluidos corporales de los pacientes. Se debe proporcionar asesoramiento psicológico y educación sobre la seguridad a los adictos a la inyección de drogas, instándoles a abandonar la adicción. No compartir utensilios como las navajas de afeitar y los utensilios dentales. Los utensilios para el afeitado, la punción, el tatuaje y la belleza deben desinfectarse estrictamente.

　　Cuatro: Prevención de la transmisión sexual

　　Se debe realizar un examen regular y reforzar la gestión para los que tienen un historial de promiscuidad sexual. Se recomienda el uso de condones durante las relaciones sexuales para los infectados por el virus de la hepatitis B y el virus de la hepatitis C en el período de replicación viral positiva. Se debe proporcionar una educación sexual correcta a los adolescentes.

　　V. Prevención de la transmisión materno-fetal

　　Para las mujeres embarazadas con DNA de virus de la hepatitis B positivo, debe ir a una institución médica especializada para realizar la interrupción materno-fetal, la tasa de éxito>95％; Para las mujeres embarazadas con RNA de virus de la hepatitis C positivo, debe evitar la punción amniótica, intentar acortar el tiempo de parto, garantizar la integridad del placentas, reducir la oportunidad de exposición del neonato a la sangre materna.

　　La hepatitis crónica necesita realizar las siguientes pruebas:

　　1、肝功能：Incluye ALT, AST, bilirrubina total, bilirrubina directa, bilirrubina indirecta, albúmina, globulina, colinesterasa, fosfatasa alcalina, transpeptidasa, etc., para entender el grado de lesión hepática.

　　2、凝血酶原时间（PT）及PTA：PT es un indicador importante que refleja la función de síntesis de factores de coagulación hepáticos, PTA es un método común de expresión del valor de PT, tiene gran valor para juzgar el progreso de la enfermedad y la prognosis, recientemente el PTA ha disminuido progresivamente4Bajo el 0% es uno de los estándares importantes para el diagnóstico de fallo hepático. También se utiliza el índice de relación normalizada internacional (INR) para expresar este índice, el aumento del valor de INR tiene el mismo significado que la disminución del valor de PTA.

　　3、肝炎病毒学指标：HBsAg, anticuerpos contra hepatitis C, para entender si hay infección por virus de la hepatitis.

　　4、肿瘤标志：Como la proteína fetal αFP, CA199、AFU, etc., para detectar el cáncer de hígado a tiempo.

　　5、影像学：Incluye ultrasonido Doppler de hígado, vesícula biliar y bazo abdominal, para entender si hay lesiones crónicas hepáticas y para la detección temprana del cáncer de hígado. En caso necesario, realice una TC abdominal contrastada o RMN para entender el grado de lesión crónica hepática.

　　6、肝脏瞬时弹性波扫描：Es un examen no invasivo que se puede usar para evaluar el grado de fibrosis hepática en pacientes con hepatitis crónica. La evaluación del grado de fibrosis hepática en pacientes con hepatitis crónica es muy importante para determinar el plan de tratamiento.

　　7、肝组织活检：Todavía es el estándar de oro para evaluar la gravedad del daño hepático del paciente, que incluye dos aspectos: la clasificación de la inflamación y la fase de fibrosis.

　　No hay requisitos especiales para la dieta de la hepatitis crónica, prestar atención a una nutrición equilibrada, consumir más vegetales frescos y frutas, evitar en lo posible los alimentos fritos, prohibir fumar y beber, mantener un peso normal, asegurar el tiempo de sueño, prestar atención a la combinación de trabajo y descanso, mantener una actitud tranquila. Los medicamentos ricos en varios componentes de vitaminas y minerales, como la resina de abeja, la espirulina, la jalea real fresca, los preparados de cordyceps, etc., también ayudan a mejorar la nutrición hepática y a aumentar la inmunidad.

　　El tratamiento de la hepatitis crónica incluye varios aspectos, como el tratamiento de protección hepática, el tratamiento antifibrotico, la eliminación de la causa de la infección viral, la prevención del cáncer de hígado, etc., entre los cuales, la eliminación de la causa de la enfermedad para diferentes causas es el principio más importante en el tratamiento de la hepatitis crónica.

　　1、保肝治疗

　　Hay muchos tipos de medicamentos, incluyendo preparaciones de glicirricinato, preparaciones de silymarina, preparaciones de schisandrin, etc. Adecuado para todos los pacientes con hepatitis crónica.

　　2、抗纤维化治疗

　　La mayoría son preparaciones orales de medicamentos tradicionales chinos, también son adecuadas para todos los pacientes con hepatitis crónica.

　　3、注射干扰素抗病毒治疗

　　Incluye interferón común (2a,2b y1b) y interferón pegilado (2a y2b) Adecuado para pacientes con hepatitis B crónica y hepatitis C crónica, el curso debe ser al menos1años. La combinación de interferón con ribavirina es el tratamiento estándar para la hepatitis C crónica, la eficacia depende del tipo de gen de HCV y la rapidez de la respuesta al tratamiento. El tratamiento4Aparece dentro de una semana que el virus de la hepatitis C está por debajo del límite de detección (conocido como cambio de signo negativo), se llama respuesta rápida (RVR), este grupo de personas tiene la mejor eficacia del tratamiento con interferón, la tasa de curación alcanza87％.

　　4、口服核苷类似物抗病毒治疗

　　Estos medicamentos solo se utilizan para tratar la hepatitis B, incluyendo la hepatitis B crónica y la cirrosis hepática de hepatitis B. En la China continental hay cuatro medicamentos: lamivudina (lamivudine, LAM), adefovir dipivoxil (adefovirdipivoxil, ADV), telbivudina (telbivudine, LdT), entecavir (entecavir, ETV); internacionalmente hay un quinto medicamento: tenofovir disoproxil fumarate (tenofovirdisoproxilfumarate, TDF), utilizado para tratar pacientes que son resistentes a los cuatro medicamentos anteriores. Las ventajas de los analógicos de nucleósidos son el buen efecto antiviral, los efectos secundarios son pequeños, y son fáciles de tomar, diariamente1Pastillas, que se utilizan ampliamente en la clínica, han prolongado la supervivencia de los pacientes con cirrosis hepática y mejorado significativamente la calidad de vida de los pacientes con cirrosis hepática. La desventaja es que es necesario tomarlos a largo plazo y existe el riesgo de resistencia. Como medicamento especial para el tratamiento de la hepatitis B crónica, debe ser utilizado bajo la guía del médico y debe realizarse un seguimiento regular de la cuantificación del virus de la hepatitis B. Si se toma o detiene el medicamento a voluntad, puede promover la resistencia del virus de la hepatitis B, agravar la enfermedad e incluso llevar a la muerte.

　　5、免疫抑制剂

　　En los casos en los que la hepatitis autoinmune se manifiesta en una función hepática difícil de controlar por medicamentos protectores del hígado, si la biopsia hepática muestra una actividad inflamatoria hepática significativa, se debe utilizar corticosteroides, o utilizar otro inmunosupresor azatioprina, lo que puede promover la recuperación de la enfermedad.

　　6、预防肿瘤的发生

　　La historia clínica de hepatitis crónica es larga, el riesgo de desarrollo de cáncer de hígado aumenta, la suplementación de microelementos selenio ayuda a mejorar la capacidad anticancerosa; Además, la inyección de timopéptido mejora la función inmunológica y también es beneficiosa para mejorar la capacidad de prevención del tumor.

　　7、消除病因

　　Abstenerse de alcohol, detener el uso de medicamentos que dañan el hígado: Es especialmente importante para los pacientes con enfermedad hepática alcohólica y enfermedad hepática medicamentosa. También tiene una importancia significativa para la hepatitis crónica causada por otras razones.