úlcera duodenal

　　La mucosa duodenal tiene una serie de mecanismos de defensa y reparación que son suficientes para resistir la erosión del ácido gástrico / pepsina. Cuando ciertos factores dañan este mecanismo, es posible que se produzca la erosión del ácido gástrico / pepsina en la mucosa, lo que puede llevar a la formación de úlceras. Helicobacter pylori y los antiinflamatorios no esteroideos son las causas más comunes de daño a la barrera mucosa duodenal que llevan a la aparición de úlceras gástricas. Cuando la secreción excesiva de ácido gástrico supera significativamente la función de defensa y reparación de la mucosa, también puede llevar a la aparición de úlceras gástricas.

　　（1Helicobacter pylori (H. pylori)

　　Helicobacter pylori es una causa importante de úlceras gástricas, con una tasa de detección en pacientes con úlceras duodenales de aproximadamente90 por ciento, la tasa de recidiva de la úlcera después de la erradicación exitosa de Helicobacter pylori disminuyó significativamente.

　　（2antiinflamatorios no esteroideos (NSAID)

　　Los NSAID son otra causa común de úlceras gástricas, que causan úlceras gástricas y complicaciones mediante la debilitación de la función de defensa y reparación de la mucosa. El riesgo de úlceras gástricas y complicaciones en los pacientes que toman NSAID es significativamente mayor que en la población general. En los pacientes que toman NSAID a largo plazo, aproximadamente10por ciento hasta25por ciento se pueden detectar úlceras gástricas o duodenales, aproximadamente1por ciento hasta4por ciento de los pacientes experimentan hemorragia, perforación y otras complicaciones de úlcera. El riesgo de formación de úlcera y complicaciones, además de estar relacionados con el tipo, dosis y duración del uso de NSAID, también está relacionado con la edad avanzada, la administración simultánea de anticoagulantes y esteroides corticosos y otros factores.

　　（3ácido gástrico y pepsina

　　La formación final de la úlcera duodenal se debe a la digestión autógena de la mucosa por ácido gástrico / pepsina. El papel decisivo del ácido gástrico en el proceso de formación de la úlcera duodenal es la causa directa de la formación de la úlcera. En los pacientes con úlcera duodenal, aproximadamente1/3La cantidad máxima de secreción de ácido estimulada por la gastrina pentapéptida (MAO) es alta, mientras que en los demás pacientes, la MAO está en el rango alto normal.

　　（4）Otros factores

　　Fumar, la herencia, el estrés, la anomalía motora del duodeno también son factores patógenos de la úlcera duodenal.

　　Las complicaciones comunes de la úlcera duodenal incluyen:

　　（1）Hemorragia

　　La erosión de la úlcera en los vasos sanguíneos circundantes puede causar hemorragia. La hemorragia es la complicación más común de las úlceras gástricas y duodenales, también es la causa más común de hemorragia grave en el tracto digestivo superior (aproximadamente el 0％ de todas las causas)50％）

　　（2）Perforación

　　Si la úlcera se desarrolla hacia abajo y perfora la capa serosa, se produce una perforación. La perforación de la úlcera clínicamente se puede dividir en tres tipos: aguda, subaguda y crónica, siendo el primero el más común. La úlcera aguda generalmente se encuentra en la pared del duodeno anterior, y después de la perforación, los contenidos del estómago y el intestino se filtran en la cavidad abdominal, causando peritonitis aguda.

　　（3）Obstrucción pilórica

　　La aparición aguda de la úlcera puede causar obstrucción temporal debido a la inflamación edematosa y la espasmo del píloro, que puede aliviarse con la mejora de la inflamación. La obstrucción crónica se debe principalmente a la contracción de las cicatrices y es persistente. Un examen de endoscopia gástrica o una radiografía de bario pueden confirmar el diagnóstico.

　　El dolor de abdomen superior es el síntoma principal de la úlcera duodenal, pero algunos pacientes pueden ser asintomáticos o los síntomas son leves hasta que no se dan cuenta, y se presentan como síntomas de complicaciones como hemorragia o perforación. Las características clínicas de la úlcera duodenal典型如下：①Proceso crónico, la historia puede alcanzar varios años o incluso décadas；②Episódicos, la aparición y la缓解 alternan, la duración de los episodios puede ser de varias semanas o meses, y la duración de la缓解 también es variable, desde algunas semanas hasta varios años; los episodios suelen ser estacionales, con mayor frecuencia en otoño e invierno o en la transición de otoño a invierno, y pueden desencadenarse por mal estado de ánimo o fatiga excesiva；③El dolor abdominal superior durante los episodios es rítmico,表现为空腹痛即餐后2～4El dolor nocturno o en la medianoche, el dolor abdominal se alivia generalmente con la ingesta de alimentos o la administración de medicamentos antiácidos.

　　El punto de dolor de la úlcera duodenal se encuentra en el centro superior del abdomen o ligeramente a la derecha. El rango de dolor es generalmente limitado, con dolor a la presión en la región local, pero el punto de dolor no necesariamente es el lugar de la úlcera. Cuando la úlcera se profundiza hasta la capa serosa o es una úlcera penetrante, el dolor puede extenderse a otras partes del cuerpo como el pecho, el abdomen superior izquierdo, el abdomen superior derecho o la espalda. Dado que cada persona tiene un umbral de tolerancia al dolor diferente, el grado de dolor de la enfermedad de úlcera no tiene un estándar objetivo, y su naturaleza también depende de la sensación del paciente, generalmente se describe como sensación de hambre desagradable, dolor sordo, eructos, sensación de presión, dolor ardiente o dolor intenso y punzante.

　　La aparición de la úlcera duodenal tiene una gran relación con los hábitos de vida, lo que afecta gravemente la salud física del paciente, causando ciertos efectos en la vida y el trabajo del paciente. Las medidas preventivas de la úlcera duodenal incluyen:

　　（1La dieta regular: comer regularmente, en horarios y cantidades fijos, ayuda a la secreción de las glándulas digestivas, lo que facilita la digestión y evita el hambre o el exceso de comida. La temperatura de la comida debe ser adecuada.

　　（2Evitar la estimulación: debe dejar de fumar y evitar el alcohol, reducir el consumo de alimentos picantes como el pimiento y la pimienta.

　　（3Reducir el consumo de alimentos fritos: ya que son difíciles de digerir, aumentan la carga digestiva del tracto gastrointestinal, el consumo excesivo puede causar dispepsia y aumentar los niveles de colesterol en la sangre, lo que es perjudicial para la salud.

　　（4Reducir el consumo de alimentos encurtidos: estos alimentos contienen mucha sal y ciertos compuestos cancerígenos, por lo que no se debe consumir en exceso.

　　（5Reducir el consumo de alimentos fríos y picantes: los alimentos fríos y picantes tienen un fuerte efecto estimulante en la mucosa digestiva, lo que puede causar lesiones gastrointestinales.

　　Los proyectos de análisis habituales para úlceras duodenales incluyen:

　　（1Endoscopia gástrica

　　La endoscopia gástrica es el método de elección para el diagnóstico de úlceras duodenales. La endoscopia gástrica no solo permite la observación directa y la filmación de la mucosa duodenal, sino que también permite la toma de tejido vivo para el examen patológico y la detección de Helicobacter pylori, y puede detectar de manera temprana complicaciones como la transformación de úlceras en cáncer. Las úlceras duodenales endoscópicas suelen ser redondas o elípticas, también pueden ser lineales, con bordes lisos, cubiertas de exudado amarillento o grisáceo, y la mucosa circundante puede estar congestiva e hinchada, con pliegues que se concentran en la úlcera.

　　（2Radiografía de baritado

　　La radiografía de baritado es adecuada para aquellos que tienen contraindicaciones para la endoscopia gástrica o que no desean someterse a una endoscopia gástrica. Los signos radiológicos de úlceras duodenales incluyen la imagen de depresión, la irritación del bulbo duodenal y la deformidad del bulbo.

　　（3Detección de Helicobacter pylori

　　La detección de Helicobacter pylori es un proyecto de rutina en el diagnóstico de úlceras duodenales, que se divide en dos grandes categorías: invasivas y no invasivas. La primera requiere la realización de una endoscopia gástrica para obtener tejido mucoso gástrico para su análisis, que incluye el test de ureasa rápido, el examen histológico y el cultivo de Helicobacter pylori; la segunda principalmente incluye13O14El test de respiración con C尿素, la detección de antígeno de Helicobacter pylori en las heces y las pruebas serológicas (determinación cuantitativa de anticuerpos IgG contra Helicobacter pylori en la sangre). El test de ureasa rápido es el método de elección para pruebas invasivas, ya que es sencillo y económico.

　　（4Análisis de jugo gástrico y determinación de gastrina sérica

　　Generalmente se utiliza para el diagnóstico diferencial cuando se sospecha de un tumor de gastrina.

　　Los pacientes con úlceras duodenales deben mantener una actitud optimista, desarrollar hábitos de vida saludables, comer de manera racional y cooperar activamente en el tratamiento, solo así se puede prevenir al máximo la aparición de úlceras duodenales.

　　Los alimentos que son adecuados para pacientes con úlceras duodenales incluyen:

　　（1Consumir alimentos blandos y fáciles de digerir, evitar alimentos grandes, duros y con mucha fibra para reducir la estimulación mecánica en la superficie de la úlcera.

　　（2Elegir frutas y verduras con poca fibra, como pepinos tiernos, calabazas tiernas, hojas de col tiernas, tomates (sin piel y semillas), calabaza, zanahoria y manzanas, peras y nectarinas maduras.

　　Los alimentos que deben evitarse en pacientes con úlceras duodenales incluyen:

　　（1Evitar alimentos que pueden estimular fuertemente la secreción de jugo gástrico, como el café, el té fuerte, el cacao, el chocolate, sopas de carne concentradas, caldos, alimentos muy dulces, alcohol, batatas, etc.; también se debe controlar el uso de especias y condimentos fuertes, como el glutamato monosódico, la mostaza, la pimienta, el pimiento, el anís estrellado, la menta, etc.

　　（2）Los alimentos ricos en fibras crudas, como la harina de maíz, el arroz glutinoso, los granos enteros, el guangbo, el bambú, el apio, el loto, el chou, la judía verde, el germinado de judía, etc., deben limitarse. Los alimentos duros, como la carne de cerdo ahumada, la carne de cerdo curada, el jamón, el marisco, las pipas de girasol, no son adecuados para consumir.

　　（3）Los alimentos que producen mucho gas, como el cebollino, el ajo, el repollo, la cebolla, el ajo verde, etc., son perjudiciales para la enfermedad de úlcera.

　　（4）Evitar alimentos muy dulces, salados, calientes y fríos.

　　El objetivo del tratamiento西医 para la úlcera duodenal es eliminar la causa, aliviar los síntomas, curar la úlcera, prevenir la recurrencia y prevenir las complicaciones. El tratamiento específico para la causa, como la erradicación de Helicobacter pylori, puede curar completamente la enfermedad de úlcera.

　　（1）Tratamiento general

　　La vida debe tener un horario regular, evitar el trabajo excesivo y la tensión emocional. Prestar atención a la dieta regular, dejar de fumar y beber. Intentar suspender el uso de NSAID, o advertir a los pacientes de usarlo con precaución en el futuro, incluso si no se ha utilizado.

　　（2）Medicamentos para tratar las úlceras pépticas y su aplicación

　　Los medicamentos para tratar las úlceras pépticas se pueden dividir en dos grandes categorías: medicamentos que inhiben la secreción de ácido gástrico y medicamentos que protegen la mucosa gástrica, que principalmente tienen el efecto de aliviar los síntomas y promover la curación de las úlceras, y se utilizan a menudo en combinación con el tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori.

　　（3）Tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori

　　Para las úlceras pépticas causadas por la infección por Helicobacter pylori, la erradicación de Helicobacter pylori no solo puede promover la curación de las úlceras, sino que también puede prevenir la recurrencia de las úlceras, logrando así la curación completa de las úlceras. Por lo tanto, todas las úlceras pépticas con infección por Helicobacter pylori, ya sea primaria o recurrente, activa o inactiva, con o sin complicaciones, deben recibir tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori. Los antibióticos que tienen el efecto de matar Helicobacter pylori incluyen claritromicina, amoxicilina, metronidazol (o metronidazol), tetraciclina, nitrofurantoina, ciertos antibióticos de la clase de las quinolonas como levofloxacina, etc. Los PPI y el bismuto coloidal pueden inhibir Helicobacter pylori, y tienen un efecto sinérgico de matar bacterias con los antibióticos mencionados anteriormente.

　　（4）Indicaciones quirúrgicas

　　Debido al progreso de los tratamientos internos, en la actualidad, las operaciones quirúrgicas están limitadas principalmente a un número reducido de personas con complicaciones, incluyendo: ① Sangrado en gran cantidad sin eficacia en el tratamiento interno; ② Perforación aguda; ③ Estenosis pilórica cicatricial; ④ Cáncer de úlcera gástrica; ⑤ Úlcera refractaria sin eficacia en el tratamiento interno.