Enfermedad de Cryptosporidium

　　La enfermedad de la ecospora es una enfermedad infecciosa causada por una especie llamada ecospora microscópica, sus causas específicas y mecanismos de acción se describen a continuación.

　　1Causas de desarrollo

　　La ecospora es un parásito endoparásito que crece específicamente en células, pertenece a la clase Sporozoa, subclase Coccidia, orden Eimeriida, suborden Eimeriina, familia Eimeriidae, género Eimeria. El cuerpo es esférico, con un diámetro de2～4μm, su ciclo vital es similar al de otros protozoos de la clase Sporozoa, incluyendo la reproducción esporogámica asexual, reproducción sexual y reproducción esporogámica, todas se realizan en el mismo huésped. Sus oocistas son ovaladas, con un diámetro de2～6μm, la pared de la oocista es lisa, en la oocista madura hay4nuevas formas de luna. Cuando son ingeridas por humanos o animales, se desescosan en el intestino delgado, las microsporas salen por las grietas de la pared de la oocista, se adhieren a la parte del borde del cepillo microvilo de las células epiteliales del intestino delgado, y se encierran en el vacío de la espora para desarrollarse en un cuerpo de nutrición y continuar la reproducción esporogámica, primero desarrollándose en un cuerpo de nutrición que contiene8núcleos pequeños, luego se desarrollan en un cuerpo de nutrición con8Los microsporas liberados por el cuerpo de la oocista tipo I. Después de que el cuerpo se rompe, las microsporas ingresan nuevamente en otras células epiteliales del intestino delgado, continuando la reproducción esporogámica del tipo I o desarrollándose en un cuerpo de nutrición que contiene4Los microsporas liberados por el cuerpo de la oocista tipo II se desarrollan y diferencian respectivamente en cuerpo gametogénico femenino (grande) y cuerpo gametogénico masculino (pequeño), luego producen gametos femeninos y masculinos respectivamente, finalmente, los gametos femeninos y masculinos se combinan para formar esporos y desarrollarse en oocistas.

　　Las oocistas tienen dos tipos: una con paredes delgadas y otra con paredes gruesas, la primera约占20%, tiene una resistencia débil al medio ambiente externo, después de que los microsporas salen, entran directamente en nuevas células del huésped para continuar la reproducción esporogámica, causando infecciones repetidas en el cuerpo del huésped. Las oocistas de paredes gruesas se esporulizan en el cuerpo del huésped, la pared es de doble capa, tiene una fuerte resistencia al medio ambiente externo, después de ser expulsadas al exterior por las heces, tienen infecciosidad.10Por ciento de solución de formaldehído o5Por ciento de agua amoniacal puede desactivarlo, después de65°C3min, también pueden hacer que las oocistas pierdan la infecciosidad.

　　Se cree que las ecosporas descubiertas hasta ahora al menos son6Las infecciones por ecospora en humanos y mamíferos son casi siempre causadas por ecospora microscópica.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　El mecanismo de desarrollo de la enfermedad es aún poco claro, la mayoría de las personas creen que puede ser el resultado de la lesión generalizada de las células epiteliales de la mucosa intestinal y la atrofia de los cilios, lo que resulta en una mala absorción.

　　La ecospora causa cambios patológicos básicamente similares en el cuerpo humano y los animales, las lesiones se observan principalmente en el intestino delgado y el colon, también pueden afectar al estómago y al esófago. En el sitio de lesión del intestino delgado, los cilios se atrofian y se acortan incluso desaparecen, las células epiteliales de los criptos se hiperplazan al mismo tiempo que las criptas se profundizan significativamente, las células epiteliales de la superficie mucosa se presentan en forma de cilindro corto, la disposición de los núcleos es irregular, y en la capa epitelial de los cilios y la capa propia se pueden ver la infiltración de células mononucleares y células inflamatarias multinucleares. Las lesiones patológicas de la mucosa del colon son similares a las del intestino delgado. Después de que el paciente se recupere, las lesiones mencionadas pueden regresar a la normalidad. Si la infección se extiende a la vesícula biliar, puede causar colecistitis aguda y necrótica, el revestimiento de la vesícula biliar se engrosa y endurece, la superficie mucosa se aplana y pueden aparecer úlceras, bajo el microscopio se puede ver la necrosis de la pared de la vesícula biliar y la infiltración de células multinucleares. En los especímenes de biopsia de tejido pulmonar de pacientes infectados por ecospora en el pulmón, se pueden observar lesiones como bronquitis activa y neumonía intersticial focal.

　　Cryptosporidiosis is often accompanied by abdominal pain, prone to dehydration, acidosis, hypokalemia, vitamin deficiency, and other symptoms. Cryptosporidiosis can also complicate cholecystitis and pulmonary infection. Reactive arthritis may be seen occasionally; infants and young children may have dehydration and electrolyte imbalance.

　　The incubation period of cryptosporidiosis is4～14days, divided into acute gastroenteritis type and chronic diarrhea type, and the specific clinical manifestations are described as follows.

　　1Acute gastroenteritis type:Infectious individuals with normal immune function often manifest as acute gastroenteritis. Diarrhea, every day4～10times, pasty stools or watery, occasionally with a small amount of pus and blood, may have a foul smell. Often accompanied by upper abdominal discomfort, pain, even nausea and vomiting. Some have fever, the course of the disease is limited, most of which are2weeks can naturally relieve. No recurrence, prognosis is good.

　　2Chronic diarrhea type:It is mainly seen in individuals with impaired immune function, especially HIV patients. The onset is slow, diarrhea persists, watery stools, large amount, every day1～10rest, every day10times around. Occasional bloody stools, often accompanied by abdominal pain, prone to dehydration, acidosis, hypokalemia, vitamin deficiency, and other symptoms. The course of the disease can last3～4months even1years, and can recur repeatedly.

　　Diagnosis is made based on epidemiological data, clinical manifestations, and laboratory tests. Any disease that causes acute or chronic diarrhea should be differentiated from it, especially bacterial infectious enteritis.

　　The feces of patients with cryptosporidiosis and livestock should be strictly managed to prevent fecal contamination of food and drinking water, and attention should be paid to personal hygiene. The oocysts have strong resistance to the external environment, and common disinfectants cannot kill them.100% formaldehyde, heated65～70℃30 minutes can kill the oocysts. Equipment such as colonoscopes used by the patient, as well as bowls, should be3Immerse in 0% calcium hypochlorite solution15After a few minutes, rinse again. The patient should be appropriately isolated. Pay attention to personal hygiene and do a good job of personal protection.

　　The examination of cryptosporidiosis includes feces, pathogens, immunology, and biopsy of the small intestinal mucosa, and the specific examination methods are described as follows.

　　1Fecal examination:Microscopic examination of feces shows white blood cells or pus cells, but no red blood cells, and rarely phagocytes. If oocysts are found in the feces, they are usually stained with acriflavine.-Phenol staining method is used for screening, and the modified acid-fast staining method can be used when suspicious parasites are found. The combined use of both methods is the most ideal.

　　2Pathogen examination:Collecting the patient's feces or vomit, and examining the oocysts of Cryptosporidium is the main detection method. Direct smear or concentration methods can be used, and special staining can be performed for detection.

　　3Immunological examination:Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) is used to detect specific antibodies. IgM antibodies appear early but disappear quickly, making them difficult to detect; IgG antibodies appear about two months after infection and can persist for a long time.1More than a year, suitable for epidemiological investigation. The immunofluorescence assay (IFA) and monoclonal antibody determination have both reached high sensitivity and specificity.100％.

　　4En caso necesario, se puede realizar biopsia de mucosa intestinal del intestino delgado.

　　Cuando los pacientes con Cryptosporidium presentan diarrea aguda, deben evitar temporalmente la ingesta de alimentos; después de que los síntomas de diarrea se alivien, deben evitar la ingesta de alimentos ricos en grasa y lactosa, lo que puede ayudar a aliviar los síntomas. Los pacientes con desnutrición y anemia de proteínas también deben recibir tratamiento sintomático. Es recomendable consumir alimentos ligeros y ricos en vitaminas que sean fáciles de digerir, lo que es beneficioso para la recuperación de la función intestinal. Al mismo tiempo, prestar atención a la higiene alimentaria, descansar adecuadamente y mantener una actitud mental buena.

　　El tratamiento de la enfermedad de Cryptosporidium incluye tratamiento de apoyo, tratamiento de la enfermedad y tratamiento inmunológico, y se describen a continuación los métodos específicos y la prognosis.

　　I. Tratamiento de la enfermedad de Cryptosporidium

　　1、Tratamiento de apoyo:Seguir el aislamiento de enfermedades intestinales, los pacientes con síntomas graves deben ser hospitalizados para recibir tratamiento, y los síntomas leves pueden tratarse con líquidos orales. Los pacientes pueden tener desequilibrio de fluidos y electrolitos debido a la diarrea grave, por lo que debe prestarse atención a la corrección. Los pacientes con inmunidad baja deben recibir tratamiento de apoyo. Evitar la ingesta de alimentos ricos en grasa y lactosa durante el brote puede ayudar a aliviar los síntomas. Los pacientes con desnutrición y anemia de proteínas también deben recibir tratamiento sintomático.

　　2、Tratamiento de la enfermedad:Hasta la fecha, no hay medicamentos antiparasitarios contra Cryptosporidium con eficacia clara, se considera que ciertos medicamentos tienen cierta eficacia, como la eritromicina, la clindamicina, la azitromicina, el ajo, etc. Algunas personas han utilizado la eritromicina para tratar pacientes graves, lo que puede aliviar los síntomas y aliviar la diarrea, pero no puede evitar la recurrencia. La dosis para adultos2～4g/vez, todos los días del niño50～100mg/kg,7～10d es un curso.20mg/vez, todos los días3vez; adultos40mg/vez, todos los días4vez, el curso7～10d.

　　3、Tratamiento inmunológico:Restaurar la función inmunológica del paciente con Cryptosporidium con daño inmunológico es crucial para el éxito del tratamiento. Algunas personas han utilizado la primera leche de vacas inmunizadas altamente inmunizadas para tratar pacientes con SIDA y Cryptosporidium concurrentes, y los síntomas han disminuido, pero la eficacia no ha sido confirmada.

　　II. La prognosis de la enfermedad de Cryptosporidium

　　La prognosis de la enfermedad de Cryptosporidium tiene una relación estrecha con el estado de inmunidad funcional del paciente. Los pacientes con inmunidad funcional normal tienen una enfermedad de curso limitado y una prognosis buena. Los pacientes con deficiencia de inmunidad funcional tienen enfermedades más graves, el curso de la enfermedad es prolongado y es difícil eliminar completamente los parásitos. En los pacientes con SIDA, la enfermedad de Cryptosporidium a menudo es difícil de controlar y puede llevar finalmente a la muerte del paciente.