Enfermedad de Schistosoma japonicum

　　Schistosoma japonicum es un trematodo hermafrodita. Su ciclo vital es complejo y se puede dividir en ocho etapas: adulto, huevo, larva ciliada, blastocisto, redia, cercaria, metacercaria y larva. Los adultos parasitan el sistema de conductos biliares hepáticos, especialmente en las ramas de los conductos biliares. A veces también se pueden encontrar en los conductos pancreáticos. Los cuerpos de los adultos son delgados y alargados, delgados en el extremo anterior y más redondos en el extremo posterior, parecidos a las semillas de guisante. La superficie del cuerpo no tiene espinas y es de color marrón semitransparente. El tamaño es (10～25mm × (3～5mm, con dos ventosas orales y abdominales, y órganos digestivos con boca, faringe, esófago y intestinos ramificados. Los órganos reproductivos son hermafroditas, y sus dos testículos están ramificados y dispuestos en la parte posterior del cuerpo del parásito.

　　Los humanos suelen infectarse al consumir peces o camarones de agua dulce no cocidos que contienen quistes de Schistosoma japonicum. Los levemente infectados pueden no mostrar síntomas, mientras que los gravemente infectados pueden presentar síntomas como dispepsia, dolor oculto en la parte superior del abdomen, diarrea, falta de energía, hígado agrandado y otros. Los casos graves pueden desarrollar colecistitis, cálculos biliares y cirrosis hepática, entre otras complicaciones. Los niños gravemente infectados pueden presentar desnutrición y trastornos del crecimiento y desarrollo.

　　华支睾吸虫病可并发急性胆囊炎、胆管炎、胆石症、肝硬化、类白血病反应等，其具体并发症状如下所述。

　　La esquistosomiasis hepática puede complicarse con colecistitis aguda, colecistitis, litiasis biliar, cirrosis, reacción leucémica similar, etc., y los síntomas específicos de complicación se describen a continuación.一、胆囊炎、胆管炎、胆石症：

　　Los parásitos esquistosomiasis hepática y los huevos pueden obstruir las vías biliares, además del daño mecánico causado por los parásitos adultos, lo que provoca la desquamation de la epidermis de los conductos biliares, lo que facilita la infección bacteriana secundaria, lo que puede causar colecistitis aguda, colecistitis, litiasis biliar, apareciendo los síntomas clínicos correspondientes.二、、肝硬化：55据资料报道，华支睾吸虫病肝硬化发生率为0.

　　％ aproximadamente. Puede haber agrandamiento del hígado (principalmente el lóbulo izquierdo) y disminución de la función hepática, síndrome de hipertensión portal y otras manifestaciones clínicas. Si la cirrosis de la esquistosomiasis hepática se diagnostica y trata temprano, el pronóstico es bueno.三、肝癌：2estadísticas (en la misma región72000 personas) los pacientes con esquistosomiasis hepática que tienen cáncer de conducto biliar son aproximadamente2.12％, el cáncer de hígado celular es aproximadamente

　　％.La infección puede estimular la proliferación masiva de granulocitos en la médula ósea del huésped, apareciendo una reacción leucémica similar, la cual puede alcanzar15Wan. La biopsia ósea muestra una imagen medular que coincide con la sindrome de增多 de eosinófilos. Después del tratamiento antiparasitario, se puede恢复正常.

　　五、异位寄生及异位损害： La esquistosomiasis hepática puede parasitar otros órganos del huésped además del hígado, lo que aumenta la complejidad y la dificultad de diagnóstico de la enfermedad.

　　1、胰腺华支睾吸虫病： A menudo se acompaña de esquistosomiasis hepato-biliar. Clínicamente, se manifiesta con pancreatitis aguda o crónica, colecistitis, colecistopatía, etc.

　　2、肺部华支睾吸虫病： Es extremadamente raro, se manifiesta principalmente con fiebre, dificultad para respirar, tos, etc. El diagnóstico se basa principalmente en la detección de huevos de parásitos en la saliva, el raspado bronquial o las heces.

　　La esquistosomiasis hepática generalmente tiene un inicio lento, solo un pequeño número de pacientes con infección grave en un corto período de tiempo presentan síntomas agudos. Las manifestaciones clínicas de la esquistosomiasis hepática aguda y crónica se describen a continuación.

　　一、急性肝吸虫病

　　1、潜伏期：5～40 días, generalmente30 días.

　　2、发热：La temperatura más alta puede alcanzar39℃ por encima, a menudo con temblor y escalofríos. El patrón de fiebre es irregular, la duración de la fiebre varía.

　　3、腹痛、腹泻：La mayoría de los pacientes presentan dolor abdominal como síntoma de presentación, los síntomas son similares a la colecistitis aguda.

　　4、肝区疼痛和肝脏肿大：Predomina el agrandamiento del lóbulo hepático izquierdo, a menudo con dolor significativo al tacto, principalmente relacionado con la inflamación de los conductos biliares intrahepáticos.

　　5、过敏症状：Los síntomas más comunes incluyen urticaria y aumento de los eosinófilos en la sangre periférica, en los casos graves, incluso pueden aparecer reacciones leucémicas con aumento de eosinófilos.

　　二、慢性华支睾吸虫病

　　1、临床表现： Las infecciones repetidas y en pequeñas cantidades o la falta de tratamiento oportuno durante la fase aguda pueden evolucionar a la esquistosomiasis hepática crónica. En el historial clínico, los síntomas de la fase aguda son comunes. La esquistosomiasis hepática crónica es la más común, generalmente se manifiesta de manera oculta, con síntomas complejos. También hay casos sin síntomas clínicos significativos, con hemorragia esofágica por cirrosis como síntoma de presentación. Clínicamente, la esquistosomiasis hepática crónica se puede dividir en leve, moderada y grave.3度。

　　Los infectados crónicos pueden desarrollar colecistitis, litiasis biliares pigmentadas, ictericia obstructiva, cáncer hepatocelular primario de conducto biliar.

　　2、临床分型

　　(1）肝炎型：约占病人总数40.2％， los síntomas clínicos incluyen hígado hinchado, dolor en el área hepática, debilidad, disminución del apetito, etc., algunos pacientes tienen un aumento de la transaminasa glutámica alanina sérica.

　　(2）无症状型：约占病人总数34.6％， sin síntomas claros.

　　(3）消化不良型：约占病人总数16.1％， los síntomas clínicos se manifiestan principalmente en dolores de estómago, distensión abdominal, diarrea intermitente y hígado hinchado.

　　(4）胆囊、胆管炎型：约占病人总数6.34％， los pacientes tienen antecedentes de colecistitis, ataques repetidos, hígado hinchado, pueden haber ictericia y fiebre.

　　(5）类神经衰弱型：约占病人总数2.12％， los síntomas clínicos incluyen dolores de cabeza, insomnio, disminución de la memoria, cansancio, etc.

　　(6）肝硬化型： 约占病人总数0.56％， que se manifiesta por hígado y bazo hinchados, ascitis, hiperfunción del bazo, etc.

　　(7）类侏儒型：约占病人总数0.06％， que se manifiesta como trastornos del desarrollo y crecimiento, sin afectar la inteligencia.

　　La esquistosomiasis chinesa se debe a la ingestión de peces o camarones de agua dulce infectados por quistes de Schistosoma japonicum crudos o semi-cruros, la clave de la prevención radica en cortar la vía de transmisión, mantener la infección por vía oral, además, también se debe prestar atención al control de la fuente de infección. Las medidas específicas de prevención y control se describen a continuación.

　　一、针对传染源的措施

　　1、普查普治传染源：在流行地区，必须加强普查工作。可先用皮肤试验进行筛选，阳性者再作粪检，粪便检查虫卵阳性者，均应给予药物治疗。

　　2、动物传染源的管理：不能用生鱼虾或鱼内脏等喂猫、狗、猪等，以免引起感染。对这些家畜的粪便亦要加以管理，不让粪便入水沟和鱼塘。家畜中有感染者，有条件的亦给予驱虫。对野生动物保虫宿主根据情况加以捕杀。

　　二、针对传播途径的措施

　　1、不吃未经煮熟的鱼虾：加强卫生宣传教育工作，使流行区居民家喻户晓，人人了解本病的危害性及其传播途径，不吃未经煮熟的鱼或虾，是预防本病最有效措施。含有囊蚴的1mm厚的鱼肉投入98℃的热水中，经1s囊蚴即死亡，在70℃中5s即死亡。如含有囊蚴的鱼肉厚2～3mm，在70℃的水中，需8s才死亡。因此鱼肉越厚，需加热时间越长，囊蚴对调味品抵抗力较强，在醋中(约含醋酸3.36％)，经2h才死亡；在酱油中(含氯化钠19.3％)，经5La carne de pescado cruda tiene la posibilidad de transmitir la enfermedad, por lo que se debe prestar atención a que las cuchillas y tablas de cortar de la cocina deben separarse en alimentos crudos y cocidos. Educar a los niños para que no coman pescados asados, tostados, cocidos o secos crudos.

　　2、加强粪便管理工作：No permitir que las heces sin tratamiento de desinfección se desechen en los estanques de peces, no construir baños en los estanques de peces o usar heces sin tratar como alimento para peces.

　　La propagación de la esquistosomiasis chinesa es bastante clara, siempre y cuando se capture y se interrumpa la vía de transmisión principal, además de controlar la fuente de infección, la propagación de la enfermedad puede ser prevenida.

　　El examen de la enfermedad de Schistosoma japonicum incluye el examen de sangre, el examen inmunológico, el examen de parasitología y los estudios de imagen, y los métodos específicos de examen se describen a continuación.

　　Primero, examen de sangre

　　Los pacientes agudos pueden tener un aumento en el recuento de leucocitos y un aumento de los eosinófilos. Los pacientes gravemente infectados pueden presentar una reacción leucémica de eosinófilos, con un recuento de leucocitos que puede alcanzar50×109/L, los eosinófilos pueden alcanzar60％ superior. Los pacientes crónicos pueden presentar anemia leve, el recuento total de leucocitos es normal o ligeramente aumentado, la mayoría de los casos presentan un aumento leve de los eosinófilos (hasta5％～10％). A medida que la enfermedad avanza, los pacientes pueden tener anemia en diferentes grados, la cuenta de leucocitos generalmente es normal, pero el recuento de eosinófilos aumenta, la velocidad de sedimentación del eritrocito se acelera, la fosfatasa alcalina sérica, la transaminasa alanina y la γ-La actividad de la glutamato transpeptidasa aumenta. La proteína total plasmática y la albúmina disminuyen.

　　Dos, examen inmunológico

　　1、detectar anticuerpos específicos en la sangre.

　　2、detectar antígenos específicos en la sangre.

　　3、pruebas de piel.

　　Tres, examen de parasitología

　　1、examen de heces

　　(1）método de frotis directo El procedimiento es simple, pero el inconveniente es que en los casos leves de infección, los huevos en las heces son muy pocos y difíciles de detectar, por lo general se hacen más de una placa para aumentar la tasa de detección.

　　(2）método de sedimentación de huevos Se puede usar sedimentación con agua clara, ya que los huevos de parásitos son más pesados y pequeños, por lo que este método es adecuado. También se puede someter a sedimentación con agua clara y luego a centrífuga, o tratar con ácido clorhídrico y éter antes de la centrífuga, para que los huevos se concentren y se下沉 en la punta del vidrio y sean más fáciles de detectar.

　　(3）método de digestión con hidróxido de sodio pueden utilizarse tanto para la cuenta de huevos de parásitos como para el método de lavado de heces.1g, colocados en10solución de hidróxido de sodio5ml de tubo de sedimentación centrífuga, se mezcla bien y se digiere1después de75ml se realiza el lavado de la placa, se cuenta todos los huevos en la placa bajo el microscopio y luego se multiplica por80, que es el número de huevos por gramo de heces.

　　2、examen de bilis o líquido duodenal La extracción de líquido duodenal mediante duodenal drainage aumenta significativamente la tasa de detección de huevos. Debido a que los huevos se excretan directamente desde los conductos biliares al duodeno, la concentración de huevos en la bilis es la más alta y no se mezclan con otras sustancias, lo que facilita su detección. La sedimentación y concentración de toda la bilis mediante el método de lavado puede aumentar la tasa de positividad. Además, también se han encontrado parásitos adultos en cirugías biliares, parásitos o huevos en tubos de drenaje biliares, o parásitos o huevos en agujas de punción hepática o en trozos de tejido, lo que ayuda a establecer el diagnóstico.

　　Cuatro, estudios de imagen

　　1、B ultra Al realizar una ecografía de tipo B en pacientes con Schistosoma japonicum, se puede ver que los puntos luminosos intrahepáticos son gruesos y densos, con eco de manchas o masas, la dilatación de los conductos biliares intrahepáticos es difusa y de diferentes grados, las paredes de los conductos biliares son ásperas, engrosadas y el eco se intensifica.

　　2、CT Se puede ver que los conductos biliares intrahepáticos se expanden uniformemente desde la puerta hepática hacia el perímetro, y los conductos biliares extrahepáticos no se expanden significativamente; la expansión tubular intrahepática, la proporción de diámetro a longitud de los conductos biliares es generalmente menor que1:10La dilatación quística de los conductos biliares se distribuye principalmente en el perímetro hepático, con diámetros similares. En algunos casos, se pueden ver sombras de tejidos irregulares en la vesícula biliar.

　　Los pacientes con esquistosomiasis chinesa deben consumir alimentos ricos en calorías, proteínas y ácidos. La población debe prestar atención a la elección de alimentos, especialmente las consideraciones específicas en la dieta de alimentos crudos se describen a continuación.

　　1、Con el aumento del nivel de vida de las personas, el turismo se ha convertido en una práctica común en la vida. Durante el proceso de viaje, debemos prestar atención a no comer alimentos de carne cruda, no nadar fácilmente en el agua de la zona endémica.

　　2、Cuando comas en restaurantes en la zona endémica, intenta elegir platos cocidos, si elijes platos fríos, asegúrate de elegir restaurantes que tengan un área separada para preparar platos fríos.

　　3、No comer peces y camarones crudos.

　　Los pacientes graves con esquistosomiasis chinesa deben recibir primero tratamiento sintomático y de soporte, como aumentar la nutrición, corregir la anemia, diuréticos y desinflamatorios, etc., y luego realizar tratamiento antiparasitario cuando la condición general mejora. Algunos casos pueden experimentar síntomas como escalofríos, fiebre alta, dolor en el área hepática y leve ictericia debido a una infección masiva en una sola vez. La exploración de sangre muestra un aumento de las enzimas hepáticas y un aumento significativo de los eosinófilos en la fisonomía. Esta enfermedad se distribuye en todo el mundo, y en China se propaga en Guangdong, Shandong, Henan y otras regiones.24Provincias, municipios y regiones autónomas. Su método de tratamiento específico se describe a continuación.

　　I. Tratamiento de la causa

　　1、Praziquantel es la medicación de elección para tratar esta enfermedad, con ventajas como ciclos cortos, alta eficacia, baja toxicidad, reacciones leves y rápida absorción, metabolismo y excreción en el cuerpo. Tomar consecutivamente2Día. Después del tratamiento3Meses, la tasa de negatividad de los huevos de parásitos en las heces alcanza90％ o más. Algunos casos pueden experimentar síntomas como mareos, dolores de cabeza, fatiga, náuseas, dolor abdominal y diarrea durante la toma.24Después de unas horas puede aliviarse o desaparecer. La dosis de tratamiento general no daña significativamente el hígado y los riñones. Algunos pacientes pueden tener taquicardia prematura, trastornos del ritmo cardíaco y otros síntomas.

　　2、Albendazol En los últimos años, se ha utilizado albendazol en el tratamiento de esta enfermedad en el campo clínico, con efectos satisfactorios. Dividido2Vía oral7Día es un ciclo de tratamiento. La tasa de negatividad de los huevos de parásitos en las heces es prácticamente100％.

　　II. Tratamiento sintomático

　　Para los pacientes con infecciones graves y desnutrición grave o cirrosis hepática, se debe fortalecer la nutrición, corregir la anemia, proteger el hígado para mejorar la condición general del cuerpo y realizar tratamiento antiparasitario a tiempo. Los pacientes con colecistitis y colecistitis, además del tratamiento antiparasitario, deben agregar antibióticos. En caso de colecistitis aguda, cálculo biliar y obstrucción del conducto biliar común, se debe realizar tratamiento quirúrgico. Además de proteger activamente el hígado, se debe comenzar el tratamiento antiparasitario lo antes posible basado en la mejora de la condición de la enfermedad.