Páncreas en anillo

　　Existen muchas teorías sobre las causas del páncreas en anillo. El páncreas en anillo es una de las causas de la obstrucción intestinal congénita en niños, donde el tejido pancreático se desarrolla anormalmente en un anillo o en un clip que rodea la parte descendente del duodeno. Cuando el páncreas en anillo ejerce presión sobre el intestino, puede causar una obstrucción completa o incompleta del duodeno. Cuando hay un retraso en el desarrollo, o si parte de la protuberancia ventral del páncreas se adhiere al intestino, se convertirá en un páncreas ectópico. Si la protuberancia ventral del páncreas no se rota hacia la izquierda junto con el duodeno y se fusiona con la protuberancia dorsal, se formará un tejido pancreático en forma de cinta que rodea el duodeno, parte o completamente rodeando el primer o segundo segmento del duodeno, estrechando el lumen intestinal, formando así el páncreas en anillo.

　　El páncreas en anillo puede estar asociado con síndrome de estupor de lengüeta extendida, atresia esofágica, fístula esofágica-tráqueal, divertículo de Meckel, cardiopatía congénita, pies deformados, úlceras gástricas, pancreatitis aguda, obstrucción de las vías biliares y otros.

　　La pancreatitis circunferencial se clasifica clínicamente en tipo neonatal y tipo adulto, y sus manifestaciones clínicas están estrechamente relacionadas con el grado de presión del duodeno y otras alteraciones patológicas asociadas.

　　112Se ve con poca frecuencia en personas que se enferman en una semana o más. Se manifiesta principalmente como obstrucción completa del duodeno intestinal aguda. Los niños presentan vómitos obstinados, y los vómitos contienen bilis. Debido a los vómitos frecuentes, pueden ocurrir deshidratación, desequilibrio de electrolitos y desequilibrio ácido-básico, y malnutrición. Si es una obstrucción del duodeno incompleta, se manifiesta como dolor abdominal intermitente y vómitos, que pueden acompañarse de una sensación de plenitud y malestar en la parte superior del abdomen, que se agrava después de comer. Estos síntomas pueden aparecer repetidamente. Además, la pancreatitis circunferencial a menudo se acompaña de otras enfermedades congénitas, como retraso mental con lengua saliente, atresia esofágica, fístula esofágica-tráqueal, divertículo de Meckel, corazón congénito, pies deformes, etc.

　　224A los 0 años, se manifiesta principalmente con síntomas de obstrucción incompleta del duodeno crónico, y cuanto antes se presenten los síntomas, más graves son los síntomas de obstrucción del duodeno. Los pacientes se manifiestan principalmente con dolor abdominal superior recurrente y vómitos, que se presentan en ataques espasmódicos, el dolor abdominal se agrava después de comer, y los vómitos pueden aliviarse, los vómitos contienen líquido gástrico y duodenal, y contienen bilis. Los pacientes pueden desarrollar otras alteraciones patológicas además de la obstrucción del duodeno, lo que puede causar síntomas clínicos correspondientes.

　　La pancreatitis circunferencial es una malformación congénita de desarrollo, por lo tanto, la madre debe hacerse exámenes durante el embarazo para reducir el nacimiento de niños con este tipo de afección. El descubrimiento temprano, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano también son la clave para prevenir esta enfermedad.

　　La exploración de la pancreatitis circunferencial incluye exámenes de laboratorio y otras pruebas complementarias, y los métodos específicos de exploración se describen a continuación.

　　I. Exámenes de laboratorio

　　Examen del meconio:Realizar un examen microscópico de tinción con parte media de meconio, si se pueden encontrar células epiteliales escamosas o cerdas que se han tragado con el líquido amniótico, se puede inferir que durante un tiempo en el período fetal el intestino estaba libre de obstrucciones. Si hay una pancreatitis circunferencial que cause obstrucción completa, no se pueden encontrar este tipo de células en el meconio.

　　II. Otras pruebas complementarias

　　1Se manifiesta principalmente como obstrucción del duodeno. En la radiografía en posición horizontal se puede ver que el estómago y la parte inferior del duodeno vesical están dilatados y hinchados, apareciendo lo que se conoce como el signo de doble burbuja. Debido a que el estómago y la parte inferior del duodeno vesical suelen tener gran cantidad de líquido de vacío retenido, por lo tanto, en la radiografía en posición vertical se puede ver que el estómago y la parte inferior del duodeno vesical tienen cada uno un nivel de líquido. A veces, tanto el intestino superior como el inferior del área de estrechamiento del duodeno están hinchados, lo que hace que la zona de estrechamiento se destaque en la imagen.

　　2Se manifiesta como dilatación gástrica, caída, con gran cantidad de líquido de vacío retenido dentro, y el tiempo de vaciamiento se alarga. La parte inferior del duodeno vesical es simétrica, se expande y alarga, y su borde inferior es liso y redondo. En el segmento descendente del duodeno, a veces el primer o tercer segmento puede aparecer una zona de estrechamiento limitado con bordes regulares, la mucosa de la zona estrechada es escasa y se convierte en longitudinal, con tipos excentricos y centrados, en la parte superior del intestino estrechado se puede ver peristalsis inversa y se puede descubrir la presencia de úlceras.

　　3Endoscopia retrógrada de la vía biliar y pancreática (ERCP):La angiografía endoscópica puede hacer que el conducto pancreático en anillo se visualice, lo que es muy útil para el diagnóstico. Debido a que la estrechez del duodeno causada por la pancreática en anillo a menudo está cerca del conducto papilar mayor, si el endoscopio no puede pasar a través de la estrechez, no se puede realizar la angiografía. A veces, puede aparecer una imagen de estrechez del conducto biliar común debido a la compresión de la pancreática en anillo en el extremo del conducto biliar común.

　　4CT:Después de tomar el contraste, el duodeno se llena, se puede ver que el tejido pancreático rodea el segmento descendente del duodeno que está conectado con la cabeza del páncreas, generalmente debido a que el tejido pancreático en anillo es delgado, el tejido pancreático en anillo es difícil de visualizar directamente, pero si se ven signos indirectos como hinchazón del extremo de la cabeza del páncreas y engrosamiento y estrechez del segmento descendente del duodeno, también son útiles para el diagnóstico.

　　5MRI y RMCP:El MRI puede ver una estructura de tejido que tiene la misma intensidad de señal que la cabeza del páncreas y rodea el segmento descendente del duodeno, lo que puede confirmar que es tejido pancreático. El MRCP, mediante el principio de imágenes por agua, puede mostrar bien la sombra del conducto pancreático en anillo, es no invasivo, sin radiación de rayos X, el paciente no tiene dolor, es simple y conveniente.

　　6Endoscopia:Generalmente, la mucosa endoscópica normal no ayuda mucho en el diagnóstico. En los casos graves, el endoscopio puede ver que el duodeno descendente tiene una estrechez en forma de anillo, que puede estar asociado con úlceras duodenales.

　　Los pacientes con pancreática en anillo deben comer alimentos ricos en vitamina C y aminoácidos; evitar alimentos ricos en grasas y ácidos. Las consideraciones específicas sobre la dieta se describen a continuación.

　　1En la fase no aguda, se deben consumir alimentos que no irriten mecánicamente ni químicamente el estómago, se deben consumir alimentos ricos en carbohidratos y bajos en grasas. La cantidad de proteínas proporcionadas es60 gramos/Día, incluyendo una cantidad adecuada de proteínas de alta calidad. La ingesta de grasas debe ser estrictamente limitada (desde20 gramos/Día gradualmente para pasar a40 gramos/Día). Se deben elegir alimentos que sean fáciles de digerir, como azúcar moreno, azúcar de caña, miel, etc., ya que los carbohidratos son la principal fuente de energía, se puede dar300 gramos/Días. La dieta debe ser ligera, se debe elegir métodos de cocción como hervir, cocer, estofar, cocinar a fuego lento y flotar que usan poca grasa. Es recomendable comer en pequeñas porciones con frecuencia,4～5Veces/Día.

　　2Evitar alimentos que se hinchan fácilmente (como las zanahorias, las cebollas, los granos enteros, las legumbres secas, etc.). Evitar alimentos irritantes. Abstenerse de té fuerte, café, alcohol, órganos internos de animales, patos grasos, etc. Evitar el consumo excesivo. Evitar alimentos grasos, fritos, fritos y otros alimentos. Especialmente, es necesario evitar el alcohol.

　　Cuando los pacientes con pancreática en anillo no tienen síntomas o los síntomas no son evidentes, no es necesario realizar una cirugía. Si ya ha causado estrechez o obstrucción del duodeno, es necesario realizar tratamiento quirúrgico. El método de tratamiento quirúrgico se describe a continuación.

　　1. Resección de la pancreática en anillo

　　Si la estructura pancreática en anillo es delgada, la distribución de los vasos sanguíneos no es abundante, y no está adherida de manera estrecha a la pared intestinal, se puede cortar la pancreática en anillo o realizar una resección parcial o completa para aliviar el obstrucción del duodeno. Si el duodeno ya ha formado una estrechez debido a la presión a largo plazo, se puede realizar una incisión longitudinal y sutura transversal del duodeno, lo que amplía el lumen intestinal. Una desventaja de este método quirúrgico es que puede causar lesiones pancreáticas, fístula pancreática, quiste pancreático o fístula duodenal, entre otros problemas de complicaciones, y a veces, incluso después de la cirugía, la estrechez o el obstrucción del duodeno no se puede aliviar completamente. Por lo tanto, generalmente no se recomienda utilizar este tipo de técnica.

　　二、捷径手术

　　1Segundo, cirugía de derivaciónAnastomosis lateral del duodeno:

　　2Este procedimiento es más fácil de realizar, puede desobstruir completamente la obstrucción del duodeno, mantener la función gástrica y no presentar el riesgo de lesión del conducto pancreático ni la fístula pancreática, por lo que es más compatible con la fisiología y puede ser el procedimiento de elección.-Anastomosis duodenoileal RouxProcedimiento de anastomosis tipo Y (adelante o detrás del colon):

　　(1) Este procedimiento tiene las ventajas de la anastomosis lateral del duodeno. Pero en el proceso de cirugía, se deben prestar atención a los siguientes puntos.

　　(2) La abertura de la anastomosis debe seleccionarse en el punto más bajo del extremo proximal de la obstrucción del duodeno para evitar la formación de asas ciegas.

　　(3) La abertura de la anastomosis no debe ser demasiado pequeña para evitar la formación de estenosis.

　　(4) El íleon no debe girarse ni torcerse para evitar la formación de obstrucción.15～2Se corta a 0 cm, y la unión se realiza hasta el punto más bajo del extremo proximal de la obstrucción del duodeno.

　　3Anastomosis lateral del duodeno ileal:Las ventajas de este procedimiento son las mismas que las de la anastomosis lateral del duodeno. Las precauciones durante la cirugía son similares a las del duodeno ileal Poux-El procedimiento de anastomosis y tipo Y es básicamente el mismo.

　　4Anastomosis gástrica-ileal:Este método tiene dos características destacadas.

　　(1) Después de la cirugía, puede ocurrir úlcera en la margen de la anastomosis.

　　(2La drenaje del duodeno en el extremo proximal de la obstrucción es malo, no puede desobstruir el duodeno adecuadamente.

　　Por lo tanto, excepto por la adhesión cercana alrededor del duodeno, que no permite la realización de otros procedimientos de derivación, generalmente no se debe utilizar este método. La resección subtotal gástrica precedida de una anastomosis gástrica-ileal es el método más ideal en los casos de adultos.

　　Además, para los pacientes con obstrucción de la vía biliar, además de resolver la obstrucción del duodeno, también se debe resolver la obstrucción de la vía biliar. Se puede realizar resección subtotal gástrica y Billoth-Anastomosis tipo II más anastomosis de lado a lado del conducto biliar común y el duodeno en el extremo distal. Para los casos de páncreas en anillo con obstrucción gástrica y duodenal, se puede realizar resección subtotal gástrica y Billoth-Anastomosis tipo II, con la cirugía de resección de nervios vago necesaria.