Quiste pancreático

　　¿Cuáles son las causas de la enfermedad de la cisterna pancreática?

　　1Causas de la enfermedad:

　　、cisterna verdadera10múltiples centímetros. La pared interna de la cisterna es lisa, cubierta por epitelio plano o cilíndrico bajo, y contiene serosidad, mucosidad o a veces líquido turbio debido a infección y hemorragia. La cisterna no contiene componentes sólidos, divisores y tumores adyuvantes como tumores. Generalmente, se los divide en cisternas únicas y múltiples según el número de cisternas. La cisterna pancreática múltiple se acompaña de enfermedad fibrosa cística o también llamada enfermedad fibrosa cística pancreática, que es una enfermedad genética sistémica rara, que también se acompaña a menudo de múltiples cisternas en los riñones, hígado, pulmones o sistema nervioso central.

　　2、cisterna falsa

　　La cisterna falsa pancreática es una cisterna que se forma después de que la sangre y el líquido pancreático que se han filtrado en el tejido peripancreático después de una lesión pancreática o inflamación pancreática se encapsulan, o en casos raros, se encapsulan en la bolsa omental menor. La diferencia entre la cisterna falsa y la verdadera cisterna radica en que la última ocurre en el tejido pancreático, la cisterna está dentro del páncreas, y la capa interna de la cisterna está compuesta por células epiteliales de tubos o acinos pancreáticos; mientras que la primera es una cisterna formada por tejido peripancreático como peritoneo, omentum o tejido conjuntivo inflamatorio fibroso que encapsula el líquido acumulado, la pared de la cisterna no tiene células epiteliales como soporte, por lo que se llama cisterna falsa, que representa el80％ por encima.

　　De acuerdo con la etiología de la formación de la cisterna falsa, las cisternas pancreáticas se dividen en:

　　（1）Cisterna falsa después de la inflamación: se ve en pancreatitis aguda y pancreatitis crónica.

　　（2）Cisterna falsa después de una lesión: se ve en lesiones contusas, lesiones penetrantes o lesiones quirúrgicas.

　　（3）Cisterna falsa causada por tumores.

　　（4）Cisterna falsa parasitaria: causada por ascaris o cestodas.

　　（5）Idiopático o de causa desconocida. Aproximadamente75％ de los casos de cisternas falsas son causados por pancreatitis aguda, aproximadamente20％ de los casos ocurren después de una lesión pancreática.5％ de los casos son causados por cáncer de páncreas.

　　Debido a que la necrosis y el derrame de páncreas inflamado penetran la cáscara de envoltura y entran en la bolsa omental menor desde el espacio prerenal, y hacia atrás en el espacio perirrenal y posterior, o a lo largo del lado derecho de la aorta abdominal hasta el lado derecho de la columna vertebral, y hacia arriba hasta debajo del diafragma, incluso pueden atravesar el diafragma, también pueden extenderse hacia la cavidad abdominal a lo largo del mesentérico del intestino delgado y el colon transversal, por lo tanto, las cisternas falsas pueden formarse en cualquier lugar mencionado anteriormente, por supuesto, la más común es alrededor del páncreas. La pared de la cisterna falsa no tiene epitelio, está compuesta por tejido de granulación y tejido fibroso, y el contenido de la cisterna es tejido necrótico, exudado inflamatorio, sangre y una gran cantidad de enzimas pancreáticas, por lo tanto, puede ser líquido amarillo claro, también puede ser líquido espeso y chocolateado, y algunos incluso contienen tejido necrótico en forma de algodón. Los experimentos en animales muestran que la formación de la pared de la cisterna falsa requiere4de diámetros, en el cuerpo humano al menos necesarios6de diámetros. Los quistes pseudopancreáticos aproximadamente8Por ciento son uniques, de diferentes tamaños, y los quistes pseudocísticos típicos comunican con el conducto pancreático principal. Este quiste pancreático, debido a la presión de secreción del líquido pancreático en el interior, puede expandirse continuamente hacia todos los lados y persistir, alcanzando un diámetro de varios centímetros a más de una docena de centímetros.

　　3、tumores quísticos pancreáticos

　　El tumor quístico pancreático es un tipo especial de tumor pancreático, que representa1Por ciento, que representa10-13Por ciento, generalmente se presentan en pacientes mujeres, con una proporción de hombres a mujeres de aproximadamente1:4-6. Los tumores benignos incluyen adenomas serosos pancreáticos, adenomas mucinosos, tumores benignos o de transición de papilomas mucinosos intraductales pancreáticos (IPMNs) y tumores pseudopapilares sólidos, mientras que los tumores malignos incluyen adenocarcinomas mucinosos y IPMNs invasivos.

　　Entre ellos, los adenomas serosos y mucinosos pancreáticos son los tumores benignos más comunes en tumores quísticos pancreáticos, que representan respectivamente32-39Por ciento y10-45Por ciento, los adenomas mucinosos quísticos tienen una tendencia a la metástasis, según los informes de la literatura,8Por ciento de los especímenes de adenomas mucinosos quísticos pueden mostrar hiperplasia atípica o metástasis local. Anteriormente se creía que los tumores serosos no tenían predisposición a la carcinogénesis, pero últimamente también se han reportado casos de adenocarcinoma seroso.

　　El tumor mucinoso papilar en el conducto pancreático representa21-33Por ciento, histológicamente, los conductos pancreáticos se expanden quísticamente, tanto los conductos pancreáticos principales como los ramificados pueden estar afectados. El tejido tumoral en el conducto pancreático crece en forma de papila, de diferentes tamaños, y puede distribuirse de manera multicéntrica o segmentaria. El conducto pancreático está lleno de mucosidad, que contiene células tumorales descamadas.

　　El tumor pseudopapilar sólido pancreático es raro, tiende a ocurrir en mujeres jóvenes, y sus características patológicas típicas son estructuras pseudopapilares y áreas de hemorragia y necrosis, que pertenecen a tumores de bajo grado maligno o de transición.

　　Las tumores quísticos tienen límites claros con el tejido pancreático normal, la mayoría tienen una membrana completa, la amilasa del líquido quístico es normal, y en los quistos adenomatosos mucinosos y los quistos adenocarcinómicos, se puede observar un aumento significativo de la antigeno carcinoembrionario (CEA) en el líquido quístico. El quiste no comunica generalmente con el conducto pancreático principal.

　　1La infección secundaria es la complicación más común y más grave de la pseudocística. La condición del paciente se deteriora rápidamente, apareciendo sepsis grave. Si no se realiza una cirugía a tiempo, generalmente se desarrolla rápidamente en absceso pancreático y sepsis, lo que casi siempre conduce a la muerte.

　　2La ascitis pseudocística pancreática puede deberse a la fuga de líquido pancreático desde los fistulizados o fisurados en el abdomen, lo que puede estimular la peritoneal y causar ascitis. La obstrucción de los vasos linfáticos peripancreáticos puede causar linforragia y también puede causar ascitis. El peritoneo normal puede absorber grandes cantidades de líquido, pero en el caso de la ascitis pancreática, debido a la exudación de fibrina, el crecimiento de tejido fibroso, la infiltración de células inflamatorias y la degeneración de fibras elásticas, el líquido no puede ser absorbido en gran cantidad y se acumula en el abdomen.

　　3、胰性胸水约有50％的胰性胸水与胰假性囊肿并存。囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管，弥散入胸腔，刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管，即可引起胸水。胸水多在左侧。

　　4、出血出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症。出血可以由于：（1）假性囊肿内血管破溃；（2）囊肿侵及胃肠道壁；（3）并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂；（4）囊肿侵及胆道而出血；（5）假性动脉瘤破裂。在囊内出血时，囊肿急剧增大，并可听到血流声。故凡囊肿突然增大并有全身失血征象，应及时动脉造影检查，此时常需急症手术，包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管，并作囊肿引流。

　　5、脾脏受累胰假性囊肿患者可同时有脾受累，可能由于：（1）胰假性囊肿侵蚀脾；（2）从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用；（3）脾内移位胰腺组织发生炎症；（4）并发脾静脉血栓形成，脾内梗死区的液化。在此种情况，应早期作脾脏切除术，并尽可能同时作远端胰腺切除术。

　　6、囊肿破裂和穿孔胰假性囊肿可自发穿孔或破入邻近的内脏，常并发胃肠道出血。胰腺假性囊肿破入胃、十二指肠、结肠等不一定有症状，此时对病人不一定有危险，相反能提供有效的引流。但如囊肿破入腹腔，则死亡率极高。在此情况下，病人常有休克，死亡率18％～80％。

　　7、其他（1）黄疸：由于假性囊肿压迫胆总管可引起梗阻性黄疸。（2）腹泻：假性胰腺囊肿有时可引起严重腹泻。

　　1、症状

　　上腹隐痛，饱胀，恶心呕吐，囊肿增大时可有压迫症状；便秘，黄疸，腹水，下肢浮肿等，囊肿破裂入腹腔时，有急性腹膜炎表现；破入消化道可形成内瘘，并出现反复高热，腹痛，甚至上消化道出血。

　　2、体征

　　多数患者在上腹部可扪及圆形囊状光滑的包块，合并感染时可有压痛。

　　1、本病多继发于急性胰腺炎和胰腺损伤，约3/4的病人由急性胰腺炎引起，约10％的急性胰腺炎病例发生假性胰腺囊肿。

　　2、预防本病的关键是对急性胰腺炎或胰腺损伤要早期做出诊断，早期采取正确的处理措施。一旦确诊，应择期手术。

　　3、积极参加体育锻炼，增强自己的个人体质。提高抗病的免疫力。

　　1、少数患者血清淀粉酶，血糖增高，大便中有较多脂肪颗粒。

　　2、 Examen de bario gastrointestinal, el duodeno es ampliado, el estómago, el duodeno, el colon transversal están comprimidos y desplazados.

　　3、 La ecografía de tipo B muestra una lesión esférica, con bordes lisos y claros, sin reflejos de puntos de luz en la oscuridad o la formación de fístulas entre la cistadegna y el tracto digestivo.

　　4、 La angiografía muestra que los vasos sanguíneos están comprimidos en forma de jaula, los vasos capilares parecen ser característicos de la cistadegna pancreática circundante, o se pueden ver fístulas entre la cistadegna y los vasos sanguíneos.

　　5、 Escaneo de páncreas:75Se-La escaneo de resonancia magnética de metionina pancreática muestra sin fenómeno de agregación.

　　6La TC muestra sombras de baja densidad redondas, elípticas, con bordes claros, la densidad de TC es cercana a la densidad del agua.

　　1、 Los alimentos que son buenos para la salud con la cistadegna pancreática

　　Se debe prestar atención a comer más alimentos ligeros, comer de manera racional, comer comidas vegetarianas puras para evitar la progresión de la enfermedad. Pero al restringir el consumo de grasas a largo plazo, se debe prestar atención a la suplementación de vitaminas solubles en grasa, como huevo, leche fresca, zanahoria, espinacas, tomate, etc.

　　2、 Lo que no debe comer mejor con la cistadegna pancreática

　　Prohibir completamente el alcohol y prohibir absolutamente el comer en exceso debido al alcohol y al comer en exceso, que pueden causar la secreción pancreática excesiva, el trastorno de la excreción de la bilis, el desorden de la sangre pancreática y la disminución de la sustancia inhibidora de la tripsina, por lo que los pacientes con pancreatitis crónica deben abstenerse del alcohol y del comer en exceso para evitar la aparición aguda.

　　La cistadegna falsa es una complicación de la pancreatitis aguda, generalmente promedio6Semana, su tratamiento se divide en dos categorías.

　　1、 cirugía de emergencia

　　En casos de rotura de la cistadegna, hemorragia, infección secundaria y otros síntomas que amenazan la vida, se debe realizar drenaje externo de emergencia (drenaje quirúrgico o sutura de la bolsa), prestar atención a la suplementación de líquidos y electrolitos y al tratamiento general. Después de la formación de la fístula, se realiza cirugía otra vez.

　　2、 cirugía programada

　　Después de la formación de la cistadegna falsa2～4Mes, seleccionar cirugía según la gravedad y el rango de la lesión. En la cola del páncreas, se puede realizar una resección de la cola del páncreas y el bazo; en la cabeza y el cuerpo del páncreas, se realiza una anastomosis gástrica de la cistadegna, una anastomosis duodenal de la cistadegna y una anastomosis de intestino delgado Roux-Y anastomosis. La unión debe ser lo suficientemente grande para evitar la infección de reflujo. Cuando existe una fístula interna, se debe limpiar el intestino antes de la cirugía, tomar neomicina por vía oral1g,4Vez/Día y metronidazol 0.2g,3Vez/Día. Al mismo tiempo, inyectar vitamina K por vía intramuscular.

　　Las cistadеномas verdaderas generalmente no están bien adheridas a los tejidos circundantes, son fáciles de despegar y también se puede extirpar parte del páncreas con la cistadegna.