Esophageal achalasia

　　Etiology: The exact etiology and pathogenesis of esophageal achalasia are still unclear; the basic defect is abnormal neuromuscular function. Pathologically, there are varying degrees of muscular nerve plexus lesions in the esophageal body and lower esophageal sphincter. Monocytes infiltrate the entire ganglion cells in the Auerbach plexus, replaced by fibrous tissue; the vagus nerve has Wallerian degeneration, and the neurons in the dorsal motor nucleus are lost. The esophageal smooth muscle appears normal under light microscopy, but shows the shedding of the surface membrane of the microfilamentous tuft and atrophy of the cells under electron microscopy. However, it is not clear whether these changes are primary or secondary. In summary, the results of histology, ultrastructure, and pharmacological research indicate that the esophagus in achalasia has lost its innervation, and the lesions are located in the brainstem, vagus nerve fibers, Auerbach nerve plexus, and intramuscular nerve fibers, but cannot clarify the primary lesion site. It may be a diffuse neurodegenerative change or affected by neurotoxic substances on all nervous systems from the brain to the muscle fibers.

　　1respiratory complications

　　About10％ of patients may experience, more明显 in children, due to reflux and vomiting, aspiration pneumonia, bronchial dilation, lung abscess, and pulmonary fibrosis are the most common; atypical mycobacteria may be found in the sputum, which may be误认为 acid-fast bacilli, do not misidentify them as tuberculosis bacilli. The fat retained in the esophagus may induce chronic changes in the lungs, similar to clinical and X-ray manifestations of tuberculosis, and the atypical acid-fast bacilli found in the sputum may be the cause, do not misidentify them as tuberculosis bacilli.

　　2cancer mass

　　It is reported2％～7％ of patients may have esophageal cancer, especially in the course of the disease10Años, con expansión esofágica significativa y estasis grave, la principal causa es la estasis de alimentos, que puede causar una inflamación crónica de la esofagitis debido a la estimulación del factor de estímulo de la mucosa del músculo esofágico, y el corte o expansión quirúrgica del músculo esofágico no puede prevenir el desarrollo de tumores. Se han reportado casos de tumores que aparecen años después del éxito de la cirugía. Por lo tanto, se debe observar cuidadosamente la aparición de cáncer de esófago, y en caso de sospecha, se debe realizar un examen de tejido vivo. Huang Guojun y Zhang Wei, entre otros, han reportado que la frecuencia de la combinación de esofagofaringe disfuncional y cáncer de esófago es similar a la de cáncer de esófago, principalmente en hombres, pero la edad de aparición del cáncer asociado con la esofagofaringe disfuncional es más joven que la de los pacientes con cáncer de esófago. Los pacientes con esofagofaringe disfuncional tienen una edad promedio de48～51Años, edad sin esofagofaringe disfuncional62～67Años. Los tumores se desarrollan más comúnmente en la mitad del esófago, seguidos de la parte inferior y superior del esófago. El diagnóstico se retrasa a menudo, ya que los síntomas gastrointestinales del paciente a menudo se confunden con la esofagofaringe disfuncional. Solo cuando el tumor crece a un gran volumen y obstruye la dilatación del esófago se presta atención. Los síntomas son pérdida de peso, dificultad para tragar que pasa de intermitente a persistente, y la aparición de vómitos con material de sangre o anemia, solo entonces se descubren casos sospechosos de cáncer de esófago. Además de la revisión con bario y rayos X, se realiza biopsia endoscópica y raspado celular.

　　3Esfagitis

　　Debido a la estasis de alimentos en el esófago en la esofagofaringe disfuncional, la endoscopia puede mostrar esofagitis y úlceras mucosas causadas por la esofagitis, que pueden causar hemorragia, y en algunos casos, perforación espontánea. Los pacientes con debilidad física o que han recibido tratamiento con antibióticos o disminución de los glóbulos blancos pueden desarrollar infecciones por levaduras, donde se pueden ver manchas blancas en la mucosa inflamada. El análisis de la muestra y la biopsia pueden determinar el diagnóstico. El tratamiento debe comenzar con la dilatación para aliviar la estasis del esófago. Los pacientes que no pueden soportar una dilatación fuerte pueden usar succión para mantener el vaciamiento del esófago, y al mismo tiempo, se debe usar antibióticos.

　　4Otras complicaciones

　　Debido a la dilatación del esófago en la esofagofaringe disfuncional, el aumento de la tensión en el lumen puede causar complicaciones de hernia esofágica superior tipo diafragma, que pueden ser tratadas al mismo tiempo que se trata la esofagofaringe disfuncional. Algunos pacientes pueden desarrollar complicaciones de articulaciones similares a la artritis reumatoide después de tratar la esofagofaringe disfuncional, y los síntomas pueden aliviarse.

　　Los síntomas principales son la dificultad para tragar, que en las primeras etapas es intermitente y se desencadena fácilmente después de beber o comer en exceso, o de comer alimentos fríos o calientes. Con el aumento de la duración de la enfermedad, puede pasar de intermitente a persistente. Uno de sus características más destacadas es el esfuerzo para tragar, y el tiempo de comer cada comida se alarga significativamente.7El 0% de los pacientes tienen vómitos o reflujo después de comer;6El 0% de los pacientes presentan dolor agudo en la parte posterior del esternón o debajo del xifoides sin relación con la dieta, que puede ocurrir por la noche, y en algunos casos, durante la deglución, por lo que esta enfermedad es una importante causa de dolor torácico de origen esofágico.

　　La mayoría de los pacientes jóvenes y adultos con dificultad para tragar, aunque la enfermedad se ha prolongado durante varios años, no afecta la condición general del cuerpo, lo que es muy diferente de los pacientes con cáncer de esófago.

　　Los niños o algunos pacientes debido a la obstrucción grave y el vómito violento pueden causar trastornos nutricionales, afectar el desarrollo y la pérdida de peso.

　　Se recomienda comer menos y más veces, masticar bien, evitar comidas frías o calientes y dietas irritantes, y para los pacientes con tensión nerviosa puede realizarse tratamiento psicológico y fármacos de superficie. Algunos pacientes utilizan la técnica de Valsalva para ayudar a que los alimentos pasen del esófago al estómago, aliviar el malestar detrás del esternón, y la administración sublingual de nitrato de glicerina puede aliviar o desatar el dolor espasmódico del esófago, acelerando el vaciamiento del esófago.

　　Primero, la radiografía esofágica de rayos X

　　Se puede ver que la unión entre el esófago y el estómago tiene una forma de pico de pájaro o de embudo, y el esófago superior está ampliamente dilatado. Se puede dividir en tres tipos:

　　1Leve

　　El esófago está ligeramente dilatado y hay un poco de retención de alimentos; el bolo gástrico existe;

　　2Medio

　　El esófago está ampliamente dilatado, hay residuos de alimentos obvios, hay un nivel de líquido en la posición vertical, el bolo gástrico desaparece;

　　3Grave

　　La expansión y curvatura del esófago, el ensanchamiento, la elongación y la forma en S.

　　Segundo, examen de la función motora del esófago

　　La medición de la presión muestra que la presión de reposo del esfínter inferior del esófago del paciente es mayor que la de los normales2～3Varias veces, debido a que el esfínter inferior del esófago no puede relajarse completamente, lo que hace que el esófago y el estómago se conecten y se obstruyan; el esófago inferior carece de contracción normal o la contracción desaparece, lo que hace que los alimentos no puedan pasar a través del obstáculo y la evacuación se retrase.

　　Primero, tratamiento dietético para la achalasia esofágica

　　1Rosa6Gramos, clavo de olor3Gramos, oreja de mar3Gramos, azúcar en polvo. Espárrago de Silver1Horas, rosal silvestre, clavo de olor, azúcar, hervir un poco, tomar en varias ocasiones. Se utiliza para personas con dificultad para tragar intermitente y reflujo de alimentos.

　　2Leche2Mililitros, hervir y comer en ayunas. Cada mañana y tarde1Veces. Se utiliza para personas con dificultad para tragar intermitente.

　　3Raíz de zanahoria2Gramos, machacar y exprimir, calentar con agua hirviendo y beber en varias ocasiones. Se utiliza para personas con estancamiento de qi y mucosidad.

　　4Thiophene, vinagre de huevo15Gramos, bálsamo de china3Gramos, vinagre15Gramos, hervir y quitar los residuos, agregar huevos frescos1Unidad, mezclar bien y beber.

　　Principios dietéticos de la achalasia esofágica

　　Comer menos y más veces, masticar bien la comida, evitar comer demasiado rápido, demasiado frío y alimentos irritantes.

　　1、generalmente se utilizan medicamentos que reducen la excitación del nervio vago, como atropina, belladona, opio, o ergotamina, gelsemium para reducir la tensión del esfínter inferior del esófago y aliviar el dolor y la dificultad para tragar, pero el efecto de la medicación es inadecuado. Actualmente se utilizan métodos de expansión mecánica o cirugía.

　　2、se utiliza la expansión mecánica, si se aplica la fuerza adecuadamente y la presión es adecuada, se puede obtener un buen efecto en los casos donde los cambios no son graves. Pero es necesario repetir el tratamiento para mantener el efecto.

　　La cirugía es uno de los métodos de tratamiento más ideales en la actualidad, se utiliza principalmente la cirugía de Heller modificada: es decir, cortar longitudinalmente la capa muscular circular en la pared anterior del esófago inferior hasta la mucosa, haciendo que la mucosa se hinche.94Por ciento de los pacientes tienen alivio de la dificultad para tragar después de la cirugía, después de3Por ciento de los pacientes desarrollan esofagitis por reflujo.