La diarrea en bebés y niños pequeños

　　La dispepsia en bebés y niños pequeños es una enfermedad común que ocurre con mayor frecuencia en las estaciones de verano y otoño. Los factores patógenos de la enfermedad se dividen principalmente en tres aspectos: constitución, infección y trastorno de la función digestiva.

　　1Factores constitucionales

　　Esta enfermedad ocurre principalmente en bebés y niños pequeños, y sus características internas son: ① El desarrollo gastrointestinal de los bebés no está completamente maduro, la actividad enzimática es baja, pero las necesidades nutricionales son relativamente altas, lo que representa una carga pesada para el tracto gastrointestinal. ② Durante la infancia, el desarrollo del sistema nervioso, endocrino, circulatorio y renal del hígado no está completamente maduro, y la función de regulación es deficiente. ③ La función inmunológica también es inmadura. La concentración de anticuerpos contra E. coli en la sangre de los recién nacidos hasta2La edad mínima es de un año, y luego aumenta gradualmente. Por lo tanto, los bebés y los niños pequeños son propensos a contraer enterocolitis de E. coli. La concentración de anticuerpos contra E. coli en la leche materna es alta, especialmente en la leche materna inicial, donde la IgA secretora de E. coli patógena es alta, por lo que los niños alimentados con leche materna tienen menos probabilidades de enfermarse y, si lo hacen, la enfermedad es más leve. Del mismo modo, los anticuerpos contra el virus rotavirus en los bebés pequeños son bajos, y durante una epidemia en el mismo grupo, los bebés pequeños se enferman más. ④ La distribución de líquidos corporales en los bebés es diferente de la de los adultos, con una proporción más alta de líquidos extracelulares, y un metabolismo de agua vigoroso, pero una función de regulación deficiente, lo que hace que sean más propensos a desequilibrios de líquidos y electrolitos. Los bebés son propensos a padecer raquitismo y desnutrición, lo que puede llevar a trastornos de la función digestiva, y en este momento, la IgA secretora intestinal es insuficiente, lo que hace que la diarrea sea más propensa a prolongarse.

　　2、Factores de infección Se dividen en infecciones intestinales y extraintestinales, las primeras son las principales.

　　(1) Infecciones intestinales: Los microorganismos patógenos pueden entrar en el tracto digestivo infantil con alimentos o agua contaminados, por lo que son más comunes en los niños alimentados artificialmente. Si los utensilios o alimentos utilizados para amamantar no se desinfectan o no se desinfectan adecuadamente, también hay posibilidades de infección. Los virus también pueden infectarse a través de las vías respiratorias o el agua. En segundo lugar, la transmisión de adultos portadores de bacterias (virus), como cuando se desencadena una enteritis bacteriana (o viral) en el hospital, algunos médicos y enfermeras se infectan y se convierten en portadores asintomáticos de bacterias (virus) intestinales, lo que puede causar la propagación de la enfermedad.

　　(2) Infecciones extraintestinales: Los órganos y tejidos extraintestinales también pueden infectarse y causar diarrea, lo que es común en la otitis media, faringitis, neumonía, infecciones urinarias y infecciones de la piel. La diarrea no es grave y es más común en los niños más pequeños. Algunas de las causas de la diarrea son las infecciones extraintestinales que causan desórdenes de la función digestiva, y algunas pueden ser causadas por la infección por el mismo agente (principalmente virus) tanto en el intestino como fuera de él.

　　(3) Desórdenes de la microbiota intestinal debido al abuso de antibióticos: El uso prolongado y en grandes cantidades de antibióticos de amplio espectro como la cloramfenicol, la kanamycin, la gentamicina, la amoxicilina, varios cefalosporinas, especialmente cuando se utilizan dos o más juntos, además de estimular directamente el intestino o estimular el sistema nervioso vegetativo para aumentar la peristalsis intestinal, reducir la absorción de glucosa y disminuir la actividad de la enzima disacarídica, lo que puede causar diarrea, también puede causar desórdenes de la microbiota intestinal. En este momento, las bacterias intestinales normales desaparecen o disminuyen significativamente, al mismo tiempo, las estafilococos aureus resistentes, las bacterias proteus, las bacterias pseudomonas, las bacterias Clostridium difficile o las levaduras Candida pueden crecer en gran cantidad, lo que puede causar enteritis que es difícil de controlar con medicamentos.

　　3、Disfunción digestiva

　　(1) Factores dietéticos; (2) Intolerancia a los carbohidratos; (3) Alergia a los alimentos; (4) Influencia de los medicamentos; (5) Otros factores: como un entorno no limpio, falta de actividades al aire libre, cambios repentinos en los hábitos de vida, cambios bruscos en el clima externo (en la medicina tradicional china se llama 'diarrea de viento, frío, calor y humedad') también son fáciles de causar diarrea en los bebés.

　　La diarrea a menudo lleva a desnutrición, deficiencias de múltiples vitaminas y múltiples infecciones.

　　1、消化道外感染：Las infecciones extraintestinales pueden ser la causa de la diarrea, pero también suelen infectarse debido a una baja resistencia general después de la diarrea. Las infecciones comunes incluyen infecciones purulentas de la piel, infecciones urinarias, otitis media, infecciones respiratorias superiores, bronquitis, neumonía, flebitis y sepsis. La enteritis viral a veces se acompaña de miocarditis.

　　2、鹅口疮：Los niños con enfermedades crónicas o desnutrición previa son más propensos a contraer la candidiasis oral, especialmente después de un uso prolongado de antibióticos de amplio espectro. Si no se interrumpe el tratamiento a tiempo, los hongos pueden invadir el intestino e incluso causar enfermedades fúngicas sistémicas.

　　3Hepatitis tóxica:En el curso de la diarrea, puede aparecer ictericia, que es más común en niños con desnutrición preexistente. Puede ser una enteritis causada por Escherichia coli, con sepsis bacteriana por Escherichia coli, lo que conlleva a hepatitis tóxica. La enfermedad se agrava rápidamente después de la diarrea, y la muerte ocurre rápidamente después de la aparición de la ictericia. Pero si se detecta a tiempo y se inyecta polimixina, amoxicilina o cefalotina, la mayoría puede curarse.

　　4Desnutrición y deficiencia de vitaminas:La diarrea prolongada o la restricción de la ingesta de alimentos repetida y múltiples veces, o la deficiencia de calorías a largo plazo, conlleva un riesgo mayor de desnutrición, anemia y deficiencia de vitamina A. La diarrea prolongada puede dañar la función hepática, reducir la absorción de vitamina K y reducir la protrombina, lo que conlleva a la hemorragia.

　　5OtrasEn casos graves de deshidratación, puede desarrollarse insuficiencia renal aguda. Además, hay: parálisis intestinal tóxica, hemorragia intestinal, perforación intestinal, intususcepción intestinal y distensión gástrica. También puede causar insuficiencia cardíaca aguda debido a la administración incorrecta de líquidos intravenosos, hipernatremia o hiponatremia, o hiperkalemia. La atención a los vómitos de los niños pequeños no cuidadosos puede causar asfixia.

　　Los síntomas comunes de la diarrea en niños pequeños se dividen en las siguientes situaciones:

　　1Síntomas generales  varía según los síntomas leves de la diarrea.

　　(1Diarrea leve: principalmente el aumento de la frecuencia de las heces, de varias veces al día a10veces, las heces son diluidas, a veces hay un poco de agua, de color amarillo o amarillo-verde, mezcladas con una pequeña cantidad de moco, la cantidad no es grande, a menudo se ven pequeños trozos blancos o amarillentos, que son bloques de jabón compuestos por calcio, magnesio y ácidos grasos, a veces se tienen pequeñas cantidades de vómitos o regurgitación, el apetito disminuye, la temperatura corporal es normal o a veces baja, el color de la piel es un poco pálido, el estado de ánimo es bueno, no hay otros síntomas generales, el peso no aumenta o disminuye ligeramente, la pérdida de líquidos está en50ml/kg por debajo, los síntomas de deshidratación clínicos no son evidentes a menudo, el pronóstico es bueno, la duración del curso es de3～7días, en niños con raquitismo o desnutrición, aunque la diarrea es leve, a menudo3～7veces, de color amarillo, a menudo con moco, con mal olor, el análisis de heces muestra una pequeña cantidad de glóbulos blancos, la consistencia y el número de heces no son estables, persiste durante mucho tiempo, la condición nutricional se agrava, a menudo se desarrollan infecciones urinarias, oídos o en otras partes.

　　(2Diarrea grave: puede desarrollarse a partir de una diarrea leve, con heces diez veces al día hasta40 veces, cuando comienza a transformarse en un caso grave, el contenido de agua en las heces aumenta, a veces hay moco, de color amarillo o amarillo-verde, con mal olor, con reacción ácida, si no se cambia el pañal a tiempo, a menudo corroe la piel de la cadera, la epidermis se desescama y se enrojece, a medida que la enfermedad se agrava y se reduce la ingesta de alimentos, el olor de las heces se vuelve más leve, las heces se convierten en agua o sopa de huevo, el color se vuelve más claro, los componentes principales son el líquido intestinal y una pequeña cantidad de moco, con reacción alcalina, la cantidad de heces aumenta a cada vez10～30ml, en algunos casos puede alcanzar50ml, se pueden ver gotitas de grasa bajo el microscopio, bacterias en movimiento, moco, en casos graves, a veces se pueden ver glóbulos rojos, los glóbulos blancos pueden alcanzar hasta cada campo de visión alto10alrededor de, el apetito del niño es bajo, a menudo con náuseas, con fiebre irregular baja, en los casos graves, fiebre alta, pérdida de peso rápida, pérdida de peso significativa, si no se rehidrata a tiempo, la deshidratación y la acidosis se vuelven más graves gradualmente, algunos casos graves se desarrollan rápidamente, la fiebre alta puede alcanzar39～40°C, náuseas frecuentes, diarrea acuosa, síntomas de desequilibrio de agua y electrolitos que aparecen rápidamente, en los últimos diez años, debido a que se puede hacer un diagnóstico temprano, la diarrea grave y grave ha disminuido significativamente.

　　2Síntomas de desequilibrio de agua y electrolitos  Principalmente deshidratación y acidosis, a veces con síntomas de hipokalemia y hipocalcemia.

　　(1La deshidratación: Los niños pierden peso rápidamente, el peso disminuye, se sienten letárgicos, la piel es pálida e incluso grisácea, tiene poca elasticidad, el fontanello y el surco óseo están hundidos, la mucosa está seca, el abdomen está hundido, el pulso es débil, la presión arterial disminuye y la micción disminuye, la deshidratación se divide en leve, moderada y grave: ① Deshidratación leve: La pérdida de líquidos representa un porcentaje del peso corporal5Por debajo del porcentaje, el niño tiene un estado de ánimo ligeramente peor, el color de la piel es ligeramente pálido, la piel es ligeramente seca pero tiene buena elasticidad, el surco óseo es ligeramente hundido, el color de la piel es ligeramente pálido, la piel es ligeramente seca pero tiene buena elasticidad, el surco óseo está ligeramente hundido, la micción es ligeramente menor que de costumbre; ② Deshidratación moderada: la pérdida de líquidos representa aproximadamente un porcentaje del peso corporal5～10El niño se siente letárgico, con intermitencias de irritabilidad, la piel es pálida y grisácea, seca, flácida, con poca elasticidad, no puede alisarse inmediatamente después de pellizcar, el perímetro y el surco óseo están profundamente hundidos, los labios y la mucosa están secos, el sonido cardiaco es borroso, el abdomen está hundido, las extremidades están frías, la micción es significativamente menor; ③ Deshidratación grave: la pérdida de líquidos representa un porcentaje del peso corporal10～15El niño se siente letárgico, apático, sin respuesta al entorno circundante, la piel es pálida y tiene poca elasticidad, es difícil de alisar después de pellizcar, el fontanello y el surco óseo están profundamente hundidos, los ojos no se cierran, la conjuntiva está seca, no hay lágrimas al llorar, la córnea es opaca, los labios están cianóticos, la mucosa está seca y no clara, el ritmo cardiaco es rápido, la presión arterial es difícil de medir, el abdomen está profundamente hundido, las extremidades están frías, la orina es escasa o no hay orina.

　　Al estimar la gravedad de la deshidratación, se debe prestar atención a la profundidad del surco óseo y el fontanello. La deshidratación hiperosmolar es propensa a la disminución de la elasticidad de la piel, mientras que los niños con desnutrición tienen una elasticidad baja en los días normales, lo que debe ser notado.

　　Los síntomas clínicos de diferentes tipos de deshidratación también son diferentes. En el caso de la deshidratación hiperosmolar, debido a la pérdida de líquidos extracelulares, los síntomas de deshidratación aparecen temprano y son graves, pero la sed es leve y el letargo es grave; en el caso de la deshidratación hipotónica, el líquido intracelular se desplaza hacia afuera, la pérdida de líquidos extracelulares es relativamente menor, los síntomas de sed son claros, fiebre, irritabilidad, aumento de la tonificación muscular, a veces convulsiones, el surco óseo y el fontanello son levemente hundidos, las manos y los pies son más cálidos, y el pulso es palpable.

　　(2La acidosis: Los síntomas principales son letargo, respiración profunda y larga, en forma de sigh, en casos graves, la respiración se acelera, incluso puede entrar en coma. Los recién nacidos o los lactantes pueden no tener o tener una respiración profunda más tarde, y los síntomas principales son letargo, palidez, rechazo de la comida, debilidad, etc. Al estimar la acidosis, se debe prestar atención a la edad del niño.

　　(3La hipokalemia: A menudo se presenta en diarrea acuosa1Aparece hipokalemia significativa en una semana. Los niños con desnutrición tienen síntomas más tempranos y graves, y los niños sin inyección de líquidos tienen pocos síntomas de hipokalemia. Después de la inyección de líquidos sin potasio, los síntomas de hipokalemia aparecen gradualmente con la corrección de la deshidratación y la acidosis: letargo, baja tonificación muscular, primer tono cardiaco borroso, y en casos graves, distensión abdominal, disminución o desaparición del sonido de la peristalsis intestinal, disminución de los reflejos tendinosos. Si no se reemplaza el potasio a tiempo, en casos graves de hipokalemia puede aparecer parálisis muscular, incluso parálisis de los músculos respiratorios, parálisis intestinal, parálisis de la vejiga, desaparición de los reflejos tendinosos, disminución del ritmo cardiaco, arritmia, soplo sistólico en el extremo del corazón, expansión del corazón, lo que puede ser peligroso para la vida, y el nivel de potasio en la sangre.3.5mmol/Aparecen síntomas de hipokalemia por debajo de L.

　　(4La hipocalcemia: Los niños con desnutrición, raquitismo o diarrea crónica a menudo experimentan inquietud, espasmos de manos y pies e incluso convulsiones después de la inyección de líquidos, y se pueden observar reflejos de Forster y peroneales positivos.

　　(5)低镁血症：少数患儿纠正脱水，酸中毒，补充钙后出现低镁性手足搐搦症，表现为手足震颤，搐搦，哭闹，易受刺激，不能入睡，个别患儿在额部或皮肤皱摺处出现红晕。

　　过去婴幼儿腹泻是是婴幼儿时期发病率极高的疾病之一，也是婴儿死亡的重要原因之一。经中国外多年研究，加强预防，提高了诊治水平，近年来发病较少，病情也较轻，但仍是婴幼儿的常见病。所以，明白婴幼儿腹泻预防措施，可以有效减少婴幼儿腹泻产生的概率。更好呵护婴幼儿健康。

　　遇有治疗有及时或有严重并发症如营养不良、肠道外感染等情况时，仍有死亡。所以婴幼儿腹泻预防措施很重要。那婴幼儿预防措施主要有哪些？

　　一、人工喂养时要注意饮食卫生和水源清洁。每次喂食前用开水洗烫食具，每日煮沸消毒一次。

　　二、食欲不振或在发热初期，应减少奶和其他食物入量，以水代替，最好用口服补液盐配成饮料口服。

　　三、患营养不良、佝偻病或肠道外感染时，应及时治疗，防止并发腹泻。

　　四、感染性腹泻，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒或其他沙门氏菌和轮状病毒引起的，传染性很强，易在病房内广泛传播，必须严重消毒隔离，否则易在儿科病房发生交叉感染。消毒方法以过氧乙酸烟熏效果最好，其次是用新消毒表面消毒再加紫外线照射。腹泻病例的病房最好每月用过氧乙酸烟熏彻底消毒。

　　五、下地玩耍的小儿饭前便后要洗手。

　　.常规检查包括：尿常规、多普勒超声心动图、心电图、血常规、便常规等。
　　1.粪便检查：出血、脓细胞、原虫、虫卵，脂肪滴等。

　　2.小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良。

　　3.X线及内窥镜检出病变位置，运动功能状态，胆石等。

　　4.超声检查。

　　5.小肠黏膜活组织检查，有条件者应作大便培养，电镜检查或病毒分离。

　　6.其他：对重症或不易判断者，应测血清钠、钾、氯化物和血气分析，或测二氧化碳结合力，出现惊厥时可测血清，注意必须根据病史和临床表现对水分，电解质紊乱进行分析，心电图检查有助于了解血钾情况：低钾时T波平坦，然后代倒置，ST段降低，常出现U波，有时与T波融合，严重低钾时可出现室性早搏及室性心动过速，个别重症有心室纤颤。

　　婴幼儿发生腹泻后，需要进食一些易消化的食物，如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁等，直至腹泻停止后2周。
　　常见的婴幼儿腹泻食疗方：
　　1、无花果5～7，水煎服。
　　2、梅子10gramos, se cocina en una taza de té.
　　3de jugo de raíz de pueraria y jugo de remolacha en partes iguales, se mezclan y se toman.
　　4de cáscara de石榴 se cocina con agua, se agrega azúcar moreno, se toma a menudo.
　　5de higos secos2pieza, se cocinan al vapor sobre el arroz, se comen en dos veces.
　　6de lentejas y pimienta en cantidad igual, se muelen en polvo fino, se toma una vez3～6gramos, todos los días3vez, se toma con agua caliente.
　　7y carbón de la sartén de arroz: carbón de la sartén de arroz5gramos se cocinan hasta que se quemen, se trituran en polvo fino, se toma una vez3～6gramos, todos los días2vez.
　　8y bebida de azúcar y jengibre: jengibre5píldoras, azúcar moreno5gramos, agua suficiente, se hierve, se bebe caliente.
　　9y sopa de jicama: jicama tostada, se tritura en polvo, se toma una vez10～15gramos, se mezcla con agua hirviendo para formar una papilla, se cocina con agua hirviendo, se toma todos los días2vez.
　　10y sopa de estómago endurecido de arroz: arroz tostado3gramos, jicama15gramos, se cocina en una sopa, se agrega una pizca de polvo de pimienta, se come con azúcar o sal.
　　11y zanahoria25gramos, se tritura, se cocina hasta que hierva10después de minutos, se filtra y se toma el jugo, luego se añade agua hasta5mililitros, se agrega una cantidad adecuada de azúcar, se hierve.
　　12y té10～15gramos, se diluye con agua hirviendo, se bebe, o se cocina con azúcar moreno3gramos, se cocina hasta que se oscurezca, se toma en porciones, o una cantidad adecuada de té, una pizca de sal, se cocina y se toma en porciones.
　　13y sopa de yema de jicama: jicama cruda (seca)3gramos se muelen en polvo fino, se mezclan con agua tibia para formar una papilla diluida, se hierven, se agrega huevo yema hervido2pieza, mezclada uniformemente, se come de estómago vacío cada día2～3vez.
　　14y polvo de salvado de mijo3gramos, se cocina en una sartén hasta que se torne amarillo dorado, con un aroma, se quita la cáscara en desuso, se toma una vez3gramos, se disuelve en agua, se toma todos los días3vez.
　　15y sopa de amargochina: amargochina fresca25gramos (o producto seco6gramos), lavado, picado, hervido10～2minutos, se retira el residuo, se agrega una cantidad adecuada de arroz, se cocina en una sopa, se toma a menudo.
　　16y sopa de arroz tostado: arroz en cantidad adecuada, lavado, secado a mitad de sequedad, tostado a amarillo dorado10mililitros de agua se agregan a arroz tostado6～10gramos, se cocina a fuego lento1horas, agregar una pizca de sal, beber la sopa.
　　17y bebida de miel de té verde: té verde5gramos se colocan en agua, se agrega agua hirviendo, se cubre y se remoja5minutos, agregar una cantidad adecuada de miel, beber caliente, todos los días3～4vez, puede tratar la disentería.

　　Antes de tratar la diarrea infantil con medicamentos occidentales, primero debe establecerse el diagnóstico de la causa de la enfermedad, y desarrollar un método de tratamiento basado en la causa y los síntomas clínicos.

　　1y principios básicos

　　① Después de comenzar con diarrea, proporcionar un descanso adecuado al tracto digestivo; ② controlar la infección intestinal y extraintestinal; ③ corregir la desequilibrio de agua y electrolitos; ④ buen cuidado.

　　2y terapia dietética

　　deben comenzar proporcionando un descanso adecuado al tracto digestivo. Los niños leves y moderados deben reducir la ingesta de alimentos a aproximadamente la mitad de su cantidad habitual4～6horas; los casos graves6～12horas. Durante el período de reducción de la dieta, los niños leves y moderados deben preparar una solución de sales de inicio para beber. Debido a la dificultad en la transferencia de sodio promovida por la glucosa en la enteritis viral, la concentración de la solución de glucosa oral no debe superar2%, la concentración de sodio no debe superar50 mmol/L; Los casos graves deben recibir inyecciones intravenosas. Al recuperar la dieta, los niños amamantados deben reducir el tiempo de lactancia; los niños alimentados con fórmula pueden comenzar con sopa de arroz, papilla de lote diluida o leche de vaca (o yogurt) diluida, aumentando gradualmente la cantidad de leche y azúcar agregados de menos a más, de diluida a concentrada.48horas después de proporcionar suficiente calorías,5alrededor de días para恢复正常饮食。

　　3, líquidos terapéuticos

　　(1) Sales de rehidratación oral:1971desde hace más de 0 años, la Organización Mundial de la Salud ha promovido el uso de sales de rehidratación oral (oral rehydration salt, ORS) para preparar bebidas, que se han aplicado ampliamente en todo el mundo para niños de diferentes patógenos y edades con diarrea aguda. China desde198desde hace más de 0 años se ha utilizado ampliamente en todas las provincias y municipios, obteniendo buenos resultados. La preparación1litros de bebida ORS, se necesita NaCI3.5G, NaHCO32.5g, KCI1.5g, glucosa20g. Su concentración de electrolitos es: Na90 mmol/L, K20 mmol/L, CI80 mmol/L, HCO330 mmol/L, glucosa111mmol/L. Debido a que la mayoría de los niños con enteritis viral tienen deshidratación isotónica o hipertónica, se debe diluir el ORS1/3～1/2después de tomar por vía oral, el contenido de No se reduce a45～60 mmol/L, K10～13.3mmol/L, con40～53.4mmol/L, HCO315～20 mmol/L, glucosa56～74mmol/L, la concentración de glucosa sigue siendo prometedora para la absorción de agua y sodio en el tracto digestivo. La cantidad de ORS administrada el primer día para deshidratación leve50～60ml/kg, en4horas para tomar por vía oral; para deshidratación moderada70～100ml/kg, en4～6horas para tomar por vía oral. Al mismo tiempo, se debe suplementar potasio y calcio según el método mencionado posteriormente. Recientemente, la OMS recomienda usar citrato de potasio en lugar de bicarbonato de sodio en la fórmula original, ya que el bicarbonato de sodio es fácilmente higroscópico y el citrato de potasio es más estable. La aplicación clínica también ha confirmado las ventajas de este método de sustitución. Además, la OMS también promueve la fórmula de ORS20 gramos de glucosa a30 gramos de harina de arroz o otros polvos de granos, se considera que después de la preparación con polvo de granos, el sabor es agradable y los niños lo aceptan fácilmente, ocurre menos vómitos al tomar y las heces se forman más rápidamente. La práctica clínica ya ha demostrado su eficacia. Realmente puede promover la absorción de agua y electrolitos, la Facultad de Pediatría de la Universidad de Ciencias Médicas de Sichuan ha cambiado50 gramos de harina de arroz en lugar de la fórmula original20 gramos de glucosa, realmente puede prevenir y tratar la deshidratación, es superior al uso de la fórmula original de ORS. Respecto a los niños con dificultad para tomar ORS por vía oral o con insuficiencia circulatoria grave debido a deshidratación severa, todos necesitan rehidratación intravenosa primero. Si en el campo no es conveniente realizar infusión intravenosa, también se puede usar la gavage de ORS. Si después de tomar o gavage de ORS, la deshidratación no mejora, entonces debe intentar administrar líquidos intravenosos.

　　(2) Rehidratación extragástrica: para niños con dificultad para vomitar o tomar líquidos por vía oral y con deshidratación severa,应根据上一册胃肠道外液体疗法补液原则，分步骤进行治疗。首先迅速恢复循环量并补充累积损失，然后缓慢补充继续丢失和生理消耗。近十余年来，国际上补液供给液体总量和含钠液量都有减少趋势。

　　1) Cantidad total de rehidratación: el tratamiento del primer24La cantidad de líquidos a rehidratar en horas debe incluir: pérdida acumulada, pérdida continua y consumo fisiológico, según el grado de deshidratación para suplementar la cantidad total120～200ml/kg (deshidratación leve120～150ml/kg, moderada deshidratación150～180ml/kg, severa deshidratación180～200ml/kg). En casos generales4～12hora después de comenzar a amamantar (la cantidad de leche se incluye en la cantidad de líquido anterior), si la diarrea sigue siendo grave, el segundo día algunos aún necesitan infusión, la deshidratación hipertónica debe comenzar en2～3día para corregir lentamente la deshidratación. Después de corregir la deshidratación, la cantidad diaria de líquido solo necesita suplir la pérdida continua y la consumo fisiológico aproximado de cada día100～120ml/kg.

　　2)composición del líquido: contenido de rehidratación el primer día: solución de electrolitos isotónicos (que incluye Na+yk+）y soluciones no electrolíticas (líquido de glucosa) la proporción diaria de volumen según la naturaleza de la deshidratación: la deshidratación isotónica debe ser1：1（相当於1/2líquido de electrolitos de tensión）；para la deshidratación hipotónica, se utiliza2：1（equivalente a2/3líquido de electrolitos de tensión）；en el caso de la deshidratación hipertónica,应根据高渗的严重程度，使二者的比例成为1：1a1：2（la concentración total es equivalente a1/3líquido de electrolitos de tensión), para evitar que la concentración de sodio en suero disminuya demasiado rápido y cause intoxicación hídrica relativa.1990año Ronaldkallen recomienda la concentración promedio diaria de sodio como se muestra en la tabla a continuación:

　　características de la deshidratación y la concentración de sodio recomendada (mmol/L) solución (％) deshidratación isotónica50～600.33deshidratación hipertónica30～400.2deshidratación hipotónica70～800.45deshidratación hipotónica grave90～1100.6～0.7

　　para niños con enfermedades leves y función renal buena, o cuando no se cumplen las condiciones, la solución electrolítica puede ser utilizada sola.2：1líquido (solución salina fisiológica2min para agregar1/6mol de bicarbonato de sodio o lactato de sodio1min) como líquido de sodio. En presencia de hipokalemia, después de la diuresis de la infusión, se debe agregar cloruro de potasio 0.3％inyectar.

　　3pasos y velocidad de rehidratación: el principio es administrar el líquido necesario según la concentración de sodio, primero concentrado y luego diluido, primero rápido y luego lento. Al comenzar a administrar: para la deshidratación isotónica y hipotónica se utiliza “2：1”líquido, para la deshidratación hipertónica se utiliza “3：4：2”líquido (3min de líquido de glucosa,4min de solución salina fisiológica,2min1/6mol de líquido de lactato de sodio)20mlg/kg, en la mitad hasta1Hora para administrar, para recuperar el volumen circulatorio, luego reducir gradualmente la concentración de líquido de sodio, y administrar todo el líquido en24Hora para completar la administración (la deshidratación hipertónica en)48Hora para completar la administración (la velocidad general es)8～10ml/kg/Hora, la deshidratación hipertónica se administra en5～8ml/kg/Hora. Para evitar que las células cerebrales se contraigan rápidamente, se debe evitar la administración de líquidos hipertónicos.