Hernia de fosa de colon sigmoido

　　1Causas del desarrollo

　　Después de la creación de una fosa de colon sigmoido, la relación anatómica normal se cambia, la formación de un espacio entre el colon sigmoido y la pared abdominal lateral es la base latente de la enfermedad, y la elevación de la presión intraabdominal causada por varios factores es un factor desencadenante que promueve la aparición de la enfermedad.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　Durante la creación de una fosa de colon sigmoido, el colon que se arrastra hasta la fosa de la pared abdominal forma un espacio entre la pared abdominal izquierda y el colon sigmoido, el límite interno del espacio es el colon sigmoido, el límite externo es la pared abdominal lateral, y el lado posterior es el músculo psoas ilíaco, que parece un anillo de hernia. Si no se sutura este espacio o se sutura mal, si después de la cirugía hay hinchazón abdominal significativa o trastorno de la función peristáltica intestinal, es fácil que el intestino del yeyuno atraviese este canal anómalo y se hernie en la pelvis, formando una hernia interna, lo que puede causar obstrucción intestinal mecánica, estrangulación e incluso obstrucción. El eje de colon sigmoido también puede obstruirse por la presión del eje intestinal del yeyuno que pasa por el anillo de hernia.

　　En el caso de obstrucción intestinal aguda, el intestino se hincha, se acumula gas y líquido, aumenta la presión intestinal, lo que puede comprimir la pared intestinal y causar trastorno de la circulación sanguínea, lo que conduce a obstrucción intestinal y necrosis, trastorno del metabolismo de electrolitos y agua; en el caso de obstrucción intestinal crónica, la pared del intestino del yeyuno por encima del anillo de hernia se cambia a una inflamación crónica hipertrofica.

　　Una gran cantidad de intestinos pueden herniarse y ser comprimidos por el anillo de hernia, lo que puede causar trastorno de la circulación sanguínea en la pared intestinal y obstrucción y necrosis, lo que se manifiesta clínicamente como peritonitis difusa y shock tóxico. La punción abdominal puede extraer líquido hemático.

　　1Peritonitis aguda:Es una enfermedad grave común en cirugía, causada por infección bacteriana, estimulación química o lesión. La mayoría son peritonitis secundaria, originada por infección de órganos abdominales, perforación necrótica, trauma, etc.

　　2Shock tóxico:Es una sindrome causada por toxinas exotóxicas de estafilococos, caracterizada por fiebre alta, vómitos, diarrea, confusión mental y erupciones en la piel, que puede progresar rápidamente a un shock grave y refractario. Sucedido principalmente en mujeres en edad fértil que utilizan tampones vaginales. Los síntomas principales son causados por toxinas producidas por estafilococos aureus.

　　La mayoría de los casos de esta enfermedad (aproximadamente7Aproximadamente el 0％ ocurre durante el período de recuperación de la motilidad intestinal postoperatoria o antes de la salida del hospital, también puede ocurrir varios años después de la cirugía, y los síntomas clínicos son obstrucción intestinal aguda o crónica.

　　1Manifestaciones de obstrucción intestinal aguda

　　El paciente puede presentar dolores abdominales episódicos y agravados en el perímetro umbilical y en el abdomen inferior izquierdo, distensión abdominal, vómitos, detención de la defecación y排气, hipersonidez intestinal, y se pueden escuchar sonidos de agua pasando.

　　2Manifestaciones de obstrucción intestinal crónica

　　Algunos pacientes pueden tener dolor abdominal crónico y malestar abdominal a largo plazo después de la cirugía de colostomía sigmoides, y este tipo de situación generalmente se debe a una fístula lateral sigmoides grande, donde el contenido intestinal que hernia hacia la pelvis no fluye con facilidad. Una vez que se hernian muchos segmentos intestinales y se comprimen a través del anillo de hernia, pueden aparecer síntomas de obstrucción intestinal aguda en el contexto de una obstrucción intestinal crónica.

　　El surco lateral sigmoides colostomizado es la base patológica de la hernia lateral colostomizada. Por lo tanto, la eliminación y reducción del surco son la clave para prevenir esta enfermedad.

　　1Es necesario realizar rutinariamente suturas de fijación entre el mesentery del segmento colostomizado sigmoides y la pared abdominal lateral, sellar el surco lateral del colon izquierdo, y evitar que el intestino delgado hernie desde el surco lateral del colon izquierdo hacia la pelvis formando una hernia interna.

　　2Intentar realizar una colostomía sigmoides extraperitoneal lo más posible, eliminar completamente el surco lateral del colon izquierdo, para que el segmento colostomizado sigmoides no forme espacios con la pared abdominal izquierda.

　　3Antes de extraer el sigmoides, cortar el peritoneo lateral del colon, liberar completamente el sigmoides y parte del colon descendente, y luego colocar la colostomía externa del sigmoides en el exterior de la pared abdominal. Usar4Números de seda para hacer suturas interrumpidas entre el mesentery sigmoides y el peritoneo lateral cortado, a una distancia de aproximadamente1cm, el número de puntos de sutura debe determinarse según la longitud del peritoneo lateral cortado, y después de la sutura, verificar con el dedo índice, para evitar que pueda pasar, lo que puede prevenir complicaciones como la hernia del surco lateral colostomizado y la retracción de la colostomía hacia la cavidad abdominal.

　　4Evitar el uso de medicamentos que aumenten la motilidad intestinal, como la neostigmina, durante el período de recuperación de la motilidad intestinal postoperatoria.

　　Además, algunas personas en China creen que al cerrar la cavidad abdominal, organizar el intestino delgado dentro del marco colónico y cubrirlo con el mesentery, se puede reducir la tendencia del intestino delgado a perforarse hacia el surco lateral del colon izquierdo. Algunos académicos internacionales, por otro lado, proponen utilizar una colostomía colónica media o colostomía abdominal directa en lugar de la colostomía inferior izquierda, y organizar el intestino delgado dentro del marco colónico antes de cerrar la cavidad abdominal. El surco lateral del colon izquierdo no necesita atención ni sutura.

　　La radiografía abdominal o la radiografía de abdomen en plano muestra gases en el intestino delgado y signos de obstrucción intestinal como la presencia de una superficie líquida en escalones.

　　Para los pacientes sometidos a una cirugía de colostomía sigmoid en caso de cáncer de recto o lesión traumática del recto, la obstrucción intestinal aguda puede ocurrir repentinamente durante el período de recuperación de la peristalsis intestinal postoperatoria o antes de la salida del hospital, manifestándose como dolores agudos en el perímetro umbilical y en el abdomen inferior izquierdo, acompañados de náuseas y vómitos, falta de gases y defecación, con un desarrollo rápido de la enfermedad; o pueden presentarse síntomas de obstrucción intestinal crónica después de la cirugía, como distensión abdominal progresiva y dolor abdominal, con un desarrollo más lento de la enfermedad.
　　Síntomas
　　Dolor en la región abdominal, más evidente en la parte inferior abdominal, intestino lento, en la etapa posterior se produce tensión muscular abdominal, disminución del sonido intestinal e incluso desaparición.
　　Examen de rayos X
　　La radiografía abdominal o el radiograma abdominal muestran signos de obstrucción intestinal como gases intestinales acumulados, nivel de líquido, etc.

　　1、alimentos que son beneficiosos para la salud en la hernia paravesical del colon sigmoide:

　　La dieta debe ser ligera. Durante los primeros días después de la cirugía, la dieta debe ajustarse según la condición personal, y los alimentos líquidos y semilíquidos deben ser la principal parte de la dieta, y comer alimentos ricos en proteínas es beneficioso para la recuperación de las heridas. Se debe complementar con múltiples vitaminas, comer más vegetales frescos y frutas. Se pueden comer varios tipos de carne magra, leche, huevos y otros alimentos ricos en proteínas.

　　2、alimentos que no deben comer en la hernia paravesical del colon sigmoide:

　　Evitar alimentos demasiado grasos, alimentos que no deben elegirse: Chou-chou, cebolla, pimiento, ajedrea, etc., son perjudiciales para la curación de las heridas porque son fáciles de causar infecciones.

　　（以上信息仅供参考，详细请咨询医生）

　　1、tratamiento

　　La hernia paravesical del colon sigmoide no puede resolver el problema mediante el tratamiento no quirúrgico, por lo tanto, cuando se sospecha que es esta enfermedad, se debe realizar una cirugía para reposicionar el intestino, suturar y cerrar el espacio entre el peritoneo del colon sigmoide y la pared lateral abdominal.

　　Para aquellos que presentan obstrucción intestinal crónica y sospechan que padecen esta enfermedad, debido a que hay la posibilidad de complicaciones como obstrucción intestinal aguda, obstrucción intestinal, necrosis intestinal en cualquier momento, se debe informar a los pacientes y sus familias de manera honesta y movilizarlos para aceptar activamente el tratamiento quirúrgico. Para aquellos que presentan obstrucción intestinal aguda, se debe operar a tiempo, si no hay necrosis intestinal, se debe reposicionar el intestino delgado y reparar y cerrar el orificio de cierre; si ya ha ocurrido necrosis intestinal, se debe realizar la resección del segmento intestinal necrotizado, la anastomosis intestinal y la reparación del orificio de la fístula paravesical del colon sigmoide.

　　2、pronóstico

　　El tratamiento de la hernia paravesical del colon sigmoide, la clave radica en la reparación del orificio de cierre. Si el orificio es pequeño, se puede realizar una sutura interrumpida del mesocolon sigmoide y la peritoneo lateral; para los espacios del orificio que son demasiado grandes y no se puede suturar el mesocolon con el peritoneo lateral, se puede usar Marlexmesh para reparar, y el efecto terapéutico es bueno.