La hernia umbilical en lactantes y niños pequeños

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　　Después de que el cordón umbilical se desprende, la cicatriz del ombligo es un punto débil congénito, y en el período infantil, las cápsulas anteriores y posteriores de los músculos rectos abdominales no se cierran en el ombligo, dejando una deficiencia, formando las condiciones para la aparición de una hernia umbilical. Cualquier causa que aumente la presión intraabdominal, como tos, diarrea, mucho lamento, etc., puede promover la aparición de una hernia umbilical.

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　　El ombligo es la última parte del abdomen en cerrarse, es el lugar donde se encuentra el cordón umbilical del feto. El uréter umbilical está en la parte superior del ombligo, pasa a través de la pared abdominal y se desplaza hacia el interior hasta la margen inferior del ligamento falciforme. Después del nacimiento, una porción cercana al ombligo del uréter umbilical se convierte en el ligamento redondo hepático. Las dos arterias umbilicales en el período fetal se encuentran entre la fascia transversa abdominal y la mesocolon, en los lados inferiores del ombligo, después del nacimiento se degeneran en cordones fibrosos y se denominan ligamento lateral umbilical. El uréter umbilical del feto está ubicado en el eje medio de la parte inferior del abdomen, entre la pared abdominal y la mesocolon, después del nacimiento se degenera en el ligamento umbilical medio. Al nacer, el cordón umbilical se amarra y se corta, formándose una cicatriz en la sección transversal. Las diversas ligaduras entre sí están llenas de tejido conjuntivo laxo, convirtiéndose en la parte más débil de la pared abdominal. El orificio umbilical rodea el ombligo, es más resistente, y está formado por la fusión de la fascia anterior y posterior del músculo recto abdominal y la fascia del músculo transversus abdominal. Al nacer, el orificio umbilical es grande, se contrae gradualmente a lo largo del crecimiento, y finalmente desaparece. Cuando el orificio umbilical es grande, los espacios entre las ligaduras aumentan, los órganos viscerales del abdomen pasan a través de los espacios entre las ligaduras, saliendo al exterior del orificio umbilical, formando una hernia umbilical. Los bebés, especialmente los prematuros, los de bajo peso, los con malnutrición y los con síndrome de disfunción cerebral, tienen un desarrollo deficiente o más laxo de los tejidos alrededor del ombligo, el orificio umbilical es grande, la contracción y el cierre del orificio umbilical son más lentos, y son factores anatómicos que predisponen a estos niños a la hernia umbilical.

　　Alguien realiza estudios de investigación organizacional, en el período fetal, las fibras elásticas dentro de la pared de la arteria umbilical se extienden continuamente hacia el entorno, reforzando la parte inferior del ombligo, rodeando la arteria umbilical y el uréter umbilical, al igual que un esfínter. Después de que el cordón umbilical se desprende, el orificio umbilical se cierra, y la parte inferior del orificio umbilical se cierra firmemente. El uréter umbilical no tiene esta estructura de 'esfínter' alrededor, lo que hace que la parte superior del ombligo sea más débil que la inferior, por lo que es más fácil que se forme una hernia umbilical en la parte superior.

　　1Adhesión del contenido de la hernia:La adhesión puede causar dolor en la región umbilical, especialmente cuando el mesentery se adhiere dentro de la bolsa de hernia, el dolor es más evidente, a veces puede causar síntomas como distensión abdominal y vómitos.

　　2Hernia umbilical obstruida:El contenido de la hernia umbilical es principalmente intestino delgado, mesentery, etc., rara vez ocurre la obstrucción. Una vez que la hernia umbilical se obstruye, los síntomas se intensifican.

　　3Hernia umbilical perforada:La bolsa de hernia y la cubierta son muy delgadas, cuando se aplica una fuerza externa, es fácil que se rompan.

　　A menudo ocurre en los días y semanas posteriores a la caída del cordón umbilical en los bebés, en este momento, el lugar donde se cortó el cordón umbilical ya tiene epitelio formado, por lo que, la superficie de la hernia está cubierta de piel, principalmente se manifiesta como un bulto saliente en la región umbilical, el bulto aumenta de tamaño cuando el bebé llora, la piel está muy delgada y de color azul pálido, el bulto se reduce y desaparece cuando el bebé está en reposo o durmiendo, la región umbilical deja una pliegue flojo, cuando se introduce el dedo en el ombligo, se puede sentir un sonido de paso de agua y se puede tocar el anillo umbilical duro, cuando el bebé tose, llore o se esfuerce, el dedo puede sentir un impacto.

　　Evitar que la presión abdominal aumente es una medida importante para prevenir la aparición y el desarrollo de la hernia umbilical, como fortalecer el cuidado necesario del bebé, reducir los llantos del bebé; proporcionar agua, jugos o jugos de vegetales de manera regular y en cantidades adecuadas para promover la defecación fluida; ajustar la ropa y las sábanas según sea necesario, evitar la infección respiratoria; mantener un peso saludable. Evitar empujar, levantar o tirar de objetos pesados, beber más agua, comer alimentos ricos en fibra para promover la defecación fluida y prevenir el estreñimiento.

　　1El bulto reductible en la región umbilical es la表现出来最重要的临床表现，especialmente cuando el bebé llora, es más evidente, generalmente sin otros síntomas. Pueden verse bultos redondos hinchados en la región umbilical poco después del nacimiento, pequeños como ciruelas, grandes como nueces, los bultos pequeños pueden hincharse y tensarse cuando están tranquilos o acostados. Si se presiona suavemente, también se puede escuchar un sonido de 'gorgoteo' y sentir que una corriente de aire se empuja de vuelta al abdomen desde el bulto. Debido a que la pared abdominal y el anillo herniario del bebé son muy suaves, la obstrucción es muy rara.

　　2Generalmente, solo es necesario hacer una radiografía abdominal para entender si hay signos de obstrucción intestinal.

　　La dieta debe ser ligera. En los primeros días después de la cirugía, ajuste la dieta según su estado personal, con alimentos líquidos y semi-líquidos como principales, comer alimentos ricos en proteínas es beneficioso para la recuperación de las heridas. Suplemente vitaminas de varios tipos, coma más verduras y frutas frescas. Puede comer más carnes magras, leche, huevos y otros alimentos ricos en proteínas. Evite alimentos grasos y, de manera regular, proporcione agua, jugos o jugos de vegetales para promover la defecación fluida.

　　1. Tratamiento

　　En condiciones normales, después de nacer18meses, el ombligo puede seguir estrechándose, por lo que, la hernia umbilical en lactantes tiene la posibilidad de curarse por sí sola, no es necesario ningún tratamiento, la mayoría de ellos2años, se cura por sí solo. Algunas personas han estadisticado que a medida que aumenta la edad, los músculos abdominales también se desarrollan más, y el ombligo también se hace más pequeño y se cierra, según las estadísticas, después de nacer6meses, dentro de los90%, dentro de un año hay95cerrarse y curarse por sí solo.

　　1Terapias no quirúrgicas

　　Generalmente no es necesario ningún tratamiento. Para algunos casos individuales que lloran y se incrustan repetidamente, se puede intentar.

　　(1)Método de presión: se utiliza una longitud adecuada de9～10cm de ancho, se cosen en un círculo; hacer que el bebé se acueste boca abajo, devolver la hernia umbilical; alinear el lado convexo de la esponja (del mismo tamaño que la hernia) o la mitad de una pelota de ping pong con el lado convexo hacia la parte de la hernia umbilical y fijarla con el anillo de sujeción.

　　(2)Método de pegado de cinta adhesiva: se puede envolver una moneda, una hebilla o una placa redonda un poco más grande que el anillo umbilical con gasas, presionarla en el anillo umbilical y luego fijarla con cinta adhesiva ancha. El ancho de la cinta adhesiva5cm, la cinta adhesiva que pasa por la espalda y el lumbago puede estar forrada con gasas para evitar dañar la piel, la operación debe comenzar por devolver el contenido de la hernia al abdomen, hacer que la bolsa de la hernia esté en estado vacío, evitar que el contenido de la hernia se hinche, facilitar el cierre del orificio umbilical. Generalmente1～2semana para cambiar1vez, se puede usar continuamente3～6meses, se debe prestar atención a la higiene de la piel local, cada vez que se pegue, se debe reducir el orificio umbilical para que se cure gradualmente.

　　2、治疗方法

　　Durante el desarrollo normal de los niños y niñas, la hernia umbilical puede desaparecer rápidamente, solo hay algunos casos que necesitan tratamiento quirúrgico, por lo que no se debe operar de emergencia.

　　(1)Indicaciones: Se puede considerar la cirugía en los siguientes casos:

　　①La hernia es grande, el diámetro del orificio umbilical es de2cm sobre;

　　②por1años de tratamiento conservador sin curación, la edad en2años de edad;

　　③ ya está incrustado, los órganos internos y la bolsa de la hernia tienen adhesión;

　　④Dolor en la región umbilical, se sospecha que hay adhesión de mesentérico.

　　(2)Método quirúrgico: Se realiza una incisión cutánea en forma de semicírculo debajo de la hernia umbilical, se separa el tejido subcutáneo y se libera la bolsa de la hernia, se elimina la bolsa de la hernia debajo de la piel del ombligo, se sutura la membrana peritoneal, luego se sutura la margen de la fascia de los músculos rectos laterales del abdomen con hilos gruesos en la línea central, se sutura la piel en capas. Cubrir la herida con gasas estériles y fijar con una almohadilla adhesiva ancha para eliminar la tensión de la pared abdominal.

　　(3Prevención y tratamiento de las complicaciones postoperatorias: La hematomia subcutánea es una complicación común después de la cirugía, su formación se debe a la hemorragia local en la superficie de la herida después de la desescamación de la bolsa de la hernia, la formación de hematomas y su expansión gradual a la pared anterior del abdomen. El tratamiento inadecuado puede llevar a la infección y la formación de abscesos. La manera de evitarlo es detener la hemorragia de manera cuidadosa y completa; al final de la cirugía, se debe colocar una esponja de algodón del mismo tamaño que el surco umbilical y la presión para la bandaje.

　　Dos, pronóstico

　　La hernia umbilical reparada quirúrgicamente tiene un buen efecto y puede mantener una buena apariencia umbilical, raramente recidiva.