Enteritis hemorrágica necrótica aguda en niños

　　La causa de la enfermedad no se ha entendido completamente y puede estar relacionada con los siguientes dos factores

　　1La presencia de ciertas bacterias y sus toxinas, como la toxina B del Clostridium perfringens tipo C, es posible en el intestino, ya que se encontró que la tasa de detección de este bacteria y la tasa de anticuerpos séricos positivos para su toxina B en las heces de los pacientes con esta enfermedad son significativamente más altas que en la población normal. Al inyectar el líquido de la bacteria en el intestino del cuy, puede causar lesiones hemorrágicas en el intestino y la muerte del animal.

　　2、 la actividad de la tripsinasa en los niños es baja, y la toxina B mencionada anteriormente puede ser hidrolizada por la tripsinasa intestinal y perder su efecto patógeno. La desnutrición proteica a largo plazo y (o) el consumo regular de alimentos ricos en inhibidores de la tripsinasa como las batatas y el maíz pueden reducir significativamente la actividad de la tripsinasa intestinal, haciendo que los niños sean más susceptibles a la enfermedad. Esto puede explicar por qué la enfermedad es más común en las regiones rurales pobres.

　　Segundo, el mecanismo de desarrollo La lesión patológica典型变化为坏死性炎症

　　Desde la submucosa, con la expansión de la lesión, puede extenderse a la capa muscular y mucosa, causando áreas de congestión y edema de la pared intestinal en varios lugares, y la necrosis de la mucosa. Después de que la mucosa necrosada se desprende, se forma una úlcera, que continúa desarrollándose hasta la capa muscular y la capa serosa, lo que puede causar perforación y peritonitis. Las lesiones son más comunes en el segmento inferior del intestino delgado y el segmento superior del intestino delgado, pero también pueden verse en niños con duodeno y colon, y en casos graves, todo el intestino delgado puede estar afectado. Generalmente se presentan de manera dispersa y segmentaria, y algunas veces1～2段 o2段以上, cada segmento tiene diferentes longitudes, el más corto es de más de diez centímetros, y el más largo puede alcanzar100 cm, con una clara división. La pared intestinal dañada se engrosa, se vuelve frágil y pierde la elasticidad, se expande. En los casos graves, la superficie serosa es áspera y tiene adherencias de fibrina, y el intestino lumen está lleno de heces de textura de mermelada. Microscópicamente, se puede ver que todas las capas de la pared intestinal dañada tienen infiltración de células inflamatorias, principalmente linfocitos, eosinófilos, monocitos y células plasmáticas. La mucosa puede tener necrosis o desprendimiento, y la submucosa tiene grandes áreas de hemorragia necrosis y edema, con dilatación y congestión de los capilares. Puede haber líquidos serosos, purulentos o hemáticos en el abdomen. Después de la recuperación de la lesión, no se dejan cambios crónicos granulomatosos, y es raro que cause adhesiones peritoneales.

　　1、 peritonitis：Es la inflamación de la membrana peritoneal parietal y visceral, que puede ser causada por lesiones bacterianas, químicas, físicas, etc. Según el mecanismo de desarrollo, se puede dividir en peritonitis primaria y peritonitis secundaria. La peritonitis supurativa aguda que afecta todo el peritoneo se llama peritonitis difusa aguda.

　　2、 obstrucción intestinal：(intestinal obstruction, ileus) se refiere a la obstrucción del paso de los contenidos intestinales en el intestino. Es una afección abdominal aguda común, que puede ser causada por varios factores. En el inicio de la enfermedad, el segmento obstruido del intestino tiene cambios anatómicos y funcionales primero, seguido de la pérdida de líquidos corporales y electrolitos, trastorno del flujo sanguíneo de la pared intestinal, necrosis y infección secundaria, y finalmente puede llevar a sepsis, shock y muerte. Por supuesto, si se realiza un diagnóstico oportuno y un tratamiento activo, la mayoría de los casos pueden revertir el desarrollo de la enfermedad y curarse.

　　3、 acidosis：Enfermedades endocrinas, la acumulación de sustancias ácidas en la sangre y los tejidos del cuerpo, su esencia es el aumento de la concentración de iones hidrógeno en la sangre y la disminución del valor de pH. Generalmente se dividen en acidosis metabólica y acidosis respiratoria.

　　4、 ictericia：(jaundice) es un síntoma común y signo, que se produce debido a la disfunción del metabolismo de la bilirrubina, lo que resulta en un aumento de la concentración de bilirrubina en la sangre. Clínicamente, los escleróticos, las mucosas, la piel y otros tejidos se tiñen de amarillo, ya que los escleróticos contienen una gran cantidad de elastina, que tiene una fuerte afinidad con la bilirrubina, por lo que el amarillamiento de los escleróticos de los pacientes con ictericia generalmente ocurre antes que las mucosas y la piel y se detecta primero. Cuando la concentración total de bilirrubina en la sangre17.1～34.2μmol/L, mientras que no se puede ver ictericia a simple vista, se llama ictericia oculta o ictericia subclínica; cuando la concentración total de bilirrubina en la sangre es superior a34.2μmol/L, se puede descubrir ictericia clínicamente, también conocida como ictericia manifiesta.

　　Generalmente sin síntomas de aviso, la aparición es abrupta, los síntomas principales son distensión abdominal, dolor abdominal, vómitos, diarrea, heces de sangre, fiebre, muchos niños en1～2Días aparecen síntomas de intoxicación graves, incluso shock, el dolor abdominal es persistente, acompañado de exacerbaciones episódicas, generalmente es dolor abdominal general, también puede estar limitado a la ubicación de la lesión, después de poco tiempo de aparición de vómitos, diarrea, las heces son líquidas al principio, contienen moco, y luego se convierten en heces de sangre, algunos niños no tienen diarrea, dolor abdominal1～2Días después de comenzar a sangrar en las heces, la cantidad de sangre en las heces varía, las heces de sangre en grandes cantidades son de color oscuro rojo, con olor a podrido y fétido, parecen agua de lavado de carne o mermelada roja, algunos niños comienzan a tener heces de sangre varias horas después de la aparición de los síntomas, la fiebre en38Aproximadamente, en los casos graves de intoxicación, la temperatura puede alcanzar39～4Por encima de 0℃ o por debajo de la normalidad, los síntomas de los lactantes y niños pequeños son inespecíficos, deshidratación, síntomas de acidosis, algunos pueden aparecer síntomas extraintestinales primero, como ictericia, tos, hinchazón del hígado y bazo y convulsiones, debido a que el grado de lesión en las capas del intestino varía, los síntomas clínicos pueden aparecer en diferentes grados, que se presentan en los siguientes tipos:

　　1Se caracteriza principalmente por lesiones de exudación mucosa, el abdomen es blando sin dolor de presión, se debe realizar tratamiento conservador médico.

　　2La capa muscular del intestino está gravemente dañada y hinchada, el intestino está rígido, pierde la peristalsis, y los síntomas clínicos son síntomas de obstrucción intestinal mecánica.

　　3La capa serosa tiene una gran cantidad de infiltración de células inflamatorias y secreción, hay una gran cantidad de secreción inflamatoria en el abdomen, o debido a la necrosis se convierte en líquido sanguíneo, los síntomas clínicos son síntomas de peritonitis.

　　4Este tipo de niños tiene síntomas de intoxicación generalizados y graves, aparecen pálidas en la cara, letargo, falta de energía, frío en las extremidades, pulsos débiles, presión arterial baja, incluso no se puede medir, la calidad de la lengua es roja, un poco oscura y púrpura, el sabor de la lengua es amarillo y espeso, a veces con una pequeña cantidad de heces de sangre, deshidratación y desequilibrio de electrolitos, el abdomen está ligeramente hinchado y hay tensión muscular, sospechoso de obstrucción intestinal estrangulada.

　　Primero, prevención

　　1Para lograr el descubrimiento temprano, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano.

　　2Evitar la恶化 de la enfermedad.

　　3Mejorar la inmunidad propia: prestar atención a la combinación de trabajo y descanso, participar en más ejercicios físicos, y consumir más frutas y verduras frescas ricas en vitaminas.

　　Segundo, antes del tratamiento

　　Se debe tener una comprensión detallada de los síntomas de la enfermedad y las contraindicaciones relacionadas.

　　1El recuento de leucocitos y neutrófilos es alto, con desplazamiento a la izquierda de los núcleos, granulomas tóxicos y vacuolas, entre otros; la cantidad de plaquetas es baja, y en los casos graves es más evidente.

　　2Se pueden ver una gran cantidad de glóbulos rojos, una cantidad pequeña de glóbulos blancos, prueba de sangre oculta positiva, se pueden ver más bacterias bacilos cortos y gruesos gram positivos en la tinción de Gram, a veces se pueden ver mucosas intestinales necróticas desprendidas y membranas mucosas falsas.

　　3Cultivo de heces:La mayoría pueden aislarse Clostridium perfringens, también pueden haber Escherichia coli patógena, Shigella, Salmonella, etc.

　　4Análisis de la coagulación:El tiempo de coagulación se alarga, el tiempo de protrombina se alarga, la prueba de coagulación de plasma con protamina es positiva en muchos casos, los factores de coagulación disminuyen en diferentes grados.

　　5Análisis de electrolitos:Hiponatremia, hipokalemia, hipocloremia y acidosis, etc.

　　6Heces:La actividad de la tripsina es significativamente baja.

　　7Radiografía:Las manifestaciones radiológicas de la enteritis necrosante aguda son diversas, las manifestaciones radiológicas son diferentes en diferentes etapas de la enfermedad y diferentes tipos clínicos debido a las diferentes alteraciones patológicas, la radiografía abdominal en posición supina y de pie es el método principal para diagnosticar la enfermedad, debido al riesgo de perforación intestinal en esta condición, se prohíbe realizar estudios de bario y enema, en la fase aguda, cada6horas de radiografía1Observar la evolución de la enfermedad, en las etapas tempranas se observa principalmente distensión intestinal, el ensanchamiento entre las paredes intestinales se debe a edema y congestión de la mucosa intestinal y submucosa, necrosis, en casos leves y moderados se pueden ver acumulaciones de gas vesicular en la pared intestinal, el líquido en el intestino aumenta, el espacio intestinal se ensancha (como el espacio intestinal se ensancha más de5cm tiene significado diagnóstico), las pliegues mucosos intestinales se vuelven gruesos o borrosos, e incluso pueden cambiar al borde en forma de diente de sierra profunda, en algunos pacientes los intestinos pueden estar en forma de arco grande o en forma de escalera, en casos graves pueden ocurrir necrosis o perforación segmentaria o en grandes áreas, la radiografía muestra obstrucción intestinal motora, parálisis intestinal, estrechamiento local de los intestinos, rigidez, pérdida de la curvatura normal suave, nivel de gas y líquido evidente, aumento del líquido en el abdomen o aumento progresivo, los intestinos se concentran en el centro del abdomen, la distancia entre los intestinos y la pared abdominal se ensancha y se borra, la densidad del abdomen aumenta, si algún segmento de intestino está completamente necrosado, se puede ver la expansión de las asas intestinales, pérdida de motilidad, posición y forma fijas, lo que sugiere que la lesión es grave, a punto de perforarse o ya perforada, la pneumoperitoneo es la característica radiológica de perforación intestinal, la gas libre se presenta entre la pared abdominal anterior y los intestinos inflados en forma de un triángulo invertido claro.

　　Qué alimentos son beneficiosos para los niños con enteritis hemorrágica necrosante aguda?

　　1La dieta debe ser ligera.

　　2Prestar atención a la proporción de azúcar, grasa y proteínas en los alimentos, prestar atención a la cantidad de nutrientes esenciales necesarios para el cuerpo, como vitaminas.

　　¿Qué alimentos no deben comer los niños con enteritis hemorrágica necrosante aguda?

　　1Evitar alimentos picantes, alcohol y otras sustancias irritantes.

　　2Evitar la ingesta irregular de alimentos.

　　3Evitar alimentos y bebidas no limpios: los pacientes con gastritis deben prestar atención especial a la higiene alimentaria, especialmente en verano, las frutas y verduras crudas deben lavarse bien, no comer alimentos en mal estado. Los alimentos guardados en el refrigerador deben cocinarse bien antes de comer, si se encuentra que están en mal estado, deben desecharse y no consumirse.

　　4Evitar alimentos y bebidas fríos, calientes y duros: como alimentos y bebidas fríos y calientes.

　　5Evitar alimentos y bebidas irritantes, como chiles, mostaza, pimienta, té fuerte, café, chocolate, etc.

　　1El ayuno es una medida de tratamiento importante para esta enfermedad, durante el período de heces de sangre y distensión abdominal, una vez que se considera la posibilidad de enteritis necrosante, debe comenzar el ayuno, las personas con distensión abdominal moderada o grave deben realizarse una reducción de presión gastrointestinal lo antes posible, mediante la inserción de un tubo duodenal nasal para la reducción de presión gastrointestinal.

　　2、corregir y mantener el equilibrio de agua y electrolitos, el equilibrio ácido-básico en los casos graves el desequilibrio de agua y electrolitos es bastante destacado, la hiponatremia y la hipokalemia son bastante comunes. Debido al tiempo de ayuno prolongado, es necesario calcular con precisión la entrada y salida de líquidos y calorías, proporcionar la cantidad necesaria para mantener la necesidad fisiológica según la edad del niño, y suplir la pérdida acumulativa y la pérdida continua.}

　　3、apoyo nutricional en el período de ayuno debe proporcionar calorías básicas, si es necesario, proporcionar pequeñas cantidades de plasma o sangre entera, apoyo nutricional extraintestinal, complementar los materiales necesarios del organismo, y puede permitir que el tracto gastrointestinal descanse completamente, aumentando así la tasa de curación. Cada día proporcionar calorías básicas167.4～251.0kJ/kg(40～60kcal/kg)，para asegurar que el niño tenga suficiente nutrición durante el período de ayuno, mejorar la inmunidad del organismo, asegurar que el tracto gastrointestinal descanse, reducir la estimulación física o química, se puede proporcionar nutrición total intravenosa extraintestinal (TPN), o complementar las necesidades de proteínas con aminoácidos compuestos, proteínas hidrolizadas y otros. Complementar vitaminas B, C, K y calcio. En la solución nutricional intravenosa (parenteral nutrientsolution), según la proporción de energía total, aproximadamente es que los carbohidratos representan50％，la grasa representa40％，la proteína representa10％. La proporción de calorías de no proteínas y proteínas es10∶1．Generalmente10％ de emulsión de grasas, cada día 0.5～3g/kg, aminoácidos cristalizados compuestos, cada día 0.5～2.5g/kg, la concentración de glucosa es8％～10％. Proporcionar cantidades adecuadas de electrolitos, vitaminas múltiples, microelementos, el volumen total de líquidos se controla cada día120～160ml/kg, al mismo tiempo se debe agregar heparina (heparina)50U anticoagulación, las emulsiones de grasas y los aminoácidos deben comenzar con dosis pequeñas para evitar efectos adversos. Si los síntomas de infección o intoxicación son graves, la función hepática del niño a menudo se ve afectada, lo que afecta la metabolización de las grasas. El líquido nutricional intravenoso debe retrasarse temporalmente, primero se debe inyectar líquido glucosa que contiene electrolitos1～3días, o complementar gradualmente aminoácidos y emulsiones de grasas, para evitar la sindrome de sobrecarga de grasas. Los órganos de los niños no están completamente desarrollados, especialmente los recién nacidos, en la suplementación de líquidos nutricionales intravenosos1～2semanas después, es necesario monitorear regularmente la función hepática y renal, los niveles de lípidos, azúcar en sangre y bilirrubina, etc. Cuando la enfermedad mejora, la distensión abdominal desaparece, la prueba de oculto de sangre en las heces se convierte en negativa, y hay reflejo de búsqueda de alimento, se puede agregar agua dulce o leche diluida, gradualmente de la nutrición total intravenosa a la nutrición parcial intravenosa, hasta que toda la nutrición se suministra por el intestino. Se informa que la enterocolitis necrosante del bebé está relacionada con la deficiencia de enzimas disacáridas que no pueden digerir y utilizar lactosa y sacarosa, y se debe utilizar una dieta no disacárida (como100 ml de leche de soja más5～10g glucosa) alimentación, puede mejorar significativamente la eficacia.

　　4y la medicación de activación vascular, anisodamine (654-2) : generalmente cada día2～3mg/kg, en6～8h inyección intravenosa, el curso7～14Día. Utilizado para mejorar la circulación microvascular, puede mejorar significativamente la eficacia. Fenoldopam (regitin): es un bloqueador de receptores alfa, puede aliviar la espasticidad de los vasos microvasculares, mejorar la circulación microvascular, ayudar a aliviar la hinchazón de la mucosa intestinal, eliminar la distensión abdominal y tener un buen efecto terapéutico en la obstrucción intestinal parética. Cada vez 0.5～1.0mg/kg, agregarse a la botella y gotear, cada2～4Hora1Veces. También se puede usar fenoxibenzamina (phenoxybenzamine), cada vez 0.5～1.0mg/kg, cada4～8Hora1Veces inyectarse por vía intravenosa.

　　5、En la etapa temprana del shock tóxico, se debe descubrir y rescatar el shock a tiempo. La enteritis necrosante grave a menudo se acompaña de shock tóxico, y a menudo es la principal causa de muerte. Las medidas específicas son las mismas que las del shock infeccioso, al principio debe reponer rápidamente el volumen sanguíneo, mejorar la hipoxia tisular, corregir la acidosis, aplicar medicamentos vasoactivos, utilizar dextran de bajo peso molecular, anisodamine (654-2)inyección y terapia de hipotermia artificial como principal plan de rescate, prevenir y tratar la insuficiencia de función de órganos importantes, etc.

　　6、La probabilidad de que los niños con enteritis necrosante desarrollen DIC es alta, algunas personas han observado que los niños con esta enfermedad tienen aproximadamente2/3de los casos con DIC positivo en la prueba, por lo que es muy necesario realizar tratamiento anticoagulante para los casos graves. Generalmente se utiliza la heparina para tratar, cada vez1mg/kg(1mg≈125U), cada4～6Hora1Veces, inyectarse por vía intravenosa o inyectarse, prestar atención a si hay tendencia a la hemorragia, mantener el tiempo de coagulación (método de tubo de ensayo),20～30min es más adecuado.

　　7、La aplicación de antibióticos seleccionar antibióticos de amplio espectro sensibles a las bacterias intestinales, como ampicilina (ampicilina) más ribostamycin, netilmicina (etilcycloserina) o la segunda y tercera generación de cefalosporinas. También se puede tomar metronidazol (metronidazol) cada día50mg/kg, dividido en3Veces oralmente, aproximadamente1Semana.

　　8、La aplicación de tripsina está relacionada con la disminución de la actividad de la tripsina y la disminución de la secreción, se recomienda tomar tripsina oralmente de manera rutinaria. La dosis oral común es de 0.1mg/kg,3vez/d. Para los que tienen shock y enfermedades graves, se puede agregar inyección intramuscular,1vez/d, cada vez1000U. La tripsina puede hidrolizar la toxina B producida por la bacteria Welchii, reducir su absorción y puede limpiar los tejidos necróticos intestinales, lo que es beneficioso para la recuperación de la lesión.

　　9、Corticosteroides para inhibir la reacción alérgica, aliviar los síntomas tóxicos, para los pacientes graves y en shock, debe aplicarse temprano, no debe exceder3～5Día. Hidrocortisona (hydrocortisone) cada vez4～8mg/kg, o dexametasona (dexamethasone) cada día 0.25～0.5mg/kg, inyectarse por vía intravenosa. Si se aplica durante un período de tiempo demasiado largo (>1Semana), tiene el riesgo de promover la necrosis intestinal, inducir hemorragia y perforación intestinal.

　　10Es común que los niños con enteritis necrosante aguda desarrollen parálisis intestinal tóxica, como el ayuno, la reducción de la presión gastrointestinal, la排气通过肛管，注射新斯的明(neostigmine)等治疗仍无好转，可以静脉滴注酚妥拉明，以竞争性阻断去甲肾上腺素与α受体的结合，解除去甲肾上腺素的血管收缩作用，改善全身及肠道微循环，减轻肠壁的淤血、水肿等中毒症状，使肠蠕动恢复或增强。剂量和用法同前。Dolor abdominal es uno de los síntomas principales, el efecto de los medicamentos antiespasmódicos a menudo no es ideal, se puede usar troperidina (anisodamine), que tiene el riesgo de promover la necrosis intestinal, inducir hemorragia y perforación intestinal.654-2) Cada vez 0.1～0.3mg/kg o atropina (atropina) 0.01mg/kg inyectar subcutáneamente, si es necesario cada4～6hora repetir1Cada vez 0.5～1.0mg/kg inyectar intramuscularmente, pero no se debe usar en los bebés pequeños; también se puede usar la terapia de hipothermia o usar 0.25％de procaino para sellar el saco renal unilateral o bilateral. Si ocurren complicaciones graves como insuficiencia respiratoria, edema cerebral, síndrome de dificultad respiratoria, trastorno de la microcirculación, etc., se debe hacer el tratamiento correspondiente de inmediato. Otras medidas de tratamiento sintomático incluyen la reducción de la fiebre, que se puede realizar mediante la terapia de hipothermia; para los pacientes ansiosos, se les puede administrar sedantes.

　　11Las terapias de hierbas chinas y acupuntura pueden tratar la hemorragia de sangre y el distensión abdominal con hierbas chinas, principalmente para calmar el calor y desintoxicar, nutrir la sangre y nutrir la yin, y辅以活血化瘀。El dolor abdominal se puede aliviar mediante la acupuntura en los puntos de acupuntura como Zusanli, Yanglingquan, Tianshu, Hegu, etc.

　　12Las terapias alternativas como la elección de antibióticos adecuados para controlar y prevenir la infección. Los medicamentos antihemorrágicos y analgésicos también pueden ser utilizados simultáneamente. Generalmente se recomienda la administración oral de trypsin,3vez/d, cada vez 0.5～1.0g, en casos graves se puede inyectar intramuscularmente1000U,1vez/d. Debido a que esta enfermedad puede estar relacionada con la reacción alérgica, la administración de hormonas corticosuprarrenales puede obtener cierta eficacia. En la fase aguda, se puede usar hidrocortisona5～10mg/(kg·d) inyectar intravenosamente, mejorar después cambiar a la prednisona1～2mg/(kg·d), administrar por vía oral. Algunos no recomiendan la terapia hormonal y prefieren la escopolamina 0.03～0.05mg/(kg·d) inyectar intravenosamente3～7d, después de controlar los síntomas, cambiar a la administración oral3～5d, alguien probó la cápsula de sodio cromoglicato, un medicamento antialérgico.5～10mg/vez,4vez/d, tomar consecutivamente3～5Día, con cierta eficacia.

　　13Las terapias quirúrgicas como la obstrucción intestinal con síntomas obvios, sospecha de peritonitis, necrosis intestinal o perforación intestinal; o cuando se observa la dilatación inerte de los intestinos, la borrosidad y la rugosidad del contorno, y la acumulación significativa de líquido peritoneal en la revisión de rayos X, se debe considerar la cirugía a emergencia. El método quirúrgico se puede seleccionar según el grado de lesión intestinal, como resección y anastomosis intestinal, descompresión y fistulización, y drenaje peritoneal.