Colite hémorragique nécrosante aiguë chez l'enfant

　　Les causes de l'apparition de la maladie ne sont pas encore pleinement comprises et pourraient être liées aux deux facteurs suivants

　　1La présence de certaines bactéries intestinales et de leurs toxines, telles que la toxine B de Clostridium perfringens type C, est probable, car la culture anaérobie des selles des patients atteints de cette maladie a révélé une incidence élevée de ce bactérien et une taux positif d'anticorps sériques contre la toxine B significativement plus élevé que dans la population normale. L'injection du liquide bactérien dans l'intestin des cailles peut entraîner des lésions hémorragiques intestinales et entraîner la mort.

　　2、L'activité de la trypsine chez l'enfant est réduite, le B-toxine mentionné ci-dessus peut être hydrolysé par la trypsine intestinale et perdre son effet pathogène. Une malnutrition protéique à long terme et (ou) une consommation fréquente de produits alimentaires riches en inhibiteurs de la trypsine tels que les patates douces et le maïs peuvent réduire considérablement l'activité de la trypsine intestinale, rendant l'enfant plus susceptible à la maladie. Cela explique pourquoi cette maladie est plus fréquente dans les régions rurales pauvres.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement de l'entérite nécrosante, les changements pathologiques typiques sont les changements inflammatoires nécrotiques

　　commence à la sous-muqueuse, avec l'expansion de la lésion, il peut s'étendre à la couche musculaire et à la muqueuse, entraînant un gonflement et une congestion de la paroi intestinale dans plusieurs endroits, des nécroses灶状, et après la nécrose de la muqueuse, la formation d'ulcères, le développement continu jusqu'à la couche musculaire et la couche péritonéale, et la perforation entraînant la péritonite. Les lésions sont plus fréquentes dans le bas de l'intestin grêle et le haut de l'intestin grêle, mais peuvent également être observées chez les enfants atteints de duodénite et de colite, et dans les cas graves, l'intestin grêle entier peut être touché. Ils sont généralement répartis de manière散 en散 ou segmentaire, certains sont1～2de segments ou2de segments, de longueur inégale, la plus courte étant d'une dizaine de centimètres, et la plus longue pouvant atteindre100 cm, avec une distinction claire. La paroi intestinale endommagée est épaissie, fragile, perd son élasticité, et se dilate. Dans les cas graves, la surface serosique est rugueuse avec de l'attachement de纤维素, et l'intestin est rempli de selles sanglantes ressemblant à de la confiture. Au microscope, on peut voir que toutes les couches de la paroi intestinale endommagée sont infiltrées par des cellules inflammatoires, principalement des lymphocytes, des granulocytes éosinophiles, des cellules mononucléaires et des plasma. La muqueuse peut se nécroser ou se détacher, et la muqueuse sous-cutanée présente de grandes hémorragies nécrosantes et des édèmes, avec une dilatation des capillaires et une congestion. Il peut y avoir du liquide sémioseux, purulent ou hémorragique dans l'abdomen. Après la guérison de la lésion, il n'y a pas de changement chronique granulomateux, et il est rare que la粘连 se forme dans l'abdomen.

　　1、Péritonite :est l'inflammation de la paroi abdominale et de la membrane péritonéale, qui peut être causée par des lésions bactériennes, chimiques, mécaniques, etc. Selon le mécanisme de développement, il peut être divisé en péritonite primitive et péritonite secondaire. La péritonite purulente aiguë affectant l'abdomen entier est appelée péritonite diffuse aiguë.

　　2、Obstruction intestinale :(intestinalobstruction，ileus) fait référence à l'obstruction du passage des contenus intestinaux dans l'intestin. C'est une affection d'urgence courante, qui peut être causée par de nombreux facteurs. Au début de la maladie, la section intestinale obstruée subit des changements anatomiques et fonctionnels, suivis de la perte de liquides et d'électrolytes, de l'obstruction circulatoire de la paroi intestinale, de la nécrose et de l'infection secondaire, qui peuvent finalement entraîner la sepsie, le choc et la mort. Bien sûr, si le diagnostic est fait à temps et le traitement est actif, la plupart des cas peuvent être inversés et guéris.

　　3、Acidoose :les maladies endocrinologiques, l'accumulation de substances acides dans le sang et les tissus du corps, qui est essentiellement une augmentation de la concentration d'ions hydrogène dans le sang et une diminution du pH. Ils sont généralement divisés en acidoose métabolique et acidoose respiratoire.

　　4、Jaunisse :(jaundice) est un symptôme commun et un signe clinique, qui se produit en raison de l'altération du métabolisme de la bilirubine, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de bilirubine dans le sang. Cliniquement, les sclères, les muqueuses, la peau et d'autres tissus sont teints en jaune, en raison de la teneur élevée en élastine dans les sclères, qui a une forte affinité pour la bilirubine, donc la jaunisse des sclères est souvent détectée avant les muqueuses et la peau. Lorsque la concentration totale de bilirubine dans le sang17kg, la poudre de cristal d'acides aminés composés, chaque jour1～34kg, la poudre de cristal d'acides aminés composés, chaque jour2μmol/L, lorsque le taux total de bilirubine plasmatique est supérieur34kg, la poudre de cristal d'acides aminés composés, chaque jour2μmol/L', on peut découvrir l'ictère, ce qui est appelé ictère manifeste.

　　Généralement sans symptômes précoces, le début est soudain, principalement des symptômes tels que la distension abdominale, la douleur abdominale, les vomissements, la diarrhée, les selles sanglantes, la fièvre, beaucoup de enfants1～2Dans les jours, des symptômes de toxicité grave peuvent apparaître, même un choc, la douleur abdominale est continue, avec des exacerbations paroxystiques, souvent une douleur abdominale générale, peut également être limitée à la région atteinte, après quelques heures d'apparition des symptômes, des vomissements, de la diarrhée, les selles commencent par être des selles aqueuses, contenant du mucus, puis deviennent des selles sanglantes, certains enfants n'ont pas de diarrhée, mais des douleurs abdominales1～2Après jours, le sang dans les selles commence à apparaître, la quantité de sang dans les selles varie, et les cas de saignement abondant sont de couleur brune, avec une odeur putride, ressemblant à de l'eau de javel ou de la marmelade rouge, certains enfants peuvent présenter des selles sanglantes quelques heures après l'apparition des symptômes, avec de la fièvre38Environ degrés, dans les cas graves de toxicité, la température peut atteindre39～4Au-dessus de 0°C ou en dessous de la normale, les symptômes des nourrissons et des jeunes enfants ne sont pas typiques, avec une déshydratation et des symptômes d'acidose marqués, certains peuvent présenter des symptômes extra-intestinaux en premier, tels que l'ictère, la toux, l'agrandissement du foie et de la rate, et les convulsions, en raison de la différence dans l'étendue des lésions des parois intestinales, des symptômes cliniques de gravité variable peuvent apparaître, se manifestant sous les formes suivantes :

　　1、Type de diarrhée avec hémorragie :Les lésions sont principalement des lésions muqueuses séreuses, l'abdomen est doux sans douleur à la pression, et un traitement conservateur médical est recommandé.

　　2、Type d'obstruction intestinale :La muqueuse intestinale est gravement endommagée et enflée, l'intestin est raide et perd son mouvement peristaltique, entraînant des symptômes d'obstruction intestinale mécanique.

　　3、Type de péritonite :Une grande infiltration et une grande exsudation de cellules inflammatoires dans la couche péritonéale, une grande quantité de liquide séreux dans l'abdomen, ou une hémorragie due à la nécrose, entraînant des symptômes de péritonite.

　　4、Type de choc toxique :Dans ce type de cas, les symptômes de toxicité systémique sont graves, avec une apparition précoce de pâleur, de faiblesse, de frissons, de faiblesse des membres, de pulsation faible, de basse pression artérielle, parfois même indétectable, une langue rouge avec une légère teinte violacée, une langue jaune et collante, parfois avec des selles sanglantes, une déshydratation et un déséquilibre des électrolytes, une légère distension abdominale et une tension musculaire, suspectant souvent une obstruction intestinale strangulante.

　　一、Prévention :

　　1、Examen médical régulier :Pour détecter, diagnostiquer et traiter tôt.

　　2、Bien suivre les visites de suivi :Prévenir l'aggravation de la maladie.

　　3、Renforcer la constitution :Améliorer l'immunité de l'organisme : faire attention à l'équilibre entre travail et repos, participer à plus d'activités physiques, et consommer plus de fruits et légumes frais riches en vitamines.

　　二、Avant le traitement :

　　Il est nécessaire de comprendre en détail les symptômes de la maladie et les contre-indications associées.

　　1、Examen du sang :L'augmentation du nombre total de leucocytes et des neutrophiles, avec un déplacement vers la gauche des noyaux, des grains de toxicité et des vésicules, et une diminution du nombre de plaquettes, plus marquée dans les cas graves.

　　2、Examen des selles normales :On peut observer une grande quantité de globules rouges, une petite quantité de globules blancs, un test de sang occulte fortement positif, et des bactéries à Gram positif et à forme courte et épaisse visibles après coloration de Gram. Parfois, on peut voir des muqueuses intestinales nécrosées et des pseudo-membranes décollées.

　　3Culture fécale :La plupart peuvent isoler des bacilles producteurs de gaz, et peuvent également y avoir des Escherichia coli pathogènes, des Bacillus dysenteriae, des Salmonella, etc.

　　4Examen de la mécanique de coagulation :Le temps de coagulation est souvent prolongé, le temps de coagulation du facteur de coagulation est prolongé, le test de la thrombine de plasme de protamine est souvent positif, et les facteurs de coagulation sont réduits dans une mesure différente.

　　5Examen des électrolytes :Hyponatrémie, hypokaliémie, hypochloremie et acidose.

　　6Feces :L'activité de la trypsine est significativement réduite.

　　7Examen radiographique :Les manifestations radiographiques de l'entérite nécrosante aiguë sont variées, différentes stades et types cliniques de la maladie en raison des modifications pathologiques diffèrent également dans leurs manifestations radiographiques, les radiographies en position couchée et debout de l'abdomen sont la méthode principale pour diagnostiquer cette maladie, en raison du risque de perforation intestinale, il est interdit de faire des examens de baryté et de barytopharyngoscopie, pendant la période aiguë, chaque6heures de radiographie1L'observation de la maladie, principalement la distension intestinale dans les stades précoces, l'élargissement entre les parois intestinales est dû à l'oedème et à l'hémorragie de la muqueuse intestinale et sous-muqueuse, la légère à moyenne gravité des parois intestinales peut présenter des accumulations gazeuses en forme de sac, une augmentation du liquide dans l'intestin, un élargissement de l'espace intestinal (comme l'élargissement de l'espace intestinal supérieur à5cm a une signification diagnostique), les plis de la muqueuse intestinale deviennent épais ou flous, même les bords peuvent présenter des modifications en forme de dent de scie, certains patients présentent des intestins en forme d'arche ou en escalier, les cas graves peuvent présenter des nécroses ou des perforations segmentaires d'intestin, les radiographies montrent une obstruction intestinale motrice, une parésie intestinale, une sténose intestinale locale, une rigidité, une perte de l'arc souple normal, des plans gazeux et liquides évidents, une augmentation du liquide ascite dans l'abdomen ou une augmentation progressive, les intestins se regroupent vers le centre de l'abdomen, l'écart entre les intestins et la paroi abdominale s'élargit et devient flou, l'intégralité de l'abdomen a une densité accrue, si un segment intestinal est complètement nécrosé, on peut voir l'expansion des entorses intestinales, une perte de la motricité, une position et une forme fixes, ce qui indique une gravité de la maladie, une perforation imminente ou déjà survenue, l'hydropneumatose est une caractéristique radiographique de la perforation intestinale, et l'air libre se présente sous forme d'une ombre en triangle inversé entre la paroi antérieure abdominale et les intestins gonflés.

　　Premièrement, quels aliments sont bons pour la santé des enfants atteints d'entérite nécrosante hémorragique aiguë?

　　1La diète doit être légère.

　　2Prêter attention à la proportion de sucre, de graisse et de protéines dans les aliments, et à la teneur en vitamines et autres nutriments essentiels pour le corps.

　　Deuxièmement, quels aliments ne faut-il pas manger pour l'entérite nécrosante hémorragique aiguë chez l'enfant?

　　1Éviter les aliments irritants comme le tabac, l'alcool et les aliments épicés.

　　2Éviter les repas sans ordre.

　　3Éviter les aliments et les boissons non stériles : les patients atteints de gastrite doivent faire attention à l'hygiène alimentaire, en particulier pendant l'été, les fruits et légumes crus doivent être lavés, et ne pas manger des aliments avariés. Les aliments placés au réfrigérateur doivent être cuits à fond avant de manger, et s'ils sont détectés comme avariés, ils doivent être jetés fermement et ne pas être consommés.

　　4Éviter les aliments et les boissons trop froids ou trop chauds : tels que les aliments et les boissons trop froids ou trop chauds.

　　5Éviter les aliments irritants, tels que le piment, la moutarde, le poivre, le thé fort, le café, le cacao et d'autres aliments ou boissons.

　　1L'abstinence alimentaire est une mesure de traitement importante pour cette maladie. Pendant la période de sang dans les selles et de distension abdominale, une fois que la clinique envisage la possibilité d'une entérite nécrosante, elle doit commencer l'abstinence alimentaire. Les patients avec une distension abdominale modérée à sévère doivent recevoir une décompression gastro-intestinale le plus tôt possible, et une décompression gastro-intestinale par tube du duodénum inséré par le nez.

　　2、Corriger et maintenir l'équilibre de l'eau et des électrolytes, de l'acidité-basique. Les cas graves d'équilibre hydrique et d'électrolytes sont plus prononcés, l'hyponefrémie et l'hypokaliémie sont plus fréquentes. En raison de la période d'interdiction de repas plus longue, il est nécessaire de calculer précisément l'apport et la perte, et de fournir la quantité nécessaire pour maintenir la physiologie en fonction de l'âge du patient, et compensatez pour la perte cumulative et continue.

　　3、Nutrition de soutien pendant la période d'interdiction de repas doit fournir l'énergie de base, en cas de besoin, donner une petite quantité de plasma ou de sang total, nutrition extraveineuse de soutien de la thérapie, pour compléter les substances nécessaires au corps, et peut permettre à l'intestin de se reposer suffisamment, thereby increasing the cure rate. Each day to provide the basic energy167kg, la poudre de cristal d'acides aminés composés, chaque jour4～251./kg(40 à6.0kJ/0kcal5kg)，Pour garantir que le patient a la nutrition pendant la période d'interdiction de repas, améliorer l'immunité du corps, assurer le repos gastro-intestinal, réduire les stimuli physiques ou chimiques, il peut être administré nutrition extraveineuse (TPN), ou avec des acides aminés composés, la protéine hydrolysée, etc. pour compléter les besoins en protéines. Compléter la vitamine B, C, K et le calcium. Dans le liquide de nutrition parentérale, en fonction de la proportion de l'énergie totale, il est environ40％，la graisse occupe100％，la protéine occupe10％。Non-protein et protéines de l'apport calorique de la proportion de1∶10。一般为5～3./％ de l'émulsion de lipides, chaque jour5～2kg, la poudre de cristal d'acides aminés composés, chaque jour5./g8kg, la concentration en glucose est10％～120 à16％. Administrer une quantité appropriée d'électrolytes, de vitamines multiples et de micro-éléments, le volume total des liquides contrôlés à chaque jour/0ml5kg, en ajoutant de l'héparine (heparine)1～30U anticoagulant, l'émulsion de lipides et les acides aminés devraient commencer par de petites doses pour éviter les effets secondaires indésirables. Si les symptômes d'infection ou de toxicité sont graves, la fonction hépatique du patient peut être endommagée, ce qui affecte la métabolisme des graisses. Le liquide de nutrition veineuse doit être administré temporairement, et d'abord administrer une solution de glucose contenant des électrolytes1～2天，或将氨基酸与脂肪乳剂分步补充，以防引起脂肪超载综合征。小儿各脏器发育尚未完善，特别是新生儿，在静脉补充营养液10周后，需定期对肝肾功能、血脂、血糖和胆红素等进行监测。待病情好转、腹胀消失、大便潜血试验转阴、有觅食反射时，即可添喂糖水或稀释奶，逐渐由全静脉营养过渡到部分静脉营养，直至全部从肠道供给营养。有报道，婴儿坏死性肠炎与双糖酶缺乏对乳糖及蔗糖不能消化利用有关，采用非双糖饮食(如5～100ml de lait de soja ajouté

　　4et les médicaments vasoactifs, l'atropine (g glucose) nourrissent, ce qui peut améliorer significativement l'efficacité thérapeutique.654-2) : généralement tous les jours2～3mg/kg, à6～8h perfusion intraveineuse, le cours7～14Le jour. Utilisé pour améliorer la microcirculation, il peut améliorer significativement l'efficacité thérapeutique. Phentolamine (regitin) : est un bloquant des récepteurs alpha, peut relaxer les spasmes des vaisseaux microscopiques, améliorer la microcirculation, aider à réduire l'oedème de la paroi intestinale, éliminer l'engorgement, et avoir un bon effet thérapeutique sur l'obstruction intestinale par parésie. Chaque fois, 0.5～1.0mg/kg, ajouté dans la petite bouteille pour perfuser, chaque2～4heures1fois. On peut également utiliser la phenoxybenzamine, chaque fois 0.5～1.0mg/kg, chaque4～8heures1fois perfusé par voie intraveineuse.

　　5de détecter et de traiter le choc toxique en urgence. L'entérite nécrosante grave est souvent accompagnée d'un choc toxique, qui est souvent la principale cause de décès. Les mesures spécifiques sont les mêmes que pour le choc infectieux, il faut rapidement补偿血容量, améliorer l'oxygénation tissulaire, corriger l'acidose, utiliser des médicaments vasoactifs, utiliser la dextran de basse molécule, l'atropine (scopolamine),654-2injection et traitement de hibernation artificielle principalement, pour prévenir et traiter la faillite des organes importants, etc.

　　6de l'anticoagulation chez les enfants atteints d'entérite nécrosante est élevée, quelqu'un a observé que les enfants atteints de cette maladie ont environ2/3des cas de DIC sont positifs, donc il est très nécessaire de traiter les cas graves par anticoagulation. Souvent, on utilise l'héparine, chaque fois1mg/kg(1mg≈125U), chaque4～6heures1fois, administré par perfusion intraveineuse ou injection intraveineuse, attention à observer s'il y a une tendance à saigner, maintenir le temps de coagulation (méthode en tube)20 à30min est recommandé.

　　7l'application d'antibiotiques sélectionne des antibiotiques à large spectre sensibles aux bactéries intestinales, tels que l'amoxicilline (amoxicilline) avec ribostamycin, netilmicine (éthylsulfatophrine) ou la deuxième et la troisième génération de céphalosporines. On peut également administrer de la metronidazole par voie orale chaque jour50mg/kg, divisé en3prise orale, au total1semaine.

　　8de l'utilisation de la trypsine est liée à une diminution de l'activité de la trypsine et une réduction de la sécrétion, il est recommandé d'utiliser la trypsine orale de manière régulière. La dose orale habituelle est de 0.1mg/kg,3fois/jour. Les patients avec choc et grave peuvent être traités par injection intramusculaire1fois/jour, chaque fois1000U. La trypsine peut hydrolyser le B-toxine produit par le bacille Welchii, réduire son absorption, et éliminer les tissus nécrosés intestinaux, ce qui est favorable à la guérison de la lésion.

　　9de corticostéroïdes pour inhiber les réactions allergiques, soulager les symptômes de toxicité, et pour les patients graves et en休克, il est recommandé d'utiliser tôt, sans dépasser3～5jour. L'hydrocortisone (hydrocortisone) chaque fois4～8mg/kg, ou la dexaméthasone (dexaméthasone) chaque jour 0.25～0.5mg/kg, administré par perfusion intraveineuse. Si l'application est prolongée (>1semaine), avec un risque de promotion de la nécrose intestinale, de saignement et de perforation intestinale.

　　10La paralysie intestinale toxique est assez fréquente chez les enfants atteints d'entérite nécrosante aiguë, comme après un jeûne, une décompression gastro-intestinale, un drainage rectal, une injection de neostigmine, etc., si les symptômes ne s'améliorent pas, on peut administrer par voie intraveineuse phentolamine pour bloquer compétitivement la liaison de la noradrénaline avec les récepteurs α, supprimer l'effet vasoconstricteur de la noradrénaline, améliorer la microcirculation systémique et intestinale, soulager les symptômes de congestion et d'oedème des parois intestinales, etc., et restaurer ou renforcer la peristaltisme intestinal. La dose et l'utilisation sont les mêmes que précédemment. La douleur abdominale est l'un des principaux symptômes, et l'effet des médicaments antispasmodiques n'est souvent pas idéal, on peut utiliser l'atropine (scopolamine), ce qui comporte un risque de promotion de la nécrose intestinale, de saignement et de perforation intestinale.654-2) chaque fois 0.1～0.3mg/kg ou atropine (atropine) 0.01mg/kg d'injection sous-cutanée, si nécessaire, chaque4～6heures, répété1fois. Pour les cas graves de douleur abdominale, on peut utiliser morphine (dolantin) chaque fois 0.5～1.0mg/kg d'injection intramusculaire, mais il ne faut pas utiliser chez les nourrissons; on peut également utiliser la méthode de sommeil hivernal ou utiliser 0.25％de la procaine pour sceller unilatéralement ou bilatéralement la capsule rénale. En cas de complications graves telles que une insuffisance respiratoire, un œdème cérébral, un syndrome de détresse respiratoire, une altération de la microcirculation, etc., un traitement approprié doit être fait en temps opportun. D'autres traitements symptomatiques incluent la réduction de la fièvre par la méthode de semi-sommeil, et la tranquillisation des patients agités.

　　11, les herbes médicinales, les thérapies d'acupuncture peuvent traiter les selles sanglantes et l'abdominal distension avec des herbes médicinales, principalement pour apaiser la chaleur et purifier le sang, nourrir l'humidité, et soutenir la circulation du sang et la décoction. La douleur abdominale peut être traitée par l'acupuncture des points Zusanli, Yanglingquan, Tianshu, Hegu, etc.

　　12, d'autres thérapies choisissent des antibiotiques appropriés pour contrôler et prévenir les infections. Les médicaments antihémorragiques et analgésiques peuvent également être utilisés en même temps. En général, on recommande l'administration orale de trypsin3fois/Jours, chaque fois 0.5～1.0g, les cas graves peuvent être injectés intramusculairement1000U,1fois/Jours. En raison de la possible relation avec la réaction allergique, l'utilisation de corticostéroïdes adrénergiques peut obtenir un certain effet thérapeutique. Dans la phase aiguë, on peut utiliser la hydrocortisone5～10mg/(kg·d) par perfusion, après l'amélioration, il est passé à la prednisone1～2mg/(kg·d), par voie orale. Certains ne recommandent pas l'utilisation de la thérapie corticostéroïde, mais l'utilisation de l'atropine 0.03～0.05mg/(kg·d) par perfusion3～7Jours, après le contrôle des symptômes, il est passé à l'administration orale.3～5Jours, certains ont essayé la capsule de sodium cromoglycate, un médicament anti-allergique.5～10mg/fois,4fois/d, pris en continu3～5Jours, avec un certain effet thérapeutique.

　　13Des traitements chirurgicaux tels que la symptomatologie d'obstruction intestinale est évidente, suspectant une péritonite, nécrose intestinale, perforation intestinale ; ou lors de l'examen radiographique, si l'expansion des intestins est sans tension, la contour est flou et rugueux, et la fluidité péritonéale est significative, il faut envisager un traitement chirurgical d'urgence. Le mode opératoire peut être sélectionné en fonction de la gravité de la lésion intestinale, y compris l'excision et l'anastomose intestinale, la décompression et la fistule, et le drainage péritonéal.