Enterite emorragica necrotizzante acuta infantile

　　La causa dell'insorgenza della malattia non è stata completamente compresa e potrebbe essere correlata a due fattori.

　　1La presenza di certi batteri e delle tossine che producono, come la tossina B del Clostridium perfringens tipo C, è probabile nell'intestino di pazienti affetti da enterite emorragica necrotizzante acuta, poiché la frequenza di rilevamento di questo batterio e la percentuale di anticorpi sierici positivi alla tossina B sono significativamente superiori alla popolazione sana. L'iniezione del siero del batterio nel intestino dei cavia può causare lesioni emorragiche intestinali e morte.

　　2、attività della tripsina pancreatica ridotta I tossini B possono essere idrolizzati dalla tripsina intestinale e perdere l'effetto patogeno. La营养不良 proteinica a lungo termine e (o) l'uso frequente di alimenti ricchi di inibitori della tripsina come le patate dolci, il mais e altri può ridurre significativamente l'attività della tripsina intestinale, rendendo i bambini più suscettibili di malattie. Questo può spiegare perché la malattia è più comune nelle aree rurali povere.}

　　Due, meccanismo di insorgenza La lesione tipica dell'enterite necrotizzante è la lesione infiammatoria necrotizzante

　　Dalla sottomucosa, con l'espansione delle lesioni, può diffondersi alla muscolatura e alla mucosa, causando emorragia e edema in più parti della parete intestinale, formando necrosi nodulare. Dopo la caduta della mucosa necrotizzata, si forma una ulcera, che continua a svilupparsi fino alla muscolatura e alla parete serosa, causando foratura e peritonite. Le lesioni sono più comuni nella parte inferiore dell'intestino tenue e nella parte superiore dell'intestino crasso, ma possono essere viste anche nei bambini con duodeno e colon, nei casi gravi l'intestino tenue può essere coinvolto interamente. Generalmente sono disposti in modo sparso e segmentario, alcuni sono1～2Sezione o2Sezione, ogni sezione ha una lunghezza diversa, la più corta è di una decina di centimetri, la più lunga può raggiungere100 cm, con margini ben definiti. La parete intestinale danneggiata si ispessisce, diventa fragile e perde l'elasticità, si espande. Nei casi gravi, la superficie serosa è ruvida con l'adesione di fibrina, e l'intestino è pieno di feci di tipo marmellata. Al microscopio, le pareti intestinali colpite da lesioni mostrano infiltrazione di cellule infiammatorie, principalmente linfociti, eosinofili, monociti e plasmacellule. La mucosa può sviluppare necrosi o desquamazione, la sottomucosa ha emorragie e necrosi estese e edema, espansione dei capillari e ipertrofia. La cavità addominale può avere fluidi torbidi, purulenti o ematici. Dopo la ripresa delle lesioni, non ci sono cambiamenti granulomatosi cronici, e la formazione di aderenze intraperitoneali è rara.

　　1、peritonite:È l'infiammazione della parete parietale e della parete viscerale della cavità addominale, che può essere causata da infezioni batteriche, chimiche, danni fisici e altri. Secondo il meccanismo di insorgenza, può essere classificato in peritonite primaria e peritonite secondaria. La peritonite purulenta acuta che coinvolge l'intera cavità addominale si chiama peritonite acuta generalizzata.

　　2、intestino ostruito:(intestinale ostruzione, ileus) si riferisce al blocco del passaggio dei contenuti intestinali attraverso l'intestino. È una sindrome acuta comune, che può essere causata da molti fattori. All'inizio della malattia, la sezione ostruita dell'intestino subisce cambiamenti anatomici e funzionali, seguiti dalla perdita di fluidi e elettroliti, disordine del circolo nel muro intestinale, necrosi e infezione secondaria, infine può portare a sepsi, shock e morte. Naturalmente, se diagnosticata in tempo e trattata attivamente, la maggior parte dei casi può essere invertita e curata.

　　3、acidosi:Malattie endocrine, l'accumulo di sostanze acide nel sangue e nei tessuti del corpo, la cui essenza è l'aumento della concentrazione di ioni idrogeno nel sangue e la diminuzione del valore pH. Generalmente si distinguono l'acidosi metabolica e l'acidosi respiratoria.

　　4、itterizia:(ittering) è un sintomo comune e segno clinico, la cui insorgenza è dovuta all'aumento della concentrazione di bilirubina nel siero a causa di un disordine del metabolismo della bilirubina. Clinicamente, la sclera, le mucose, la pelle e altri tessuti vengono tinguti di giallo, poiché la sclera contiene una maggiore quantità di elastina, che ha una forte affinità con la bilirubina, quindi il giallo della sclera nei pazienti con itterizia si verifica spesso prima delle mucose e della pelle e viene percepito per primo. Quando la concentrazione totale di bilirubina nel17.1～34.2/L, mentre non si può vedere l'ittero con gli occhi nudi, si chiama ittero latente o ittero acinetico; quando la concentrazione totale di bilirubina nel sangue supera34.2/L, clinicamente può essere rilevato ittero, noto anche come ittero manifesto.

　　Di solito senza sintomi precursori, l'inizio della malattia è improvviso, i sintomi principali sono gonfiore addominale, dolore addominale, vomito, diarrea, feci di sangue, febbre, molti bambini1～2Giorni compaiono sintomi di tossicosi grave, persino shock, il dolore addominale è persistente, accompagnato da un aumento periodico, spesso è un dolore addominale generale, può essere limitato alla regione lesa, dopo l'inizio della malattia, compare presto il vomito, diarrea, le feci sono all'inizio acquose, contenenti muco, poi diventano feci di sangue, alcuni bambini non hanno diarrea, dolore addominale1～2Giorni dopo l'inizio del sanguinamento delle feci, la quantità di sangue nelle feci varia, i casi di sanguinamento massivo sono di colore scuro, accompagnati da un odore di putrefazione, simili a acqua di lavaggio di carne o marmellata rossa, alcuni bambini possono presentare feci di sangue dopo alcune ore di inizio della malattia, la febbre appare38Circa, nei casi di tossicosi grave, la temperatura corporea può raggiungere39～4Sopra 0°C o al di sotto della normale, i sintomi nei bambini sono spesso atipici, disidratazione, sintomi di acidosi, alcuni possono presentare sintomi extraintestinali prima, come ittero, tosse, ingrossamento del fegato e della milza e convulsioni, a causa della diversa gravità delle lesioni di vari strati della parete intestinale, possono apparire sintomi di diversa gravità clinicamente, che si manifestano nei seguenti tipi:

　　1Principalmente lesioni di secrezione mucosa, l'addome è morbido e senza dolore alla pressione, deve essere trattato conservativamente.

　　2La muscolatura muscolare dell'intestino è gravemente danneggiata e gonfia, l'intestino è rigido e perde la peristalsi, i sintomi clinici compaiono quelli dell'occlusione intestinale meccanica.

　　3La membrana serosa è infiltrata da una grande quantità di cellule infiammatorie e si verifica un'eccessiva secrezione, ci sono grandi quantità di secrezioni infiammatorie nell'addome, o a causa della necrosi diventa fluido ematico, i sintomi clinici sono quelli della peritonite.

　　4Questo tipo di pazienti ha sintomi di tossicosi sistemica più gravi, compaiono precocemente pallidezza del viso, debolezza, astenia, ipotermia degli arti, polso debole, pressione sanguigna bassa, persino impossibile da misurare, la consistenza della lingua è rossa, leggermente scura e viola, il舌苔 giallo e denso, a volte accompagnato da una piccola quantità di feci di sangue, disidratazione e squilibrio elettrolitico, l'addome è leggermente gonfio e con tensione muscolare, sospetto spesso l'occlusione intestinale strangolante.

　　Uno: prevenzione

　　1Per raggiungere la scoperta precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce.

　　2Prevenire la peggioramento della malattia.

　　3Migliorare l'immunità del corpo: prestare attenzione al bilanciamento del lavoro e del riposo, partecipare a più attività fisiche sportive, mangiare più frutta e verdura fresca ricca di vitamine.

　　Due: prima del trattamento

　　Deve essere fatto un'analisi dettagliata dei sintomi della malattia e delle relative controindicazioni.

　　1Il numero totale di leucociti e il numero di neutrofili sono aumentati, con spostamento a sinistra del nucleo, grani tossici e vescicole, ecc.; la quantità di piastrine è spesso ridotta, nei casi gravi è più evidente.

　　2Visibili una grande quantità di globuli rossi, una piccola quantità di globuli bianchi, test di emoglobina latente positivo, Gramm-negative a Gram-positive coccobacilli corti e corti visibili, a volte si possono vedere la necrosi della mucosa intestinale e la pseudomembrana.

　　3Cultura fecale:La maggior parte può isolare il Bacillus cereus produttore di gas, possono esserci anche Escherichia coli patogeni, Shigella, Salmonella e altri.

　　4Esame del meccanismo di coagulazione:Il tempo di coagulazione del sangue è spesso prolungato, il tempo di coagulazione del fattore di coagulazione è prolungato, il test di coagulazione del plasma con protrombina è spesso positivo, i fattori della coagulazione sono ridotti in vari gradi.

　　5Esame degli elettroliti:Ipocloremia, ipokaliemia, iponatriemia e acidosi metabolica.

　　6Fecale:L'attività dell'enzima tripsina è significativamente ridotta.

　　7Esame radiografico:Le manifestazioni radiografiche dell'enterite necrotizzante acuta sono diverse, le manifestazioni radiografiche sono diverse a seconda della fase della malattia e del tipo clinico, a causa delle differenze nelle modifiche patologiche, la radiografia in posizione supina e deambulante è il metodo principale per diagnosticare la malattia, poiché questa sindrome ha il rischio di perforazione intestinale, è vietato fare la gastroscopia e la colonscopia con bario, durante la fase acuta, ogni6Ora fare la radiografia1Osservare le variazioni della malattia, nei primi stadi è principalmente l'aumento della distensione intestinale, l'aumento della larghezza tra le pareti intestinali è dovuto a edema e iperemia delle mucose intestinali e sottomucose, necrosi, i casi lievi e moderati possono avere gas in sacco, aumento del liquido nell'intestino, aumento dello spazio intestinale (come l'aumento dello spazio intestinale)5cm ha significato diagnostico), le rughe mucose intestinali si ingrossano o si rendono sfocate, persino le estremità diventano come denti a sciabola profondi, parte dei pazienti hanno tube intestinali che si arrotondano o si allineano a gradini, i casi gravi possono avere necrosi o perforazione in larga scala o segmentaria, la radiografia mostra ostruzione intestinale dinamica, ileus, stenosi intestinale locale, rigidità, perdita dell'arco morbido normale, livello di gas e liquido chiaro, aumento del fluido sieroso nell'addome o aumento progressivo, le curve intestinali si concentrano nel centro dell'addome, la distanza tra la parete addominale e l'intestino si allarga e diventa sfocata, l'intensità dell'intero addome aumenta, se un tratto di intestino è completamente necrotico, si può vedere l'espansione del circolo intestinale, perdita di forza motrice, posizione e forma fisse, suggerendo che la lesione è grave, sta per perforarsi o ha già perforato, l'ascesso pneumoperitoneale è la caratteristica radiografica della perforazione intestinale, l'aria libera tra la parete anteriore addominale e l'intestino aerato forma un'ombra trasparente a triangolo invertito.

　　Primo, cosa mangiare un bambino con enterite emorragica necrotizzante acuta per essere utile per il corpo

　　1La dieta dovrebbe essere leggera.

　　2Prendere nota della proporzione di zucchero, grassi e proteine nei cibi, e prestare attenzione alla quantità di vitamine e altri nutrienti essenziali per il corpo.

　　Secondo, cosa non dovrebbe mangiare un bambino con enterite emorragica necrotizzante acuta

　　1Evitare cibi piccanti, alcolici e irritanti.

　　2Evitare di mangiare senza regolarità.

　　3Evitare di mangiare cibo non igienico: i pazienti con gastrite devono prestare attenzione alla salubrità alimentare, specialmente in estate, lavare bene le frutta e verdura fresche, non mangiare cibo avaro. I cibi conservati nel frigorifero devono essere cotti a fuoco e cucinati prima di mangiare, se si scopre che sono andati a male, devono essere gettati e non devono essere mangiati.

　　4Evitare cibi e bevande troppo freddi, troppo caldi e duri: come cibi e bevande troppo freddi o troppo calde.

　　5Evitare cibi e bevande irritanti, come il peperoncino, il senape, il pepe, il tè forte, il caffè, il cacao e altri.

　　1La astinenza è una misura di trattamento importante per questa malattia, durante il periodo di ematochezia e distensione addominale, se si considera la possibilità di enterite necrotizzante, è necessario iniziare l'astinenza alimentare, e per i pazienti con distensione addominale moderata o grave, è necessario effettuare la decompresione gastrointestinale il prima possibile, inserendo un tubo duodenale nasale per la decompresione gastrointestinale.

　　2、 correggere e mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico nei casi gravi l'equilibrio idrico ed elettrolitico è particolarmente evidente nei casi gravi, la iponatremia e l'ipokaliemia sono più comuni. A causa del lungo periodo di astinenza dal cibo, è necessario calcolare accuratamente l'apporto e la perdita, fornire la quantità necessaria per mantenere la necessità fisiologica in base all'età del bambino, e integrare le perdite accumulate e continue.}

　　3、 supporto nutrizionale durante il periodo di astinenza dal cibo dovrebbe fornire calorie di base, se necessario fornire piccole quantità di plasma o sangue intero, supporto nutrizionale extraintestinale, fornire i materiali necessari all'organismo, e può far riposare a fondo l'intestino, aumentando così la percentuale di guarigione. Fornire calorie di base ogni giorno167.4～251./Kg(4～6.0kJ/kg), per garantire che il bambino riceva sufficiente nutrimento durante il periodo di astinenza dal cibo, migliorare la funzione immunitaria dell'organismo, garantire il riposo del tratto gastrointestinale, ridurre la stimolazione fisica o chimica, è possibile somministrare nutrizione totale endovenosa (TPN), o supplementare le esigenze proteiche con aminoacidi complessi, proteine idrolizzate e altri. Supplementare vitamine B, C, K e calcio. La soluzione nutrizionale endovenosa (parenteral nutrient solution) contiene, in termini di percentuale dell'energia totale, approssimativamente il 0kcal di carboidrati50％, i grassi rappresentano40％, le proteine rappresentano10％. Il rapporto di calorie fornite da non proteine e proteine è10∶1. Di solito10％ di emulsione lipidica, ogni giorno 0.5～3g/kg, aminoacidi complessi, ogni giorno 0.5～2.5g/kg, la concentrazione di glucosio è8％～10％. Fornire quantità appropriate di elettroliti, vitamine multiple, microelementi, la quantità totale del liquido controllata ogni giorno12～160ml/kg, contemporaneamente aggiungere l'eparina (heparin)50U anticoagulazione, emulsione di grassi e aminoacidi dovrebbero iniziare con dosi piccole, per evitare reazioni avverse. Se i sintomi di infezione o tossicità sono gravi, la funzione epatica del bambino spesso è danneggiata, influenzando il metabolismo lipidico. La soluzione nutrizionale endovenosa deve essere temporaneamente interrotta, prima di somministrare soluzione di glucosio contenente elettroliti1～3giorni, o somministrare aminoacidi e emulsione di grassi a fasi diverse per prevenire la sindrome di sovraccarico lipidico. I vari organi dei bambini non sono completamente sviluppati, in particolare i neonati, durante la somministrazione di soluzioni nutrizionali endovenose1～2settimana dopo, è necessario monitorare regolarmente la funzione epatica e renale, i livelli di lipidi, glucosio e bilirubina e altri. Dopo che la situazione clinica migliora, la distensione addominale scompare, il test occulto delle feci diventa negativo e c'è un riflesso di ricerca del cibo, si può aggiungere zucchero o latte diluito, gradualmente passare da nutrizione totale endovenosa a nutrizione parziale endovenosa, fino a fornire tutto il nutrimento attraverso l'intestino. Sono stati riportati casi di enterite necrotica neonatale correlati alla carenza di enzimi disaccaridici, che non possono digerire e utilizzare il lattosio e lo zucchero di canna, e l'uso di diete non disaccaridiche (come100ml latte di soia aggiunto5～10g glucosio) alimentazione, può significativamente migliorare l'efficacia.

　　4di farmaci vasoattivi, belladonna (654-2) In generale, ogni giorno2～3mg/kg, il6～8h infusione endovenosa, durata del trattamento7～14Giorno. Utilizzato per migliorare la microcircolazione, può significativamente migliorare l'efficacia. Fenotolamina (regitin): è un bloccante dei recettori α, può alleviare la spasticità delle microvascolari, migliorare la microcircolazione, aiutare a ridurre l'edema della parete intestinale, eliminare la distensione addominale e avere un buon effetto terapeutico nel trattamento dell'obstruizione intestinale paralitica. Ogni volta 0.5～1.0mg/Kg, aggiunto alla piccola bottiglia per gocciolamento, ogni2～4Ore1Tutte le volte. Può anche essere applicato fenoxibenzamina (fenoxibenzamina), ogni volta 0.5～1.0mg/Kg, ogni4～8Ore1Tutte le volte per via endovenosa. kg, ogni

　　5Di salvataggio della shock tossico shock, scoprire lo shock in tempo e salvare prontamente. La enterite necrotizzante grave spesso si combina con lo shock tossico, e spesso è la principale causa della morte. Le misure specifiche sono le stesse del trattamento dello shock infettivo, dovrebbe essere rapidamente riempito il volume sanguigno, migliorare l'ipossia tissutale, correggere l'acidosi, applicare farmaci vasoattivi, utilizzare destrina a bassa molecularità, atropina (scopolamina),654-2) iniezione e terapia di ipotermia artificiale come principale piano di salvataggio, prevenire e trattare la disfunzione degli organi vitali e altri.

　　6Di anticoagulazione la probabilità di DIC nei bambini con enterite necrotizzante è alta, alcune osservazioni hanno scoperto che i bambini con questa malattia2/3Casi con esame di coagulazione positiva di DIC, quindi è molto necessario trattare i casi gravi con anticoagulazione. Generalmente si utilizza l'eparina, ogni volta1mg/Kg(1Mg≈125U), ogni4～6Ore1Tutte le volte, somministrato per via endovenosa o iniezione endovenosa, prestare attenzione alla presenza di tendenze emorragiche, mantenere il tempo di coagulazione (metodo del tubo di provetta)2～30min è preferibile.

　　7Di antibiotici applicare antibiotici a largo spettro sensibili ai batteri intestinali, come amoxicillina (amoxicillina) somministrata con ribostamycin (ribostamycin), netilmicina (etilcloxacillina) o seconda e terza generazione di cefalosporine. Può anche essere somministrato per via orale metronidazolo ogni giorno50mg/Kg, diviso3Tutte le volte per via orale, per circa1Settimana.

　　8Di tripsina l'insorgenza della lesione è legata alla riduzione dell'attività della tripsina (tripsina) e alla riduzione della secrezione, si consiglia di assumere tripsina oralmente di routine. La dose orale comune è di 0.1mg/Kg,3volte/Giorno. Nei casi di shock e gravità aggiunta, somministrare per iniezione intramuscolare,1volte/Giorno, ogni volta10000U. La tripsina può idrolizzare il tossico B prodotto da Bacillus Welchii, ridurre l'assorbimento e pulire i tessuti necrotizzati intestinali, favorendo la ripresa della lesione.

　　9Di adrenalina per inibire le reazioni allergiche, alleviare i sintomi tossici, i pazienti gravi e in shock devono essere trattati precocemente, la durata del trattamento non deve superare3～5Giorno. Idrocortisone (hydrocortisone) ogni volta4～8mg/Kg, o dexametasona (dexamethasone) ogni giorno 0.25～0.5mg/Kg, somministrato per via endovenosa. Se l'uso è troppo lungo (>1Settimana), ha il rischio di promuovere la necrosi intestinale, indurre emorragia e perforazione intestinale.

　　10Il trattamento sintomatico dell'enterite necrotizzante acuta nei bambini può spesso causare enteroparesi tossica, come la dieta a digiuno, la decompressione gastrointestinale, l'eversione del tubo anale, l'iniezione di neostigmine (neostigmine) e altri trattamenti, ma se non migliora, si può somministrare per via endovenosa phenytoin, per bloccare competitivamente la combinazione di norepinefrina e dei recettori α, alleviare l'effetto vasoconstrictivo della norepinefrina, migliorare la microcircolazione sistemica e intestinale, ridurre l'ipertrofia e l'edema della parete intestinale e altri sintomi tossici, facendo riprendere o aumentare la peristalsi intestinale. La dose e l'uso sono come prima. La dolorabilità addominale è uno dei sintomi principali, l'effetto dei farmaci antispasmodici è spesso inadeguato, si può usare l'atropina (scopolamina), che ha il rischio di promuovere la necrosi intestinale, indurre emorragia e perforazione intestinale.654-2) ogni volta 0.1～0.3mg/kg o atropina(atropine)0.01mg/kg皮下注射，必要时每4～6小时重复1次。腹痛严重者可用哌替啶(dolantin)每次0.5～1.0mg/kg肌内注射，但小婴儿不宜使用；也可使用冬眠疗法或用0.25％普鲁卡因做一侧或双侧肾囊封闭。如发生肺功能不全、脑水肿、呼吸窘迫综合征、微循环障碍等严重并发症，应及时做相应处理。其他对症处理包括高热降温，可用亚冬眠疗法；烦躁不安者予以镇静。

　　11, la medicina cinese, la agopuntura possono essere utilizzate per trattare le emorroidi e l'indigestione, con un focus sulla purificazione del calore e la rigenerazione della yin, e il supporto della circolazione del sangue e della rigenerazione del coagulo. La dolorabilità può essere trattata con l'agopuntura nei punti come Stomach 36, Yanglingquan, Tianshu, Hegu.

　　12, altre terapie appropriate includono l'uso di antibiotici per controllare e prevenire le infezioni. farmaci emostatici e analgesici possono essere utilizzati contemporaneamente. Di solito si raccomanda l'uso di trypsin per via orale3volte/Giorni, ogni volta 0.5～1.0g, nei casi gravi può essere iniezionato muscularmente1000U,1volte/Giorni. Poiché la malattia potrebbe essere correlata a una reazione allergica, l'uso di corticosteroidi può avere un certo effetto. Durante l'episodio acuto, può essere utilizzato idrocortisone5～10mg/(kg·d) somministrato per via endovenosa, migliorato dopo il cambiamento in prednisone1～2mg/(kg·d), somministrato oralmente. Alcuni non approvano la terapia con steroidi, ma preferiscono la atropina 0.03～0.05mg/(kg·d) somministrato per via endovenosa3～7Giorni, dopo il controllo dei sintomi, è stato cambiato in somministrazione orale3～5Giorni, qualcuno ha provato il farmaco antiallergico cromoglicato di sodio in capsula5～10mg/volte,4volte/d, somministrato consecutivamente3～5Giorni, con un certo effetto.

　　13Le terapie chirurgiche come l'ostruzione intestinale con sintomi evidenti, sospetti di peritonite, necrosi intestinale, perforazione intestinale; o quando si vede l'espansione dell'intestino senza tensione, contorni sfocati e ruvidi, e un aumento significativo del liquido ascitico durante la radiografia, si dovrebbe considerare la chirurgia d'urgenza. Il metodo chirurgico può essere scelto in base alla gravità della lesione dell'intestino, come resezione e anastomosi intestinale, decompresione e fistola, e drenaggio addominale.