Peritonitis primaria en niños

　　Uno: Causas de desarrollo

　　La peritonitis primaria es la mayoría de las veces debido a que las bacterias de las lesiones en otras partes del cuerpo entran en la cavidad abdominal a través del sistema circulatorio, y algunos niños también pueden entrar en la cavidad abdominal y infectarse a través del sistema linfático, el tracto gastrointestinal y el sistema reproductivo femenino (en la prepubertad, el pH local y la mucosa son adecuados para el crecimiento bacteriano). Los niños con enfermedad renal y enfermedad hepática tienen una gran cantidad de líquido peritoneal en la cavidad abdominal, a menudo debido a una baja inmunidad y falta de complemento, se produce infección en la cavidad peritoneal. La bacteria patógena más común en esta enfermedad es el estafilococo del grupo A, el estafilococo del grupo B, la enterococos, el estafilococo y la Escherichia coli.

　　Dos: Mecanismo de desarrollo

　　Después de que las bacterias entren en la cavidad abdominal, causan congestión peritoneal, edema y exudación. El líquido exudado contiene una gran cantidad de leucocitos neutrófilos, tejido necrótico, bacterias y fibrinógeno coagulado, generalmente presentando un líquido exudado turbio o una secreción purulenta diluida. Debido a que la cantidad de líquido exudado es grande y la cantidad de fibrinógeno es pequeña, se forma menos pústulas limitadas. La secreción de pústulas de estafilococo es diluida, raramente produce adhesiones fibrinógenas. Las pústulas causadas por estafilococos, Escherichia coli y Streptococcus pneumoniae son más espesas, con más adhesiones.1Dentro de una semana se absorben, en algunos niños hay destrucción o necrosis de la serosa abdominal o tejido muerto, lo que puede dejar adherencias intestinales generalizadas y persistentes, que son un factor subyacente para la obstrucción intestinal adhesiva. Debido a la hinchazón de la pared intestinal estimulada por el líquido de exudado, se inhibe la peristalsis intestinal, lo que lleva a la hinchazón y parálisis intestinal; una gran cantidad de líquido extracelular que se filtra conduce a la deshidratación y desequilibrio de electrolitos, en casos graves, la disminución de la cantidad de sangre circulante conduce a la insuficiencia circulatoria; al mismo tiempo, una gran cantidad de bacterias y toxinas son absorbidas por el peritoneo, lo que puede causar sepsis, bacteriemia o shock tóxico.

　　1Sus características son fiebre alta, vómitos, diarrea, confusión mental y erupciones en la piel, que pueden progresar rápidamente a un shock grave y difícil de tratar.

　　2MSOF se refiere a la disfunción aguda de dos o más sistemas o órganos en el proceso de enfermedades agudas como lesiones graves, grandes cirugías, infecciones graves, shock, etc. En muchos sistemas y órganos como el corazón, los pulmones, los riñones, el hígado, el cerebro, la sangre y el sistema digestivo, los pulmones son los primeros en ser dañados, seguidos de los riñones, el hígado y el cerebro, etc.

　　3Es fácil causar adhesión peritoneal, lo que lleva a complicaciones como la obstrucción intestinal adhesiva.

　　1Los síntomas de intoxicación general del niño son graves, la cara está pálida, inquieto o letárgico, con una respuesta lenta al exterior. El examen muestra que el niño tiene confusión mental, la temperatura puede alcanzar4La temperatura puede aumentar a 0°C, el pulso se acelera y se vuelve débil, en los bebés pequeños la temperatura puede ser normal, solo se considera importante la hinchazón abdominal y la desaparición de los ruidos intestinales. Los niños tienen síntomas graves de deshidratación y intoxicación, pero no tan claros como la peritonitis secundaria. En los casos avanzados, el estado general es generalmente malo, en un estado de semi coma, con alucinaciones, aspecto agotado, dificultad para respirar, ampollas en los labios, piel seca, en un estado de deshidratación grave, pero en los casos tratados con antibióticos en la fase inicial, los síntomas son más leves y el estado general es mejor. La peritonitis complicada por síndrome nefrótico es más común en niños en edad escolar, generalmente con un estado de enfermedad más suave y síntomas de intoxicación más leves.

　　2El dolor abdominal es comúnmente muy intenso, afecta todo el abdomen, y es más grave en la parte inferior del abdomen. Los vómitos son frecuentes, arrojando restos de alimentos y bilis. Al principio, puede haber diarrea ocasional, pero después, debido a la hinchazón y la parálisis intestinal, se desarrolla más comúnmente el estreñimiento o la falta de排气. En algunos casos, debido a la estimulación de la pared intestinal o pélvica, se desarrolla diarrea o polaquiuria, a veces incluso heces mucosas con sangre.

　　3El abdomen está hinchado, sin forma de intestino, con dolor y tensión muscular generalizados en todo el abdomen, pero en los niños pequeños la tensión muscular abdominal no es tan evidente. El dolor en el abdomen, el dolor reflejado y la tensión muscular abdominal no son tan claros como en la peritonitis secundaria. El taponamiento es comúnmente visible y tiene un sonido de redoble con un sonido de turbidez móvil. En los casos con mucha ascitis, hay signos de acumulación de líquido en la cavidad abdominal, es decir, el signo de vibración de conducción. En la fase inicial, el sonido de los ruidos intestinales puede ser normal, pero después se debilita o desaparece. La peritonitis complicada por síndrome nefrótico, el niño tiene dolor abdominal repentino acompañado de fiebre, hinchazón de la pared abdominal y el escroto se agrava. La enfermedad hepática complicada con peritonitis puede ver las venas de la pared abdominal dilatadas, y es común que la pared abdominal inferior se enrojezca, con dolor, sospechando a menudo una infección ascendente del tracto genital femenino. El dolor abdominal y los signos abdominales son más显著 en la parte inferior del abdomen, el tacto rectal, en el surco rectovesical o rectouterino, hay dolor.

　　1, regular physical examination:To achieve early detection, early diagnosis, and early treatment.

　　2, do a good follow-up:To prevent the deterioration of the condition.

　　3, vaccination:2Children under the age of 5 and older children with nephrotic syndrome or chronic renal insufficiency (and possible chronic liver disease with ascites) need to be re-vaccinated with pneumococcal vaccine.

　　4, strengthen physical fitness:Enhance self-immunity: Pay attention to the combination of work and rest, participate in more physical exercise, and eat more fresh fruits and vegetables rich in vitamins.

　　1, blood routine:The peripheral blood leukocyte count is much higher than that of general peritonitis, and can reach up to(20 to40)×109/L(2to ten thousand4ten thousand/mm9), neutrophils can increase to90% above.

　　2Abdominal puncture fluid:Abdominal fluid aspiration is cloudy, thin pus can be aspirated, the microscope shows many pus balls, the smear is Gram-stained, and it is often possible to find diplococci or cocci; abdominal fluid culture is positive, and gynecological examination and transcervical puncture aspiration of pus may be necessary if necessary, and B-ultrasound and X-ray examination should be performed, and X-ray abdominal film can show intestinal paralysis (simultaneous colonic distension) and many scattered low-tension liquid levels, and abdominal fluid phenomenon, pay attention to the presence of free gas, and other examinations such as CT may be necessary to clarify the diagnosis.

　　1Easy to digest foods that promote defecation. Such as vegetables: kelp, pork blood, carrots, etc., fruits: hawthorn, pineapple, papaya, etc.; eat more fiber-rich foods such as various vegetables, fruits, brown rice, whole grains, and beans, which can help defecate, prevent constipation, stabilize blood sugar, and lower blood cholesterol.

　　2Use vegetable oils, and often use methods such as boiling, steaming, cold dressing, roasting, grilling, pickling, and stewing for cooking; avoid high-cholesterol foods such as fatty meat, internal organs, fish eggs, and cream.

　　First, treatment

　　1Non-surgical treatment

　　For patients with mild primary peritonitis or those with nephrotic ascites complicated with peritonitis, non-surgical treatment should be the main approach, and most children can be cured. Non-surgical therapy should include4Part:

　　（1Antibiotic treatment: Select the appropriate high-dose antibiotic based on the results of the smear or bacterial culture of the peritoneal fluid aspiration.

　　① Gram-positive bacterial infection: If the primary peritonitis pathogen is a single Gram-positive bacterium, such as streptococcal and pneumococcal infection, penicillin is the first choice. Penicillin has clear efficacy against Gram-positive bacteria, is inexpensive, and is even more effective at high doses. However, patients with penicillin allergies and poor liver and kidney function should not use it, and some patients are resistant to penicillin. If allergic to penicillin, use erythromycin or cephalosporin. Treat staphylococcal infections with new penicillin or cephalosporin; ampicillin (ampicillin) and gentamicin for Escherichia coli infections.

　　②Infección mixta: si la peritonitis primaria es una infección mixta, se debe elegir ceftriaxona (ceftriaxona) o ceftriaxona, ceftriaxona tiene un amplio espectro antibiótico, tiene un buen efecto antibiótico en bacterias grampositivas y gramnegativas, con una semivida larga12②Infección mixta: si la peritonitis primaria es una infección mixta, se debe elegir ceftriaxona (ceftriaxona) o ceftriaxona, ceftriaxona tiene un amplio espectro antibiótico, tiene un buen efecto antibiótico en bacterias grampositivas y gramnegativas, con una semivida larga1h, solo se necesita inyectar venosamente todos los días

　　（2）Tratamiento de soporte: administrar plasma fresco congelado o sangre fresca, proporcionar soporte nutricional extraintestinal, así como una gran cantidad de vitaminas de varios tipos, para mejorar la condición general.

　　（3）Corregir la deshidratación y la desorden de electrolitos.

　　（4）Continuar la reducción de presión gastrointestinal, para aliviar el hinchazón y descansar el tracto gastrointestinal.

　　2Cirugía

　　Para los pacientes con peritonitis primaria que no responden al tratamiento farmacológico o que no pueden descartar peritonitis secundaria, se debe practicar una laparotomía temprana. Aunque la laparotomía tiene una cierta tasa de error de diagnóstico, sigue siendo más ventajosa que desventajosa para salvar la vida del paciente. Actualmente, el principio de tratamiento de la peritonitis primaria se basa principalmente en la cirugía, ya que la cirugía puede confirmar el diagnóstico, excluir parte de la peritonitis secundaria (como la perforación de apendicitis), y extraer el pus para reducir la absorción de toxinas y mejorar los síntomas tóxicos, el pus extraído puede realizarse cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a medicamentos para facilitar la elección de antibióticos. Antes de la cirugía, deben seguirse las4Preparar contenido.

　　2. Pronóstico

　　La tasa de mortalidad no es alta excepto por el tratamiento no oportuno, si ocurren complicaciones, la enfermedad se prolongará, pero la mayoría tiene un buen pronóstico. Al mismo tiempo, el pronóstico debe considerarse en función de la evolución de la enfermedad primaria, como la enfermedad renal compleja y la enfermedad hepática crónica.