Doença hemorrágica necrótica aguda do intestino infantil

　　A causa da doença ainda não é completamente compreendida e pode estar relacionada a dois fatores.

　　1A presença de certas bactérias e suas toxinas, como a toxina B do Clostridium perfringens tipo C, é provável na intestino, pois foi encontrado que os fezes dos pacientes com a doença são cultivadas anaerobicamente, a taxa de detecção do bactéria e a taxa de anticorpos séricos positivos para a toxina B são significativamente superiores à população normal. Ao injetar o fluido bacteriano no intestino delgado de ratos, pode causar lesões hemorrágicas intestinais e morte.

　　2、A atividade da trípsserina da criança é baixa os B toxinas acima podem ser hidrolisadas pela trípsserina intestinal e perderem a ação patogênica. A desnutrição protéica prolongada e (ou) o consumo frequente de alimentos ricos em inibidores da trípsserina, como batatas doces, milho e outros, podem reduzir significativamente a atividade da trípsserina intestinal, tornando a criança suscetível à doença. Isso pode explicar por que a doença ocorre com maior frequência nas áreas rurais pobres.

　　Dois, o mecanismo de desenvolvimento da enterite necrótica característico da doença é a mudança inflamatória necrótica

　　começando da camada submucosa, à medida que a lesão se expande, pode se estender para a camada muscular e mucosa, resultando em áreas de congestão e edema da parede intestinal em várias partes, formando úlceras após a necrose da mucosa, continuando para a camada muscular e serosa, resultando em perfuração e peritonite. A lesão é mais comum no segmento inferior do intestino delgado e no segmento superior do intestino grosso, mas também pode ser vista em crianças com duodeno e cólon, e em casos graves, todo o intestino delgado pode ser afetado. Geralmente, apresentam uma distribuição esparsa e segmentária, algumas vezes1～2trechos ou2de trechos, com diferentes comprimentos, o mais curto é de mais de dez centímetros, e o mais longo pode atingir100cm, com clara demarcação. A parede intestinal danificada engrossa, perde elasticidade, torna-se frágil e se expande. No caso mais grave, a superfície serosa é áspera com adesão de fibrina, e o intestino está cheio de fezes de pêssego. Microscopicamente, todas as camadas da parede intestinal mostram infiltração de células inflamatórias, principalmente linfócitos, eosinófilos, macrófagos e plasmócitos. A mucosa pode apresentar necrose ou desprendimento, com grande hemorragia necrótica e edema na camada submucosa, e vasos capilares dilatados e congestados. No peritônio, podem haver fluidos opacos, purulentos ou hemáticos. Após a recuperação, não há alterações granulomatosas crônicas, e é raro haver adesão peritoneal.

　　1、Peritonite:É a inflamação da parede abdominal e da membrana serosa abdominal, que pode ser causada por lesões bacterianas, químicas, físicas e outras. De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, pode ser dividido em peritonite primária e peritonite secundária. A peritonite purulenta aguda que afeta todo o peritônio é chamada de peritonite difusa aguda.

　　2、Intestino obstruído:(intestinalobstruction，ileus) refere-se ao bloqueio do fluxo de conteúdo intestinal no intestino. É uma emergência abdominal comum, que pode ser causada por muitos fatores. No início da doença, o segmento intestinal obstruído tem mudanças anatômicas e funcionais, seguidas pela perda de fluidos e eletrólitos, disfunção circulatória da parede intestinal, necrose e infecção secundária, que pode levar a septicemia, choque e morte. Claro, se diagnosticado e tratado a tempo, a maioria das condições pode ser revertida, levando ao cura.

　　3、Acidose:Doenças endócrinas, a acumulação de ácidos orgânicos no sangue e tecidos do corpo, essencialmente, é o aumento da concentração de íons hidrogênio no sangue, a queda da pH. Geralmente, é dividida em acidose metabólica e acidose respiratória.

　　4、Icterícia:(jaundice) é um sintoma e sinais comuns, cuja ocorrência é devido ao desequilíbrio da metabolização da bilirrubina, causando o aumento da concentração de bilirrubina no sangue sérico. Clinicamente, o olho branco, mucosa, pele e outras estruturas são tingidas de amarelo, devido ao fato de que o olho branco contém muita elastina, que tem uma forte afinidade com a bilirrubina, portanto, a icterícia dos olhos brancos dos pacientes com icterícia geralmente ocorre antes da mucosa e da pele e é detectada primeiro. Quando a concentração total de bilirrubina no sangue sérico está17.1～34.2/L, enquanto não é possível ver icterícia com olho nu, chamada icterícia oculta ou icterícia subclínica; quando a concentração total de bilirrubina no sangue ultrapassa34.2/Quando a concentração de bilirrubina total no sangue é

　　Geralmente sem sintomas de pré-aviso, início abrupto, os sintomas principais são: inchaço abdominal, dor abdominal, vômito, diarreia, fezes de sangue, febre, muitos casos de crianças1～2Dentro de um dia aparecem sintomas de中毒 graves, até mesmo choque, a dor abdominal é contínua, com piora aguda, geralmente dor abdominal total, também pode estar limitada à localização da lesão, após alguns dias de início de vômito, diarreia, fezes inicialmente aquosas, contendo muco, e logo torna-se fezes de sangue, alguns casos não têm diarreia, dor abdominal1～2Começa a ter fezes de sangue após38A temperatura pode ser alta39～4A temperatura é acima de 0℃ ou abaixo da normal, os sintomas dos lactentes e crianças pequenas são inespecíficos, a desidratação e a acidose são evidentes, alguns podem aparecer sintomas extraintestinais primeiro, como icterícia, tosse, aumento do fígado e baço e convulsões, devido à variação do grau de lesão de várias camadas da parede intestinal, clinicamente podem aparecer sintomas de gravidade diferentes, que se manifestam em seguintes tipos:

　　1A lesão é principalmente de secreção mucosa, o abdômen é macio e sem dor, deve ser tratado conservadoramente.

　　2A musculatura muscular do intestino é gravemente danificada e inchada, o intestino é rígido, perde a peristalse, clinicamente aparecem sintomas de obstrução intestinal mecânica.

　　3A camada serosa tem uma grande infiltração de células inflamatórias e exsudação, há uma grande quantidade de fluidos inflamatórios no abdômen, ou devido à necrose torna-se fluido sangüíneo, clinicamente aparecem sintomas de peritonite.

　　4Este tipo de paciente tem sintomas de中毒 mais graves, aparecem cedo pálidas, letárgicas, frágeis, membros frios, pulsos fracos, pressão arterial baixa, até mesmo impossível de medir, cor vermelha da língua, ligeiramente com roxo, película amarela e espessa, às vezes com pequena quantidade de fezes de sangue, desidratação e desequilíbrio de eletrólitos, a abdômen ligeiramente inchado e a tensão muscular, suspeita de obstrução intestinal estrangulada.

　　Um, prevenção

　　1Para alcançar o diagnóstico e o tratamento precoces.

　　2Evitar a progressão da doença.

　　3Aumentar a imunidade: prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, participar de mais atividades físicas, consumir mais frutas e vegetais frescos ricos em vitaminas.

　　Dois, antes do tratamento

　　Deve-se ter uma compreensão detalhada dos sintomas da doença e das contraindicações relacionadas.

　　1O número total de leucócitos e neutrófilos aumenta, com deslocamento à esquerda do núcleo, grânulos tóxicos e vacúolos, etc.; a quantidade de plaquetas diminui, e é mais significativa em casos graves.

　　2Visível uma grande quantidade de glóbulos vermelhos do sangue, uma pequena quantidade de glóbulos brancos, teste de ocultação de sangue positivo forte, Gram positivo, pode ser visto em grande número de bactérias gram-positivas de forma curta e grossa, às vezes pode ser visto necrose e desprendimento de mucosa intestinal e pseudomembrana.

　　3Cultura de fezes:A maioria pode ser isolada Clostridium perfringens, ainda pode haver Escherichia coli patogênica, Bacillus dysenteriae, Salmonella etc.

　　4Exames de mecanismo de coagulação:O tempo de coagulação geralmente é prolongado, o tempo de coagulação do fator de coagulação prolongado, o teste de coagulação protamina-sódica plasmática é frequentemente positivo, os fatores de coagulação são reduzidos em diferentes graus.

　　5Exames de eletrólitos:Hiponatremia, hipocalcemia, hipocloremia e acidose etc.

　　6Fezes:A atividade da tripsina é significativamente reduzida.

　　7Exame de raio-X:A radiografia da enterite necrosante aguda é diversificada, diferentes estágios e tipos clínicos devido às diferentes mudanças patológicas, suas manifestações radiográficas também são diferentes, a radiografia de posição supina e de pé do abdômen é o método principal para diagnosticar a doença, devido ao risco de perfuração intestinal, é proibido fazer exames de bário e enema, na fase aguda, a cada6horas de radiografia1A observação da mudança da doença, na fase inicial, o inchaço intestinal é o principal, o alargamento entre as paredes intestinais é devido ao inchaço e congestão mucosa, necrose, o intestino leve a moderado pode ver gases vesiculares, o líquido no intestino aumenta, o espaço entre o intestino aumenta (como o espaço entre o intestino aumenta5cm tem significado diagnóstico), as rugas mucosas intestinais se tornam grossas ou difusas, até mesmo com mudanças na borda em forma de dente de serra, parte dos pacientes têm o intestino em arco grande ou em forma de escada, os casos graves podem desenvolver necrose ou perfuração segmentária em grande área, a radiografia mostra obstrução intestinal motora, paralisia intestinal, estreitamento local do intestino, rigidez, perda da curvatura normal, plano de gás e líquido evidente, aumento da quantidade de líquido peritoneal no abdômen ou aumento progressivo, os intestinos se concentram no centro do abdômen, o espaço entre o intestino e a parede abdominal se alarga e se torna difuso, a densidade do abdômen aumenta, se um segmento de intestino estiver completamente necrosado, pode haver dilatação de intestino, perda de motilidade, posição e forma fixas, indicando que a lesão é grave, está prestes a perfurar ou já perfurou, o pneumoperitoneu é o sinal radiográfico da perfuração intestinal, o gás livre entre a parede abdominal anterior e o intestino inflado forma uma sombra de triângulo invertido clara.

　　Primeira parte: O que comer é bom para crianças com enterite hemorrágica necrosante aguda

　　1A dieta deve ser leve.

　　2Atenção para a proporção de açúcar, gordura e proteína na dieta, atenção para o conteúdo de vitaminas e outros nutrientes necessários ao corpo.

　　Segunda parte: O que não deve ser comido por crianças com enterite hemorrágica necrosante aguda

　　1Evite alimentos picantes, álcool e outras substâncias irritantes.

　　2Evite refeições irregulares.

　　3Evite alimentos e bebidas impróprios: os pacientes com gastrite devem prestar atenção especial à higiene alimentar, especialmente no verão, os frutas e legumes crus devem ser lavados, não comer alimentos estragados. Os alimentos guardados no refrigerador devem ser cozidos e cozidos antes de serem consumidos, se forem encontrados estragados, devem ser jogados fora imediatamente e não consumidos.

　　4Evite alimentos e bebidas muito frios, quentes ou duros: como alimentos e bebidas muito frios ou quentes.

　　5Evite alimentos e bebidas irritantes, como pimenta, mostarda, pimenta, chá forte, café, cacau e outros.

　　1A jejum é uma medida de tratamento importante para a doença, durante o período de diarreia e distensão abdominal, se a clínica considerar a possibilidade de enterite necrosante, deve começar o jejum imediatamente, os pacientes com distensão abdominal moderada a grave devem ser submetidos a descompressão gastrointestinal o mais rápido possível, através de tubo duodenal nasal para descompressão gastrointestinal.

　　2、corrigir e manter o equilíbrio de água e eletrólitos, ácido-básico em casos graves, o desequilíbrio de água e eletrólitos é mais proeminente, hiponatremia e hipokalemia são mais comuns. Devido ao período de jejum longo, é necessário calcular com precisão a entrada e saída de fluidos e calorias, fornecer a quantidade necessária para manter a necessidade fisiológica de acordo com a idade do paciente, e suplementar a perda acumulativa e a perda contínua.}

　　3、apporte de suporte nutricional durante o período de jejum deve fornecer calorias básicas, se necessário, fornecer pequenas quantidades de plasma ou sangue total várias vezes, ou suporte nutricional extraintestinal, suplementar materiais necessários ao corpo, e pode fazer o intestino descansar plenamente, aumentando assim a taxa de cura. Forneça calorias básicas diárias167.4～251.0kJ/Kg(40～60kcal/kg)，para garantir que o paciente tenha nutrição durante o período de jejum, melhorar a imunidade do corpo, assegurar que o trato gastrointestinal descanse, reduzir estímulos físicos ou químicos, pode fornecer nutrição total venosa extraintestinal (TPN), ou usar aminoácidos complexos, proteínas hidrolisadas para suplementar as necessidades de proteínas. Suplementar vitamina B, C, K e cálcio. No fluido nutricional parenteral, de acordo com a proporção da energia total, aproximadamente é o carboidrato que ocupa50％，gordura ocupa40％，proteínas ocupam10％. A relação de fornecimento de calorias de não proteínas e proteínas é10∶1．Geralmente10％ de emulsão de gordura, diariamente 0.5～3g/kg, aminoácidos cristalizados complexos, diariamente 0.5～2.5g/kg, a concentração de glicose é8％～10％. Forneça quantidades adequadas de eletrólitos, vitaminas diversas, oligoelementos, o volume total de líquido deve ser controlado diariamente120～160ml/kg, ao mesmo tempo adicionando heparina (heparina)50U anticoagulação, a emulsão de gordura e aminoácidos devem começar com doses pequenas, para evitar reações adversas. Se os sintomas de infecção ou envenenamento forem graves, a função hepática do paciente geralmente está danificada, afetando o metabolismo de gordura. O nutriente intravenoso deve ser temporariamente suspenso, antes de infundir fluido de glicose contendo eletrólitos1～3dias, ou dividir a suplementação de aminoácidos e emulsão de gordura passo a passo, para evitar a síndrome de sobrecarga de gordura. Os órgãos de crianças ainda não estão bem desenvolvidos, especialmente os recém-nascidos, na suplementação de nutriente intravenoso1～2semana após, é necessário monitorar regularmente a função hepática e renal, lipídeos, glicose e bilirrubina, etc. Quando a condição melhorar, a distensão abdominal desaparecer, o teste de oculto de sangue nas fezes se tornar negativo, e haver reflexo de busca de alimento, pode adicionar água doce ou leite diluído, gradualmente passar do nutriente intravenoso total para o nutriente intravenoso parcial, até que todos os nutrientes sejam fornecidos pelo intestino. Há relatórios de enterite necrótica neonatal e deficiência de enzima disaccharídeo que não podem digerir e usar lactose e sacarose, adotando dieta não disaccharídeo (como100ml leite de soja adicionado5～10g glicose) alimentação, pode aumentar significativamente a eficácia.

　　4、medicamentos vasoativos, anisodamine (654-2)：geralmente todos os dias2～3mg/kg, em6～8h infusão intravenosa, o curso7～14Domingo. Usado para melhorar o microcirculação, pode aumentar significativamente a eficácia. Fenotolamine (regitin): é um bloqueador de receptor alfa, pode aliviar a espasmofilia dos microvasos, melhorar o microcirculação, ajudar a reduzir a edema da parede intestinal, aliviar a distensão abdominal, e tem um bom efeito terapêutico para a obstrução intestinal paralisante. Cada vez 0.5～1.0mg/Kg, adicionar a uma pequena garrafa para infusão, a cada2～4Hora1Tomar. Também pode ser aplicado fenoxibenzamina (fenoxibenzamina), a cada vez5～1.0mg/Kg, a cada4～8Hora1Tomar por via intravenosa.

　　5E a resgate de choque tóxico precoce, descobrir choque a tempo e resgatar. A necrose necrótica grave geralmente está associada a choque tóxico, e muitas vezes é a principal causa de morte. As medidas específicas são as mesmas que para o choque infeccioso, no início deve ser rapidamente suplementado com volume sanguíneo, melhorar a hipóxia tecidual, corrigir a acidose, usar medicamentos vasoativos, usar dextran de baixa molecular, anisodamine (654-2)injeção e terapia de anestesia artificial como o plano de resgate principal, prevenção e tratamento de falha de órgãos importantes, etc.

　　6E a probabilidade de DIC em crianças com enterite necrótica é alta, algumas observações descobriram que as crianças com essa doença têm2/3Os casos de DIC são positivos, portanto, é muito necessário aplicar o tratamento anticoagulante para os casos graves. Geralmente, é usado heparina, cada vez1mg/Kg(1Mg≈125U), a cada4～6Hora1Tomar, administrado por via intravenosa ou injeção intravenosa, prestar atenção à observação de tendência de sangramento, manter o tempo de coagulação (método do tubo de ensaio)20～30min为宜。

　　7E a aplicação de antibióticos deve escolher antibióticos de amplo espectro sensíveis aos bactérias intestinais, como ampicilina (ampicilina) associada a ribostamycin (ribostamycin), netilmicina (etilnetilmicina) ou cefalosporinas de segunda e terceira geração. Também pode ser administrado metronidazol oralmente todos os dias50mg/Kg, dividido3Tomar oralmente, totalmente1Semana.

　　8E a aplicação de trípssico está relacionada à redução da atividade da trípssico (trípssico) e à redução da secreção, é recomendado usar trípssico oral regularmente. A dose oral comum é de 0,1mg/Kg,3vezes/Dia. Para os casos de choque e gravidade, adicione injeção intramuscular,1vezes/Dia, cada vez10000U. A trípssico pode hidrolisar a B-toxina produzida pela bactéria Welchii, reduzir sua absorção e limpar o tecido necrótico intestinal, o que é benéfico para a recuperação da lesão.

　　9E a corticosterona adrenal é para inibir a reação alérgica, aliviar os sintomas tóxicos, deve ser aplicada precocemente nos pacientes graves e em choque, a aplicação não deve exceder3～5Dia. Hydrocortisone (hydrocortisone) cada vez4～8mg/Kg, ou dexametasona (dexametasona) diária de 0,25～0.5mg/Kg, administrado por via intravenosa. Se o tempo de aplicação for muito longo (>1Semana), que pode promover a necrose intestinal, induzir hemorragia e perfuração intestinal.

　　10Devido ao tratamento adequado da necrose necrótica intestinal aguda em crianças, a paralisia intestinal tóxica é comum, como a fome, a redução da pressão gastrointestinal, a exhaustão do tubo anal, a injeção de neostigmine (neostigmine) e outros tratamentos não melhoram, pode ser administrado por via intravenosa com phentolamine, para bloquear competitivamente a combinação de norepinefrina com o receptor α, aliviar o efeito vasoconstritivo da norepinefrina, melhorar a microcirculação geral e intestinal, aliviar a hemorragia e o edema da parede intestinal e outros sintomas tóxicos, para que a peristalse intestinal recupere ou aumente. A dose e a aplicação são as mesmas que antes. A dor abdominal é um dos sintomas principais, e o efeito das drogas antiespasmódicas geralmente não é ideal, pode ser usado anisodamine (654-2) cada vez 0.1～0.3mg/kg ou atropina (atropine) 0.01mg/kg injeção subcutânea, se necessário, a cada4～6horas para repetir1vezes. Para aqueles com dor abdominal grave, pode usar morfina (dolantin) cada vez 0.5～1.0mg/kg injeção intramuscular, mas não é apropriado para bebês pequenos; também pode usar a terapia de sono artificial ou usar 0.25de procaino para selar unilateral ou bilateralmente a bursa renal. Em caso de complicações graves, como insuficiência respiratória, edema cerebral, síndrome de insuficiência respiratória, disfunção microcirculatória, etc., deve-se fazer o tratamento correspondente a tempo. Outros tratamentos sintomáticos incluem a redução da febre, que pode usar a terapia de sono artificial; para aqueles que estão perturbados, deve-se usar sedativos.

　　11Outras terapias, tais como a escolha de antibióticos apropriados para o controle e prevenção de infecções. Medicamentos para a hemorragia e a dor também podem ser usados ao mesmo tempo. Geralmente, recomenda-se a administração oral de tripsina digestiva, fitoterapia, acupuntura. A hemorragia intestinal e a distensão abdominal podem ser tratadas com fitoterapia, com o objetivo de resfriar o calor e dissolver o veneno, nutrir o sangue e nutrir a umidade, complementado por ativar o sangue e dissolver o coágulo. A dor abdominal pode ser tratada com acupuntura nos pontos de Zu San Li, Yang Ling Quan, Tian Shu, He Gu, etc.

　　12Outras terapias, tais como a escolha de antibióticos apropriados para o controle e prevenção de infecções. Medicamentos para a hemorragia e a dor também podem ser usados ao mesmo tempo. Geralmente, recomenda-se a administração oral de tripsina digestiva3vezes/dias, cada vez 0.5～1.0g, para casos graves, pode ser injetado intramuscularmente1000U,1vezes/dias. Devido ao fato de que a doença pode estar relacionada a reações alérgicas, o uso de corticosteroides pode obter um efeito terapêutico moderado. No estágio agudo, pode ser usado hidrocortisona5～10mg/(kg·d) infusão intravenosa, após a melhoria mudar para prednisolona1～2mg/(kg·d), administração oral. Alguns não recomendam o uso de terapêutica hormonal, mas usam escopolamina 0.03～0.05mg/(kg·d) infusão intravenosa3～7dias, após o controle dos sintomas, mudar para a administração oral3～5dias, alguém experimentou a cápsula de sulfato de cromoglicato, um medicamento anti-alérgico.5～10mg/vezes,4vezes/d, tomar continuamente3～5Dias, com um efeito terapêutico moderado.

　　13Técnicas cirúrgicas, como a obstrução intestinal com sintomas evidentes, suspeita de peritonite, necrose intestinal e perfuração intestinal; ou quando a radiografia mostra dilatação da mucosa intestinal sem tensão, contorno borrado e rugoso, e fluido sérico significativo no abdômen, deve-se considerar tratamento cirúrgico emergencial. O método cirúrgico pode ser selecionado com base na gravidade da lesão intestinal, incluindo ressecção e anastomose intestinal, descompressão e fistula, e drenagem peritoneal.