소아 급성 출혈성坏疽성大肠염

　　1. 발병 원인은 아직 완전히 이해되지 않았으며, 다음 두 요인과 관련이 있을 수 있습니다.

　　1大肠 내에 존재하는 일부細菌 및 그들이 생성하는 독소는 C형 생산성 기공균의 B 독소 가능성이 크며, 병인자의 배설물 애니모배양에서 이 균이 검출된 비율과 B 독소 혈청 항체 양성률이 정상 인구보다 显著히 높았음이 발견되었습니다. 이 균액을 토끼의大肠에 주입하면 그大肠이 출혈성 병변을 일으키고 죽을 수 있습니다.

　　2、병아이의 트랜스포닉시놀 activity가 낮아지면 위의 B 톡신은 장 내 트랜스포닉시놀에 의해 분해되어 병원성을 잃습니다. 장기적인 단백질 영양 결핍과(또는) 고구마, 토농물 등의 트랜스포닉시놀 억제제가 풍부한 음식을 자주 먹는 경우, 장 내 트랜스포닉시놀 activity가 현저히 낮아지며, 병아이가 질병에 쉽게 노출됩니다. 이는 이 질병이 농촌 빈곤 지역에서 더 많이 발병하는 이유를 설명할 수 있습니다.

　　두 번째, 출혈성小肠염의 기본적인 병리학적 변화는坏疽성 염증 변화입니다

　　점막 하층에서 시작하여 변화가 확대됨에 따라 근막 및 점막층으로 발전하여 여러 부위의 장벽 전층이 출혈과 부종이 있고 상태적으로坏疽이 발생합니다.坏疽된 점막이 탈락하면溃瘍이 형성되며, 계속 발전하면 근막층, 점막층으로 이어져 복막염을 유발할 수 있습니다. 병변은 주로 소장 하단과大肠 상단에 나타나며, 일부는 十二지장 및 대장의 아이들에게도 나타나며, 심한 경우 전체 소장이 영향을 받을 수 있습니다. 일반적으로 산성이며, 일부는1～2단 또는2단 이상, 각 단의 길이는 다르며, 가장 짧은 것은 일곱, 십 여 센티미터이며, 가장 긴 것은100cm로 구분이 명확합니다. 손상된 장벽이 두꺼워지고 약해지고 유연성을 잃으며 확장됩니다. 심한 경우에는 점막면이 거칠고 섬유질이 붙어 있으며, 장 내腔이 맥류 형태의 출혈이 채워집니다. 현미경으로는 변화된 장벽의 모든 층에炎症 세포 침윤이 있으며, 주로 림프구, 점막구, 단핵구, 소포구가 많습니다. 점막은坏疽이나 탈락할 수 있으며, 점막 하층에는 대규모 출혈과坏疽 및 부종이 있으며,毛细血管 확장 및 출혈이 있습니다. 배막 내에는 불투명하고 염증성이나 출혈성 분비물이 있을 수 있습니다. 병변이 회복되면 만성 염증성 종양변화는 남지 않으며, 배막 내 점막이 만들어지는 경우는 드뭅니다.

　　1、배막염:배막의 벽층 배막과 내층 배막의 염증으로,細균, 화학적, 물리적 손상 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 발병 기계에 따라 원발성 배막염과 부수성 배막염으로 나눌 수 있습니다.急性 화농성 배막염이 전체 배막을 포함하면急性 일반성 배막염이라고 합니다.

　　2、간장 막:간장 막의 통로가 방해되는 것을 의미하며(intestinal obstruction, ileus), 여러 가지 요인에 의해 유발될 수 있습니다. 질병의 초기에는 장애된 장段子가解剖적 및 기능적 변화를 먼저 겪으며, 그 후에는 체액과 전해질이 손실되고, 장벽 순환 장애,坏疽 및 부수 감염이 발생합니다. 마지막으로 독血症, 출혈성 쇼크, 사망으로 이어질 수 있습니다. 물론, 적시에 진단하고 적극적으로 치료하면 대부분의 경우 질병 진행을 반전시킬 수 있으며, 치유될 수 있습니다.

　　3、아시도증：내분비과 질환으로, 몸 안의 혈액과 조직에서 산성 물질이 쌓이는 것으로, 본질적으로 혈액 내 수소 이온 농도가 증가하고 pH 값이 하락하는 것입니다. 일반적으로 대사성 아시도증과 호흡성 아시도증 두 가지로 나뉩니다.

　　4、黄疸：黄疸(jaundice)는 일반적인 증상과 징후로, 혈청 내胆황산 수치가 증가하는 원인으로는胆황산 대사 장애가 있으며, 클리닉적으로巩膜, 점막, 피부 및 다른 조직이 노래색으로 변하는 것을 나타냅니다.巩膜에는 많은 유연성 단백질(elastin)이 포함되어 있으며,胆황산과 강한 결합력을 가지고 있어,黄疸 환자의巩膜 노래색 변은 점막, 피부보다 먼저 감지됩니다. 혈청 총胆황산이17.1～34.2μmol/L, 그러나黄疸이 보이지 않을 때는 숨겨진黄疸 또는 잠재적黄疸이라고 합니다. 혈중 총胆황산 농도가 초과할 때34.2μmol/L 시, 임상적으로黄疸이 발견되며, 이를 명확한黄疸이라고 합니다.

　　보통 앞채증이 없으며, 발병이 급격하며, 주로 복부 팽만, 복통, 구토, 설사, 출혈, 발열이 있습니다. 많은患儿은1～2일 내에 심한 중독 증상이 나타나며, 심지어 쇼크에 이를 수 있으며, 복통은 지속적이며, 발작적으로 악화될 수 있으며, 일반적으로 전체 복통이며, 때로는 병변 부위에 국한될 수 있으며, 증상이 나타난 후 곧 구토, 설사, 변은 먼저 물결 모양이며 점액이 포함되어 있으며, 나중에는 출혈이 되며, 일부患儿은 설사가 없고 복통이 있습니다1～2일 후에 출혈이 시작되며, 출혈량은 다르며, 많은 출혈이 있는 경우는 검은색이며, 악취가 나는 것으로, 씻은 고기수 또는 적색 과일 젤리처럼 보이며, 일부患儿은 증상이 나타난 몇 시간 후에 출혈이 나타나며, 발열은38°C 정도이며, 중독이 심한 경우 체온이 높아질 수 있습니다39～40℃ 이상이나 아래인 경우, 영아의 증상은 대부분 불특정적이며, 수분 부족 및 산中毒 증상이 명확하며, 일부는肠道 외 증상이 먼저 나타날 수 있으며,黄疸, 호흡곤란, 간장 및 비장 부대가 커지고, 발작 등이 있습니다. 장벽의 각 층의 병변 정도가 다르기 때문에, 임상적으로 가벼운 증상에서 심한 증상으로 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 다음과 같은 유형으로 나타납니다:

　　1하泻혈변형:피부 막질층의 분비성 병변이 주를 이루며, 복부가 부드럽고 통증이 없으며, 내과적 보수적 치료를 시행해야 합니다.

　　2장관 막힘형:장관의 근육층이 심각하게 손상되어 부풀어 오르고, 장관이 고정되고,蠕동을 잃으며, 기계적 장관 막힘 증상이 나타납니다.

　　3복膜炎형:막질층에 많은 염증 세포가 침윤하고 분비되며, 복막 내에 많은 염증 분비물이 있으며, 혹은 부식으로 인해 피가 되거나, 염증성 복膜炎 증상이 나타납니다.

　　4중독성 쇼크형:이 유형의 환자는 전신 중독성 증상이 매우 심각하며, 일찍이 얼굴이 희끼지고, 정신이 약해지고, 무력감이 있으며, 네 발이 차가워지고, 심장 박동이 약하며, 혈압이 낮고, 심지어 측정할 수 없으며, 언어가 빨간색이며 약간의 검은색이 있으며,舌苔가 노래색이고 두툼하며, 때로는 약간의 출혈이 있으며, 수분 부족 및 전해질 불균형이 있으며, 복부가 약간 부풀어 오르고 근육이 긴장되며, 많이 의심되는 것이 수축성 대장 막힘입니다.

　　1. 예방

　　1기간별 건강 검진:초기 발견, 초기 진단, 초기 치료에 도달합니다.

　　2따라서, 추적 검사를 잘 준비하세요:질환의 악화를 방지합니다.

　　3체력을 강화하려면:자신의 면역력을 높이세요: 노동과 휴식을 잘 조화롭게 하고, 많이 운동하고, 비타민이 풍부한 신선한 채소와 과일을 많이 먹습니다.

　　2. 치료 전

　　이 질환의 증상과 관련된 금기 사항에 대해 상세히 이해해야 합니다.

　　1혈液化학 검사:백혈구 총수와 중성구가 증가하며, 핵이 왼쪽으로 이동하고, 중독성 분자 및 공용 등이 있으며; 혈소판이 많이 감소하며, 중증 환자에서 더욱 두드러집니다.

　　2대변 정상 검사:많은 적혈구와 적은 백혈구가 보이며, 숨겨진 출혈 검사가 강阳性이며, 그랜트染色에서 많은 그랜트 양성 짧은 장杆菌이 보이며, 때로는 파괴된 손상된 대장 내막과 가상막이 보입니다.

　　3변비 문화:많은 경우 산소생성성 모자이크 박테리아를 분리할 수 있으며, 질병성大肠杆菌, 치질 박테리아,沙门菌 등이 있을 수 있습니다.

　　4혈소판 기계 검사:혈소판 시간이 일반적으로 연장되고, 혈소판 원소 시간이 연장되며, 혈액 프로틴 시험은 많이 양성 반응을 보이며, 혈소판 요인은 다양한 정도로 감소합니다.

　　5전해질 검사:저혈나트륨, 저혈칼륨, 저혈염 및 산中毒 등

　　6변비:胰蛋白酶 활성이 显著히 낮아짐

　　7X선 검사:출혈성 만성성장성 장염의 X선 표현은 다양하며, 다른 병기와 다른 临 床 유형은 병리적 변화가 다르기 때문에 X선 표현도 다릅니다. 복부 누워 정면과 서서 정면의 X선 평면 촬영은 병리적 진단의 주요 방법입니다. 이 질환은 장穿孔의 위험이 있기 때문에 바이칼과 바이장장 검사를 금지합니다. 급성기에는 매6시간 후 촬영1차례로 상태 변화를 관찰하면, 초기에는 소장 부풀림이 주를 이루며, 장벽 간의 넓이가 증가는 장 점막 및 점막 아래의 부종, 출혈,坏疽에 의해 유발되며, 경증에서 중증의 장벽은 구상적인 기체가 나타나고, 장 내의 액체가 증가하며, 장 간격이 넓어집니다(장 간격이 넓어지면)5cm는 진단에 의미가 있습니다. 장 점막의 주름이 두꺼워지거나 흐릿해지고, 심한 경우 장의 일부가 대규모로 구부러지거나 계단식으로 배열됩니다. 심한 경우 장이 대면적이거나 구간적으로坏疽이나穿孔이 발생하며, X선은 운동 장애로 인한 장애, 장麻痹, 지역 장애의 좁아짐, 고정, 정상적인 부드러운 곡선이 상실되고, 기체와 액체의 평면이 명확하게 나타나며, 장 내에 유출물이 증가하거나 진행적으로 증가하며, 장의 곡선이 복부 중앙으로 모여, 장과 복부벽 간의 거리가 넓어지고 흐릿해집니다. 어떤 장 구간이 전층坏疽이면, 장 주름이 확장되고 운동이 상실되며 위치와 형태가 고정되어 있어, 병변이 심각하며,穿孔이나 이미穿孔된 것을 나타냅니다. 기체는 장穿孔의 X선 특징으로, 자유 기체는 전앞벽과 공기가 차단된 장 간에 삼각형의 투명한 그림자로 나타납니다.

　　아동急性 출혈성 만성성장성 장염에서 좋은 음식

　　1식사를 멈추는 것은 병리적 중요한 치료 조치입니다. 출혈성 만성성장성 장염이 가능하다고 의심되면, 즉시 식사를 멈추어야 합니다. 중·심성 장장증이 있는 경우, 가능한 빨리 위장减压를 시행해야 합니다. 코를 통해 일곱지장관을 통한 위장减压를 시행합니다.

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　　아동急性 출혈성 만성성장성 장염에서 피해야 할 음식

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　　4불리한 음식을 멈추는 것은 병리적 중요한 치료 조치입니다. 출혈성 만성성장성 장염이 가능하다고 의심되면, 즉시 식사를 멈추어야 합니다. 중·심성 장장증이 있는 경우, 가능한 빨리 위장减压를 시행해야 합니다. 코를 통해 일곱지장관을 통한 위장减压를 시행합니다.

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　　2、수분 및 전해질, 산성-base 균형 중증 환자의 수분 및 전해질 불균형이 매우 두드러지며, 저나트륨혈증과 저칼륨혈증이 많이 나타납니다. 식사를 거부하는 시간이 길어서, 따라서 출입량 및 열량을 정확하게 계산해야 하며, 환자의 연령에 따라 생리적 필요량을 유지하고, 누적 손실과 지속 손실을 보충해야 합니다.

　　3、영양 지원은 식사를 거부하는 동안 기본 열량을 제공해야 하며, 필요할 때에는 소량 여러 번의 혈액을 주입하거나 전혈을 주입하거나 전문가적인 영양 지원을 제공하여, 체질적이 필요한 물질을 보충하고, 위장관을 충분히 휴식시키며, 치료율을 높일 수 있습니다. 매일 기본 열량을 제공합니다167.4～251.0kJ/kg(40～60kcal/kg), 식사를 거부하는 동안 영양을 보장하기 위해, 체질적 면역력을 높이고, 위장관을 휴식시키고, 물리적이거나 화학적인 자극을 줄이기 위해, 전문가적인 전문가적인 영양(TPN)을 제공하거나, 복합 아미노산,水解蛋白 등을 통해 단백질의 필요성을 보충할 수 있습니다. 비타민B, C, K 및 칼슘제를 보충합니다. 전문가적인 영양액(parenteral nutrient solution)에서 전체 에너지의 비율에 따라, 대략적으로 단당류가50％， 지방이 차지하는 비율은40％， 단백질이 차지하는 비율은10％. 비단백질과 단백질의 열량 공급 비율은10∶1．일반적으로10％의 지방에이드, 매일5～3g/kg, 복합 결정성 아미노산, 매일5～2.5g/kg, 근대당 농도는8％～10％. 적절한 전해질, 다양한 비타민, 미량 원소를 제공하여, 체液的 총량을 매일120～160ml/kg, 동시에 헤파린(heparin)을 추가합니다.50U 항혈소판제, 지방에이드와 아미노산은 최소 용량에서 시작하여 부작용이 발생하지 않도록 해야 합니다. 감염이나 중독 증상이 심하면, 어린이의 간 기능이 손상되어 지방 대사에 영향을 미칩니다. 전문가적인 영양액을 주입할 때는 잠시 주입을 멈추고, 전해질이 들어 있는 근대당을 먼저 주입하여1～3일, 또는 아미노산과 지방에이드를 단계적으로 보충하여 지방 과부하 증후군을 유발하지 않도록 합니다. 어린이의 각 기관의 발달이 완성되지 않았으며, 특히 신생아는 혈관 수용체를 보충할 때1～2주 후, 간 기능, 신장 기능, 혈액 지질, 혈당,胆红素 등을 定期 监测해야 합니다. 상태가 호전되고 배압이 사라지고 대변潜血 검사가 음성이 되고, 음식을 찾는 반사가 있을 때, 당분이나 희소유제를 추가로 주어 점진적으로 전문가적인 투여로 전환하여 전체적인 투여로 전환할 수 있습니다. 아기의 부패성 장염과 이중당 효소 결핍이 우유와 설탕을 분해할 수 없는 것과 관련이 있으며, 비이중당 식사(예를 들어100ml 두부를 추가하여5～10g 근대당) 투여로 효과를 크게 높일 수 있습니다.

　　4및 혈관 활성제 치료, 안톤따(antoni):654-2) 일반적으로 매일2～3mg/kg,6～8h 투여, 치료 기간7～14날. 미세순환을 개선하여 효과를 크게 높일 수 있습니다. 항혈관 수축제(phen tolamine): α수용체 억제제로, 미세혈관 수축을 해소하고 미세순환을 개선하여 장벽 부종을 줄이고 배압을 없애는 데 도움이 되며, 마비성 장기 협착에 대한 치료 효과가 좋습니다. 매번 0.5～1.0mg/kg, 작은 병에 주사하여 각각2～4시간1회. 또한 페노크시베나민(phenoxybenzamine)을 사용할 수 있으며, 각각5～1.0mg/kg, 각각4～8시간1회 주사로 투여합니다.

　　5중독성 쇼크의 초기 발견 시 쇼크를 즉시 구조합니다. 중증 부식성 장염은 일반적으로 중독성 쇼크와 결합되며, 종종 사망의 주요 원인이 됩니다. 구체적인 조치는 감염성 쇼크와 동일합니다. 시작 시 혈액容량을 빠르게 보충하고 조직 산소 결핍을 개선하고 산中毒을 수정하며, 혈관 활성제를 사용하고, 저분자 레버로신을 사용하고, 산양초를 사용합니다.654-2주사제 및 인공 동면 치료를 주로 한 구조 계획을 통해 중요 장기 기능 장애를 예방하고 치료합니다.

　　6회.2/3의 경우 DIC 검사가 양성이었기 때문에, 중증 환자에 대한 항혈소판 치료는 매우 중요합니다. 일반적으로 헴킨(heparin) 치료를 사용하며, 각각1mg/kg(1mg≈125U), 각각4～6시간1회, 주사로 투여하거나 주사로 주사하며, 출혈 가능성을 관찰하고 혈소판 시간(시험管的)을 유지합니다.20～30분이 좋습니다.

　　7항생제는 장 박테리아에 대한 넓은 범위의 항생제를 선택하여 사용하며, 아밀시린(아밀시린)을 핵로스미신(ribostamycin)과 나테미신(에틸시소미신) 또는 제2, 제3代会포핀을 추가할 수 있습니다. 또한 메트롤락소(metronidazole)를 매일50mg/kg, 각각3회 복용하여 총 약1주.

　　8트라이푸신의 사용은 트라이푸신(trypsin) 활성이 감소하고 분비가 감소한 것과 관련이 있으며, 일반적으로 트라이푸신을 정상적으로 복용하는 것을 권장합니다. 일반적인 복용량은 각각1mg/kg,3번/d. 쇼크 및 중증 환자에게는 근육 내 주사를 추가합니다.1번/d, 각각1000U. 트라이푸신은 웰치이 박테리아가 생성하는 B 독소를 분해하여 흡수를 감소시키고, 장의 부식 조직을 제거하여 병변 회복에 유리합니다.

　　9알레르기 반응을 억제하고 중독성 증상을 완화하기 위해, 중증 및 쇼크 환자에게는 일찍 사용해야하며, 약물 사용은 00U를 초과하지 않아야 합니다.3～5mg를 투여합니다.4～8mg/kg 또는 데사미소네네(dexamethasone)를 매일 0.0mg 투여합니다.25～0.5mg/kg, 주사로 투여합니다. 장기간 사용할 경우 (>1주), 장坏사를 촉진하고 출혈, 장穿孔을 유발할 위험이 있습니다.

　　10치료를 받는 급성 부식성 장염 환자에서 중독성 장 마비가 일반적입니다. 식사를 거부하고 위장减压, 콧속 통기, 신스티그민(neostigmine) 주사 등의 치료가 좋지 않으면, 페니토라민을 투여하여 나트로르핀과 α 수용체의 결합을 경쟁적으로 차단하여 나트로르핀의 혈관 수축 작용을 해소하고, 전신 및 장의 미세 순환을 개선하여 장벽의 혈액 축적, 부종 등 중독성 증상을 완화하고, 장 운동을 회복하거나 강화합니다. 용량과 사용법은 이전과 동일합니다. 복통은 주요 증상 중 하나로, 경련 해소제의 효과는 일반적으로 만족스럽지 않으며, 산양초를 사용할 수 있습니다.654-2) 각 번에 0.1～0.3mg/kg 또는 아트로핀(atropine)0.01mg/kg 피하 주사, 필요할 때마다4～6시간마다 반복1번. 복통이 심한 경우, 파라세타미드(dolantin)을 각 번에 0.5～1.0mg/kg 근육 내 주사, 하지만 소아는 사용하지 않는 것이 좋습니다; 동면 치료법 또는 0.0을 사용할 수도 있습니다25％프루카인을 한쪽 또는 양쪽 신장囊을 막습니다. 호흡기 기능不全, 뇌수종, 호흡곤란 증후군, 미세순환 장애 등 심각한 합병증이 발생하면 즉시 적절한 처리를 하여야 합니다. 다른 증상적 치료에는 고열 감소, 아톤하이마증법을 사용할 수 있습니다; 불안한 사람에게는 휴식을 주어야 합니다.

　　11、한의학, 침 치료법 출혈 및 복통은 한의학 치료로 치료할 수 있습니다. 주로 해열解毒, 시온혈양음을 강조하고, 혈관활성화와 침출을 보조합니다. 복통은 축족리, 양릉취, 천추, 합골 등의 점을 찔릴 수 있습니다.

　　12、기타 치료법은 적절한 항생제를 사용하여 감염을 통제하고 예방할 수 있습니다. 출혈 및 통증 해소제도 동시에 사용할 수 있습니다. 일반적으로 트립신을 입을 통해 복용하는 것을 권장합니다3번/d, 각 번에 0.5～1.0g, 중증 환자는 근육 내 주사1000U，1번/d. 이 질환은 알레르기 반응과 관련이 있을 수 있으므로, 피부질황 호르몬을 사용하면 일정한 효과를 얻을 수 있습니다. 급성기에는 hydrocortisone을 사용할 수 있습니다5～10mg/(kg·d) 투여, 개선된 후 펜토사론1～2mg/(kg·d)，입을 통해 복용. 일부 사람들은 호르몬 치료를 권장하지 않고, 동경초 0.0을 사용합니다3～0.05mg/(kg·d) 투여3～7일, 증상이 통제되면 입을 통해 복용으로 변경3～5일, 일부 사람들이 항변증 반응 약물인 세린산 나트륨 캡슐을 시험하였습니다5～10mg/번,4번/d, 연속으로 복용3～5일, 일정한 효과가 있습니다.

　　13장막이 확장되고, 무력감이 있으며, 모양이 흐릿하고 불명확하며, 악통이 많이 발생하면, 구강 내 출혈 및 복막염, 장坏사, 장穿了통이 의심되거나, X선 검사에서 장관이 확장되고 무력감이 있으며, 모양이 흐릿하고 불명확하며, 복막 내액이 많이 발생하면, 긴급한 수술적 치료를 고려해야 합니다. 수술 방법은 장관 병변의 정도에 따라 장 절제 결합, 압력 줄임 및 복막 유출 등을 선택할 수 있습니다.