La obstrucción intestinal parasitaria de parásitos nematodos en niños

　　1Causas de desarrollo:La infección por parásitos nematodos y su parásito en el intestino, cuando el entorno del hospedador y la función del intestino se desequilibran, como fiebre, vómitos, diarrea, alimentos no limpios, consumo excesivo de alimentos fríos y picantes, métodos y dosis insuficientes de desparasitación, estimulan al cuerpo del parásito nematodo, aumentan su excitabilidad, aumentan su actividad en el intestino y se enredan entre sí para formar un nudo, obstruyendo el lumen intestinal y causando obstrucción intestinal.

　　2Mecanismo de desarrollo:En condiciones normales, los parásitos nematodos no se aglomeran, se asocian principalmente con el intestino delgado y el intestino delgado, viven de los residuos alimenticios en el lumen intestinal, en condiciones tranquilas, se distribuyen en el lumen intestinal, y viven en paralelo al eje longitudinal del intestino. Cuando ciertos factores estimulan a los parásitos nematodos, aumentan su actividad, se enredan en el intestino para formar un nudo, los contenidos intestinales pueden seguir pasando alrededor del cuerpo del parásito, por lo que es más común una obstrucción intestinal incompleta. Si la obstrucción es prolongada, el nudo de parásitos no se disuelve, y el intestino sigue espasmódico, puede convertirse en una obstrucción intestinal completa, la cabeza del parásito puede dañar directamente la mucosa intestinal, causando congestión y edema de la mucosa intestinal, y los toxinas metabólicas estimulan la pared intestinal, causando espasmos reflexivos del intestino que aumentan la obstrucción del lumen intestinal. Es más común en el extremo del intestino delgado. En la base de la obstrucción intestinal incompleta causada por la acumulación de parásitos nematodos en el segmento intestinal, debido a la contracción intensa del intestino proximal, puede desencadenar una torsión del intestino, es decir, una torsión intestinal parasitaria. Además, los espasmos intestinales inducidos por la estimulación de los parásitos nematodos o sus toxinas pueden desencadenar una intususcepción intestinal, lo que empeora la obstrucción y la estrangulación. La presión prolongada del nudo de parásitos sobre la pared intestinal puede causar necrosis puntuales y perforación, lo que provoca peritonitis limitada o difusa. A veces, un segmento intestinal lleno de parásitos nematodos puede torcerse repentinamente debido al peso, lo que lleva a una necrosis rápida del intestino y una agravación aguda de la condición.

　　1Generalmente, se pueden complicar con deshidratación, acidosis, puede ocurrir necrosis intestinal, perforación y peritonitis, también puede ocurrir shock infeccioso.

　　2Síndrome de shock infeccioso: en la etapa temprana del shock, la mayoría de los pacientes presentan síntomas de excitación del sistema nervioso simpático: los pacientes están claros en la conciencia, pero inquietos, ansiosos, tensos, la cara y la piel son pálidas, los labios y las uñas ligeramente cianóticas, los extremos de los dedos son húmedos y fríos, pero también hay algunos pacientes que presentan piel caliente, es decir, tipo de shock de alta perfusión y baja resistencia (shock cálido). Puede haber náuseas y vómitos. La disminución de la cantidad de orina. El ritmo cardíaco se acelera, la respiración es profunda y rápida, la presión arterial es normal o baja, la presión arterial diastólica es baja.

　　Los síntomas típicos son dolores abdominales episódicos y vómitos, pueden vomitar lombrices:

　　1Dolor abdominal

　　La mayoría de los dolores abdominales en el principio son episódicos y leves, perezosos, no quieren comer, pueden explicar claramente que el dolor abdominal está en el perímetro umbilical, después de que la enfermedad progresa, el dolor abdominal es persistente, el estado de ánimo es malo, la cara es grisácea, inquieto, algunos gritan fuerte.

　　2Vómitos

　　Después de la dolor abdominal, la mayoría tiene vómitos, los vómitos son principalmente líquido gástrico y bilis, algunos incluso vomitan lombrices, algunos también pueden tener vómitos de contenido fecal, generalmente no hay sustancia cafeinada o sangre en los vómitos.

　　3Estreñimiento

　　La mayoría tiene estreñimiento, algunos solo tienen una pequeña cantidad de heces o una pequeña cantidad de lombrices en el principio, algunos intestinos están severamente obstruidos hasta el isquemia, necrosis, hemorragia, y solo se expulsan una pequeña cantidad de heces de sangre, como la edad en2Años, debe diferenciarse de la intubación intestinal primaria, después de que la enfermedad progresa, el排气 y la defecación se detienen completamente, el abdomen está hinchado claramente.

　　4Bulto abdominal

　　El abdomen está ligeramente hinchado y blando, esta condición se puede tocar la mayoría de los bultos en forma de fibra activa, y a veces el bulto puede deformarse, cambiar de ubicación o dividirse en varios, debe diferenciarse de la intubación intestinal, la hernia intestinal, la tuberculosis abdominal, etc., lo que tiene un significado de diferenciación con los bultos de la intubación intestinal infantil. El diagnóstico temprano no es difícil, pero el diagnóstico es más difícil cuando el abdomen está severamente hinchado en el estadio tardío. Cuando el grupo de lombrices no se despliega por mucho tiempo o las lombrices ya están muertas, las toxinas secretadas por las lombrices estimulan la pared intestinal y producen espasmos intestinales, el intestino está completamente obstruido y hinchado, isquémico, necrótico, e incluso perforado, causando peritonitis difusa, o debido al peso demasiado grande del grupo de lombrices intestinales, el intestino está suspendido en el mesentérico, la motilidad está desordenada y se torce, causando obstrucción intestinal estrangulante. En este momento, además de los síntomas anteriores se agravan, también se acompañan de síntomas tóxicos sistémicos como fiebre, hiperleucocitosis, deshidratación, acidosis, e incluso shock.

　　5Obstrucción intestinal

　　Si el nudo de gusanos se torce, se presentan síntomas de obstrucción intestinal estrangulante aguda, el niño tiene dolor abdominal agudo y severo, vómitos, a veces heces de sangre, pero generalmente no mucho, el estado general del niño se deteriora rápidamente, a menudo tiene síntomas de intoxicación, fiebre, deshidratación, hinchazón abdominal con dolor y tensión muscular, a veces se puede tocar un bulto, la enfermedad es generalmente muy grave, la radiografía abdominal en posición horizontal muestra signos de obstrucción intestinal mecánica parcial, en la parte obstruida se pueden ver sombras de gusanos enrollados en el lumen intestinal (entrelazados en un nudo de lana gruesa), que se presenta como obstrucción intestinal baja completa, puede haber signos de estrangulamiento o sospecha de estrangulamiento en la radiografía X, en algunos casos, los pacientes con obstrucción intestinal parcial pueden expulsar gases por el ano.

　　Las instituciones infantiles colectivas pueden desparasitar colectivamente de manera regular, tratar activamente a los portadores de gusanos y erradicar el foco de transmisión. Desparasitar en otoño e invierno3Después de un mes de revisión, si se encuentran huevos de gusanos positivos, se debe desparasitar1Realizar la gestión de heces, implementar el compostado a alta temperatura, reducir la contaminación del suelo. Erradicar moscas, cucarachas y otros vectores de transmisión, mejorar el medio ambiente, no defecar al suelo. Hábitos saludables como lavarse las manos antes de comer y después de defecar, cortar las uñas con frecuencia, lavar y hervir frutas y verduras crudas, etc. Superar malos hábitos como morderse las uñas.

　　Además de las tres pruebas generales, se deben hacer pruebas rutinarias de sodio, potasio, cloro, calcio y pH en la sangre, y la prueba de sangre revela un aumento en el recuento total de leucocitos.15×109/Aproximadamente, las células basófilas pueden alcanzar10Por ciento o más, en el examen microscópico de las heces se pueden encontrar huevos de gusanos.

　　1Examen de rayos X

　　La radiografía abdominal en posición horizontal muestra signos de obstrucción intestinal mecánica parcial, puede haber signos de estrangulamiento o sospecha de estrangulamiento en la radiografía X, se pueden ver múltiples planos en posición vertical, al mismo tiempo, en la parte obstruida se pueden ver sombras de gusanos enrollados en el lumen intestinal, que parecen hebras de lana gruesa o hebras en espiral en forma de puntos o manchas.

　　2Examen de ultrasonido de tipo B

　　También puede ayudar en el diagnóstico.

　　1La dieta debe ser ligera.

　　2Prestar atención a la proporción de azúcar, grasa y proteínas en los alimentos, y prestar atención a la cantidad de nutrientes esenciales necesarios para el cuerpo, como las vitaminas.

　　3Evitar alimentos no limpios: Los pacientes con gastritis deben prestar atención especial a la higiene alimentaria, especialmente en verano, lavar bien las frutas y verduras crudas y no comer alimentos en descomposición. Los alimentos guardados en el refrigerador deben cocinarse bien y cocinarse antes de comer. Si se encuentra que se han descompuesto, deben desecharse decididamente y no consumirse.

　　4Evitar alimentos fríos, calientes y duros: como alimentos y bebidas fríos o calientes.

　　5Evitar alimentos picantes, como chiles, mostaza, pimienta, té fuerte, café, chocolate y otros alimentos o bebidas.

　　El tratamiento de la obstrucción intestinal incompleta o en una etapa temprana de obstrucción completa, y con una condición general buena, se puede usar tratamiento conservador primero. Los principios principales de tratamiento son aliviar la espasmolidad, aliviar el dolor y desparasitar. La desparasitación se puede realizar con piperazina y otros. Se puede usar medicamentos como atropina para aliviar la espasmolidad y el dolor.1Por ciento de solución salina tibia para enemas, estimular la peristalsis intestinal, para que los parásitos sueltos se expulsen rápidamente al exterior. Si después del tratamiento conservador, el nido de parásitos no desaparece durante mucho tiempo, el nido de parásitos es grande y sólido, tiene dolor o distensión abdominal, tensión y dolor generalizados, sospecha de perforación intestinal, necrosis intestinal y volvulus intestinal, debe realizarse tratamiento quirúrgico. Antes del tratamiento quirúrgico, debe prepararse activamente, corregir la deshidratación y el shock, y luego realizar el tratamiento quirúrgico, según lo observado en la cirugía para疏散 nido de parásitos, quitar parásitos, cirugía de resección y anastomosis intestinal, etc.:

　　Primero, tratamiento no quirúrgico

　　No completamente obstruido o en una etapa temprana de obstrucción completa, y con una condición general buena, se puede usar tratamiento conservador primero.

　　1Descongestionar: Atropina por vía oral o intramuscular, relajar el intestino para facilitar la expansión del parásito y aliviar la obstrucción.

　　2Aceite de soja o aceite de maní:80～15ml (niños)6ml) por vía oral, puede relajar el nido de parásitos, aliviar los síntomas y desaparecer los síntomas.1～2día para desparasitar de nuevo.

　　3Desparasitación: Evitar medicamentos estimulantes para desparasitar, elegir medicamentos que paralicen los parásitos: piperazina (dihidroetidrocolina) todos los días100～150mg/kg, la dosis máxima no debe superar3g,1dosis diaria1tomar.2～3días. La desparasitación con oxígeno también puede relajar los parásitos. La desparasitación con oxígeno debe realizarse por la mañana sin comer, a través de la sonda gástrica, y la cantidad de oxígeno debe ser100～150ml/años, la velocidad de inyección no debe ser demasiado rápida, y la cantidad total debe estar en20～30min para inyectar. Observar la situación de expulsión de parásitos, si no hay expulsión de parásitos, se puede repetir la inyección de oxígeno2～3vez.

　　4Otro: Prohibir la ingesta de alimentos, la reducción de la presión gastrointestinal, la rehidratación, la antibiótico para la antibiosis y otras terapias sintomáticas y de apoyo.

　　Segundo, cirugía

　　1Hay síntomas de peritonitis y la punción abdominal es positiva.

　　2El dolor abdominal se convierte de intermitente a persistente y se agrava progresivamente, y los vómitos son frecuentes.

　　3La distensión abdominal es grave, la deshidratación y la acidosis pueden incluso llevar a un shock, después del tratamiento4～8No hay mejora.

　　4Heces con sangre.

　　5La temperatura corporal aumenta repentinamente y el recuento de leucocitos en la sangre aumenta significativamente.

　　6La radiografía muestra una obstrucción completa o un abdomen con gas.

　　7Deben someterse a cirugía los tumores abdominales duros, grandes y múltiples, ya que se estima que los tumores no pueden abrirse solos y los síntomas clínicos son graves.

　　8Deben someterse a cirugía de inmediato una vez diagnosticado el volvulus intestinal parasitario.