Colón diverticular

　　¿Cuáles son las causas de la aparición de los divertículos del colon?

　　1La etiología de los divertículos del colon aún no está clara, muchas teorías se han difundido ampliamente, generalmente hay factores congénitos, factores adquiridos y otros factores que causan, se详细介绍如下：

　　Factores congénitos7～10Evans propuso que la enfermedad de los divertículos del colon derecho congénita podría deberse a una anomalía en el desarrollo embrionario de la pared intestinal. Waugh considera que los divertículos del apéndice ileal son causados por el desarrollo embrionario

　　2El crecimiento excesivo del apéndice ileal causado por el tiempo también es la causa de la formación de divertículos, ya que en condiciones normales este sitio debería desarrollarse en萎缩.

　　Factores adquiridos

　　Hay estudios que sugieren que la dieta baja en fibra en los países occidentales desarrollados es la principal causa de la enfermedad de los divertículos, y los siguientes resultados clínicos pueden confirmarlo:

　　①La tasa de incidencia tiene características de distribución geográfica claras.5②

　　0年代后发病率逐渐增高。

　　③El cambio en la dieta de las personas en movimiento cambia la tasa de incidencia de divertículos.

　　④La tasa de incidencia aumenta con la edad.

　　(1⑤El consumo de alimentos ricos en fibra puede prevenir la enfermedad de los divertículos.

　　)Factores que influyen en la formación de divertículos

　　(2)Características estructurales de la pared del colon

　　También puede ser una causa de la aparición de divertículos1Un factor. Las fibras colágenas en el músculo circular del colon están distribuidas en cruce, lo que mantiene la tensión de la pared del colon. Con el aumento de la edad, las fibras colágenas internas del lumen del colon se vuelven más delgadas y la función de las fibras de elastina se debilita, lo que reduce la elasticidad y la tensión de la pared del colon. Por lo tanto, el colon sigmoideo más estrecho y más grueso es el sitio más susceptible a la formación de divertículos. Los músculos de la banda del colon están en estado de contracción, por lo que es difícil que se formen divertículos. Se ha demostrado que los músculos lisos de los divertículos del colon de los pacientes son más gruesos que los de los normales. Incluso si no se forma un músculo liso grueso, la anomalía del músculo liso también es una manifestación de la etapa inicial de los divertículos. Las anomalías del músculo liso no se limitan solo al colon sigmoideo, también pueden manifestarse en otras partes del colon, como el recto superior. Este punto se hace más evidente después de la resección del colon sigmoideo. En las etapas tempranas de la enfermedad, estos puntos débiles de la pared del colon ya se han manifestado. Además, las desordenes del tejido conjuntivo causados por los cambios en las proteínas estructurales también juegan un papel en las etapas tempranas de la enfermedad de los divertículos.

　　(3) el movimiento del colon

　　Estos incluyen la contracción segmentada rítmica y la contracción propulsora. La primera principalmente mezcla los contenidos del colon derecho de ida y vuelta, promoviendo la absorción de agua y sales. La segunda transporta las heces hacia el extremo. La peristalsis grupal (mass peristalsis) puede enviar las heces directamente desde el colon derecho hasta el colon sigmoideo y el recto superior, causando la sensación de defecación. Los divertículos del colon son más comunes en las paredes intestinales débiles entre las bandas colónicas. Cuando la contracción segmentada aumenta la presión intraluminal, estos puntos débiles en los lugares donde los vasos entran en la pared intestinal colónica son más propensos a formar divertículos.

　　(4) la compliancia de la pared intestinal

　　La anormalidad de la compliancia de la pared intestinal también puede ser una causa de los divertículos. La investigación dinámica del colon en estado de reposo y estimulación apoya esta visión. Eastwood y otros investigadores descubrieron que los pacientes con divertículos colónicos sintomáticos tienen una respuesta de presión colónica anormalmente alta a ciertos medicamentos, alimentos y expansión de la vejiga gástrica. Normalmente, la presión intraluminal y el volumen tienen una relación lineal. Pero en los pacientes con divertículos, la presión alcanza rápidamente un nivel estable, incluso si el volumen aumenta, la presión sigue siendo estable. El umbral de respuesta de presión de los pacientes con divertículos es significativamente más bajo que el de los normales. La causa de la disminución de la compliancia de la pared colónica puede estar relacionada con la musculatura lisa hipertrofiada y las fibras colágenas estructuralmente desordenadas.

　　(5) la presión intraluminal del colon

　　A través de la medición se descubrió que la presión basal de los pacientes con divertículos es significativamente más alta que la de los normales. Cuando la presión intraluminal del colon sigmoideo es anormalmente alta, los pacientes pueden experimentar dolor en la fosa ilíaca izquierda y retraso en la defecación. La frecuencia electromiográfica de los pacientes con divertículos es12～18Hz, superior a la de los normales (6～10Hz). La electromiografía del músculo colónico de los pacientes con divertículos difiere de la del síndrome de intestino irritable, y la relación entre ellos sigue siendo imprecisa. Los pacientes con divertículos que experimentan dolor a menudo también tienen síndrome de intestino irritable, y la presión basal de estos pacientes a menudo es alta. Después de comer, o de ser administrados neostigmina o morfina, el índice de movimiento colónico de los pacientes con divertículos es significativamente más alto que el de los normales. El pentazocina no aumenta la presión intraluminal del colon sigmoideo, y el propafenona y el floculina pueden reducir la presión intraluminal del colon. La anormalidad de presión en el estado de reposo y estimulación no puede mejorar después de la resección del colon sigmoideo, lo que sugiere que la disfunción funcional del colon entero.

　　En resumen, la causa de la enfermedad de los divertículos debe ser elucidada, que puede ser el resultado de múltiples factores, como la anomalia de la musculatura lisa del colon, el aumento de la presión intraluminal durante la contracción segmentada, la disminución de la compliancia de la pared intestinal y la dieta baja en fibra.

　　3、factores relacionados

　　(1) Obesidad

　　Anteriormente se creía que la obesidad estaba relacionada con la enfermedad de los divertículos, pero los estudios han demostrado que no es así. Hugh y otros descubrieron que el grosor de la grasa subcutánea no tiene relación con la tasa de incidencia de divertículos.

　　(2) Enfermedades cardiovasculares

　　La hipertensión no tiene relación con la enfermedad de los divertículos, pero la tasa de incidencia de divertículos en los pacientes con aterosclerosis arterial aumenta, lo que se sugiere que está relacionado con la isquemia de la arteria mesentérica inferior. Los pacientes masculinos con historia de ataque al corazón anterior tienen una tasa de incidencia de divertículos de57％, significativamente mayor que los pacientes masculinos de la misma edad group (25％). La edad es de65Años, los pacientes con accidentes cerebrovasculares tienen una tasa de incidencia de divertículos significativamente mayor que el grupo de control

　　(3) Factores emocionales y síndrome de intestino irritable

　　No se ha encontrado una relación entre factores psicológicos y emocionales y la aparición de divertículos, lo que es diferente de la síndrome de intestino irritable. El síndrome de intestino irritable y la enfermedad de los divertículos tienen muchas similitudes (como el peso de las heces, el contenido de ácido bilioso y el contenido de electrolitos fecales), y la presión basal del intestino del primero también es alta, y ambos a menudo coexisten. El examen electromiográfico muestra que ambos tienen ondas rápidas, y ambos tienen una respuesta de presión excesiva a la estimulación de alimentos y neostigmine, y una dieta alta en fibra puede corregir el tiempo de tránsito anormal de ambos, aumentar el peso de las heces y reducir la presión intra intestinal. Se cree generalmente que la inhibición de la expulsión y la defecación aumenta la presión intra intestinal, promoviendo la formación de divertículos, pero la realidad no es así. Porque la función del esfínter es muy fuerte en los jóvenes, la tasa de incidencia de divertículos no es alta. Por otro lado, los ancianos con esfínter rectal flácido tienen más divertículos. Además, se ha encontrado que los pacientes con megacolon y estreñimiento no tienen muchos divertículos.

　　(4) Enfermedades intestinales inflamatorias

　　Las enfermedades intestinales inflamatorias tienen una relación compleja con la enfermedad de los divertículos. Cuando los pacientes con enfermedad de los divertículos tienen colitis ulcerosa, la presión intra intestinal del colon aumenta. Aproximadamente, los pacientes con enfermedad de los divertículos que se combinan con la enfermedad de Crohn2/35Vez, los principales síntomas clínicos son dolor, obstrucción intestinal incompleta, masa abdominal, hemorragia rectal, fiebre y leucocitosis. Berridge y Dick estudiaron la relación entre la enfermedad de Crohn y la enfermedad de los divertículos utilizando métodos de radiología, y descubrieron que a medida que la enfermedad de Crohn se desarrolla gradualmente, los divertículos se

　　(5) Otros

　　La enfermedad de los divertículos está relacionada con enfermedades biliares, hernia hiatal, úlcera duodenal, apendicitis y diabetes, a menudo se acompaña de hemorroides, varices, hernia de la pared abdominal, cálculos biliares y hernia hiatal. Sin embargo, estudios de pequeña muestra han encontrado que la enfermedad de los divertículos no tiene relación significativa con la úlcera duodenal y las enfermedades arteriales. Los estudios de casos y controles han demostrado que la ingesta de fármacos antiinflamatorios no esteroideos es susceptible de producir complicaciones graves de los divertículos.

　　(6) Cáncer maligno del colon y recto

　　La relación entre la enfermedad de los divertículos, los pólipos y tumores del colon y recto aún no está clara. Edwards descubrió que los pacientes con enfermedad de los divertículos tienen una menor probabilidad de desarrollar tumores malignos y adenomas benignos que la población general, y también es raro que se desarrollen pólipos y cáncer de colon y recto.

　　El cálculo fecal obstruye la entrada del divertículo o daña la mucosa, lo que puede causar la inflamación del divertículo. Al principio, se presenta como una alteración inflamatoria crónica leve, la lesión más evidente en el ápice del divertículo es el hiperplasia linfática, que gradualmente afecta la grasa pericolónica y el mesentery intestinal, finalmente afectando toda la pared colónica del divertículo y sus alrededores, por lo tanto, la peritonitis limitada es una complicación común en las etapas tempranas.

　　La peritonitis difusa y limitada puede ser causada por la perforación del divertículo, la infección se limita después de formar un absceso. El colon sigmoide está adherido a los tejidos circundantes, causando obstrucción intestinal o formando fístulas de órganos circundantes, como: fístula divertículo-intestino delgado, fístula divertículo-vesical, fístula divertículo-vaginal o fístula divertículo-cutánea. A veces, la reacción inflamatoria es grave, formando un tumor inflamatorio grande, compuesto por el colon sigmoide, el omentum, el intestino delgado, los tubos uterinos, el útero, la vejiga, el peritoneo.

　　1、masa

　　Después de que la inflamación se limita, se forma un tumor inflamatorio y se adhiere a los tejidos circundantes. Si la inflamación del divertículo comienza en la margen mesentérica, es fácil formar un tumor inflamatorio. Si hay episodios de inflamación previos, el omentum generalmente se adhiere más estrechamente al intestino, incluso si la inflamación final se retira, las lesiones del colon sigmoide no pueden recuperar su estado normal.

　　2、absceso

　　Si no hay episodios de inflamación periherniática previos, es fácil formar absceso durante el episodio de inflamación de la hernia. El absceso es la complicación más común de la enfermedad de hernia, tiene10Por ciento a57Por ciento de los pacientes con hernia del colon sigmoide presentan absceso limitado. Las causas incluyen:

　　① La formación de absceso pericolónico en la margen mesentérica.

　　② La formación de absceso mesentérico debido a la formación de hernia en el mesentery.

　　③ El absceso causado por el linfonodo supurativo. El absceso es fácilmente envuelto por tejidos circundantes, como el intestino delgado, el omentum, el peritoneo parietal o el útero, etc. El absceso puede extenderse a la pared posterior del peritoneo o el recto posterior a través del mesentery y el colon, causando síntomas de la glúteos.

　　3、peritonitis supurativa

　　Puede ser difusa o limitada. Las características de la peritonitis supurativa difusa son líquidos turbios en el abdomen, edema y engrosamiento de la mucosa intestinal, y edema peritoneal también es evidente. Si la perforación es limitada, el colon sigmoide puede estar envuelto por el omentum, el intestino delgado, la vejiga, el peritoneo pélvico, el recto y el útero. La colitis gangrenosa también puede causar peritonitis supurativa, pero es raro y la tasa de mortalidad es alta.

　　4、peritonitis fecal

　　La perforación de la hernia del colon sigmoide puede causar peritonitis fecal, en el abdomen se puede ver la acumulación de líquido fecal, el espacio está conectado con el colon, aunque es relativamente raro, la tasa de mortalidad puede alcanzar75El peritonitis fecal puede causar fallo circulatorio grave, sepsis bacteriana de bacterias gramnegativas y shock séptico.

　　5、obstrucción

　　La obstrucción causada por la hernia del colon sigmoide es generalmente una obstrucción incompleta. Si hay edema de mucosa y endurecimiento de las heces, la obstrucción se agravará. Si se acompaña de inflamación del colon sigmoide, también puede causar obstrucción completa del colon sigmoide. Con el retroceso de la inflamación, la obstrucción también se aliviará. Si la obstrucción es causada por el absceso pericolónico de fibrina, la obstrucción es difícil de aliviar. La adhesión de los tumefactos inflamatorios alrededor del intestino delgado y el colon puede causar obstrucción intestinal aguda.

　　6、fístula

　　La abscese perianales del colon o la peritonitis limitada pueden desarrollar fístulas. Si penetran la pared abdominal, se forma una fístula colovesical, otros sitios comunes de fístulas incluyen: vejiga, vagina, útero, uréter, colon, intestino delgado. Las fístulas cutáneas y las fístulas de órganos pueden coexistir.

　　Colonic bladder fistula is a relatively common complication of diverticulosis, and diverticula are also the most common cause of colonic bladder fistula. Colonic bladder fistula manifests as special symptoms of gasuria and fecaluria. Barium enema can confirm the presence of diverticula, but it is rarely able to detect the fistula, which can be seen during cystoscopy, cystography, or intravenous pyelography. Because the intraluminal pressure is high, the fistula is prone to epithelialization, and after the fistula is formed, it is not easy to close spontaneously. Male bladder fistulas are higher than female, about20% of the patients require surgical treatment.

　　Spontaneous colonic skin fistulas are rare, and are more common after surgery, or may be related to coexisting Crohn's disease. Colonic skin fistulas can be demonstrated by injecting contrast material into the skin sinus, or by barium enema.

　　The colo-vaginal fistula is ranked3are located, far fewer than skin fistulas and bladder fistulas, and are more likely to occur in female patients who have had a hysterectomy in the past. Colonic colonic fistulas are related to inflammatory masses and can involve the small intestine, large intestine, skin, and bladder.

　　7, other

　　Giant colonic diverticula are not common,1984In the UK only reported52For example. Diverticula appear as gas-filled cysts communicating with the intestinal tract, with inflammatory changes in the mucosa, thickening of the sigmoid colon, and adhesion to surrounding tissues. Diverticular torsion is extremely rare.

　　Diverticula without complications are asymptomatic, and there may be constipation, or alternating diarrhea and constipation. There is persistent dull pain or spasmodic pain in the left, middle, and lower abdomen. The sigmoid and descending colon are often palpated as cord-like structures with tenderness, caused by sigmoid colonic motility disorders and spasms. There are acute and chronic forms when complicated with diverticulitis.

　　(1)acute diverticulitis

　　Symptoms are prominent, mainly including abdominal pain, fever, bloating, constipation, nausea, and vomiting. Because diverticula are mostly located in the sigmoid colon, the site of abdominal pain is in the lower left abdomen or above the pubic symphysis, with persistent pain accompanied by spasmodic pain. There is marked tenderness and rebound tenderness in the lower left abdomen, resembling acute appendicitis and often referred to as left-sided appendicitis. Diverticulitis often complicates with perforative peritonitis or the formation of abdominal abscesses or inflammatory masses, and may also form internal or external fistulas. Internal fistulas can communicate with the bladder and ureters, causing difficulty in urination, gasuria, and urinary tract infection. Hemorrhage may occur as either periodic small-volume bleeding or acute massive bleeding. The former originates from inflammatory granulation tissue at the base of the diverticula, while the latter is often caused by inflammation eroding or penetrating larger blood vessels in the diverticular wall. Hemorrhage is more common in the elderly and may appear as the initial symptom, with an incidence rate of22％. In addition, there may be concurrent portal vein thrombophlebitis sepsis and secondary liver abscess.

　　(2)chronic diverticulitis

　　Characterized by edema, thickening, and fibrosis of the intestinal wall, and adhesion to surrounding tissues. Due to repeated infections, incomplete or complete intestinal obstruction often occurs, or it may manifest as refractory constipation. Because the intestinal lumen narrows, there are often spasmodic abdominal pain, and the thickened and widened intestinal tract in the affected area can be palpated.

　　(3)diverticular hemorrhage

　　there is10%~30% of the patients may develop hemorrhage, especially in the elderly. Due to the presence of arteriosclerosis and vascular malformations in elderly diverticulosis, they are susceptible to chemical or mechanical damage, and hemorrhage may occur, making diverticulosis a common cause of lower gastrointestinal bleeding in the elderly, with hemorrhage usually occurring in the right colonic diverticula. Patients may experience discomfort in the lower abdomen, followed by the excretion of dark purple stools,80％ de las hemorragias pueden detenerse por sí solas. La tasa de recurrencia de las hemorragias es20％~25％.

　　Si no se trata a tiempo la diverticulitis con diverticulosis, puede aparecer perforación colónica, hemorragia, fístula y obstrucción intestinal, ¿entonces, ¿cómo se puede prevenir?

　　1,Medidas de prevención

　　(1)Prevención primaria

　　Es la prevención de la causa, se debe manejar a tiempo los factores que pueden aumentar la presión intrintestinal, como la obstrucción intestinal temporal, el estreñimiento, la colonespasmódica, los medicamentos, etc., para liberar la obstrucción, mantener las heces suaves, aliviar la colonespasmódica y evitar la administración de medicamentos como la morfina.

　　(2)Prevención secundaria

　　El reconocimiento temprano de los síntomas de la diverticulosis y el diagnóstico temprano son la prevención secundaria. La diverticulitis典型 se diagnostica según los síntomas y signos, mientras que los pacientes ancianos, dependientes de hormonas y con deficiencia inmunitaria tienen una respuesta lenta y los síntomas no son típicos. Se pueden realizar colonoscopias, radiografías abdominales o enemas de bario.

　　(3)Prevención terciaria

　　Las diverticulosis son más comunes en los ancianos, su rehabilitación y prevención de complicaciones son la prevención terciaria.

　　2,Factores de riesgo e intervenciones

　　(1)Factores de riesgo

　　La obstrucción intestinal temporal, el estreñimiento, la colonespasmódica, los medicamentos pueden aumentar la presión intrintestinal, y la mucosa puede herniarse a través de las debilidades en la pared intestinal.

　　(2)Medidas de intervención

　　Elegir una dieta alta en fibra, como el trigo integral, evitar factores que puedan aumentar la presión intrintestinal.

　　(3)Intervención social

　　Brindar educación sanitaria a los pacientes, cambiar los hábitos alimenticios y los hábitos de vida no saludables.

　　Las diverticulosis del colon son protuberancias hacia afuera de la pared colónica en forma de bolsa. Puede ser una sola, pero más comúnmente una serie de protuberancias vesiculares desde la luz intestinal hacia afuera. Las diverticulosis del colon se pueden dividir en verdaderas y adquiridas, las diverticulosis verdaderas son debilidades congénitas de la pared colónica de capa completa, y las diverticulosis contienen todas las capas de la pared intestinal. ¿Qué exámenes auxiliares se necesitan para diagnosticar las diverticulosis del colon?

　　1,Examen de rayos X

　　(1)Examen de radiografía abdominal

　　El examen de radiografía abdominal simple para la diverticulitis es generalmente normal, por lo que no tiene mucho valor. Las características de imagen de la diverticulitis son: desplazamiento de la pared intestinal o estrechamiento, cambios en la mucosa, y se pueden ver múltiples diverticulosis en el segmento intestinal cercano o lejano a la lesión. La radiografía abdominal puede detectar abscesos abdominales, múltiples planos de aire y líquido en la obstrucción intestinal del intestino delgado y el colon, y el tubo intestinal distendido.

　　(2)Enema radiográfico

　　El uso de bario o contraste hidrosoluble para el enema tiene mayor valor para el diagnóstico de diverticulosis asintomática que la coloscopia, ya que es más confiable. Las diverticulosis bariadas se presentan como protuberancias globulares que sobresalen de la pared colónica, y después de que el bario se elimina, aún se puede ver la imagen de la diverticulosis sin signos de inflamación. La colonespasmódica o la colonopéptica puede ocultar las diverticulosis. A veces, la invaginación de la diverticulosis o la acumulación de heces pueden confundirse con pólipos, por lo que se debe observar desde múltiples direcciones, tomar fotos y realizar fotos después de vaciar para aumentar la precisión del diagnóstico.

　　2de la TC escaneo

　　El uso de tomografía computarizada (TC) para diagnosticar la diverticulitis está aumentando gradualmente en el extranjero. Durante el brote de la inflamación, las imágenes de enema de bario no son específicas, mientras que la TC puede descubrir el espesamiento de la pared colónica, la inflamación pericolónica, los fístulas, los conductos, los abscesos y las estenosis. La TC diagnóstica puede descubrir98Los pacientes con diverticulitis tienen una inflamación pericolónica, con alta sensibilidad. La irrigación rectal puede descubrir lesiones intrauterinas, pero es difícil descubrir la inflamación pericolónica. La tomografía computarizada (TC) se utiliza en las siguientes situaciones:

　　① Sospecha de fístula o absceso.

　　② Pacientes sin mejora después del tratamiento conservador.

　　③ Pacientes con diagnóstico de caso especial no claro.

　　④ Pacientes con diverticulitis del lado derecho del intestino o divertículos del colon gigantes.

　　La tomografía computarizada ayuda a localizar el absceso antes de la drenaje percutáneo por punción, y tiene un gran valor en el diagnóstico de fístula colovesical.

　　3, examen de colonoscopia sigmoides

　　También se utiliza con frecuencia durante el ataque de diverticulitis, especialmente cuando se acompaña de obstrucción del colon. Para diferenciarlo de los pólipos y tumores, se debe inyectar una pequeña cantidad de aire durante la endoscopia. Sin embargo, no se debe realizar el examen de colonoscopia durante el período activo agudo de diverticulitis, sino después de que la inflamación se haya reducido.

　　4, examen de ecografía

　　El uso de divertículos del colon es raro, pero tiene ventajas como ser no invasivo, económico y conveniente, y se utiliza a menudo para la drenaje percutáneo de abscesos extracolónicos. La ecografía tiene un gran efecto en la diferenciación de tumores inflamatorios y abscesos si los tumores inflamatorios y los abscesos del intestino delgado son pequeños, la ecografía tiene poco valor diagnóstico.

　　5, angiografía mesentérica selectiva

　　Se utiliza para pacientes con enfermedades de divertículos que presentan hemorragia masiva, especialmente en el período de hemorragia aguda (> 0.1 ml).5ml/min), si hay escape de contraste en el interior del divertículo, se puede diagnosticar claramente. La angiografía no solo puede identificar la ubicación de la hemorragia, sino que también puede inyectar medicamentos para contraer los vasos sanguíneos y detener la hemorragia para los pacientes que no son adecuados para la cirugía. La cirugía programada para la extirpación del intestino enfermo puede reducir significativamente la tasa de mortalidad en cirugía de emergencia.

　　6,99examen de Tc

　　99mTc marcado de eritrocitos y99mTc coloide de azufre no es específico para la hemorragia de divertículos, pero99mTc coloide de azufre puede detectar hasta 0.1 ml de hemorragia.1ml/min de puntos de hemorragia. La desventaja es que la captación de coloide de azufre por el hígado podría ocultar los puntos de hemorragia.99Las células rojas marcadas con Tc son adecuadas para pacientes con hemorragia intermitente, ya que las células rojas se eliminan del circuito no tan rápidamente como los coloides de azufre, generalmente no se utilizan en pacientes sometidos a cirugía planificada.

　　Los pacientes con divertículos del colon deben comer más frutas con semillas y vegetales fibrosos y alimentos picantes, aumentar la peristalsis intestinal y mantener una defecación suave. Durante el período de ataque, se debe comer una dieta líquida para que las heces sean suaves, reducir la estancamiento y facilitar su salida de los divertículos, que se puede tomar por la noche antes de dormir.5No se debe realizar enema con 1 ml de líquido de parafina o hojas de sen, ya que podría causar perforación.

　　La enfermedad de divertículos simple generalmente no provoca síntomas, no requiere tratamiento, y se puede mantener la defecación suave mediante la ajuste de la dieta y el consumo de alimentos ricos en fibras. Algunos estudios han encontrado que una dieta alta en fibras no solo puede controlar los síntomas de la enfermedad de divertículos, sino que también puede reducir la presión intra-ovárica, evitar la aparición de complicaciones como la inflamación y la hemorragia de divertículos.2Siglo 08Desde la década de 0, las estadísticas de materiales han confirmado que una dieta alta en fibras mantiene el número de hospitalizaciones agudas de enfermedad de divertículos en estabilidad, sin un aumento en la tendencia. El tratamiento de la diverticulitis generalmente se realiza mediante métodos no quirúrgicos, incluyendo la regulación de la dieta, los antiespasmódicos, y el uso de antibióticos intestinales (como la salicilato de azo-sulfapiridina). Si el paciente no tiene fiebre, los síntomas abdominales se alivian, y la función intestinal se recupera, puede comenzar con alimentos líquidos y pasar gradualmente a una dieta normal. En el pasado, la dieta utilizada era baja en residuos, ahora se utiliza más una dieta alta en residuos con coloides hidrófilos.

　　(1)Tratamiento no quirúrgico

　　Se informa que después de aumentar la cantidad de fibra dietética y reducir la cantidad de carbohidratos, los pacientes con divertículos generalmente se controlan, el sistema digestivo se恢复正常, el dolor abdominal se alivia, y algunos necesitan continuar tomando laxantes. Pero también hay estudios que creen que para los pacientes con divertículos asintomáticos, la dieta alta en fibra y el placebo no tienen diferencias significativas. Actualmente, se considera que para los pacientes con divertículos simples, cualquier tratamiento tiene un efecto significativo de placebo. Se ha encontrado que la mitad de los pacientes que consumen alimentos ricos en fibra experimentan alivio de los síntomas, y los pacientes que necesitan tratamiento quirúrgico son solo el1/4.

　　Los medicamentos antiespasmódicos y antidiarreicos tienen un efecto en el control de los síntomas de la enfermedad de los divertículos, especialmente en pacientes con síndrome de intestino irritable. Los medicamentos antiespasmódicos comunes incluyen Propenheptil y Mebeverina (Mebeverine), el primero actúa sobre el sistema nervioso autónomo del colon, pero tiene efectos secundarios como sequedad de boca y retención urinaria; el segundo actúa directamente sobre los músculos lisos, con menos efectos secundarios. La metilcelulosa puede mejorar los hábitos intestinales de los pacientes con divertículos.

　　(2)Tratamiento quirúrgico

　　No es muy razonable realizar una resección preventiva del colon (especialmente del colon sigmoideo) para pacientes con divertículos con síntomas no graves. Si los síntomas no se alivian después del tratamiento no quirúrgico o para prevenir las complicaciones de la enfermedad de los divertículos, se puede realizar una cirugía de incisión muscular programada o una resección del colon.

　　Incisión muscular (myotomy)

　　El método de incisión muscular es separar la capa muscular hipertrofiada para ampliar el diámetro del lumen intestinal, reducir la presión intraluminal, en2Siglo 06En la década de 0, llamó la atención de los cirujanos. Pero ahora se ha abandonado este concepto, y se considera actualmente que el objetivo de cortar la capa muscular engrosada es hacer que la capa mucosa se proyecte a través de los puntos débiles de la capa muscular para reducir la obstrucción funcional del colon.

　　Métodos de incisión muscular3Tipos: incisión longitudinal de músculo esquelético, incisión transversal de músculo esquelético y incisión conjunta de músculo esquelético. El objetivo de la incisión longitudinal de músculo esquelético es cortar el músculo circular engrosado para evitar la estenosis del lumen intestinal, pero no puede reducir el efecto de contracción y expansión del mesentery. La incisión transversal de músculo esquelético hace que el músculo longitudinal se dobla y alarga, ya que tiene un impacto menor en el músculo circular, no tiene un gran impacto en el diámetro del lumen intestinal. El método de la incisión conjunta de músculo esquelético es cortar simultáneamente el músculo longitudinal y el músculo circular. En resumen, no es recomendable realizar una cirugía de resección del colon para pacientes con divertículos no graves, ya que el tratamiento quirúrgico no puede garantizar los efectos y la tasa de complicaciones postoperatorias es alta. Para los pacientes mayores, el efecto del tratamiento con dieta es similar al del tratamiento quirúrgico.