Acumulación de líquido en la cavidad abdominal

　　¿Cuáles son las causas de la aparición de líquido peritoneal?

　　Las causas de la aparición de líquido ascítico incluyen lo siguiente.

　　(1Factores sistémicos25g/) Disminución de la presión osmótica coloidal plasmática: La presión osmótica coloidal del plasma se mantiene principalmente por la albúmina. La albúmina en el plasma es inferior a

　　(2) Retención de sodio y agua: Es común en insuficiencia renal y cardíaca, y en la cirrosis en estadios medio y avanzado con aumento secundario de aldosterona. Durante la cirrosis y la insuficiencia cardíaca derecha, la actividad del factor de lijarina se reduce, lo que aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo proximal renal. Recientemente se considera que el mecanismo de reabsorción de sodio en el túbulo proximal renal es más importante que la acción de la aldosterona en el túbulo distal. La insuficiencia cardíaca y la cirrosis en estadios avanzados causan una disminución de la cantidad de volumen sanguíneo efectivo, estimulando los receptores de volumen y los glomérulos renales.

　　Factores locales

　　(1) Aumento de la presión hidrostática del líquido: Debido a la cirrosis y la presión extrínseca portal o la formación de trombos en la propia vena portal, la presión en la vena portal y los capilares aumenta, lo que conduce a la acumulación de líquido ascítico.

　　(2) Aumento del flujo linfático y obstrucción del retorno: Durante la cirrosis, debido a la presión portal y la presión de los sinusoides hepáticos que aumentan significativamente, la superficie de absorción de los vasos linfáticos subcapsulares se reduce como ramas secas, el crecimiento del líquido linfático aumenta y excede la capacidad de reabsorción del ciclo linfático, lo que provoca la estasis del líquido linfático. El líquido linfático que se filtra a través de la capa visceral peritoneal o la superficie hepática entra en el abdomen, lo que agrava la acumulación de líquido ascítico. En los casos de obstrucción del catéter torácico o del caldo galactóideo debido a tumores retroperitoneales, tumores mediastínicos, filariasis, etc., y la rotura traumática, la fuga de caldo galactóideo en el abdomen que forma líquido ascítico galactóideo.

　　(3) Aumento de la permeabilidad vascular peritoneal: La inflamación peritoneal, la invasión de tumores cancerosos o la perforación de órganos pueden provocar la estimulación de la permeabilidad vascular peritoneal por la estimulación de la bilis, el jugo pancreático, el jugo gástrico y la sangre, lo que puede causar la acumulación de líquido ascítico.

　　(4) Rotura de órganos intraabdominales: La rotura y perforación de órganos sólidos o cavidades puede causar ascitis pancreática, ascitis biliosa, ascitis hemática y ascitis hemorrágica.

　　1provocando hemorragia

　　Con el aumento del líquido ascítico, la pérdida de tejido tisular en la sangre aumenta, la sangre se vuelve más espesa y lenta, lo que puede causar hipotensión o shock. En el último período, el paciente puede presentar síntomas como sangrado de las encías, hemorragia de las mucosas de la piel, manchas en el lugar de inyección de jeringa, y síntomas de eructos que indican síntomas de hemorragia gastrointestinal.

　　2causando infección peritoneal

　　La solución intraabdominal es la exudación de líquido tisular del cuerpo, que contiene varios nutrientes beneficiosos para el crecimiento bacteriano. En particular, los pacientes que utilizan punción peritoneal son más propensos a desarrollar infecciones secundarias, lo que puede causar peritonitis y otras enfermedades, no solo desencadenar la elevación de la presión abdominal, sino también traer otras enfermedades.

　　3causando la insuficiencia hepática del paciente

　　El exceso de líquido ascítico puede empeorar aún más el entorno hepático, llevando a la insuficiencia hepática. Los síntomas de cansancio del paciente se vuelven más evidentes y la autosuficiencia de vida se vuelve extremadamente difícil, con dificultad para respirar y no poder respirar aire fresco abundantemente.

　　La ascitis tiene síntomas como disminución de la función pituitaria, palma hepática, caquexia, cianosis, dolor abdominal, peritonitis, ascitis, hinchazón del hígado y bazo, etc.

　　Además de los ruidos de turbidez móviles durante el examen físico de la ascitis, a menudo hay signos de enfermedades primarias, como signos de insuficiencia cardíaca, que pueden verse signos de cianosis, hinchazón periférica, dilatación de las venas yugulares, expansión del corazón, trastornos del corazón, ruidos de válvulas cardíacas, hinchazón del hígado y bazo, trastornos del ritmo cardíaco, etc. Las enfermedades hepáticas a menudo tienen un rostro opaco o amarillento sin brillo, ictericia de la piel y conjuntivas, pueden haber hemangiomas en la cara, cuello o pecho o signos de palma hepática, varices de la pared abdominal, hinchazón del hígado y bazo, etc. La ascitis causada por enfermedades renales puede tener signos de palidez facial, hinchazón periférica, etc. La cara puede estar enrojecida, hay fiebre, dolor abdominal, la pared abdominal tiene una sensación de suavidad, se debe considerar la peritonitis tuberculosa. Los pacientes con pérdida de peso, caquexia, hinchazón de los ganglios linfáticos o tumores abdominales son más comunes en tumores malignos.

　　Actualmente no hay medidas preventivas efectivas para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de la enfermedad. La ascitis que se ve comúnmente en la clínica es causada por enfermedades hepáticas, se pueden tomar las siguientes medidas preventivas para la ascitis causada por enfermedades hepáticas.

　　1Los pacientes con enfermedades hepáticas deben prestar atención a su dieta diaria y deben dejar de fumar y beber alcohol.

　　Porque el formaldehído producido por la metabolización del alcohol en el cuerpo es muy perjudicial para el hígado. Los pacientes con enfermedades hepáticas ya tienen la función hepática dañada, por lo que beber alcohol en este momento es como añadir agua a la nieve, acelerando la velocidad de desarrollo de la enfermedad y es fácil formar esteatosis hepática.

　　2El paciente también debe consumir alimentos ricos en proteínas, vitaminas, carbohidratos y bajos en grasa.

　　Porque los alimentos ricos en proteínas, vitaminas y carbohidratos pueden proporcionar suficiente energía para los pacientes, suplementar los diversos materiales necesarios en el cuerpo, reducir el consumo del hígado, aliviar la carga del hígado y aumentar el impulso de reparación y regeneración de las células hepatocíticas. El consumo de alimentos bajos en grasa puede evitar que el paciente desarrolle esteatosis hepática debido a la ingesta excesiva de grasa.

　　Por otro lado, también puede reducir el consumo de células hepatocíticas, aumentando la velocidad de recuperación de las células hepatocíticas.

　　3El paciente debe adherirse a una dieta baja en sal y adoptar la técnica de comidas pequeñas y frecuentes.Para evitar aumentar la carga del sistema digestivo en el cuerpo, el paciente debe elegir alimentos fáciles de digerir, ricos en fibra, con poco picante, sin irritación y suaves.

　　Porque los pacientes con enfermedades hepáticas a menudo presentan síntomas de lesión o hemorragia de las venas esofágicas, en este momento, si se consumen alimentos irritantes y duros, puede causar la ruptura de las venas esofágicas y la hemorragia grave.

　　4El paciente debe restringir estrictamente la ingesta de agua y sodio, ya que una gran parte de las causas de la aparición de ascitis son la acumulación excesiva de agua y sodio en el cuerpo.Si el paciente con enfermedad hepática no presta atención a esto, es fácil causar la acumulación excesiva de agua y sodio en el cuerpo, lo que puede desencadenar la aparición de ascitis. Es necesario prestar atención a que el paciente debe descansar adecuadamente y establecer un horario de sueño y levantarse, también puede participar en actividades físicas adecuadas para aliviar el cuerpo y la mente. Además de la dieta diaria del paciente, el paciente debe ir al hospital a tiempo para recibir tratamiento, solo así se puede curar completamente la enfermedad y es la mejor manera de prevenir la aparición de complicaciones.

　　Las pruebas de laboratorio son un medio importante para descubrir la causa. La lesión hepática, la anemia hipoprotéinica puede sugerir cirrosis, la proteinuria en grandes cantidades, el aumento de la urea nitrogenada y la creatinina en sangre sugieren lesión renal, las pruebas inmunológicas son también de gran importancia para el diagnóstico de enfermedades hepáticas y renales.

　　A través del examen del líquido ascítico obtenido por punción abdominal, se puede determinar la naturaleza de la ascitis y diferenciar las causas de la ascitis.

　　1Examen general

　　(1)Apariencia: El líquido transudado es generalmente amarillo pálido, débil y transparente, el líquido exudativo puede presentar diferentes colores o turbiedad. La ascitis en enfermedades de diferentes causas puede presentar diferentes apariencias, como la infección supurativa que presenta yellow supurativo o sanguinolento. La ascitis infectada por Pseudomonas aeruginosa es verde, la ictericia es amarilla, la ascitis hemática se ve en peritonitis tuberculosa aguda, tumores malignos, la ascitis caseosa es blanca y puede coagularse, ya que pertenece a productos no inflamatorios, aún se considera líquido transudado.

　　(2)Densidad relativa: La densidad relativa del líquido transudado es mayor que1.018Por debajo, la densidad relativa del líquido exudativo es mayor que1.018Acabado.

　　(3)Formación de coágulos: El líquido exudativo contiene fibrinógeno y tromboplastina liberada por la destrucción de las células tisulares, por lo que es fácil de coagular en masas o en forma de algodón.

　　2Pruebas bioquímicas

　　(1)Prueba cualitativa de mucina (qualitative test of mucin): El líquido transudado es negativo, el líquido exudativo es positivo. La cantidad cuantitativa del líquido transudado es menor que 0.25g/L. El líquido exudativo es mayor que 0.25g/L.

　　(2)El aumento de la amilasa pancreática en el líquido ascítico.

　　(3Pruebas bacteriológicas y citológicas: Después de centrifugar el líquido ascítico, se puede encontrar bacterias mediante tinción, y la tinción de ácido nítrico puede detectar Mycobacterium tuberculosis. En caso necesario, se puede realizar cultivo bacteriano o infección animal para buscar células tumorales en el líquido ascítico, lo que es muy necesario para el diagnóstico de tumores abdominales, con una sensibilidad y especificidad que pueden alcanzar90％.

　　Otras pruebas complementarias

　　1El examen de ultrasonido y CT no solo puede mostrar una pequeña cantidad de ascitis, sino también el tamaño del hígado, la suavidad de la cáscara del hígado, las lesiones quísticas intrahepáticas, el tamaño y la estructura del corazón, la situación de la entrada y salida del flujo sanguíneo cardíaco, el tamaño, la forma y la estructura de los riñones, etc.

　　2El examen electrocardiográfico puede detectar cambios en el ritmo cardíaco y la situación de la circulación sanguínea cardíaca.

　　Alimentos recomendados: Seguir un régimen de alta energía, alta proteína, alta vitamina y grasas en cantidades moderadas, los alimentos deben ser frescos, sabrosos, suaves y fáciles de digerir, sin刺激性. Consumir en cantidades moderadas alimentos ricos en zinc y magnesio, como carne de cerdo magra, carne de res, carne de cordero, peces, verduras de hoja verde, guisantes y productos lácteos.

　　Alimentos no recomendados: Prohibir el alcohol y el tabaco, limitar la ingesta de alimentos ricos en sodio, como encurtidos, fideos secos, frituras, escamas de camarón, etc., evitar o reducir la ingesta de alimentos salados.

　　Un punto importante a considerar es que los pacientes con ascitis no deben someterse a múltiples drenajes, ya que esto puede resultar en la pérdida significativa de proteínas nutritivas, causando una grave destrucción del sistema inmunológico. Después de drenar el líquido, la terapia de apoyo nutricional occidental, combinada con la fitoterapia china para fortalecer la función de la spleen y la humedad, mejora la función de metabolismo, detiene o inhibe el crecimiento de la ascitis, logrando la recuperación de las funciones viscerales del paciente y el aumento de la inmunidad.

　　Debido a que los pacientes con ascitis tienen un edema bastante severo, se debe prestar atención a la suplementación de proteínas en el cuidado diurno, lo que ayuda a la recuperación del paciente.

　　La medicina occidental indica: Para tratar la ascitis en esta enfermedad, hay principalmente los siguientes puntos.

　　1、Limitar la ingesta de agua y sodio: Los pacientes con ascitis, especialmente los causados por anemia proteínica, deben controlar estrictamente la ingesta de sal, seguida de la ingesta de agua. En la dieta, se debe consumir alimentos ricos en azúcar, proteínas, vitaminas y bajos en grasas, y la dieta baja en sal también es aplicable a todos los pacientes con ascitis de tipo exsudativo o transudativo, con el objetivo de eliminar lo más posible el exceso de agua del cuerpo a través de los riñones.

　　2、Aplicar diuréticos: Para acelerar la eliminación de agua del riñón, se puede elegir usar diuréticos. En general, se debe usar una combinación de diuréticos que conservan y eliminan potasio, o una combinación de diuréticos que actúan en diferentes partes del riñón, para lograr el mejor efecto diurético sin desequilibrio electrolítico (especialmente para evitar el aumento o disminución de los niveles de potasio sérico).

　　3、Suplementación de albúmina o aceleración de la síntesis de proteínas: Si la ascitis es principalmente causada por la disminución de la presión osmótica del plasma debido a la anemia proteínica, además de consumir alimentos ricos en proteínas, se debe suplementar adecuadamente la albúmina venosamente para aumentar la presión osmótica del plasma. Después de la infusión de albúmina, el efecto diurético de los diuréticos se puede manifestar mejor y la cantidad de orina aumentará significativamente.

　　4、Tratamiento de drenaje de ascitis: Cuando la ascitis en grandes cantidades afecta la respiración del paciente o los síntomas de distensión abdominal son graves y difíciles de soportar, se puede adoptar el tratamiento de drenaje de ascitis para aliviar los síntomas.

　　5、Concentración y reinfusión de ascitis, reflujo de ascitis a la vena yugular o cirugía de derivación portosistémica intrahepática mediante vena yugular (TIPS): Si la ascitis es causada por hipertensión portal en el estado de descompensación de la cirrosis hepática y anemia proteínica, se puede tratar mediante el método de concentración y reinfusión de ascitis, es decir, después de la ultrafiltración de la ascitis, se reintroduce en el cuerpo la proteína, el electrolito y otros materiales de la ascitis a través de la vena yugular. La reinfusión de ascitis a la vena yugular es una cirugía en la que se inserta un tubo de silicona desde el abdomen a lo largo de la pared abdominal, bajo la pared torácica hasta la vena yugular, para que la ascitis se drene en la vena yugular.

　　6、Aplicar medicamentos vasoexpansores: Cuando la ascitis es una fuga de líquido y es grande, y el efecto diurético es deficiente, para mejorar el flujo sanguíneo renal, se puede aplicar adecuadamente medicamentos vasoexpansores, lo que es beneficioso para aumentar el efecto diurético.