Hernia abdominal

　　Debido a la presencia de poros en el abdomen, puede formarse un anillo de hernia para la hernia interna, que es la base de la formación de la hernia interna. Las fisuras del anillo de hernia de la hernia interna tienen dos tipos: primarias y secundarias.

　　1Hernia abdominal primaria

　　Se debe a la presencia de poros congénitos en el abdomen. Durante el desarrollo embrionario, cuando los intestinos se colocan en su posición correcta, puede quedar un poro entre el mesentery y la pared posterior de la membrana peritoneal, lo que puede llevar a una rotación anormal y a una mala fijación del colon, lo que puede causar que las mesenterias de los segmentos intestinales libres como el colon ascendente móvil, el colon transverso y el colon sigmoideo se desarrollen fisuras congénitas, formando un anillo de hernia para la hernia interna. Las cavidades del peritoneo posteriores normales tienen varios sacos, pero generalmente son muy pequeños y no causan hernia interna. Si las cavidades del peritoneo son muy profundas, los intestinos pueden no poder复位 por sí solos después de entrar, lo que puede formar una hernia del saco.

　　(1) Hernia diafragmática y hernia del orificio esofágico: Los órganos abdominales internos como el estómago o el colon transverso que se proyectan en el tórax a través de una fístula congénita en el diafragma se denominan hernia diafragmática. Además de la obstrucción gastrointestinal, este tipo de hernia diafragmática a menudo se acompaña de síntomas de presión en los órganos torácicos como el corazón y los pulmones. La hernia del orificio esofágico es una hernia diafragmática más común.

　　(2) Hernia de orificio omental: Ramas intestinales libres, a veces el colon transverso es demasiado largo debido al mesentery, a veces pueden pasar a través del orificio omental al interior de la bolsa omental, se llama hernia de orificio omental. Debido a que la pared anterior de la bolsa herniaria es el ligamento hepatoduodenal, la mayoría de los casos se producen estrangulaciones.

　　(3) Hernia de replegión peritoneal: Si el replegión peritoneal es demasiado profundo, el intestino puede entrar y no puede reposicionarse por sí solo, formando una hernia de replegión. Por ejemplo, el surco lateral del duodeno y yeyuno, el surco abdominal mesentérico, el surco intermesentérico, el surco ileocecal, el surco retrocecal, el surco retrosigmoid, el espacio lateral de la vejiga urinaria, etc.

　　(4) Hernia de orificio mesentérico: A veces, el mesentery del intestino delgado puede tener una deficiencia o fístula congénita, y el mesentery del colon transverso puede tener una deficiencia ocasional, y el ramo intestinal puede pasar a través de este orificio y causar obstrucción o engrosamiento.

　　2Hernia interna secundaria

　　Se refiere a la hernia interna abdominal formada después de una cirugía o lesión, además de la hernia diafragmática traumática, las más comunes son las siguientes:

　　(1) Espacios causados por cirugías de resección subtotal del estómago: La existencia de un espacio posterior al吻合 en la técnica de Billroth II o la anastomosis gástrica y yeyunal puede ser una causa de hernia interna abdominal. En particular, si se realiza una anastomosis en el lado del colon y el ramo de yeyuno entrante es demasiado largo, y no se cierra el espacio entre el mesentery del yeyuno y el mesentery del colon transverso, a veces se puede formar una hernia interna debido al ramo de salida o al paso del intestino a través de este espacio. Un ramo de entrada demasiado largo puede formar un espacio posterior al吻合 más grande, que es una de las causas importantes de la hernia interna.

　　(2) Espacios causados por cirugías de resección radical de cáncer de recto: después de la resección abdominal perineal conjunta del cáncer de recto, pueden formarse dos espacios en el abdomen. Uno es el espacio entre el intestino que se extiende al orificio de la pared abdominal y la pared lateral abdominal izquierda, que puede formar un espacio si no se cierra durante la cirugía y si hay hinchazón abdominal después de la cirugía, el intestino delgado puede herniarse al lado del intestino fistulizado y causar una hernia interna. El otro espacio es debido a la sutura inadecuada de la membrana peritoneal pélvica o a la apertura de la membrana peritoneal pélvica debido a la hinchazón abdominal después de la cirugía, y el intestino puede entrar y formar una hernia interna.

　　(3Espacios causados por cirugías biliopancreáticas y derivaciones bilioentéricas: después de la drenaje de la vía biliar con tubo T o la creación de una fístula gastrointestinal con catéter, si el位置 de la导管 no es adecuado, también es posible que los intestinos se desplacen hacia el espacio entre estos tubos y la pared lateral abdominal, formando una hernia interna.

　　Las complicaciones comunes de la hernia interna abdominal son la hernia de una gran cantidad de mesenterio o intestino en un espacio que no puede ser reposicionado por sí mismo, lo que puede llevar a una obstrucción intestinal estrangulante. En este momento, se producen obstrucciones en el paso de los contenidos intestinales y en la circulación sanguínea de la pared intestinal. El paciente tiene明显的肠胀气，电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，严重的腹膜炎和毒血症表现，当肠坏死时，中毒性休克更为明显。

　　La hernia interna abdominal puede ocurrir desde el recién nacido hasta la vejez, manifestándose clínicamente por una serie de síntomas y signos causados por la obstrucción gastrointestinal.

　　1Dolor abdominal

　　La hernia interna secundaria a la cirugía abdominal se acompaña de dolor abdominal agudo, síntomas de obstrucción intestinal estrangulante y dolor abdominal persistente que se agrava de manera intermitente. La hernia de la bolsa omental y la hernia de replegión pueden causar obstrucción intestinal crónica simple, que es de leve dolor abdominal que se repite.

　　2、Vómitos y estreñimiento

　　La hernia lateral del duodeno, la resección subtotal del estómago y otros tipos de hernia interna alta tienen vómitos frecuentes y estreñimiento. Las hernias de fosa y las hernias del saco omental, que no son hernias de enganche, no tienen náuseas, vómitos y estreñimiento.

　　3、Distensión abdominal y masa

　　La hernia abdominal interna de enganche de intestino delgado bajo puede causar distensión abdominal. La hernia del saco omental, la hernia lateral del duodeno pueden formar masas y distensión abdominal limitada en el abdomen superior de vez en cuando, y el taponamiento es ruidoso, otros tipos de hernia interna no pueden tacto la masa.

　　4、Hernia abdominal interna después de la cirugía abdominal

　　Suele ocurrir durante la recuperación de la función intestinal y el inicio de la ingesta de alimentos, puede causar dolor abdominal agudo, vómitos, detención de la defecación y排气 por el ano, y síntomas de shock como palidez facial, aceleración del ritmo cardíaco y enfriamiento de las extremidades, y signos de irritación peritoneal.

　　La hernia abdominal congénita (hernia典型) no se puede prevenir, pero algunas hernias atípicas causadas por cirugía pueden prevenirse, como la anastomosis de Billroth II después de la resección subtotal del estómago, la Roux en Y entre el colon y el intestino delgado-Y anastomosis, fístula colónica, cirugía de Mile, etc., las lesiones anatómicas anormales causadas por lesiones iatrogénicas son un factor importante que provoca hernia abdominal secundaria, y también es fácil causar obstrucción intestinal, por lo tanto, se deben tomar medidas efectivas específicas: la herida quirúrgica debe ser cerrada suavemente y sin poros, las uniones de各种吻合口 deben cumplir con los requisitos fisiológicos, sin tensión; la preparación preoperatoria y el tratamiento efectivo postoperatorio deben ser perfectos para garantizar la succión gastrointestinal; se prohíbe estrictamente el consumo excesivo y el levantamiento de pesas en el corto plazo después de la cirugía gastrointestinal; evitar dormir en la cama por mucho tiempo, debe comenzar a moverse temprano, etc., también se pueden usar medicamentos para prevenir la adhesión en la cirugía abdominal.

　　Uno: Examen de rayos X

　　La radiografía abdominal, la radiografía abdominal plana o la tomografía computarizada, entre otros, además de los signos generales de obstrucción intestinal, se puede ver que hay acumulación de gas anómala en una parte del abdomen, un grupo de intestinos pequeños juntos, difícil de mover, como si estuvieran en una bolsa, mientras que los otros intestinos pequeños en el abdomen son escasos. La hernia de Wislow puede ver que el estómago se desplaza hacia la izquierda y hacia atrás, el colon se desplaza hacia abajo, los grupos de líquidos intestinales se acumulan en la región del saco omental, el mesentery está entre la vena cave y la vena porta, hay nivel de aire y líquido en el saco omental, y se pueden ver múltiples sombras de intestinos en el espacio subhepático.

　　La hernia lateral del duodeno puede ver el intestino delgado enrollado juntos, acumulado en la bolsa de hernia, ubicado en el eje medio, no puede moverse ni desintegrarse, el estómago se arrastra hacia abajo, el colon está detrás del paquete de intestino delgado, el intestino delgado en la bolsa de hernia está dilatado y en estado de estancamiento. La hernia lateral del duodeno izquierda puede ver que los paquetes de intestino enrollados están ubicados entre el estómago y el páncreas, en el nivel de la ligamento de Treitz o detrás del páncreas, los paquetes de intestino enrollados carecen de los espacios digitados normales entre las ramas intestinales.-digitation），la dilatación del intestino con nivel de aire y líquido; la hernia lateral del duodeno puede verse en el abdomen medio derecho, con intestino dilatado y nivel de aire y líquido, las ramas arteriales y venosas del intestino delgado detrás de la arteria mesentérica.

　　Dos: Ultrasonido

　　Se puede ver una masa de eco anómala en una parte del abdomen, que puede contener o no movimientos peristálticos intestinales, y la forma tubular o quística de la masa interna puede cambiar con el tiempo y la dieta.

　　Tercero, otras pruebas

　　Si la angiografía selectiva de la arteria mesentérica muestra una anomalía en la dirección y distribución de los vasos sanguíneos mesentéricos, esto ayuda en el diagnóstico.

　　Los pacientes suelen tomar más vitamina C, como kiwi, naranja, tomate, espárrago, etc., los pacientes pueden comer más alimentos de alto contenido de fibra, lo que ayuda a mejorar la situación de defecación del paciente. Al mismo tiempo, se utilizan alimentos ricos en proteínas, como huevos, anguila, pez negro, tortuga marina, yogur, leche, etc. Los pacientes con hernia hernia deben evitar comer alimentos que pueden causar estreñimiento y hinchazón abdominal, alimentos fríos y picantes, y beber cerveza y bebidas de burbujas carbonatadas.

　　La obstrucción intestinal aguda causada por la hernia abdominal puede causar estrangulación y necrosis del intestino en un corto período de tiempo. Una vez que se sospecha esta enfermedad, debe realizarse una cirugía inmediatamente.

　　1、术前准备：Descompresión gastrointestinal, rehidratación adecuada, corrección de desequilibrios de fluidos, electrolitos y equilibrio ácido-básico.

　　2、手术要点：Expandir suavemente el orificio de la hernia con las manos, combinando técnicas de empuje y tracción, reposicionar lentamente y con cuidado las ramas intestinales; si el intestino está gravemente hinchado, se puede cortar la bolsa de hernia para succionar el aire y los líquidos dentro de la rama intestinal y separar las adherencias para ayudar a la reposición. Reparar la expansión del orificio de la hernia o el orificio del mesentero.

　　Todas las hernias abdominales deben ser tratadas quirúrgicamente. La orilla de la hernia abdominal congénita tiene muchos vasos sanguíneos o órganos importantes, y el intestino no debe ser expandido o cortado arbitrariamente durante la reposición para evitar lesiones. La hernia de orificio de Winslow puede realizarse una incisión de Kocher para liberar completamente el duodeno para expandir el orificio de la hernia. La hernia paraduodenal solo se puede cortar debajo del orificio de la hernia, especialmente no se debe lesionar la arteria mesentérica anterior de la hernia paraduodenal derecha. En resumen, se requiere mucha atención a las relaciones anatómicas del orificio de la hernia durante la cirugía.

　　La bolsa de la hernia abdominal verdadera y congénita es una membrana peritoneal, mesentérica o mesentérica rica en vasos sanguíneos, que solo se puede abrir en lugares sin vasos sanguíneos o principales no vasculares, y se puede reintroducir y examinar el intestino estrangulado. Si es difícil restablecer el intestino con dilatación espástica sin necrosis, se puede realizar descompresión intestinal bajo estrictas medidas de prevención de contaminación antes de reintroducir. Si ya está estrangulado y necrosado, se cortará el intestino en el lugar normal del orificio de entrada de la hernia, se extraerá el segmento intestinal necrosado dentro de la bolsa de hernia y luego se unirá el extremo cortado. El principio quirúrgico de la hernia abdominal falsa congénita o adquirida es: después de que el contenido de la hernia se restablece, se cortarán los ligamentos adhesivos o se cerrarán todas las fisuras para evitar la recurrencia.