Colitis radiactiva

　　La enteritis radiactiva rectal también es una complicación común de la radioterapia pélvica. Las mujeres con cáncer de cuello uterino, cáncer de vulva y vagina, y cáncer de ano y recto, utilizan rayos X de radio, cobalto, cesio y otros para realizar tratamiento de irradiación, estos elementos radiactivos tienen抑制作用 sobre el cáncer, pero también tienen daño para los tejidos normales, cuando dañan la mucosa rectal, pueden causar enteritis radiactiva rectal. Por lo tanto, la enteritis radiactiva rectal causada por el tratamiento de radioterapia es común en la clínica.

　　La colitis rectal, en casos leves, solo la mucosa está inflamada, en casos graves, la inflamación afecta la mucosa subyacente, la capa muscular, e incluso los tejidos circundantes del recto; a veces solo una parte de la mucosa rectal está afectada, a veces toda la mucosa rectal está inflamada, también puede afectar la mucosa del colon, la colitis debe ser diagnosticada primero, solo al diagnosticar detalladamente la enfermedad de la colitis se puede tratar según la condición.

　　La colitis rectal, si no se trata a tiempo, puede convertirse en cáncer de recto, en las primeras etapas puede no sentirse muy evidente, pero la inmunidad disminuirá significativamente, pueden ocurrir problemas en el sistema reproductivo femenino o en la próstata masculina, en este momento generalmente acompañados de colitis, el cuerpo5El 0% de la inmunidad está en el colon, por lo que pueden aparecer muchos problemas sexuales.

　　Las complicaciones principales de la enteritis radiactiva intestinal incluyen estenosis intestinal y obstrucción intestinal, fístula rectovaginal, fístula rectovesical o fístula ileocecal, úlceras gastrointestinales y perforaciones, y la inducción de cáncer de colon y recto, etc.

　　La hemorragia rectal, de color rojo vivo o púrpura, generalmente sale durante la defecación, generalmente es una hemorragia en pequeñas cantidades, a veces en grandes cantidades. Después de la erosión, las células muertas del tejido necrótico se desprenden y se excretan, tienen mal olor, el área del ano y el recto es dolorosa o ardiente, y luego aparecen síntomas de urgencia para defecar debido a la estimulación del esfínter.

　　1, síntomas tempranos：Debido a la reacción del sistema nervioso a los rayos X, los síntomas gastrointestinales pueden aparecer temprano. Generalmente aparecen después de que comienza la radioterapia1～2Dentro de una semana. Náuseas, vómitos, diarrea, deposición de mucosidad o heces de sangre. Si afecta al recto, se acompaña de sensación de urgencia para defecar. La hemorragia persistente puede causar anemia ferropénica. El estreñimiento es raro. A veces se presenta fiebre baja. El síndrome de intestino irritable abdominal con dolor sugiere que el intestino delgado está afectado, la sigmoidoscopia endoscópica muestra edema y eritema de la mucosa, en casos graves pueden haber erosiones o úlceras.

　　2, síntomas tardíos：Los síntomas del período agudo que no mejoran o hasta que finalice la radioterapia6Meses hasta años después de que aparecen síntomas significativos, lo que sugiere que la lesión se extiende y eventualmente desarrolla fibrosis o estenosis. Los síntomas de esta etapa, los más tempranos pueden aparecer después de seis meses de radioterapia, los más tardíos pueden aparecer10Años incluso3Años después de que ocurre, está relacionado con la arteritis intestinal y las lesiones crónicas.

　　La manifestación tardía de la enteritis radiactiva y la recurrencia y metástasis de los tumores deben realizarse mediante estudios de radiografía de bario, angiografía mesentérica, examen endoscópico y biopsia para distinguir. En el diagnóstico diferencial, debe considerarse otras enfermedades, como la colitis ulcerosa no específica, la enfermedad de Crohn, la tuberculosis intestinal, el síndrome de disfunción metabólica de grasa intestinal, etc.

　　1La prevención

　　Durante la radioterapia con radium para el cáncer de cuello uterino, el dispositivo de radiación debe estar bien fijado para evitar el desplazamiento, no debe caer hacia la pared posterior vaginal. Durante la radioterapia externa, la distancia entre las dos radiaciones pélvicas no debe ser menor de4～6cm. El número de tratamientos de radioterapia con radium depende de3～4vez se convierte en2vez es la mejor opción. Algunos han utilizado el equipo de tratamiento de recarga, diseñando un instrumento de expansión especial para el recto, lo que permite separar la pared anterior del recto y el recipiente vaginal1.5cm, para reducir la cantidad de radiación de rayos en el recto. Los pacientes con síntomas de enteritis radiactiva rectal deben suspender la radioterapia y recibir otros tratamientos.

　　2El pronóstico

　　El pronóstico de la enteritis intestinal radiactiva es peor que el de la colitis y enteritis radiactivas rectales.2/3Los pacientes leves pueden4～18meses para mejorar o curar. Algunos creen que las cirugías pélvicas amplias seguidas de radioterapia pueden hacer que la circulación sanguínea del tejido lesionado sea peor, y el pronóstico generalmente es peor. Según los informes extranjeros, la tasa de mortalidad de lesiones intestinales radiactivas graves es22%

　　1El tacto rectalEn los casos de enteritis radiactiva temprana o con lesiones leves, el examen de tacto puede no mostrar hallazgos especiales. También puede haber contracción y dolor del esfínter anal. Algunas veces, la pared anterior del recto puede estar hinchada, engrosada, endurecida y el guante puede mancharse de sangre. A veces, se puede tocar úlceras, estrechamientos o fístulas, con3de los casos graves de lesiones rectales severas se forma una fístula rectovaginal. Al mismo tiempo, la exploración vaginal puede ayudar en el diagnóstico.

　　2La exploración endoscópicaEn las primeras semanas, se puede ver que la mucosa intestinal está enrojecida, hinchada, con cambios granulares y mayor fragilidad, es fácil de sangrar al tocar, especialmente en la pared anterior del recto. Después, hay engrosamiento, endurecimiento y dilatación de los capilares característicos, úlceras y estrechamiento del lumen intestinal. Las úlceras pueden ser en forma de manchas o en forma de perforación, de diferentes tamaños, generalmente ubicadas en la pared anterior del recto a nivel del cuello uterino. La estrechez del recto se encuentra generalmente por encima del margen anal8～12cm. Algunas lesiones del colon son muy similares a la colitis ulcerativa. La mucosa engrosada y endurecida y los segmentos intestinales en forma de anillo con estrechamiento circular o úlceras en forma de perforación con bordes duros y sin expansión de los vasos sanguíneos cercanos pueden ser confundidos con tumores. La biopsia tisular puede ayudar en el diagnóstico, pero se debe evitar romper.

　　3La exploración radiológicaEl examen de bario del intestino delgado ayuda a determinar el rango y la naturaleza de los daños. Pero los signos no son específicos. El enema de bario muestra que la mucosa del colon tiene bordes dentados pequeños, las pliegues no son regulares, la pared intestinal es rígida o espasmódica. A veces, se puede ver que el segmento intestinal es estrecho, ulcerado y se forma una fístula. En algunos casos, la mucosa en la borde de la úlcera puede elevarse, y su signo radiológico es muy similar al de un tumor, el punto de diferenciación es que la transición entre el segmento lesionado y el segmento intestinal normal es gradual y no hay una división clara, diferente del tumor. El colon sigmoide está en una posición baja y se dobla formando un ángulo. Es importante tomar radiografías desde diferentes ángulos para distinguir la naturaleza de las lesiones.

　　El examen de bario del intestino delgado, las lesiones visibles generalmente se concentran en el extremo del intestino delgado. Durante la inyección de bario, se puede ver que el lumen es irregularmente estrecho y se dobla debido a la adhesión, formando sombras en forma de espina, el espesor de la pared intestinal aumenta y el espacio entre las curvas intestinales se ensancha. También se pueden ver defectos de llenado nodulares en el lumen intestinal, similares a enfermedades intestinales inflamatorias. Durante el vaciamiento, la textura plumosa normal del mucosa intestinal del intestino delgado desaparece. En los últimos años, la angiografía mesentérica ha ayudado a detectar lesiones de vasos sanguíneos pequeños. Esto tiene cierta importancia para el diagnóstico temprano y la diferenciación diagnóstica de la enteritis radiactiva.

　　Medición de la función de absorción del intestino delgado: incluye la determinación de grasa fecal, vitamina B12y la prueba de absorción de D-tres azúcar.

　　1、Deben consumir alimentos ricos en energía y proteínas para compensar la pérdida de nutrientes causada por la diarrea crónica, y应根据患者的消化吸收耐受情况逐步增加供给量。Generalmente, la energía se debe calcular según el peso corporal por día por kilogramo de peso corporal40 kcal para proporcionar. La proteína se debe suministrar diariamente por kilogramo de peso corporal1.5gramos, de los cuales la proteína de alta calidad representa50％ es bueno.

　　2、Asegurar una ingesta adecuada de vitaminas y minerales para compensar la pérdida de nutrientes causada por la diarrea.

　　3、Limitar las grasas y las fibras dietéticas es un aspecto importante de la dieta para la colitis radiactiva: la diarrea a menudo está acompañada de mala absorción de grasas, y en casos graves, de diarrea grasa. Por lo tanto, se debe limitar la cantidad de grasas en la dieta, utilizando alimentos y métodos de cocción con poca grasa. Para los pacientes con diarrea grasa, se pueden utilizar grasas de cadena media. Evitar alimentos que contienen sustancias irritantes y fibra alta, como alimentos picantes, patatas, zanahorias, apio, vegetales crudos, frutas y especias picantes como cebolla, jengibre y ajo, así como granos integrales y legumbres secas.

　　4、Comer menos y más veces: para aliviar la carga intestinal, se debe aumentar la ingesta de nutrientes mediante la manera de comer menos y más veces.

　　I. Ajuste

　　El paciente debe descansar en la cama, consumir alimentos ligeros, suaves, con poca fibra y nutritivos, mantener la defecación suave, tomar baños de asiento calientes después de defecar, aplicar compresas calientes en el ano para reducir la estimulación local.

　　II. Tratamiento general

　　1、Para reducir la infección intestinal, aliviar la inflamación, se pueden administrar sulfonamidas, tetraciclinas, berberina o andrographis para controlar la inflamación intestinal. Para el dolor abdominal y la diarrea, se pueden administrar compuestos de fencimorfina, propantheline, atropina para aliviar la espasticidad y la diarrea. El tratamiento con medicamentos occidentales de esta enfermedad no es ideal, tiene muchos efectos secundarios y la tasa de recurrencia es alta.

　　2、Medicina china y medicamentos: la eficacia de los medicamentos chinos en el tratamiento de esta enfermedad es alentadora. La medicina china considera que este trastorno es causado por lesiones al qi, lo que lleva a la ulceración de la mucosa intestinal, el tratamiento debe enfocarse en fortalecer el qi y el yin, nutrir la sangre y el qi, complementado con la eliminación del calor y la humedad para promover la curación de las úlceras y la disminución de la inflamación. La tipificación clínica de la colitis radiactiva es beneficiosa para el tratamiento y la evaluación del pronóstico, según la presentación clínica y el curso clínico de esta enfermedad, se divide en los siguientes cuatro tipos:

　　① Leve: el más común, inicio lento, síntomas leves, diarrea leve, menos de4vez, y alternando con estreñimiento, sin sangre o con poca sangre y mucosidad en las heces, sin síntomas generales, la lesión está limitada a la recta y el colon sigmoideo, la condición de la sangre es normal.

　　② Moderado: entre leve y severo, diarrea diaria superior a4vez, y con síntomas generales leves.

　　③ Severo: con fiebre, debilidad, pérdida de peso, anemia y otros síntomas generales, diarrea diaria superior a6vez, heces de sangre o heces mucosas y sanguinolentas.

　　④ Explosivo: raro.

　　3、Conocimiento de la medicina china: considera que la colitis es principalmente causada por la obstrucción de la humedad y el calor, la deficiencia de yang de la spleen y los riñones, la deficiencia de qi y sangre, la estasis del qi y la estasis de la sangre, desequilibrio dietético, exceso de trabajo, factores psicológicos que desencadenan. Después de2Con más de 0 años de experiencia clínica y el esfuerzo conjunto de muchos expertos, se ha elaborado un sistema de tipificación y tratamiento único de la medicina china, por lo que ha obtenido un efecto curativo extraordinario en la clínica, lo que tiene un cierto efecto en la curación de la colitis y la prevención del cáncer de colon.

　　① Diarrea: diarrea, deposición de heces no formada, dolor abdominal, sangre en las heces, heces mucosas, heces con pus y sangre, borborygmos y dificultad para defecar, incompleto, sensación de urgencia intestinal, acompañado de pérdida de peso, debilidad general, sensación de frío, mareos, etc. (Este tipo es el más fácil de tratar, generalmente20-60天可根治）

　　②便秘型：大便秘结，如羊屎样，排便不畅、不尽，甚则数日内不能通大便，有一部分患者原有长期腹泻史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹胀贫血等症，易恶变。（治疗一般30-60天）

　　③腹泻便秘交替型：大便时干时稀、时有粘液、便血，伴有腹痛、腹胀等症。（治疗一般20-60天)

　　三、局部治疗

　　1、用芍药甘草汤合黄霉液50-100毫升，保留灌肠，每天2次。

　　2、如直肠粘膜破溃，可于表面涂以1％醋酸可的松溶液，每天1次；或用2％龙胆紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓纳入肛内，每天2次。

　　3、如伴有直肠狭窄，但尚能伸入手指者，可行扩肛，每2周或每周1次，持续数月。如不能伸入手指，或已有直肠阴道瘘者，应采用手术治疗。但因组织受放射线损伤，手术后的伤口不易愈合，应慎重考虑。

　　四、一般治疗

　　急性期应卧床休息，饮食以无刺激、易消化、营养丰富，多次少餐为原则。限制纤维素摄入，腹泻严重者可采用静脉高营养疗法

　　五、药物治疗

　　1、收敛解痉：可用巅茄合剂复方樟脑酊、石榴皮煎剂、阿斯匹林，可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素的合成有关

　　2、局部镇痛剂和粪便软化剂：有显著里急后和疼痛者可用苯唑卡因棉籽油，保留灌肠用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴

　　3、激素灌肠：琥珀酰氢化可的松加l温盐水，保留灌肠，特别是里急后重者有效

　　4、骶前封闭疗法：普鲁卡因、维生素B6、维生素、—糜蛋白酶、链霉素、每隔5～7天封闭1次治疗1～3次可使疼痛明显减轻

　　5、止血：低位肠出血，可在内窥镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点作“8“字缝合

　　6、抗感染：有继发性感染时需用抗生素。