Tumor intestinal

　　肠肿瘤中发生在十二指肠、空肠和回肠等部位的肿瘤发生率约为36％，占全身肿瘤的0。2％左右。发病率低可能与以下因素有关：

　　1、小肠内容物是液体状态，可以减低进入小肠的致癌物质的浓度。

　　2、小肠排空速度快，减少了致癌物质与小肠的接触时间。

　　3、小肠内含有保护性酸及高浓度的免疫球蛋白IgA，可能对致癌物有溶解作用。

　　4、小肠可能有一种类似脾脏的特殊保护系统，起到防御肿瘤的作用。

　　小肠肿瘤可以发生在任何年龄，一般见于中老年，50-70岁为多见，男女发病率大致相等。

　　在小肠肿瘤中，恶性肿瘤多于良性肿瘤。良性肿瘤较常见的有平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤，血管瘤比较少见，而神经纤维瘤、纤维瘤、纤维肌瘤等更为罕见。恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤等较为多见。肿瘤可以发生于小肠的任何部位，其中腺瘤和类癌多见于十二指肠，其他肿瘤则多见于回肠和空肠。肿瘤多为单发，但也可多发，恶性肿瘤多发性病变常为肠外原发病灶转移所致。

　　肠肿瘤可并发肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、消化道出血和贫血，其具体治疗方法如下所述。

　　1、肠梗阻：1/3的病人可发生肠梗阻。一般为慢性不完全性肠梗阻，呕吐及腹胀不十分显著。其特点是肠梗阻可反复发作及自行缓解。

　　2、肠穿孔与腹膜炎：La tasa de incidencia es8.4％-18.3．部分是在肠梗阻的基础上发生的，其他病例则因肿瘤侵犯肠壁发生溃疡、坏死、感染而致肠穿孔。急性穿孔引起弥漫性腹膜炎，死亡率极高。慢性穿孔可发生肠袢间粘连、炎性包块、脓肿及肠瘘。

　　3Hemorragia gastrointestinal y anemia:La tasa de incidencia es18.1％-27.9Porcentaje, común en tumores submucosos. La causa principal de la hemorragia es la糜烂, ulceración y necrosis de la superficie del tumor. Si la hemorragia subclínica es prolongada, el paciente puede desarrollar anemia.

　　Los tumores intestinales incluyen tumores del intestino delgado y cáncer de colon, cuyos síntomas clínicos son diferentes, como se describe a continuación.

　　Uno: Los síntomas clínicos de los tumores del intestino delgado son muy atípicos y a menudo se manifiestan por uno o varios de los siguientes síntomas.

　　1El dolor abdominal es el síntoma más común, generalmente causado por la extensión del tumor, la disfunción de la motilidad intestinal, etc., puede ser un dolor sutil, dolor distendido e incluso dolor cólico severo. Cuando ocurre la obstrucción intestinal, el dolor es especialmente severo y puede acompañarse de diarrea, falta de apetito, etc.

　　2La hemorragia intestinal es generalmente intermitente, heces negras o heces de sangre, incluso hemorragia masiva. Algunos pueden no notar la hemorragia repetida en pequeñas cantidades a largo plazo, y manifestarse como anemia crónica.

　　3La causa más común de obstrucción intestinal aguda es el intestino pelvico, pero la mayoría son recurrentes crónicas. La estenosis intestinal causada por el tumor y la compresión de los intestinos adyacentes también son causas de obstrucción intestinal, y pueden desencadenar el torsión intestinal.

　　4Las masas intraabdominales generalmente tienen una mayor movilidad y la ubicación no es fija.

　　5La perforación intestinal es más común en tumores malignos del intestino delgado. La perforación aguda conduce a peritonitis, y la perforación crónica forma una fístula intestinal.

　　6La sindrome de carcinoides es causada por las células de carcinoides.5-Causado por la activación de sustancias como la bradicinina, que activa la serotonina y la kinina, se manifiesta principalmente por enrojecimiento repentino de la piel facial, del cuello y del tronco superior (expansión de los capilares), diarrea, asma y enfermedad de las válvulas cardíacas debido a la hiperplasia de los tejidos fibrosos. A menudo se desencadena por la ingesta de alimentos, el consumo de alcohol, la emoción, la presión sobre el tumor. Se ve con frecuencia en pacientes con carcinoides y metástasis hepáticas.

　　Dos: No hay síntomas específicos en el cáncer de colon temprano, pero después de su desarrollo, los síntomas principales son los siguientes.

　　1Cambio en los hábitos de defecación y en la naturaleza de las heces:Generalmente es el síntoma que aparece primero. Se manifiesta principalmente por un aumento en el número de deposiciones, diarrea, estreñimiento, sangre, pus o moco en las heces.

　　2Dolor abdominal:También es uno de los síntomas tempranos, generalmente es un dolor continuo y no bien localizado, o solo una sensación de incomodidad abdominal o distensión abdominal, al aparecer la obstrucción intestinal, el dolor abdominal se agrava o se convierte en cólico en ataques.

　　3Masa abdominal:Generalmente es el tumor en sí mismo, a veces puede ser la masa fecal acumulada en el lumen intestinal cercano a la obstrucción. La masa es generalmente dura y nodular. En el caso de cáncer de colon transverso y sigmoides, puede haber cierta movilidad. Si el tumor perfora y se infecta, la masa se fija y hay un dolor intenso a la presión.

　　4Síntomas de obstrucción intestinal:Generalmente son síntomas tardíos del cáncer de colon. Se manifiestan principalmente como obstrucción intestinal baja crónica incompleta. Los síntomas principales son la distensión abdominal y el estreñimiento, dolor abdominal distendido o cólico en ataques. Cuando ocurre una obstrucción completa, los síntomas se agravan. En algunos casos de cáncer de colon izquierdo, la obstrucción completa del colon puede ser el primer síntoma que se presenta.

　　5Síntomas generales:Debido a la hemorragia crónica, la ulceración del tumor, la infección, la absorción de toxinas y otros factores, los pacientes pueden presentar anemia, pérdida de peso, debilidad y fiebre baja.

　　En la etapa avanzada de la enfermedad, pueden aparecer hinchazón hepática, ictericia, hinchazón, ascitis, masa en el foso rectal anterior, hinchazón de los ganglios linfáticos supraclavicular y caquexia, etc. Debido a que el tipo patológico y la ubicación del tumor son diferentes, los síntomas clínicos también son diferentes. Generalmente, el cáncer de colon derecho se manifiesta principalmente por síntomas sistémicos, anemia y masa abdominal. El cáncer de colon izquierdo se manifiesta principalmente por síntomas como obstrucción intestinal, constipación, diarrea y sangrado de heces.

　　No hay medidas preventivas efectivas para los tumores intestinales, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y tratamiento de la enfermedad. Especialmente para las personas con alto riesgo de tumores intestinales, se debe prestar atención. Las personas con alto riesgo de tumores intestinales se describen a continuación.

　　1Edad de aparición:La mayoría de los pacientes5A partir de los 0 años de edad.

　　2Historia familiar:Si un familiar de primer grado, como los padres, ha tenido tumores de colon y recto, el riesgo de desarrollar esta enfermedad en su vida es mayor que el de la población general8veces. Cerca de un cuarto de los nuevos pacientes tienen historia familiar de tumores de colon y recto.

　　3Historia de enfermedades del colon:Algunas enfermedades intestinales del colon, como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn, pueden aumentar la oportunidad de desarrollo de tumores de colon y recto. El riesgo de tumores de colon de estas personas es el de las personas normales30 veces.

　　4Pólipos:La mayoría de los tumores de colon y recto se desarrollan a partir de lesiones precancerosas pequeñas, que se denominan pólipos. Los pólipos adenomatosos villosos son más propensos a desarrollar cáncer, y la oportunidad de malignidad es aproximadamente25%; La tasa de malignidad de los pólipos adenomatosos tubulares es1a5%.

　　5Características genéticas:Algunos síndromes tumorales familiares, como el cáncer de colon no poliposo hereditario, pueden aumentar significativamente la oportunidad de desarrollo de tumores de colon y recto. Además, la edad de aparición de la enfermedad es más joven.

　　La revisión médica periódica de salud para este grupo de personas es la clave para prevenir la enfermedad.

　　El examen de tumores intestinales incluye radiografía con bario, endoscopia duodenal flexible, endoscopia colónica flexible, etc., y los métodos de examen específicos se describen a continuación.

　　El diagnóstico de tumores intestinales se basa principalmente en los síntomas clínicos y el examen de radiografía con bario, debido a que los síntomas clínicos de los tumores intestinales no son típicos, y falta de signos tempranos y métodos de diagnóstico efectivos, por lo que es fácil retrasar el diagnóstico. Para las personas con un o varios síntomas, debe considerarse la posibilidad de tumores intestinales, y se deben realizar exámenes adicionales.

　　1Examen de radiografía con bario: para los tumores sospechosos de duodeno, se utiliza la angiografía con bario del duodeno dilatado.

　　2Examen con endoscopia duodenal flexible, endoscopia intestinal flexible y angiografía selectiva de arterias: mejora la tasa de diagnóstico de tumores intestinales.

　　3Debido a que en la sangre de los pacientes con carcinoma,5-La serotonina aumenta, por lo que para los casos sospechosos de carcinoma, se debe medir la5-El producto de descomposición de la serotonina5—Acetilhidroxiindolacético (5-HIAA), ayuda a determinar la naturaleza del tumor.

　　4Es necesario realizar laparotomía exploratoria.

　　El cáncer de colon en estadio temprano tiene síntomas que no son muy evidentes y se pueden ignorar fácilmente.

　　Todo4Las personas mayores de 0 años con alguna de las siguientes manifestaciones deben considerarse de alto riesgo:

　　1Las personas que tienen historia de cáncer de colon y recto en primer grado de parentesco.

　　2Las personas con historia de cáncer, adenomas intestinales o tumores de carne.

　　3Las personas con prueba de oculto de sangre en heces positiva.

　　4Las siguientes cinco manifestaciones tienen dos o más: heces mucosas con sangre, diarrea crónica, constipación crónica, historia de apendicitis crónica y historia de trauma psicológico.

　　对此组高危人群或对疑为结肠癌时，行X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，以及纤维结肠镜检查，不难明确诊断。B型超声和CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。血清癌胚抗原(CEA)值约60％的结肠癌病人高于正常，但特异性不高，用于术后判断预后和复发，有一定帮助。

　　肠肿瘤患者术后宜多摄入富含维生素的食物，少食脂肪含量多的食物，其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、肠癌术后患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食。不要长期食用高脂肪的饮食，常吃富含维生素的新鲜蔬菜及防癌食品。

　　2、手术后的病人，都应在饮食中补充维生素含量丰富的食物，可选果汁和菜汤饮用。一般认为，每日饮食中维生素C不足100 miligramos, se debe agregar otra tableta de vitamina C para alcanzar100 miligramos sobre.

　　3、手术中的出血和手术刺激肾上腺皮质功能分泌增加，这些因素均可导致机体排钾量增加，血钾和细胞内钾浓度减少。故在手术后病人的饮食中要注意增加含钾多的食品，如肉汁、菜汤、连皮水果等。

　　4、手术过程中病人常有不同程度的失血。有些病人虽然用输血的方式给予补充，但输血所补充的血液不如由营养自身产生的血好。所以手术后病人的饮食，应注意增加补血的成分，如含蛋白质和铁质高的食物，如动物肝、瘦肉、禽蛋类、牛奶、鲫鱼、鸭汤、桂圆、银耳、甲鱼等。

　　5、术后的病人常常厌油腻的食物。虽然补充脂肪对手术后的病人也很重要，但为了防止破坏病人的胃口，饮食宜清淡少油。选用鲜味浓的小麻油等较好。

　　6、加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。冬虫夏草对术后恢复有较大帮助。研究发现，冬虫夏草所含虫草素能有效吞噬肿瘤细胞，效果是硒的4倍，还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。病人宜选用天然虫草素含量较高的冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次连续服用一个月大部分患者可取得良好的疗效。

　　7、癌症患者的免疫力低下，白细胞低于正常值是常见的，可以吃一些温补类的肉类，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肚、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、甲鱼等。

　　8、少量多餐，细嚼慢咽。要给少纤维无刺激的饮食，以免饮食刺激伤口愈合。吃饭时要保持精神平静和情绪安定。每日6a7La comida, alimentos secos y líquidos por separado, después de comer30 minutos para beber bebidas o agua.

　　El tratamiento del tumor intestinal se basa principalmente en la cirugía, y los métodos específicos de tratamiento se describen a continuación.

　　Primero, tumor de intestino delgado

　　Los tumores benignos pequeños o con estirpe pueden ser extirpados localmente junto con el tejido intestinal circundante. Los tumores grandes o múltiples locales se pueden tratar con resección y unión intestinal parcial. Los tumores malignos necesitan una resección radical que incluya el mesentery y los ganglios linfáticos regionales. Después de la cirugía, según la condición, se puede elegir la quimioterapia o la radioterapia. Si el tumor ya ha invadido y fijado los tejidos circundantes, no se puede extirpar y hay obstrucción, se puede realizar una cirugía de derivación para aliviar la obstrucción.

　　Segundo, cáncer de colon

　　El principio es el tratamiento integral basado en la resección quirúrgica.

　　1La cirugía radical de resección del cáncer de colon debe incluir el intestino en el que se encuentra el tumor, sus mesenterias y los ganglios linfáticos regionales.

　　(1）Resección de la mitad derecha del colon:Es aplicable a los tumores de apéndice, colon ascendente y ángulo hepático del colon. Para el cáncer de apéndice y el cáncer de colon ascendente, el rango de resección incluye la mitad derecha del colon transverso, el colon ascendente y el apéndice, incluyendo aproximadamente15a2Se realiza una unión de extremo a extremo o lateral entre el íleon terminal de 0 cm y el colon transverso. Para el tumor del ángulo hepático del colon, además de la gama mencionada anteriormente, se debe eliminar el colon transverso y los ganglios linfáticos del grupo de la arteria网膜右.

　　(2）Resección del colon transverso:Es aplicable al cáncer de colon transverso. La resección incluye todo el colon transverso, desde la curvatura hepática hasta la curvatura脾, incluyendo el grupo de ganglios linfáticos del ligamento gastrocolónico, y se realiza una unión de extremo a extremo entre el colon ascendente y el colon descendente. Si no es posible realizar la unión debido a una gran tensión en ambos extremos, para el cáncer de colon transverso en el lado izquierdo, se puede eliminar el colon descendente y realizar una unión entre el colon ascendente y el colon sigmoideo.

　　(3）Resección de la mitad izquierda del colon:Es aplicable al cáncer de curvatura sigmoidoidea del colon y al cáncer de colon descendente. El rango de resección incluye la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente y se elimina parte o todo el colon sigmoideo según la posición del cáncer de colon descendente, luego se realiza una unión de extremo a extremo o lateral entre el colon y el recto.

　　(4）Cirugía radical de resección del cáncer de colon sigmoideo:Debido a la longitud del colon sigmoideo y la ubicación del tumor, se debe elegir entre la resección de todo el colon sigmoideo y todo el colon descendente, o la resección de todo el colon sigmoideo, parte del colon descendente y parte del recto, para realizar una unión colo-rectal.

　　2La operación de resección del cáncer de colon con obstrucción intestinal aguda debe realizarse temprano después de realizar una adecuada preparación como la descompresión gastrointestinal, la corrección de desequilibrios de agua y sales y ácido-básico. Para el cáncer de colon derecho, se puede realizar una resección de la mitad derecha del colon y una unión intestinal y colónica de una etapa. Si la condición del paciente no lo permite, se realiza primero una ostomía del apéndice para aliviar la obstrucción y se realiza una resección radical en la segunda etapa. Si el tumor ya no se puede extirpar, se puede cortar el extremo distal del íleon, realizar una unión lateral del extremo proximal del íleon con el colon transverso y realizar una ostomía del extremo distal del íleon. Cuando el cáncer de colon izquierdo se acompaña de obstrucción intestinal aguda, generalmente se debe realizar una ostomía del colon transverso en el lado cercano a la obstrucción, y luego realizar una resección radical en la segunda etapa bajo condiciones de preparación intestinal adecuadas. Para los tumores que ya no se pueden extirpar, se realiza una ostomía colónica paliativa.

　　En la operación específica de resección del cáncer de colon, primero se debe atar el extremo proximal y distal del intestino donde se encuentra el tumor con una banda de gasa para evitar la propagación y implantación de células cancerosas en el lumen intestinal. Luego, se debe atar las arterias correspondientes para evitar la metástasis de células cancerosas por vía sanguínea; luego se realiza la resección del intestino en espiral.

　　La preparación preoperatoria del cáncer de colon es muy importante. Un tipo común es la administración de antibióticos intestinales orales, laxantes y múltiples enemas:

　　(1) método de lavado intestinal completo, antes de la cirugía12a14hora comenzar a tomar por vía oral37℃ aproximadamente, una solución hipotónica equilibrada de electrolitos (hecha con hidróxido de sodio, bicarbonato de sodio, cloruro de potasio), causando diarrea volumétrica, con el objetivo de limpiar completamente el intestino, generalmente el proceso de lavado completo requiere3a4hora, la cantidad de líquido de lavado debe ser de al menos6000ml. También se pueden agregar antibióticos al líquido de lavado. Pero este método no es tolerado por algunos pacientes; no es adecuado para personas mayores y débiles, con problemas funcionales en órganos importantes como el corazón y los riñones y con obstrucción intestinal.

　　(2) antes de la cirugía2usar alimentos líquidos cada día, administrar medicamentos antibacterianos intestinales (como neomycin, sulfametoxazol y metronidazol, etc.) y laxantes (como aceite de ricino10a30ml o magnesio sulfato15a20g, cada día1vez), limpiar el colon el día anterior a la cirugía.

　　(3) administración oral5％-10％metohexital, más simple que el método anterior. Pero debido a que la metohexital se descompone por las bacterias en el intestino, puede producir gases que son fáciles de detonar durante el uso de la navaja eléctrica en el quirófano, por lo que debe prestar atención. Además, debe ser utilizado con precaución en personas mayores y débiles, con mala función cardíaca y renal y con obstrucción intestinal.

　　3y quimioterapia

　　El tratamiento de quimioterapia, ya sea quimioterapia adyuvante o quimioterapia tumoral, se basa en5-FU como medicamento de base. La quimioterapia adyuvante se aplica en pacientes con DukesB y C después del tratamiento quirúrgico curativo, los planes comunes son:

　　(1)5-FU:cada día450mg/m2, continua5día de inyección intravenosa. Intermitencia4después de X semanas, cada vez450mg/m2, cada semana1vez, usar consecutivamente48semanalmente, al mismo tiempo se aplica levomisol50mg,3vez/día, cada2semanalmente3día, usar consecutivamente1año.

　　(2) CF/Plan FU:CF (calcio folinato) diaria20 o200mg/m2×5día;5-FU diaria450 o370mg/m2×5día, infusión intravenosa, cada4se repiten cada semana, se aplica en total después de la cirugía6ciclo.

　　(3) administración oral de FT-207(5-fluorouracil):100-150mg/m2×5día, cada día3vez, la cantidad total alcanza20-30g.

　　El pronóstico del cáncer de colon es bueno, después del tratamiento quirúrgico curativo, en la etapa DokesA, B y C5La supervivencia a un año aproximadamente puede alcanzar80％,65％ y30％.