Obstrucción intestinal

　　¿Qué complicaciones puede causar la obstrucción intestinal?

　　Las principales alteraciones patofisiológicas de la obstrucción intestinal son la distensión, la pérdida de líquidos y electrolitos, así como la infección y la sepsis. La gravedad de estas alteraciones depende de la altura de la obstrucción, la duración de la obstrucción y si hay una obstrucción del flujo sanguíneo en la pared intestinal.

　　(I) Distensión intestinal7En caso de obstrucción intestinal mecánica, el lumen intestinal por encima de la obstrucción se hincha debido a la acumulación de líquidos y gases, y la primera respuesta del segmento intestinal a la obstrucción es el aumento de la peristalsis, lo que provoca dolores cólicos intensos. En este momento, el esfínter esofágico superior se relaja refleivamente, y el paciente ingiere inconscientemente una gran cantidad de aire en el tracto gastrointestinal al inhalar, por lo que la acumulación de gases en el lumen intestinal3El 0% del gas acumulado se produce por la neutralización ácido-básica y la fermentación bacteriana en el intestino, o por la difusión del CO2 desde el aire ingerido hasta el lumen intestinal, el 0% es aire ingerido, la mayoría es nitrógeno, que no se absorbe fácilmente por el tracto gastrointestinal, el resto2、H2、CH4etc. La cantidad total de saliva, jugo gástrico, bilis, jugo pancreático y líquido intestinal secretados por el tracto digestivo de un adulto sano diariamente es aproximadamente8L, la mayoría es absorbida por la mucosa intestinal para mantener el equilibrio de líquidos corporales. En caso de obstrucción intestinal, una gran cantidad de líquidos y gases se acumulan en el punto proximal de la obstrucción, lo que provoca la distensión intestinal, y la distensión puede inhibir la absorción de agua por la mucosa intestinal, estimulando así la secreción, lo que lleva a una acumulación cada vez mayor de líquidos en el lumen intestinal, haciendo que la distensión intestinal se agrave progresivamente. En el obstrucción intestinal simple, la presión dentro del intestino generalmente es baja, generalmente menor que8cmH2O.

　　Pero a medida que se alarga el tiempo de obstrucción, la presión en el intestino puede alcanzar incluso18cmH2O. Durante la obstrucción del colon, la presión en el lumen intestinal es promedio25cmH2O. Durante la obstrucción del colon, la presión en el lumen intestinal es promedio25cmH2O más alto, incluso hasta52cmH2La presión del líquido en el intestino puede hacer que la circulación venosa de la pared intestinal se dificulte, lo que provoca hinchazón y edema de la pared intestinal. El aumento continuo de la presión en el intestino puede bloquear el flujo sanguíneo de la pared intestinal, lo que convierte una obstrucción intestinal simple en una obstrucción intestinal estrangulada. La distensión intestinal grave puede incluso elevar el diafragma, lo que afecta la función respiratoria y circulatoria del paciente.

　　(Dos) Pérdida de líquidos y electrolitos

　　La distensión intestinal durante la obstrucción intestinal puede causar vómitos reflejos. Durante la obstrucción intestinal alta, los vómitos son frecuentes, y una gran cantidad de líquidos y electrolitos se eliminan del cuerpo. Si la obstrucción está ubicada en el píloro o en el segmento superior del duodeno, se puede vomitar una gran cantidad de ácido gástrico, lo que es fácil de causar deshidratación y alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica. Si la obstrucción está ubicada en el segmento inferior del duodeno o en el segmento superior del intestino delgado, la pérdida de bicarbonato es grave. En la obstrucción intestinal baja, aunque los vómitos no son tan comunes como en la alta, debido a la disminución de la función de absorción de la mucosa intestinal, aumenta la cantidad de líquidos secretados, y en el lumen intestinal superior a la obstrucción se acumula una gran cantidad de líquidos, a veces tan5~10L, que contiene una gran cantidad de bicarbonato de sodio. Aunque estos líquidos no se han expulsado al exterior, no pueden entrar en la sangre al estar encerrados en el lumen intestinal, lo que es equivalente a una pérdida de líquidos corporales. Además, la distensión intestinal excesiva afecta el retorno venoso, causando edema de la pared intestinal y extravasación de plasma. Durante la obstrucción intestinal estrangulada, la pérdida de sangre y plasma es especialmente grave. Por lo tanto, los pacientes suelen tener deshidratación con oliguria, anemia nitrogenada y acidosis. Si la deshidratación persiste, la sangre se vuelve más concentrada, lo que conduce a hipotensión y shock de bajo volumen de sangre. La hipopotasemia causada por la pérdida de potasio y la falta de ingestión de alimentos puede causar parálisis intestinal, lo que agravará el desarrollo de la obstrucción intestinal.

　　(Tres) Infección y sepsis

　　La motilidad normal del intestino humano hace que los contenidos intestinales se muevan y se actualicen constantemente hacia adelante, por lo tanto, el intestino delgado es estéril, o solo hay una cantidad muy pequeña de bacterias. Durante la obstrucción intestinal mecánica simple, aunque hay bacterias y toxinas en el intestino, no pueden atravesar la barrera mucosa intestinal normal, por lo que no son muy peligrosas. Si la obstrucción se convierte en estrangulada, al principio, el flujo venoso se bloquea, la pared intestinal afectada secreta una gran cantidad de sangre y plasma, lo que hace que la cantidad de sangre en el cuerpo disminuya aún más, y luego el flujo arterial se bloquea y acelera la necrosis isquémica de la pared intestinal. El líquido en el lumen del segmento estrangulado contiene una gran cantidad de bacterias (como Bacillus anthracis, Streptococcus, Escherichia coli, etc.), sangre y tejido necrótico, y los toxinas de las bacterias, así como los productos de descomposición de la sangre y el tejido necrótico, tienen una毒性 extremadamente fuerte. Este líquido, después de entrar en la cavidad abdominal a través de la pared intestinal dañada o perforada, puede causar una fuerte estimulación peritoneal y una infección, y después de ser absorbido por el peritoneo, puede causar sepsis. La peritonitis grave y la sepsis son las principales causas de la muerte de los pacientes con obstrucción intestinal.

　　Además de los tres cambios patofisiológicos principales mencionados anteriormente, si ocurre una obstrucción intestinal estrangulada, a menudo también se acompaña de hemorragia en la pared intestinal, la cavidad abdominal y el lumen intestinal, cuanto más larga sea la circunferencia del intestino estrangulado, mayor será la pérdida de sangre, y también es una de las causas de la muerte de los pacientes con obstrucción intestinal.

　　Los síntomas comunes de la obstrucción intestinal son el dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal y el cese de deposición y排气 anal.

　　(1El dolor abdominal: es un dolor cólico espasmódico. La obstrucción del intestino delgado o del segmento superior del intestino delgado, cada3~5minutos de episodio1vez, obstrucción del extremo inferior del intestino delgado o del colon, cada6~9minutos de episodio1El dolor se alivia durante el período de interrupción, y durante el período de cólico, se acompaña de un aumento del sonido de los ruidos intestinales. El sonido de los ruidos intestinales es alto. A veces, se puede escuchar el sonido del agua pasando. La obstrucción intestinal parética puede no tener dolor abdominal, la obstrucción intestinal del intestino delgado superior puede no ser grave, y la obstrucción intestinal del intestino delgado medio o inferior se presenta como cólico intenso, ubicado en el perímetro umbilical o sin ubicación precisa. Cada cólico puede durar unos segundos a unos minutos. Si el cólico intermitente se convierte en dolor abdominal persistente, debe considerarse que se ha desarrollado una obstrucción intestinal estrangulada.

　　(2). Vómitos: Después de la obstrucción, la peristalsis inversa del intestino provoca vómitos en el paciente. Los vómitos comienzan con el contenido gástrico, y luego con el contenido intestinal. La obstrucción intestinal del intestino delgado superior no es grave, pero los vómitos son frecuentes. La obstrucción intestinal del intestino delgado medio o distal, los vómitos aparecen más tarde, y los vómitos de la obstrucción intestinal del intestino delgado inferior a veces se presentan como heces debido a la acumulación del contenido intestinal, el crecimiento excesivo de las bacterias, y la descomposición del contenido intestinal.

　　(3). Distensión abdominal: Sucedida principalmente en etapas tardías, la obstrucción intestinal del intestino delgado superior es menos evidente que la del intestino delgado inferior, y la obstrucción del colon debido a la existencia del válvula ileocecal, ocurre raramente el reflujo, la obstrucción es generalmente闭襻性, por lo que la distensión abdominal es evidente. Durante la obstrucción intestinal estrangulada, el abdomen se hincha asimétricamente, y se puede tocar el intestino dilatado.

　　(4). Cese de la expulsión de gases y heces: Los pacientes con obstrucción intestinal generalmente dejan de defecar y expulsar gases por el ano. Sin embargo, la embolia vascular mesentérica y la intubación intestinal pueden expulsar heces diluidas o mucosidad hemática. Los pacientes con tumor de colon, divertículo o obstrucción de cálculos biliares también pueden tener heces oscuras.　

　　La obstrucción intestinal es una complicación común después de la apendicitis aguda, y las causas incluyen:

　　1. La inflamación local, lesión, hemorragia, cuerpo extraño y otros factores pueden causar la adhesión intestinal, la formación de correas, la tracción y la presión sobre los intestinos;

　　2. La acumulación del tubo de drenaje en los intestinos;

　　3. La parálisis intestinal, acostarse después de la cirugía y otros factores pueden agravar la adhesión intestinal.

　　La clave de la prevención es eliminar el impacto de estos factores en el organismo. El tubo de drenaje, como cuerpo extraño, es a menudo la causa principal de la obstrucción intestinal por adhesión, mientras que la inflamación simple no lleva a consecuencias graves. Por lo tanto, el autor considera que no es necesario en absoluto instalar un tubo de drenaje [2Alguien preocupa que después de la cirugía, la acumulación de líquido peritoneal, la supuración y la fístula fecal no puedan ser tratadas, pero en realidad no es necesario preocuparse, siempre y cuando se maneje adecuadamente durante y después de la cirugía, se puede evitar la obstrucción intestinal. De lo contrario, es una falta de confianza en uno mismo en la cirugía. Además, la apendicitis supurativa puede ser tratada quirúrgicamente después de que se mejore el tratamiento antibiótico. Lo principal es controlar los indicadores quirúrgicos, limpiar bien el polvo de talco en los guantes quirúrgicos durante la cirugía y evitar la hemorragia en el abdomen lo más posible. La escamosidad es una fibrina inflamatoria, y los elementos principales de la adhesión deben ser removidos completamente. Al cerrar el abdomen, asegúrese de que la apariencia peritoneal esté sellada de manera precisa para evitar que se adhiera de manera irregular a los intestinos. El lavado de la supuración debe ser lo suficientemente limpio. La apendicitis es principalmente causada por la parálisis intestinal, y la parálisis intestinal es propensa a la adhesión intestinal y la obstrucción. Lo más importante después de la cirugía es hacer que los intestinos se muevan. Si los intestinos se mueven bien, la probabilidad de obstrucción intestinal se reduce significativamente. Después de la cirugía, se aplica aceite de parafina, se masajea el abdomen y se alienta a que se levante de la cama temprano. Prestar atención a la diarrea en algunos casos después de la cirugía, que se debe principalmente a la estimulación del recto, y la parálisis intestinal real no se ha resuelto, por lo que se necesita una estimulación adecuada del intestino. De esta manera, se prepara para lo inesperado, y si realmente ocurre la obstrucción, se realiza el rescate, lo que no solo aumenta el dolor del paciente, sino que también desperdicia los recursos médicos.

　　1. Exámenes de laboratorio:

　　1.Cuenta de hemoglobina y glóbulos blancos? En las primeras etapas de la obstrucción intestinal, es normal. Si la obstrucción es larga y se presentan signos de deshidratación, puede ocurrir la concentración de sangre y el aumento de los glóbulos blancos. El aumento de los glóbulos blancos acompañado de desplazamiento a la izquierda indica la existencia de obstrucción intestinal estrangulada.

　　2.La medición de electrolitos séricos (K, Na, Cl), capacidad de unión al dióxido de carbono, análisis de gases sanguíneos, nitrógeno ureico, hematocrito es muy importante. Se utiliza para juzgar la condición de deshidratación y desequilibrio de electrolitos y guiar la administración de líquidos.

　　3.La medición de fosfato inorgánico, creatinquinasa y enzimas isoméricas en suero tiene una importancia significativa para el diagnóstico de obstrucción intestinal estrangulada. Muchos experimentos han demostrado que cuando la pared intestinal está isquémica y necrótica, el fosfato inorgánico y la creatinquinasa en la sangre aumentan.

　　.La prueba de mayor ayuda para la obstrucción intestinal es la radiografía abdominal de posición vertical y el enema de bario. La radiografía abdominal de posición vertical puede mostrar gases en el intestino, las pliegues circulares de la mucosa del intestino delgado se presentan como una forma de 'espina de pescado' cuando el intestino se hincha con gas, el colon puede mostrar sacos colónicos, y los sacos de gas en el intestino son en el nivel superior de la obstrucción. En caso de obstrucción intestinal completa del intestino delgado, el colon no mostrará nada. En caso de obstrucción del colon izquierdo, el colon derecho tendrá gas. En caso de obstrucción del colon bajo, la mitad izquierda del colon puede tener gas. El enema de bario se puede usar en pacientes con sospecha de obstrucción del colon, puede mostrar la ubicación y naturaleza de la obstrucción del colon. Pero en caso de obstrucción aguda del intestino delgado, se debe evitar el uso de la técnica de enema de bario gastrointestinal para evitar empeorar la condición. Los contrastees solubles son mucho más seguros. El examen de ultrasonido es sencillo, pero debido a la hinchazón del intestino, afecta el efecto de la diagnóstico, mientras que la precisión del diagnóstico por TC es mejor que la del ultrasonido, puede diagnosticar tumores sólidos obvios o acumulación de líquido fuera del intestino, a veces, el TC abdominal también puede encontrar la causa y la ubicación de la obstrucción intestinal, proporcionando información importante para la cirugía.

　　¿Qué alimentos最好是肠梗阻时不要吃？:1.No debe consumir alimentos que generen gases, como leche, tofu y alimentos ricos en fibra cruda, como apio, brotes de soja, cebolla, etc.2.Antes de la cirugía, evite alimentos ricos en fibra y que causen hinchazón como: apio, col, col de Bruselas, zanahoria, patata, batata, soja, frijol de guisante, etc. Después de la cirugía, evite alimentos grasos, crudos y picantes, como: carne grasa, órganos internos de animales, arroz crudo, carne de perro, carne de cordero, carne de vaca, carne de res, pescado ahumado, etc.3. Prohibir alimentos crudos: Después de la cirugía3~4día, después de que el ano ha comenzado a expulsar gases, lo que indica que la función intestinal está comenzando a recuperarse, en este momento se puede dar una pequeña cantidad de líquidos;5~6día, se puede cambiar a una dieta semi-líquida de baja fibra. Prohibir comer pollo, jamón, pollo de paloma y sopas de verduras de todos los tipos. Este tipo de alimento, incluso si se cocina muy bien, no se debe hacer a la ligera.4. Prohibir alimentos grasos: Incluso después de que se alcance el10día, cuando el organismo puede soportar la comida blanda, no se debe comer alimentos grasos temprano, como caldo de pollo, caldo de carne, caldo de cordero, carne grasa, caldo de costillas, tortuga marina, etc.5. Prohibir alimentos irritantes: Incluso después de que se quite la sutura, se debe evitar comer carne de perro, carne de cordero, carne de paloma, huevos de paloma, setas secas, cebolla, calabaza, carne de res, cilantro, pescado ahumado, carne ahumada, pimienta, acelga, ajo, ajo verde, almejas, etc.

　　Qué alimentos son beneficiosos para la obstrucción intestinal:1. Después de una semana de cirugía, se puede comer comida semi-líquida, como fideos, wonton, sopa de arroz de jujube y trigo sarraceno, pan, panecillo de soda, tofu al vapor, pescado al vapor, verduras al vapor, etc;2. Los alimentos fáciles de digerir que promueven la defecación. Como verduras: alga marina, sangre de cerdo, zanahoria, etc. Frutas: jujube, piña, papaya, etc.; comer alimentos ricos en fibra, como verduras, frutas, arroz integral, granos enteros y legumbres, puede ayudar a defecar, prevenir el estreñimiento, estabilizar la glucosa en sangre y reducir el colesterol en sangre;3. Se recomienda comer alimentos ligeros y nutritivos, como sopas de arroz, sopas de verduras, polvo de loto, sopas de flores de huevo, fideos, etc;4. Se recomienda comer alimentos procesados o cocinados con precisión, lo que facilita la masticación y la digestión. Se puede comer huevo entero una vez por semana;1-2Las seis categorías de alimentos principales, como lácteos y sus productos, raíces y tubérculos, carnes y huevos, verduras y frutas, y grasas, deben ser consumidos de manera diversa para obtener una variedad de nutrientes;5. Se recomienda comer alimentos ricos en proteínas y hierro, como carne magra, pescado y mariscos, sangre animal, hígado y riñones de animales, yemas de huevo, productos de soja, jujube, verduras de hoja verde, mostaza de sésamo, etc;6. Se eligen grasas vegetales, se utilizan métodos de cocción como hervir, vaporizar, aliñar, freír, asar, marinar y cocinar a fuego lento; se prohíbe comer alimentos ricos en colesterol como carne grasa, órganos internos, huevos de pescado, mantequilla, etc.

　　El tratamiento de la obstrucción intestinal incluye tratamiento no quirúrgico y tratamiento quirúrgico, la elección del método de tratamiento depende de la causa, la naturaleza, la ubicación y la gravedad de la condición general y la enfermedad. Independientemente del método de tratamiento utilizado, primero se corrige el desequilibrio de agua, electrolitos y pH causado por la obstrucción, y se mejora la condición general del paciente.

　　Principios del tratamiento de la obstrucción intestinal: ① Corregir la desequilibrio de agua, electrolitos y pH; ② Suplementar la cantidad de sangre circulante; ③ Reducir la tensión intestinal; ④ Usar antibióticos, prevenir y tratar infecciones; ⑤ Eliminar la causa de la obstrucción, restaurar la permeabilidad intestinal; ⑥ Manejar quirúrgicamente la obstrucción intestinal estrangulada.

　　Tratamiento no quirúrgico

　　(1El tratamiento de descompresión gastrointestinal: La descompresión gastrointestinal extrae el gas y el líquido acumulados en la parte superior del obstrucción, reduce la tensión intestinal, mejora la circulación sanguínea de la pared intestinal, alivia los síntomas de intoxicación general, mejora la función respiratoria y circulatoria. Un tratamiento de descompresión gastrointestinal efectivo puede lograr la liberación de la obstrucción en el obstrucción intestinal simple y el obstrucción intestinal paralizado, y también es una buena preparación preoperatoria para los que necesitan cirugía;

　　(2) Tratamiento de líquidos: El enfoque está en corregir desequilibrios en el equilibrio de agua, sales y ácido-base, ya que durante la obstrucción intestinal se pierde una gran cantidad de plasma y sangre, por lo que después de la rehidratación adecuada, se debe administrar sangre completa o plasma;}

　　(3) Tratamiento de soporte nutricional: Durante la obstrucción intestinal, ya sea mediante cirugía o tratamiento no quirúrgico, los pacientes no pueden comer durante un período considerable de tiempo, por lo que el soporte nutricional es muy importante. El fluido intravenoso periférico generalmente no alcanza los requisitos de soporte nutricional, por lo que se puede utilizar nutrición parenteral total, es decir, inyectar líquidos nutricionales necesarios para el cuerpo a través de la vía venosa. La nutrición parenteral total durante la obstrucción intestinal puede actuar tanto como preparación preoperatoria como tratamiento de soporte no quirúrgico o tratamiento de soporte postoperatorio que no permite la ingesta temprana de alimentos. Si se alivia la obstrucción intestinal y se recupera la función intestinal, es mejor tomar medicamentos por vía oral lo antes posible. Los pacientes que no pueden comer alimentos normales pueden consumir alimentos esenciales;

　　(4Tratamiento con antibióticos: Durante la obstrucción intestinal, las bacterias pueden multiplicarse rápidamente en el lumen intestinal superior. Los pacientes con obstrucción intestinal deben usar antibióticos que actúen contra bacterias anaerobias y aerobias.

　　Tratamiento quirúrgico

　　Después de una preparación preoperatoria breve para la obstrucción intestinal estrangulada, se debe llenar el volumen sanguíneo y operar lo antes posible. Pero si se acompaña de shock, es más seguro operar después de que se corrige o mejora el shock. A veces, se estima que ya hay necrosis intestinal y el shock es difícil de corregir a corto plazo, por lo que mientras se combate el shock, se realiza la cirugía, se elimina el segmento intestinal necrotizado y el shock se aliviará.

　　El objetivo quirúrgico de la obstrucción intestinal es aliviar la causa de la obstrucción y restablecer el flujo intestinal, pero el método quirúrgico específico debe determinarse según la causa, la ubicación, la naturaleza, la etapa de la enfermedad y la condición general del paciente. Por ejemplo, el método quirúrgico para la obstrucción intestinal adhesiva puede variar mucho en dificultad, desde solo cortar una banda de fibra para los casos leves hasta que el cirujano tiene dificultades para operar y debe recurrir a la resección de gran cantidad de intestino, o realizar una anastomosis en cortocircuito, o realizar una colostomía para aliviar los síntomas de obstrucción, y en casos más graves, debido a la adhesión excesiva, no se puede realizar ninguna otra operación y se debe interrumpir la cirugía, lo que demuestra que manejar la cirugía de obstrucción intestinal adhesiva no es una tarea fácil y requiere una planificación quirúrgica perfecta y una buena preparación técnica.