Fibrosis pulmonar idiopática en ancianos

　　Las causas del desarrollo de la fibrosis pulmonar idiopática en ancianos no están claras. Los factores de riesgo pueden incluir fumar, medicamentos antidepresivos, síndrome de reflujo gastroesofágico, exposición profesional a polvo, infecciones virales y fibrosis pulmonar congénita (fibrosis pulmonar familiar) y otros.

　　Las complicaciones de la fibrosis pulmonar idiopática en ancianos son más frecuentes y graves, incluyendo infección pulmonar, hemoptisis, neumotórax espontáneo, emfisema, hipertensión pulmonar arterial, insuficiencia cardíaca pulmonar crónica, insuficiencia respiratoria y encefalopatía pulmonar. A medida que la enfermedad progresa, la dificultad respiratoria ocurre incluso en reposo, y los pacientes graves pueden presentar dificultad respiratoria progresiva. Otros síntomas incluyen tos seca y debilidad.50％ de los pacientes tienen dedos en guante y cianosis, se pueden escuchar ruidos finos de fuga al final de la inspiración en la base pulmonar. Aunque hay dificultad respiratoria en la etapa inicial, la radiografía de tórax puede ser básicamente normal; en las etapas media y tardía, aparecen sombras reticulares o nodulares difusas en las regiones inferiores y medias de los pulmones, a veces hay acumulación de líquido pleural, engrosamiento o calcificación. Las graves consecuencias de la fibrosis del tejido pulmonar, que lleva a un cambio en la estructura normal del tejido pulmonar y a la pérdida de función.

　　La dificultad respiratoria progresiva y persistente es el síntoma más importante de esta enfermedad, que representa84％～100％，el progreso de la dificultad respiratoria varía de persona a persona, generalmente entra en insuficiencia respiratoria funcional, afectando la actividad en1～3Años.

　　Otro síntoma común es la tos seca irritante, que suele ser grave, y cuando hay infección pulmonar, puede haber fiebre, tos con mucosidad o moco purulento, a menudo con debilidad, aversión al alimento, pérdida de peso, a veces también con dolor articular.

　　Los pacientes con fibrosis pulmonar idiopática en ancianos (IPF) suelen presentar una disminución simétrica de los dos hemitórax, un pecho plano, y la elevación del diafragma, en la mayoría de los casos, se pueden escuchar ruidos crujientes continuos y agudos en el pulmón inferior y medio; los dedos en guante y los pies aparecen temprano; en la etapa tardía, aparecen la hipoxia y la cianosis, la oxigenoterapia no mejora significativamente la hipoxia; los pacientes se sienten más cómodos en la posición lateral o supina que en la posición sentada o de pie, y la dificultad respiratoria se alivia, lo que es claramente diferente de la hipoxia causada por la EPOC.

　　Dado que los síntomas y signos de IPF no son característicos, la diferenciación diagnóstica con otras enfermedades intersticiales pulmonares es importante pero también difícil. La exploración detallada de la historia clínica es muy importante, como la historia profesional, si han participado en profesiones relacionadas como el contacto con amianto; la historia vital, como la historia de alergia a los animales domésticos; la historia de la alergia alérgica a los alvéolos extrínsecos. Además, las características clínicas de esta enfermedad, como la dificultad respiratoria pronunciada, el dedo en guante, el ruido de Velcro, y las anomalías en la imagenología y las pruebas de función pulmonar pueden ayudar a hacer un diagnóstico inicial. Bajo las condiciones de la enfermedad, se pueden realizar exámenes de TBLB y BAL, y la mayoría de los pacientes pueden obtener un diagnóstico.

　　La prevención de la fibrosis pulmonar idiopática en ancianos debe enfocarse en la prevención y tratamiento de la fibrosis pulmonar secundaria conocida como causa, como la artritis reumatoide, la esclerosis sistémica, el síndrome de Sjögren, la lupus eritematoso sistémico, etc., tratando activamente la enfermedad primaria, previniendo complicaciones, es decir, la aparición de fibrosis pulmonar. La fibrosis pulmonar farmacológica, debido a la alergia, debe suspenderse inmediatamente el medicamento y recibir un tratamiento adecuado, con un pronóstico favorable. Aquellos causados por una reacción citotóxica tienen un pronóstico peor. Pero una vez diagnosticada la fibrosis pulmonar farmacológica, debe suspenderse inmediatamente el medicamento y administrarse corticosteroides. Debido a que la inhalación de polvo orgánico o gases tóxicos puede causar fibrosis pulmonar, se debe realizar educación sanitaria a los profesionales relacionados, protegerse adecuadamente en el trabajo, reducir al mínimo la inhalación de gases tóxicos o polvo orgánico, y si ya hay síntomas clínicos, detener el contacto y aplicar tratamiento con corticosteroides, lo que resulta en una mejora significativa en la enfermedad y las sombras radiográficas.

　　Las pruebas de laboratorio para la fibrosis pulmonar idiopática en ancianos incluyen principalmente exámenes hematológicos, que se manifiestan como: la velocidad de sedimentación del suero aumenta, la inmunoglobulina aumenta, pero no tiene significado de diferenciación; las pruebas de varios índices inmunológicos de enfermedades del colágeno vascular son beneficiosas para su diagnóstico y diferenciación.

　　Otras pruebas auxiliares incluyen lo siguiente3En varios aspectos:

　　1Cambios en la radiografía de tórax

　　Los pacientes con IPF en una etapa temprana pueden mostrar sombras borrosas y densas como el vidrio opaco en los campos inferiores de los pulmones, lo que sugiere la base patológica de lesiones alveolares infiltrativas, que es una manifestación característica de la pleuritis radiográfica, a medida que avanza la enfermedad, aparecen texturas lineales en la región del campo pulmonar, complejas como una red fina, denominadas sombras reticulares, en la etapa tardía aparecen líneas gruesas y patrones de red gruesa, cuando se cierran los alveolos, los bronquiolos pequeños se compensan y se dilatan en forma de saco, rodeados por una gran cantidad de tejido conjuntivo fibroso, la radiografía muestra el pulmón de abeja. La mayoría no tiene mediastino, la hinchazón de los ganglios linfáticos en la región del agujero de la axila, la pleura no está invadida, pero a menudo se produce neumotórax debido a la ruptura de las burbujas pulmonares.

　　2Revisión de TC torácica

　　Debido a que la TC no tiene superposición estructural y tiene una alta resolución, en los últimos años se ha aplicado la TC en el diagnóstico de IPF, especialmente la TC de alta resolución (HRCT), que tiene un efecto claramente superior a la radiografía y la TC convencional, HRCT puede detectar la fibrosis intersticial intra pulmonar sin anormalidades en la radiografía, y ayuda a analizar la morfología, distribución y gravedad de las lesiones, HRCT debe realizarse escaneo selectivo, generalmente se realiza3capa, es decir, el nivel de la arcada aórtica, la bifurcación traqueal y el espacio superior al diafragma1cm de nivel, puede representar3La situación de lesiones en la región de un campo pulmonar para reducir la dosis de radiación, la revisión HRCT muestra cambios irregulares en forma de línea, acompañados de pequeñas cavidades císticas, cuando se observa una sombra borrosa de exudación alveolar en manchas, refleja la actividad de las lesiones inflamatorias, el espesamiento pleural interlobular también es un signo común de IPF, ya que la TC puede mostrar claramente el mediastino y la pleura, y proporcionar una base para el diagnóstico diferencial de enfermedades intersticiales que son propensas a invadir este lugar, la TC puede ver pequeñas y medianas nódulos y sombras de nódulos reticulares, a veces se pueden ver áreas de alta densidad en grandes áreas, entre las cuales se pueden ver imágenes de bronquios aireados tortuosos y comprimidos o dilatados, en la etapa tardía se desarrolla el pulmón de abeja, cerca de grandes áreas de fibrosis se puede ver la emfisema limitado, que se manifiesta como un aumento de la cantidad de aire local y una rarefacción de las sombras de los vasos sanguíneos pulmonares, el espesamiento pleural irregular, especialmente en el pulmón medio e inferior, distribuido de manera difusa.

　　3Pruebas de función pulmonar

　　La determinación de la función de ventilación normal puede revelar trastornos de ventilación restrictiva relacionados, con obstrucción de las vías aéreas en algunos casos, lo que es muy útil para la diferenciación de enfermedades obstructivas de las vías aéreas, y la prueba de función pulmonar de IPF se caracteriza por una disfunción de ventilación restrictiva.

　　Actualmente no hay medidas preventivas efectivas para la fibrosis pulmonar idiopática en ancianos, no hay requisitos especiales en términos de dieta, se recomienda que la dieta sea ligera, coman más verduras y frutas, combinen adecuadamente la dieta, presten atención a la nutrición adecuada; eviten fumar, beber alcohol y evitar alimentos picantes.

　　Una vez que se diagnostica la fibrosis pulmonar idiopática en ancianos, ya sea un paciente agudo, crónico, temprano o tardío, debe considerarse primero el tratamiento con corticosteroides. Si se puede usar temprano, se puede reducir la aparición de la neumonitis alveolar, promover la absorción de la exudación y la absorción de los componentes celulares y prevenir la transformación hacia la fibrosis. Los corticosteroides pueden regular los procesos inflamatorios e inmunológicos, reducir la cantidad de complejos inmunopéptidos, mejorar la función de los macrófagos alveolares, influir indirectamente en la función de los linfocitos T, reducir la producción de quimioatragentes por los macrófagos alveolares.

　　1、corticosteroides
　　Aunque es la opción de tratamiento de elección, los resultados no son satisfactorios, la tasa de eficacia del tratamiento es15％～5aproximadamente el 0％，en promedio2aproximadamente el 0％.
　　El uso de prednisona (prednisona) no tiene un plan de tratamiento unificado y reconocido después de una investigación prospectiva y controlada, se trata principalmente según la experiencia clínica, la dosis de inicio y la dosis de tratamiento pueden usar1～1.5mg/(kg/d) por vía oral, si los síntomas clínicos mejoran2～3después de varias semanas, gradualmente reducida a30～40mg/d, observar de cerca3～6meses, si la enfermedad está estable, gradualmente reducida a15～30mg/d, mantener1años o más. El tratamiento con corticosteroides para la fibrosis pulmonar idiopática en ancianos, algunos pacientes no pueden controlar la enfermedad, en este caso, se puede complementar con azatioprina o ciclofosfamida, hay una serie de informes que consideran que en pacientes con tratamiento ineficaz con corticosteroides, la adición o el cambio a este tipo de medicamentos puede tener cierta eficacia, pero ya sea en el tratamiento, la combinación de dosis, etc., se necesitan más experiencias clínicas prospectivas y planificadas.

　　2、环磷酰胺(CTX)
　　dosis general100～150mg/d por vía oral, o por vía intravenosa400mg inyectado1semana1vez, o200mg por vía intravenosa1semana2vez. La cantidad total puede alcanzar8～12g, el recuento de leucocitos debe mantenerse por encima de4000/mm3.
　　Metotrexate oral es más conveniente10mg por semana1Una vez por vía oral.

　　3Otro:El trasplante pulmonar se ha convertido en el método generalmente reconocido para tratar la fibrosis pulmonar, y algunos países con tecnologías avanzadas ya han comenzado y han recibido efectos.