Neumonía bacteriana gram positiva en ancianos

　　Las bacterias gram positivas incluyen el género Bacillus, el género Listeria, el género Corynebacterium y el género Erysipelothrix. Salvo algunas bacterias patógenas, la mayoría de las bacterias gram positivas son bacterias no patógenas. En el género Bacillus, Bacillus subtilis y Bacillus cereus se distribuyen ampliamente en el polvo, el agua y el aire, y no son patógenos. Entre ellos, Bacillus anthracis del género Bacillus puede causar neumonía del ántrax, que es bastante raro en la actualidad. Listeria monocytogenes es una bacteria patógena importante para la meningitis y la sepsis en neonatos y pacientes con sistema inmunitario débil, y prácticamente no hay informes de infecciones pulmonares. Las Corynebacterium, excepto Corynebacterium diphtheriae, se denominan Corynebacterium diphtheriae, que incluye Corynebacterium pseudotuberculosis, Corynebacterium xerosis y Corynebacterium pseudodiphtheriae, entre otros, que son bacterias normales de la boca, la faringe y la piel, y rara vez son patógenas, excepto en pacientes con sistema inmunitario débil. Pero últimamente, se han reportado casos de Corynebacterium, especialmente del grupo JK, que causan sepsis, endocarditis infecciosa y infección de catéter venoso, lo que merece atención. El Erysipelothrix y el Lactobacillus se consideran generalmente bacterias no patógenas, que pueden causar infecciones pulmonares y sepsis ocasionalmente.

　　Las bacterias del ántrax son bacilos gram positivos, aeroobios y anaerobios facultativos, con cuerpo grueso y largo4～8mm, sin flagelo, sin movimiento, puede formar esporas en entornos desfavorables. Crecen bien en medio de cultivo común, tienen una resistencia extremadamente alta (pueden sobrevivir en el pelaje durante años). Hervir40min, calor seco140℃3h,110℃ vapor a alta presión10Min,100℃ vapor en movimiento6Min, se sumerge en solución de formaldehído15Las bacterias del ántrax secretan toxinas de ántrax, que son poliméricos complejos, compuestos por factor de edema, antígeno protector y factor de necrosis.

　　La neumonía bacteriana positiva en ancianos es susceptible a complicaciones como sepsis, meningitis, shock, fallo respiratorio y circulatorio, etc., la mayoría de las cuales están relacionadas con varias enfermedades básicas preexistentes, las más comunes son: shock, sepsis, septicemia, trastornos del ritmo cardíaco, desequilibrio de electrolitos y ácidos-base, fallo respiratorio, fallo cardíaco, fallo multifuncional de órganos, etc. Después de que aparecen las complicaciones, la enfermedad es grave, el progreso es rápido y la tasa de mortalidad es alta. Los pacientes ancianos a menudo no tienen dolor en el pecho y solo se manifiestan con una dificultad respiratoria progresiva. Debido a que los pacientes ancianos tienen una función pulmonar básica deficiente, incluso si no hay mucha compresión pulmonar, también se manifiestan con intoxicación, es necesario salvarlos a tiempo.

　　El ántrax inhalatorio primario es el más común, algunos se desarrollan secundariamente a la ántrax cutánea, con un período de incubación de1～7Días, generalmente es2～3Días, apareció repentinamente, con un inicio agudo, también puede haber2～4Días con síntomas de resfriado, que luego se resuelven repentinamente y vuelven a aparecer.

　　Los síntomas clínicos son más comunes, como escalofríos, fiebre alta, dificultad para respirar, dolor en el pecho, tos con mucosidad hemática, cianosis, ronquidos húmedos dispersos en los pulmones, a veces se observa edema subcutáneo en el cuello y el pecho, los signos son relativamente leves, no corresponden a la gravedad de la enfermedad, si no se trata a tiempo, la mayoría de los casos mueren en24～48Mueren debido a fallo respiratorio y circulatorio.

　　La piel muestra necrosis, úlceras, características de quemaduras carbonadas, una combinación característica.

　　En caso de que la enfermedad no se cure, se debe aislar al paciente para su tratamiento. El número de personas en la habitación del paciente debe reducirse, prestar atención a mantener el calor en los días fríos, y mantenerse lo más posible alejado de lugares públicos concurridos durante la epidemia. Mejorar el estado de hipoxia, se puede usar la oxigenoterapia en el hogar, tomar medicamentos para aflojar la tos, beber más agua para humedecer la mucosidad, lo que facilita la expectoración. Fortalecer los ejercicios funcionales, aumentar el apoyo nutricional, y administrar inmunomoduladores.

　　Las pruebas clínicas de neumonía bacteriana positiva en ancianos son las siguientes:

　　I. Examen de rutina de la sangre

　　Los pacientes con ántrax tienen una elevación significativa de los leucocitos en la sangre periférica, generalmente (10～20)×109/L, puede alcanzar hasta (60～80)×109/L, el recuento de neutrófilos aumenta.

　　dos, inspección bacteriológica

　　la confirmación depende de la inspección directa del raspado de la secreción de la herida, escabiosis de la piel, esputo, sangre, vómitos, heces y líquido cefalorraquídeo para la detección de Bacillus anthracis.

　　1, inspección de raspado directo:de la muestra de la ubicación de la infección, como el líquido de ampolla de ántrax cutáneo, el esputo del paciente de ántrax pulmonar, las heces o vómitos del paciente de ántrax intestinal, el líquido cefalorraquídeo del paciente de meningitis, etc., se realiza el raspado directo, tinción de Gram, al ver Bacillus anthracis典型 y combinarlo con la manifestación clínica se puede hacer un diagnóstico inicial, las esporas de ántrax pueden ser confirmadas bajo el microscopio después de la tinción de metilazul o tinta de India.

　　2, identificación de cultivo bacteriano:la tasa de positividad del cultivo sanguíneo es alta, pero la tasa de positividad de los tejidos lesionados es60％～80％，el cultivo de hisopos nasofaríngeos tiene una tasa de positividad más baja, Bacillus anthracis forma cadenas largas o precipitación en forma de algodón en el medio de caldo, en placa de sangre,37℃24h, observadas bajo el microscopio de baja potencia, las colonias presentan un aspecto de cabello enrollado, identificación:

　　（1）prueba de cadena: Bacillus anthracis forma colonias no hemolíticas, grises y ásperas después de 0.05～0.1U/ml de medio de penicilina, se observa un cambio en la morfología, formando bacterias esféricas en cadena, conectadas como un cordón, mientras que la reacción de ántrax no tiene este efecto,

　　（2）prueba de virulencia de carbonato de bicarbonato positivo: el cultivo bacteriano a ser probado se siembra en un medio de penicilina que contiene 0.5％ de ácido bicarbonato de sodio en placa de agar, colocada en10％ de dióxido de carbono37℃24～48h, las cepas virulentas forman una cápsula, presentando un tipo de mucosidad. Las cepas no virulentas no forman una cápsula, presentando un tipo de colonia áspera. Se han reportado casos de resistencia a la penicilina en el clínico, por lo tanto, es necesario realizar pruebas de sensibilidad a los cultivos bacterianos, especialmente en casos de ántrax relacionados con bioamenazas.

　　3, inspección serológica:, el valor diagnóstico serológico es menor, generalmente se utiliza para la investigación epidemiológica, como el ensayo de inmunoadsorción enzimática específico para antígeno de espora, como la dilución de anticuerpos,4veces, sugiere que ha habido infección reciente o vacunación, también se puede utilizar un ensayo de electroforesis inmunoadsorbente enzimática o un ensayo de hemaglutinación indirecta específicos para anticuerpos protectores para asistir en el diagnóstico.

　　4, inspección de biología molecular:reacción en cadena de la polimerasa (PCR) específica para amplificar marcadores específicos de Bacillus anthracis o esporas de Bacillus anthracis, que puede ser utilizado tanto para el diagnóstico como para la tipificación, asistir en la determinación de la fuente de transmisión, el gen objetivo principal del diagnóstico por PCR es el gen codificado por el factor de virulencia, los genes de toxina (pagA,lef y cya) se encuentran en el plásmido de virulencia pXO1codificados, la biosíntesis de la cápsula (capB, capC y capA) se realiza por pXO2codificados, estos genes de virulencia son únicos de Bacillus anthracis, por lo tanto, el método de detección basado en plásmidos tiene una alta especificidad, sin embargo, también hay informes de que ciertas cepas de Bacillus anthracis carecen de estos plásmidos, por lo tanto, es muy necesario desarrollar un método específico para la posición cromosómica para detectar Bacillus anthracis no virulentos y con plásmidos, recientemente, Qi y otros desarrollaron un método de PCR de transferencia de energía resonante fluorescente, específico para el gen rpoB en la localización cromosómica de Bacillus anthracis, este método parece ser el más específico hasta la fecha,175de ejemplos no de Bacillus anthracis, solo1reporta positivo, su combinación de primers y sondas: BA1针对pXO2de un sitio, BA2针对pXO1，BA3针对炭疽杆菌染色体上的一个位点。

　　三、X线检查显示

　　肺部浸润、纵隔增宽、胸腔积液等。

　　老年阳性杆菌肺炎患者在饮食上采取清淡易消化的食物，注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果为宜，尤其是建议多吃一些白果、百合、白萝卜、藕片之类的食物，同时注意避免吃辛辣刺激性的食物，避免抽烟喝酒，避免喝浓茶。

　　老年阳性杆菌肺炎的治疗方法及注意事项如下：

　　一、药物治疗

　　积极支持，对症治疗。首选青霉素，可用1000万～2000万U静滴，并加氨基糖甙类联合抗炎，疗程2～3周。青霉素过敏可用四环素和氯霉素。

　　二、注意事项

　　1、家庭中应注意观察和测量体温：体温是肺炎的生命体征中重要指标，家庭中其他成员应学会观察和测量。正常人腋下体温一般应在35～37℃，体温超过37℃即认为发热。按发热程度可分为：中热38～38.9℃；高热39～40℃；超过40℃为过高热。

　　发热病人应严密观察，同时注意脉搏及血压变化。发热时鼓励病人多饮水，必要时给予输液，液体量在2500～3000ml，记录24h液体出入量。补充电解质、维生素、高热量饮食，口服退热药物或温水擦浴。

　　2、观察和测量呼吸：观察呼吸频率和节律的变化，呼吸困难的患者应给予吸氧，保持呼吸道通畅。选择应用化痰药物，支气管解痉药物。心力衰竭时，观察患者发绀、血压及脉搏变化，给予强心、利尿及扩血管治疗。

　　3、对于咯血的病人，注意病人的咯血量、贫血情况，监测血压，保持呼吸道通畅，防止窒息。保持安静，尽量剧烈咳嗽，必要时适量的镇静剂和镇咳药物。

　　4、当皮肤坏死、溃疡时，应注意保持皮肤清洁卫生，按时清疮去脓，防止皮肤感染。