Enfisema pulmonar en ancianos

　　Las causas de la enfisema pulmonar en ancianos son muy complejas, y generalmente son el resultado de la acción conjunta de varios factores, y las causas específicas de desarrollo son las siguientes.

　　1、fumar

　　Fumar es el factor más importante que provoca la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Entre los pacientes con EPOC, hay80%～90% son fumadores, mientras que entre los fumadores hay aproximadamente2Más del 0% de las personas desarrollarán EPOC. El humo del tabaco contiene varios componentes perjudiciales, como el alquitrán, la nicotina, el monóxido de carbono, los óxidos de nitrógeno, el furfural, entre otros. Estas sustancias perjudiciales pueden dañar directamente o indirectamente la mucosa epitelial del bronquio, incluso causar metaplasia de epitelio escamoso; inhibir o dañar el movimiento de los cilios de la mucosa bronquial; estimular el crecimiento de las glándulas mucosas, la secreción excesiva de mucosidad; inhibir la función de fagocitosis de los macrófagos pulmonares; la acumulación de secreciones facilita la infección secundaria por microorganismos; hace que α1la actividad de la antitripsina disminuye, lo que lleva al desequilibrio de la elastasa proteica-desequilibrio del inhibidor de elastasa proteica. Esto es fumar-enfisema-bronquitis crónica o fumar-bronquitis crónica-El patrón de enfermedad del enfisema.

　　2、contaminación ambiental

　　El contacto a largo plazo con polvo orgánico o inorgánico, gases tóxicos, facilita el desarrollo de enfisema.

　　3、infección

　　Las infecciones del tracto respiratorio pueden causar congestión y edema de la mucosa bronquial, hiperplasia de las glándulas, hipersecreción y aumento de la actividad de las蛋白酶, lo que llevará al desarrollo del enfisema.

　　4、factores genéticos

　　debido a defectos genéticos que causan α1La falta grave de antitripsina puede causar enfisema. Este tipo de enfisema a menudo se desarrolla en la juventud, con un curso corto y una gravedad mayor, y es más común en personas de raza blanca, mientras que es raro en China.

　　Las complicaciones del enfisema pulmonar en la vejez incluyen infecciones del tracto respiratorio inferior, neumotórax espontáneo, enfermedad cardíaca pulmonar crónica y insuficiencia cardiaca, entre otras, y las complicaciones específicas se describen a continuación.

　　1、infección del tracto respiratorio inferior

　　Los pacientes con enfisema pulmonar debido a la debilidad en la vejez, la malnutrición, la disminución de la inmunidad del organismo, la estenosis del tracto respiratorio y la acumulación de secreciones son propensos a desarrollar infecciones del tracto respiratorio inferior. Los pacientes suelen pasar de la fase estable a la fase de empeoramiento debido a esto. Es importante destacar que los pacientes mayores a menudo no tienen fiebre ni un recuento de leucocitos alto cuando se infectan. La tos y la dificultad para respirar se intensifican, el volumen de expectoración aumenta y la expectoración se vuelve purulenta son los signos más tempranos y más importantes de las infecciones del tracto respiratorio inferior.

　　2、neumotórax espontáneo

　　La neumotórax espontáneo se produce principalmente debido a la ruptura de bullas pulmonares. Puede haber síntomas desencadenantes como tos intensa o esfuerzo, o puede no haber ningún factor desencadenante. Los síntomas típicos son el dolor en el pecho y la disnea aguda, con un sonido claro al golpear la parte afectada. Los pacientes mayores a menudo no experimentan dolor en el pecho, sino solo la dificultad respiratoria progresiva. La radiografía de tórax muestra signos de neumotórax. Debido a que la función pulmonar base de los pacientes mayores es peor, se debe rescatar a tiempo.

　　3、enfermedad cardíaca pulmonar crónica y insuficiencia cardiaca

　　Los pacientes con enfisema pulmonar pueden desarrollar hipertensión arterial pulmonar debido a la hipoxemia crónica, hipercapnia y disminución del número de capilares pulmonares, lo que puede llevar al desarrollo de insuficiencia cardiaca pulmonar. Durante la fase de empeoramiento, la función cardíaca puede descompensarse y desencadenar la insuficiencia cardiaca. En la mayoría de los casos, la descompensación es la insuficiencia cardíaca derecha, lo que merece atención es que también puede ocurrir la insuficiencia cardíaca izquierda, lo que puede deberse a la hipoxemia crónica y la sepsis repetida que causan la degeneración miocárdica y trastornos del ritmo cardíaco.

　　4、insuficiencia respiratoria

　　Los pacientes con enfisema pulmonar grave en la vejez debido al aumento del trabajo de la respiración, la disminución del diafragma, el aumento del radio de curvatura y la malnutrición, tienden a desarrollar fatiga muscular respiratoria. En esta base, a menudo se desencadena la insuficiencia respiratoria debido a infecciones del tracto respiratorio inferior, enfermedades asociadas, cirugía, fatiga y otros factores. El uso incorrecto de la oxigenoterapia, sedantes, medicamentos antitussivos y otros factores iatrogénicos también pueden desencadenar la insuficiencia respiratoria.

　　5、insuficiencia de múltiples órganos

　　Los pacientes con enfisema pulmonar grave en la vejez a menudo experimentan la insuficiencia simultánea de las funciones cardiopulmonares, e incluso pueden desarrollar coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal y hepática, lo que conduce a la insuficiencia de múltiples órganos y representa un riesgo para la vida.

　　6、Úlcera gástrica

　　La autopsia confirmó que los pacientes con emfisema pulmonar tienen18%～30% con úlcera gástrica, su mecanismo de desarrollo no está completamente claro.

　　7、Tromboembolia pulmonar

　　Los pacientes con emfisema pulmonar en ancianos, especialmente los pacientes con enfermedades cardíacas pulmonares, pueden desarrollar tromboembolia pulmonar debido a un estado de hipercoagulación y hiperviscosidad, una larga cama, trastornos del ritmo cardíaco y sepsis. Los pacientes con emfisema pulmonar en ancianos que experimentan de repente dificultad para respirar, taquicardia y empeoramiento de la cianosis deben estar alertas a la posibilidad de tromboembolia pulmonar.

　　8、Trastornos del sueño respiratorio

　　los trastornos del sueño respiratorio incluyen el síndrome de apnea del sueño (SAS) y el síndrome de hipopnea del sueño (HPVS). Recientemente, ha recibido cada vez más atención. Se informa en el extranjero que la tasa de incidencia de síndrome de apnea del sueño hipopnea (SAHS) en adultos es1%～4%，65años, la tasa de incidencia de ancianos es alta20%～40%，la tasa de incidencia de SAHS en ancianos con emfisema pulmonar es más alta, la enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias (EPOCR) y SAHS coexisten y se denominan "síndrome de superposición" (overlapsyndrome), estos pacientes pueden presentar hipoxemia y retención de dióxido de carbono significativas durante el período de sueño REM. El emfisema pulmonar con trastorno del sueño respiratorio a menudo se ignora, pero sus riesgos son muy grandes, en lugares con condiciones, se debe realizar una "polisomnografía" (polisomnografía) a los pacientes con emfisema pulmonar en ancianos, especialmente a los pacientes con emfisema pulmonar cianótico, para establecer un diagnóstico y tratamiento adecuados.

　　El emfisema pulmonar en ancianos se desarrolla lentamente, con un curso prolongado, alternando entre períodos de estabilidad y agravamiento, y sus manifestaciones clínicas específicas se describen a continuación

　　一、Síntomas

　　1、Tos y expectoración：Los pacientes con emfisema pulmonar suelen tener un historial de tos y expectoración de varios años, la tos y la expectoración en el período de estabilidad pueden ser leves, siendo esputo mucoso blanco. Cuando se acompaña de infección respiratoria, la tos y la expectoración se agravan, siendo esputo purulento.

　　2、Sensación de opresión y dificultad para respirar：En las primeras etapas, la dificultad para respirar se siente después de actividades como subir escaleras o caminar rápidamente, y gradualmente se desarrolla en el movimiento de caminar en nivel, también se siente dificultad para respirar. En las etapas posteriores, la dificultad para respirar se siente incluso en actividades de vida diaria como lavarse la cara, cepillarse los dientes, atar los zapatos, vestirse, hablar, e incluso en reposo, los pacientes a menudo prefieren tomar una posición de asiento hacia adelante (lo que permite que los músculos auxiliares de la respiración participen en la actividad), exhalar con los labios plegados o aparecer lamentos de exhalación.

　　3、Fatiga, disminución del apetito, pérdida de peso, etc.:Es muy común en pacientes con emfisema pulmonar en ancianos.

　　4、Fiebre：Cuando se acompaña de infección, a menudo hay fiebre. Letargo o inquietud, trastorno de la conciencia, dolor de cabeza, sudoración excesiva, trismo de los brazos, etc., que sugieren la posibilidad de fallo respiratorio. La orina es escasa, hay edema de las piernas, cianosis de labios y dedos, taquicardia, etc., que sugieren la posibilidad de fallo cardíaco derecho en enfermedades cardíacas pulmonares.

　　二、Signos vitales

　　1、Los pacientes en las primeras etapas suelen no mostrar anormalidades, pero los casos graves pueden presentar un pecho en forma de barril. La emfisema pulmonar en ancianos, debido a que la edad de aparición es más avanzada, las costillas cartilaginosas ya están calcificadas, por lo que el pecho en forma de barril típico en los pacientes de emfisema pulmonar en ancianos no es común, pero es común el ensanchamiento del espacio intercostal. El taón pulmonar es hiperclaro, el umbral de la hepatopatía es inferior, el umbral cardíaco se reduce o desaparece, el sonido respiratorio y el sonido de la voz se debilitan, la exhalación se alarga, a veces se pueden escuchar ronquidos secos y húmedos en la base pulmonar, y el sonido cardíaco es bajo y lejano.

　　2、Los pacientes con fallo respiratorio grave pueden presentar aumento de la presión arterial, cianosis, edema de la conjuntiva escleral, nistagmo ocular, diferencias en el tamaño de las pupilas de ambos ojos y trismo de los brazos.

　　3、合并有右心衰竭者还可见发绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣第2、Los que tienen insuficiencia cardíaca derecha visible también pueden tener cianosis, dilatación de la vena yugular, y el valvulopatía pulmonar derecha-Ruido fónico hiperactivo o dividido, hinchazón hepática, hígado

　　¿Cómo prevenir el enfisema pulmonar en la vejez

　　Qué análisis de laboratorio se necesitan realizar para el enfisema pulmonar en la vejez

　　1El examen de enfisema pulmonar en la vejez incluye análisis de gases en la sangre arterial, rayos X y examen de la función pulmonar, etc. Los métodos específicos de examen se describen a continuación.

　　、Examen de gases en la sangre arterial2Presión de oxígeno en la sangre arterial (PaO1.3kPa(10)puede estar en el rango normal en las etapas tempranas, es decir, valor esperado ~ -104.2×edad; posición de descanso:27mmHg) (valor esperado: posición sentada)103.5×edad; posición de descanso:42mmHg–.13.3×edad; o4kPa–0.01.3kPa(10×edad); puede disminuir en diferentes grados en las etapas tardías [＜valor esperado –2mmHg)]. La presión de dióxido de carbono en la sangre arterial (PaCO4.7)puede ser normal en las etapas tempranas [6mmHg)] puede aumentar en diferentes grados en las etapas tardías [＞35kPa～45mmHg～6mmHg)] puede aumentar en diferentes grados en las etapas tardías [＞45.0 kPa(2mmHg)]. La saturación de oxígeno en la sangre arterial (SaO95)puede ser normal en las etapas tempranas, pero puede disminuir en diferentes grados en las etapas tardías (＜-La diferencia de presión de oxígeno en la sangre arterial (A-aDO2)aumentar[≥2.7kPa(20 mmHg)].

　　2、Examen de rayos X

　　La transparencia pulmonar se mejora, las texturas pulmonares disminuyen, el diafragma es plano, los huesos costales se alinean, el espacio intercostal se ensancha, la sombra cardiaca cuelga. También puede manifestarse como la textura pulmonar se intensifica, la sombra cardiaca se agranda, la arteria pulmonar inferior derecha se ensancha.

　　3、Examen de la función pulmonar

　　El volumen total de los pulmones (TLC), la cantidad residual (RV), la cantidad residual funcional (FRC) aumentan, la capacidad vital (VC) es normal o disminuye, el volumen máximo de ventilación (MBC), la capacidad vital forzada (FVC), el volumen de expiración forzada en el primer segundo (FEV1.0)、Flujo máximo de expiración en el medio de la expiración (MMEF), volumen máximo de expiración (MEFV) y otros indicadores de función de ventilación que disminuyen significativamente, la cantidad de difusión de monóxido de carbono en el pulmón (DLco) disminuye.

　　Los pacientes de enfisema pulmonar en la vejez deben consumir alimentos que tengan propiedades antiinflamatorias y antibacterianas, y que refuercen el sistema inmunológico, y alimentos ricos en fibra dietética que sean fáciles de digerir y absorber. Se debe evitar el café, el té fuerte, y alimentos picantes y grasos. A continuación, se describen las consideraciones específicas en la dieta.

　　1、Evitar alimentos irritantes

　　Prohibir alimentos picantes como chiles, cebollas, ajo, alcohol, etc., ya que estimulan las mucosas del tracto respiratorio, pueden agravar los síntomas como tos, asma, taquicardia, etc., y desencadenar el asma, por lo que deben evitarse.

　　2、Prohibir alimentos marinos grasos

　　Los pescados cocinados con métodos diferentes a la vaporización, debido a la gran cantidad de aceite utilizado, son fáciles de causar el fuego interior.

　　3、Evitar alimentos que producen gases

　　como las batatas, los chayotes, etc., debido a que no son beneficiosas para la propagación del qi pulmonar, se debe consumir alimentos alcalinos en mayor cantidad.

　　4、Prohibir fumar

　　Debido a que fumar es una de las causas principales del desarrollo de la bronquitis, debe ser absolutamente prohibido.

　　Además, las personas con constitución alérgica y las personas con niveles altos de ácido úrico (como los pacientes con gota) deben comer menos pescados de aceite (como el pez amarillo, el pez espada, los camarones, los cangrejos) y carnes grasas, para evitar la producción de flema.

 

　　El tratamiento del enfisema pulmonar en la vejez debe incluir两个方面: la gestión en el período de estabilidad y el tratamiento en el período de agravamiento, y los métodos específicos de tratamiento se describen a continuación.

　　一、gestión en el período de estabilidad

　　El punto focal de la gestión en el período de estabilidad es el tratamiento de rehabilitación, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente, reducir la frecuencia de las crisis agudas y prolongar la supervivencia.

　　1、mejorar el estado general del paciente

　　（1）Mobilizar a los pacientes para dejar de fumar

　　Fumar es el primer factor de riesgo de enfisema pulmonar, dejar de fumar puede aliviar los síntomas y ralentizar el progreso de la lesión de la función pulmonar. Abundantes datos demuestran que dejar de fumar y la oxigenoterapia a largo plazo pueden retrasar significativamente el curso natural del enfisema pulmonar.

　　（2）Fortalecer la nutrición y la inmunidad del cuerpo

　　La desnutrición no solo daña la función pulmonar y la función de los músculos respiratorios, sino que también debilita el mecanismo inmunológico del cuerpo. Por lo tanto, los pacientes con enfisema pulmonar deben fortalecer su nutrición. El ejercicio de resistencia al frío, el ejercicio físico moderado (como caminar, ejercicios de salud, Tai Chi, etc.), las hierbas chinas para fortalecer el cuerpo, la inyección intramuscular de caseína (caseína nuclear) o la vacuna BCG desecada pueden fortalecer la constitución, prevenir resfriados y enfermedades respiratorias inferiores.

　　（3）Educación científica y guía

　　Los pacientes con enfisema pulmonar en la vejez, debido a que la enfermedad tiene un largo curso, se repite repetidamente, la capacidad de actividad social se limita y a menudo están en un estado de ansiedad, depresión o miedo. Esto no es beneficioso para la rehabilitación y la mejora de la calidad de vida. La educación en conocimientos de salud, la guía para que los pacientes realicen el ejercicio de rehabilitación correcto, y el fortalecimiento de la salud mental.

　　2、entrenamiento respiratorio

　　Guía al paciente para realizar respiración abdominal y respiración nasal con plegamiento de los labios - primero realiza la respiración nasal con plegamiento de los labios, la contracción de los músculos abdominales aumenta la presión abdominal, el diafragma se eleva; luego respira por la nariz, los músculos abdominales se relajan y se elevan, el diafragma se contrae y se baja. Esta respiración abdominal profunda, lenta, ligera y uniforme puede coordinar la respiración torácica y abdominal, aumentar la cantidad de aire espirado, reducir la ventilación de la cavidad residual, disminuir la frecuencia respiratoria, aumentar la oxigenación y reducir el consumo de oxígeno respiratorio; la respiración nasal con plegamiento de los labios puede aumentar la presión en la boca del conducto respiratorio externo, el punto de presión isométrica se desplaza hacia el conducto respiratorio central, previniendo que los conductos respiratorios pequeños se cierren prematuramente durante la exhalación, reduciendo la retención de gases en el pulmón, aliviando la ventilación/desequilibrio de la proporción de flujo sanguíneo.

　　3、ejercicio de los músculos respiratorios

　　La desnutrición de los músculos respiratorios y la fatiga en los pacientes con enfisema pulmonar en la vejez son una base importante y una causa desencadenante de la hiperventilación y la insuficiencia respiratoria. El ejercicio de los músculos respiratorios es muy importante para la rehabilitación de los pacientes con enfisema pulmonar en la vejez. Los métodos comunes de ejercicio de los músculos respiratorios incluyen respiración con resistencia y ejercicio físico. Por ejemplo, usar un dispositivo de resistencia respiratoria para respirar, que aumenta la resistencia de la respiración inspiratoria, alcanzando el objetivo de ejercitar los músculos respiratorios. Después del ejercicio, la fuerza y la resistencia de los músculos respiratorios pueden mejorar significativamente. Debe tenerse en cuenta que durante el ejercicio de respiración con resistencia, si la resistencia es demasiado baja, no se alcanzará el objetivo de ejercicio, y si es demasiado alta, se facilita la fatiga de los músculos respiratorios.

　　4、oxigenoterapia en el hogar

　　La oxigenoterapia puede mejorar los síntomas del paciente, aumentar la eficiencia del trabajo, aumentar la intensidad de las actividades, ampliar el rango de actividades y prolongar la supervivencia. Se debe mantener todos los días15La oxigenoterapia continua a bajo flujo es más efectiva que la oxigenoterapia interrumpida. Con la mejora de los dispositivos de suministro de oxígeno, la oxigenoterapia en el hogar ha become posible. Los concentradores de oxígeno, los depósitos de oxígeno líquido, etc., tienen un volumen pequeño, son fáciles de usar y adecuados para la oxigenoterapia en el hogar.

　　5、otros

　　La ventilación mecánica no invasiva también es aplicable a la gestión en el hogar de pacientes con enfisema pulmonar grave. Bajo la guía del médico, se puede realizar una máscara+La ventilación mecánica asistida intermitente puede hacer que los músculos respiratorios descansen, aliviar la fatiga de los músculos respiratorios, mejorar la función de los músculos respiratorios.

　　2. Tratamiento en el período de exacerbación

　　1、control de infecciones respiratorias

　　Las bacterias patógenas que causan el enfisema pulmonar con infecciones respiratorias leves y moderadas son principalmente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella catarrhalis y Staphylococcus aureus; las enfermedades graves generalmente se tratan con G-con bacterias anaerobias. Una vez que ocurre la infección, se debe usar antibióticos sensibles de manera temprana y en dosis adecuadas, y también se debe extender el curso de tratamiento. Las infecciones respiratorias leves y moderadas generalmente se tratan con antibióticos orales, como tratamiento experimental se pueden elegir cefalosporinas de carbapenémica, la nueva generación de antibióticos macrólidos, antibióticos de la clase de las fluoroquinolonas y cefalosporinas de primera y segunda generación, el curso generalmente es5días a10días.

　　Las infecciones respiratorias graves se tratan principalmente con antibióticos intravenosos. Se pueden elegir inicialmente antibióticos de la segunda y tercera generación de cefalosporinas y antibióticos de la clase de las fluoroquinolonas para el tratamiento experimental3días a5día, y luego ajustar el antibiótico según los resultados de la bacteriología de la mucosidad y la sensibilidad a los medicamentos. En los pacientes mayores con enfisema pulmonar y una infección respiratoria grave, la proporción de infecciones por anaerobios y hongos es relativamente alta, por lo que se debe tener una alta vigilancia. La infección por anaerobios puede elegir inicialmente nitroimidazoles, clindamicina (clindamicina), o antibióticos de la tercera generación de cefalosporinas. La infección por hongos (la mayoría son Candida albicans) puede elegir fluconazol, tomar por vía oral100mg,2vez/d, el curso de tratamiento debe ser al menos2Semana.

　　La función renal en los ancianos disminuye significativamente con la edad, por lo que se debe usar con precaución los antibióticos que se excretan principalmente por vía renal o que tienen una toxicidad renal significativa, como los antibióticos de la clase de las glucoaminas, entre otros, y en caso de necesidad se debe reducir la dosis adecuadamente.

　　2、expectorante

　　Los medicamentos clínicamente utilizados son los medicamentos expectorantes y los medicamentos de disolución de mucosidad. El primero aumenta refleivamente la secreción respiratoria mediante la estimulación de la mucosa gástrica, haciendo que la mucosidad sea más delgada y más fácil de expulsar; el segundo directamente descompone los componentes viscosos, reduciendo la viscosidad de la mucosidad y haciendo que sea más fácil de expulsar. La ambroxol (Mucosol) puede regular y equilibrar la función de secreción de las glándulas mucosas y las glándulas serosas, aumentar la secreción de serosidad haciendo que la mucosidad sea más delgada; estimular la mejora del movimiento de los cilios, promover la expectoración; estimular la formación de sustancias superficiales pulmonares, reducir la adhesión de la mucosidad a las vías respiratorias terminales, evitar la formación de coágulos de mucosidad y facilitar el flujo, evitar el colapso de las vías respiratorias terminales, mantener las vías respiratorias pequeñas abiertas. El ambroxol no solo puede tener un buen efecto expectorante, sino que también puede aumentar la concentración de antibióticos en el foco de infección, siendo un medicamento expectorante ideal, la dosis diaria60mg. La inhalación nebulizada también puede diluir las secreciones respiratorias, haciendo que la expectoración de la mucosidad sea más fácil.

　　3、antiespasmódicos y broncodilatadores

　　Los pacientes mayores con enfisema pulmonar a menudo tienen una bronquitis crónica concomitante, la obstrucción del flujo de aire que causan es progresiva, puede estar acompañada de hiperreactividad bronquial, algunas de las cuales son reversibles. El uso de medicamentos antiespasmódicos y broncodilatadores puede mejorar la obstrucción del flujo de aire. Los medicamentos antiespasmódicos y broncodilatadores más comunes en la clínica son β2-Los medicamentos estimulantes de los receptores adrenérgicos, los antagonistas anticolinérgicos, los medicamentos de teobromina y los corticosteroides. β2-Los medicamentos estimulantes de los receptores adrenérgicos y los antagonistas anticolinérgicos deben administrarse principalmente por inhalación. Los pacientes mayores debido a la disminución de la sensibilidad de los receptores beta, deben usar beta2-Los efectos de los medicamentos estimulantes de los receptores adrenérgicos a menudo no son muy ideales. Actualmente, los medicamentos anticolinérgicos más utilizados en临床上 son ipratropio (isopropilbromuro de ipratropio), que después de la inhalación}}5min de inicio de efecto,30min~90min alcanza el pico, tiempo de acción continuo4h~6h, difícil de absorber, la aplicación local es muy segura. En los ataques graves, se puede elegir la infusión intravenosa de aminotoluol, es mejor monitorear la concentración sérica para mantener la concentración sérica en (10~12μg)/ml, los que presentan espasmos bronquiales nocturnos pueden utilizar teofíline controlada de liberación lenta o liberación prolongada. La administración oral o intravenosa de corticosteroides, generalmente se utiliza solo a corto plazo en caso de crisis aguda de bronquitis crónica con disnea o fallo respiratorio grave. Algunos pacientes ancianos con enfisema pulmonar presentan deficiencia de función adrenal cortical, y se debe administrar corticosteroides en dosis 'fisiológicas' a largo plazo (como desoxicortisona 0.375mg o prednisona2.5mg al día o cada dos días1La administración de medicamentos de corticosteroides a largo plazo también puede mejorar los síntomas en algunos pacientes con enfisema pulmonar que no presentan signos de deficiencia de función adrenal cortical. Sin embargo, los efectos adversos de los corticosteroides administrados a largo plazo en los pacientes ancianos son muchos, se debe ser cauteloso, y es mejor utilizar la administración de inhalación nebulizada en dosis controladas cuando sea necesario.

　　4Mejorar la hipoxia

　　Los pacientes con enfisema pulmonar en el período de agravamiento tienen diferentes grados de hipoxia, es mejor proporcionar oxígeno continuo a baja fluencia. Los pacientes con enfisema pulmonar grave tienen una tendencia a la retención de dióxido de carbono, la sensibilidad del centro respiratorio al dióxido de carbono disminuye, la hipoxia es el único estimulador del centro respiratorio, la administración de oxígeno a alta concentración o la búsqueda de una 'corrección completa' de la hipoxia puede desencadenar fallo respiratorio. En este momento, debe realizarse ventilación mecánica, y también puede probarse la oxigenoterapia de alta frecuencia y jet sin ventilación mecánica+Medicamentos estimulantes respiratorios.

　　5Soporte nutricional y mantenimiento del equilibrio de agua y sales minerales

　　Los pacientes ancianos con enfisema pulmonar a menudo tienen dificultades para comer y también presentan desnutrición, lo que no solo daña la función inmunológica del organismo, sino también la función de los músculos respiratorios. Por lo tanto, la suplementación intravenosa de calorías y aminoácidos, proteínas es muy necesaria. Los pacientes con enfisema pulmonar en el período de agravamiento a menudo presentan desequilibrio de agua y sales minerales, que debe corregirse a tiempo.

　　6Prevenición y tratamiento de otras complicaciones graves

　　Los pacientes ancianos con enfisema pulmonar a menudo presentan fallo de función cardíaca y pulmonar, neumotórax, embolia pulmonar y otros, que empeoran rápidamente la enfermedad y pueden poner en peligro la vida, por lo que debe proporcionarse rescate a tiempo.