Αναστομία του πρωκτού

　　肛门闭锁属于中位畸形，临床常见。由于原始肛发育障碍，未向内凹入形成肛管。直肠发育基本正常，其盲端在尿道球海绵肌边缘，或阴道下端附近，耻骨直肠肌包绕直肠远端。会阴往往发育不良，呈平坦状，肛区为完整皮肤覆盖。可合并尿道球部、阴道下段或前庭瘘管。

　　肛门闭锁可并发尿道球部瘘管、阴道下段瘘管及前庭瘘管。

　　1、尿道球部瘘管

　　尿液瘘到其他部位排出，没有从尿道排出，比如女性，可能由于尿道--阴道瘘，尿液从阴道流出。

　　2、阴道下段瘘管

　　由于瘘管，阴道的分泌物及月经血可能会部分或者全部从瘘管的其他部位流出，比如尿道，引起尿道的分泌物增多。

　　3、前庭瘘管

　　是肛门外观正常的直肠前庭瘘，是女性患儿常见的一种肛门周围疾病之一，表现为肛门外观正常，直肠与阴道前庭之间形成一瘘管，多数瘘管直径在0.5cm以下，排稀便时有粪便从瘘管排出，会阴部潮红；粪便干硬时，无特殊临床表现，但也后个别患儿瘘口直径在1.0cm以上，多数粪便从瘘口排出，可完全表现为大便失禁状态。

　　肛门闭锁患儿出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感，倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。

　　患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等位肠梗阻症状。局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖，部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应，婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。

　　To asfalema tis anorektou loghseis den exei idiafores me thn prolmhnhsh, mono exei na anabasei, na diagnosthsei kai na terapeutei poydei kath' arxh, gia na antisthsei thn ektoymenou loghseis. To poiesi tis metakinhshs tis anorektou loghseis einai efikas thn prolmhnhsh tis metakinhshs.

　　1. Metrithi thn thermoprotasi meta thn metakinhsh tou kathodikou, stihsei thn basiliki ourgh

　　Synevoi thn thermoprotasi, eis to kalimartiri, me thermometro tis theshs28°C～30°C yporxei, me tin antipolymorfos hygros tis theshs na perimenei65％，设专人守护，每日擦洗皮肤，皮肤皱褶处扑婴儿粉保护。脐部用3％双氧水洗净后，涂2.5％碘酒后95％酒精脱碘；眼部有分泌物时用棉签拭去，滴0.25％氯霉素眼药水。

　　二、持续吸氧，保持呼吸道通畅防误吸，防止肺部并发症

　　(1)持续吸氧1～2L/min，留置氧气管应注意观察插入深度，避免导管插入过深或过浅。

　　(2)判断患儿是否有痰，发现有分泌物用清洁纱布轻轻拭去，喉中有痰可以用婴儿吸痰管在中心吸引下吸出，吸气压力不超过60～100mmHg(8.0～13.3kPa)，吸痰时，将吸痰管插入气管，此时不吸引，待导管退出约1cm时，旋转式边退边吸，每次吸痰时间不超过10～15s手法应轻柔而快速，切不可手法生硬，来回抽吸，以免损伤黏膜。

　　(3)给患儿定时翻身，吸痰前轻轻拍打胸背部。拍打时五指并拢稍向掌心弯曲，使手指与掌心形成1个空腔，利用震动传递使分泌物进入呼吸道利于吸出，防止肺部并发症。

　　三、建立静脉输液通道，维持有效血容量

　　选择适当部位较粗直静脉及合适的小儿静脉的留置针，穿刺成功后妥善固定，确保血液及液体的顺利输入，注意调节输入液体的速度(有条件的可用输液泵调节速度)，以免发生肺水肿、心衰等并发症。静脉输入抗生素预防感染，必要时补充氨基酸、脂肪乳和新鲜血浆保证患儿营养充分，增强机体抵抗力。

　　四、保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落

　　由于患儿有不同程度的腹胀，必须进行充分的胃肠减压，胃管植入后固定在外衣领肩旁，经常检查胃管是否通畅及有无脱出。术后胃管一般在24～48h后无呕吐即可拔出。

　　五、加强母乳喂养

　　患儿腹胀消失即给少量饮水，拔管后可进行母乳喂养，每2～3h给患儿喂奶30L，无不适，逐渐加量至50L。

　　六、导尿管的护理

　　术后在24～48h拔出留置的尿管。

　　七、严密观察生命体征

　　密切观察病情变化，每4h测量体温、心率、呼吸，尿量、饮奶量，做好详细记录。

　　八、肛门造口护理

　　手术后保持下肢屈曲外展，一般在手术后48～72h拔出置入的肛管。肛门切口缝线任其自行脱落。使伤口通风干燥，减少感染，每次便后用温盐水洗净后用碘伏擦拭，以免切口被尿粪污染。并保持周围皮肤清洁干燥，可用复方氧化锌油膏涂擦防治皮肤糜烂。

　　Η κλειλότητα του πρωκτού应根据患儿的临床表现进行腹部平片、腹部MRI检查、肛门视诊、腹部CT、直肠指诊、超声波及穿刺等检查，根据结果制定治疗方案。

　　Μετά την επέμβαση για την κλείσιμο του πρωκτού, εκτός από την κανονική θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η διατροφή για να ελαφρύνει τα συμπτώματα.

　　1)Jilin参4Πάρτε το γλυκόκοκκο (ή το κόκκινο γλυκόκοκκο)3Πάρτε το κρέας του κουκουνάρι.

　　2)Μανιτάρια4-5Πάρτε το κρέας του κουκουνάρι ή του κρέατος (πίνετε το υγρό).

　　3)Πόρος15Πάρτε το γλυκόκοκκο (ή το κόκκινο γλυκόκοκκο)21Πάρτε το γλυκόκοκκο (ή το κόκκινο γλυκόκοκκο)30 γρ, σπόροι του γλυκόκοκκου15Πάρτε το κρέας του κουκουνάρι.

　　4)Δαντσάν30 γρ, γλυκόκοκκο30 γρ, γλυκόκοκκο3Πάρτε το κρέας του κουκουνάρι ή του κρέατος.

　　5)Τανγκσάν17Πάρτε το γλυκόκοκκο (ή το κόκκινο γλυκόκοκκο)21Πάρτε το γλυκόκοκκο (ή το κόκκινο γλυκόκοκκο)10Πάρτε το γλυκόκοκκο (ή το κόκκινο γλυκόκοκκο)15Πάρτε το κρέας του κουκουνάρι ή του κρέατος.

　　6)Τριαντάφυλλο3Πάρτε το γλυκόκοκκο (ή το κόκκινο γλυκόκοκκο)3Πάρτε το κρέας του κουκουνάρι ή του κρέατος.

　　Μετά την ανίχνευση του σφιγμοπορικού σφιγμοπορικού, πρέπει να προχωρήσετε γρήγορα στην χειρουργική επέμβαση, γενικά χρησιμοποιείται η τεχνική σφιγμοπορικής αμυγδαλής, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η τεχνική σφιγμοπορικής αμυγδαλής.

　　1、Χειρουργική κόψη

　　Στην κεντρική περιοχή του πέους ή στο κέντρο της περιοχής που μπορεί να προκαλέσει κύκλιο, κάντε ένα X κόψιμο, περίπου1.5cm. Κόψτε το δέρμα, άνοιξε4Περιττό δέρμα, κάτω από το οποίο είναι ο κύκλος του εξωτερικού σφιγμοπορικού μυός.

　　2、Αναζητήστε την ελεύθερη άκρο του σigmoidoστέρνου

　　Χρησιμοποιήστε τον αγκάθινο βίτεο από το κέντρο της σφιγμοπορίας για να απομακρύνετε την μαλακή οργάνωση με τυφλό τρόπο, μπορείτε να βρείτε το κόκκινο άκρο του σigmoidoστέρνου, στο μυώδης επίπεδο του άκρου2Για να προσελκύσετε με ένα κουκουνάρι.3cm, ώστε το σigmoidoστέρνου να μπορεί να τραβηχτεί χαλαρά στην είσοδο του πρωκτού. Ελεύθερος στίγμα πρέπει να έχει αρκετή μήκος, αν δεν είναι αρκετά ελεύθερος και πιέστε να συνδέσετε, μετά την επέμβαση είναι πολύ εύκολο να συμβεί η συστολή της ενδοσκόπησης, η δημιουργία της ιατρικής στένωσης. Απότομη όταν πρέπει να αποφύγετε τη βλάβη του ουρογεννητικού συστήματος, της κύστης και του ενδοσκόπιο στέρνου.

　　3、Καταργήστε το σigmoidoστέρνου

　　Καταργήστε την τριγωνική διάτρηση στο άκρο του σigmoidoστέρνου, χρησιμοποιήστε τον πνεύμα για να αφαιρέσετε το φυσικό σκουπίδι, ή αφήστε το να ρέει φυσικά και καθαρίστε το. Προσέξτε την προστασία της επιφάνειας创面, προσπαθήστε να αποφύγετε την παλινδρόμηση. Αν συμβεί μόλυνση, πλύνετε προσεκτικά με υδρορροϊκή λύση.

　　4、Συγκατάθεση και σταθεροποίηση

　　Προσκολληθείτε με αρκετά μακρύ ύφασμα στο άκρο του σigmoidoστέρνου και γύρω από το μαλακό ιστού, χρησιμοποιώντας λεπτό σήμα ή ενδοσκόπιο για να συνδέσετε τη στένωση με το δέρμα του πρωκτού8～12Νήμα. Προσοχή, η ενδοσκόπηση και η δερματική φυλή πρέπει να αντιπαρατίθενται, ώστε η ίαση να μην είναι σε μια επιφάνεια. Μετά την επέμβαση10Άρχισε να επεκτείνει την ανοσογόνο περίοδο, για να αποφύγει τη στένωση του πρωκτού.