Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στους ηλικιωμένους

　　Η βλάβη του οισοφάγου προκαλείται από πολλούς παράγοντες, που μπορεί να συνοψιστούν ως:
　　1、Εσοχή του οισοφάγου:Στην παρελθόν40 χρόνια, η λειτουργία της εσοχής του οισοφάγου στην παθολογική αναγέννηση και την παθοφυσιολογία της γαστρικής οισοφαγικής αναβίβασης είναι ένας δημοφιλής τομέας έρευνας.
　　2、Παχυσαρκία:Η σχέση μεταξύ της παχυσαρκίας και της GERD δεν είναι σαφής, αν οι παχύσαρκοι ασθενείς είναι πιο ευάλωτοι στις εσοχές του οισοφάγου δεν υπάρχει καμία διαφωνία. Υπάρχουν πολλές μελέτες σχετικά με τη σχέση μεταξύ της παχυσαρκίας και των παραγόντων όπως η εσοχή του οισοφάγου, η οισοφαγίτιδα, η εκκένωση του στομάχου και η παρακολούθηση του pH.
　　3、Πυκνότητα:Η πυκνότητα μπορεί να επιβραδύνει την ικανότητα αφαίρεσης της οξέως από τον οισοφάγο, να βλάψει τη λειτουργία της κινητικότητας του οισοφάγου, και να μειώσει την πίεση του LES.
　　4、Καπνισμός:το χρόνο αφαίρεσης της οξέως από τον οισοφάγο επηρεάζεται από τη μείωση της ποσότητας της σάλας. Ε zelfs zonder symptomen van αναβίβαση, de tijd van de zuivering van de zuur van de rokers is langer dan die van de niet-rokers50％; η περιεκτικότητα του HCO στην σάλα των καπνιστών-3είναι μόνο το 0％ των μη καπνιστών της ίδιας ηλικίας60％. Η μείωση της σάλας των καπνιστών είναι λόγω της αντιχολινεργικής δράσης, όπως οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιχολινεργικά φάρμακα και η μείωση της σάλας.2αυτή την πίεση, μετά την διακοπή του κάπνισματος2～3min πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό.
　　5、Φαρμακευτικά:Πολλές φαρμακευτικές ουσίες επηρεάζουν τη λειτουργία του οισοφάγου και του στομάχου, προκαλώντας αναβίβαση, η δράση τους δεν είναι παρά να αλλάζουν την πίεση του LES, να επηρεάζουν τη λειτουργία του οισοφάγου και την εκκένωση του στομάχου.
　　6、Helicobacter pylori:Πολλές μελέτες παρατηρούν τη σχέση μεταξύ του Helicobacter pylori και της γαστρικής οισοφαγικής αναβίβασης. Η πλειοψηφία των μελετών δείχνει ότι αυτό το παθογόνο δεν έχει καμία σχέση με την γαστρική οισοφαγική αναβίβαση.

　　Τα πιο συχνά συνεργαστικά συμπτώματα της γαστρικής οισοφαγικής αναβίβασης στους ηλικιωμένους περιλαμβάνουν τα εξής3Τύποι:

　　1、 αιμορραγία του ανώτερου γαστρικού συστήματος

　　Οι ασθενείς με αναβιβάζουσα οισοφαγίτιδα, λόγω της φλεγμονής, της αποδείνωσης ή της έλξης της μεμβράνης του οισοφάγου, μπορεί να έχουν εμετό αίματος και (ή) μαύρη σκαλήδα; Η συνεχής μικρή αιμορραγία της μεμβράνης του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσει ελαφρά αναιμία από έλλειψη σιδήρου; Η έλξη μπορεί να προκαλέσει σπάνια μεγάλη αιμορραγία.

　　2、στένωση του οισοφάγου

　　Η μακροχρόνια επαναλαμβανόμενη γαστρική οισοφαγική αναβίβαση προκαλεί οισοφαγίτιδα, προκαλεί την αύξηση των ινών, και η διαθεσιμότητα της τοιχίας του οισοφάγου χάνεται, σχηματίζοντας στένωση του οισοφάγου. Η στένωση εμφανίζεται συνήθως στο μακρινό μέρος του οισοφάγου, με μήκος2～4cm ή μεγαλύτερος. Η μακροχρόνια τοποθέτηση του νουστρικού καναλιού μπορεί να προκαλέσει στένωση. Όταν τα συμπτώματα είναι σαφή, απαιτείται η διόγκωση υπό ενδοσκοπία. Μετά την εμφάνιση της στένωσης, η καύση δεν είναι πλέον σαφής.

　　3、Barrett οισοφάγος

　　Στο πλαίσιο της αποκατάστασης της μεμβράνης του οισοφάγου, η πλακώδης μεμβράνη αντικαθίσταται από την κολποειδική μεμβράνη και ονομάζεται Barrett οισοφάγος, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει πεπτικές εκρήξεις, γνωστές και ως Barrett εκρήξεις. Ο Barrett οισοφάγος είναι η κύρια καρκινική προ转变 της οισοφαγικής αδένωσης, και η συχνότητα της καρκινικής ανάπτυξης του είναι υψηλότερη από αυτή των κανονικών ατόμων30 έως50 φορές.

　　Τα πιο συχνά κλινικά σημεία της γαστρικής οισοφαγικής αναβίβασης στους ηλικιωμένους περιλαμβάνουν καύση, αναβίβαση, δυσκολία στη λήψη, θωρακικό πόνο κ.λπ.

　　1、καύση και όξινη αναβίβαση

　　Η GER είναι η πιο συχνή συμπτωματολογία, η περιεχόμενη στομάχου αναβιβάζεται στο στόμα χωρίς να υπάρχει ναυτία και χωρίς προσπάθεια, και ονομάζεται αναβίβαση. Η αναβιβάζουσα ύλη περιέχει σπάνια μικρή ποσότητα τροφής και είναι συνήθως όξινη ή με γλυκύτητα, και τότε ονομάζεται όξινη αναβίβαση. Η όξινη αναβίβαση συνοδεύεται συχνά από καύση, η οποία είναι η αίσθηση της καύσης ή της δυσφορίας πίσω από το στήθος. Είναι συνήθως από το κάτω μέρος του στήθους προς τα πάνω και συχνά μετά το γεύμα1h appears, especially after a heavy meal, lying flat, bending over, stooping, or straining to breathe. It can wake up from deep sleep.

　　2Swallowing pain and difficulty swallowing

　　When inflammation worsens or esophageal ulcers occur, swallowing pain may occur, often when ingesting acidic or overheated food, and some patients have difficulty swallowing, which is intermittent. Swallowing solid or liquid food can occur, and it often occurs at the beginning of a meal, presenting a feeling of obstruction behind the sternum, which may be due to esophageal spasm or dysfunction. A small number of patients with esophageal stricture may have persistent difficulty swallowing, which worsens progressively, especially with dry food.

　　3Pain behind the sternum

　　There is often a burning-like discomfort or pain behind the sternum, which can be severe and sharp, and can radiate to the subxiphoid region, scapular area, neck, ear, and arm, resembling angina pectoris. Most patients develop from heartburn, but some patients with gastroesophageal reflux disease do not have typical symptoms such as heartburn and acid regurgitation, and it should be noted to distinguish them.

　　4Other

　　Some patients may have an uncomfortable sensation of obstruction in the throat but no true difficulty in swallowing, known as globus hystericus. This is due to the increased pressure of the upper esophageal sphincter caused by acid reflux. Severe reflux esophagitis due to aspiration of reflux material can lead to chronic pharyngitis, laryngitis hoarseness, asthma attacks, or aspiration pneumonia.

　　Gastroesophageal reflux disease in the elderly should be prevented by classification.

　　First, the third-level prevention of gastroesophageal reflux disease

　　1First-level prevention (etiology prevention)

　　Any etiology that leads to a decrease in the esophageal anti-reflux mechanism and affects the defensive function of the esophageal mucosa should be avoided as much as possible, including:

　　(1Control diet, eat small and frequent meals, do not lie down immediately after meals to reduce reflux; reduce the intake of coffee, chocolate, alcohol, and fatty foods to avoid reducing the LES pressure; quit smoking.

　　(2Raise the head of the bed while sleeping;15～20cm, accelerate gastric emptying;

　　(3Reduce intra-abdominal pressure: such as weight loss, women should not wear tight内衣, treat elderly constipation, etc.;

　　(4Older patients with related diseases should avoid taking nitroglycerin preparations or calcium channel blockers, as they can worsen reflux.

　　2Second-level prevention (early diagnosis, early treatment)

　　Before the esophageal tissue is damaged, barium meal or endoscopic examination may not show any abnormalities, or only non-specific changes that are difficult to diagnose. Esophageal pH monitoring is limited by conditions and cannot be widely carried out. However, based on detailed questioning, the typical symptoms of heartburn, gastroesophageal reflux, and foreign body sensation in the throat, as well as globus hystericus, regurgitation of acid water, chest pain, paroxysmal cough, asthma, etc., can be used for differential diagnosis and analysis, and a tentative diagnosis can be made. If antacid drugs can relieve symptoms, then the diagnosis can usually be confirmed. Internal medicine doctors should strengthen their understanding of the symptoms of gastroesophageal reflux and correctly apply various auxiliary examinations in order to be able to make an early diagnosis and treatment at the outpatient department.

　　3Third-level prevention (correct diagnosis, appropriate treatment and rehabilitation)

　　After the diagnosis of gastroesophageal reflux disease is established, comprehensive treatment measures should be adopted, with correct guidance and systematic treatment. This disease is prone to recurrence, so maintenance treatment should continue after the course is completed, and rational medication should be used.

　　Δεύτερη ενότητα: Κινδύνους και μέτρα παρέμβασης

　　Η συχνότητα της παθολογίας του οισοφάγου με ρυθμό ανατροπής είναι υψηλή στους ηλικιωμένους, και οι ηλικιωμένοι έχουν φυσιολογικά χαρακτηριστικά, όπως η χαλάρωση της cardias, η χαμηλή τάση του LES, η ευκολία της ανατροπής, η κακή αποκατάσταση της μεμβράνας του οισοφάγου, η λιγότερη έκκριση σάλιου, η συχνότητα της εσοχής του hiatus, η σύνθετη λήψη φαρμάκων και η μακρά διάρκεια της λήψης φαρμάκων, με ορισμένα φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία του LES και τη μεμβράνα του οισοφάγου, κ.λπ. Είναι επίσης σημαντικό να δοθεί σωστή καθοδήγηση στις συνήθειες ζωής και στη λήψη φαρμάκων, καθώς και να δοθεί έγκαιρη θεραπεία για την εσοχή του hiatus, την δυσκοιλιότητα κ.λπ.

　　Τρίτη ενότητα: Κοινωνική παρέμβαση

　　Η παθολογία του οισοφάγου με ρυθμό ανατροπής είναι συχνή, σύμφωνα με τις χαρακτηριστικές της κοινωνίας της Κίνας, η αναλογία των ηλικιωμένων στο πληθυσμό αυξάνεται, οι ηλικιωμένοι συχνά ζουν σε οικίες, οι περισσότεροι ηλικιωμένοι δεν γνωρίζουν καλά την ιατρική και την γνώση της υγείας, οπότε η υπηρεσία της κοινότητας είναι πολύ σημαντική, με στόχο να δώσει στους ηλικιωμένους σωστή καθοδήγηση μέσω της συμβουλευτικής υγείας, της υγιεινής εκπαίδευσης, να δώσει στους ηλικιωμένους σωστή καθοδήγηση, συμπεριλαμβανομένων της κατανόησης της παθολογίας, της καθημερινής ζωής, των συνηθειών της διατροφής και της λήψης φαρμάκων για συναφείς ασθένειες, καθώς και της λήψης φαρμάκων και της παρακολούθησης της θεραπείας για ασθενείς με την παθολογία αυτή

　　Η παθολογία του οισοφάγου με ρυθμό ανατροπής είναι η κύρια εκδήλωση της παθολογίας του οισοφάγου με ρυθμό ανατροπής, μπορεί να διαγνωστεί με ιστορικό της παθολογίας του οισοφάγου με ρυθμό ανατροπής, παρακολούθηση του pH του οισοφάγου, ενδοσκόπιο και δοκιμαστική αντιτροπική θεραπεία

　　1、24h μέτρηση του pH του οισοφάγου

　　Η μέτρηση του pH του οισοφάγου μπορεί να καταγράψει την κατάσταση του pH στο οισοφάγο, χρησιμοποιώντας την φορητή pH καταγραφέα στο φυσικό φαινόμενο να παρακολουθεί τον ασθενή24h συνεχής παρακολούθηση του pH του οισοφάγου μπορεί να καταγράψει το φυσικό και το νυχτερινό pH24h εντός του pH

　　2、ενδοσκόπιο και βιοψία

　　Η ενδοσκοπία είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της παθολογίας του οισοφάγου, μπορεί να δει άμεσα την βλάβη της μεμβράνας, μπορεί να κρίνει το βαθμό της παθολογίας του οισοφάγου και αν υπάρχει επιπλοκή, συνδυάζοντας την έρευνα του υλικού μπορεί να διακρίνει την παθολογία του οισοφάγου από άλλες αιτίες, ευνοϊκή για την καταγραφή της καλοήθειας ή της κακοήθειας της βλάβης, επειδή το κατώτερο μέρος του οισοφάγου είναι φυσιολογικό2.5cm περιοχή της οργανολογικής παρατηρήσεις της μεμβράνας μπορεί να είναι ήπιας φλεγμονής, οπότε πρέπει να παρατηρηθεί στο επίπεδο του οισοφαγικού συνόλου5～10cm σημείο, το δείγμα του μονοπλάσματος λαμβάνεται, η ενδοσκοπία μπορεί να δει την παθολογία της ρυθμού ανατροπής του οισοφάγου και να διαγνώσει την GERD, αλλά το οισοφάγο φαίνεται φυσιολογικό, δεν μπορεί να αποκλειστεί η GERD, στην περίπτωση αυτή πρέπει να εφαρμοστεί η παρακολούθηση pH του οισοφάγου, η εξέταση του οισοφάγου με βαριά οξύ, και άλλες μεθόδους για να γίνει συνολική κρίση, ανάλογα με το βαθμό βλάβης του οισοφαγικού μονοπλάσματος, η κατηγοριοποίηση της παθολογίας του οισοφάγου με ενδοσκόπιο είναι ευνοϊκή για την αξιολόγηση της κατάστασης της νόσου και την καθοδήγηση της θεραπείας, οι προτεινόμενες κατηγοριοποιήσεις είναι πολλά, η沿用已久的Savary-Η μέθοδος κατά Miller κατηγοριοποιεί την παθολογία του οισοφάγου με ρυθμό ανατροπής4Πρώτη Κατηγορία: Η Κατηγορία Ι περιλαμβάνει μεμονωμένες ή λίγες μη συγχωνευμένες βλάβες που εκφράζονται ως ερυθρότητα ήsuperficialulceration; η Κατηγορία ΙΙ περιλαμβάνει συγχωνευμένες βλάβες αλλά όχι διάδοση ή περιφερική; η Κατηγορία ΙΙΙ περιλαμβάνει διάδοση και περιφερική βλάβες μεulceration αλλά χωρίς στένωση; η Κατηγορία ΙV εκφράζεται ως χρόνιο πρόβλημα, με εκφράσεις όπωςulcers, στένωση, συρρίκνωση του οισοφάγου και Barrett οισοφάγου, κατά την παθολογία της εσοχής οισοφάγου, η δακτυλιοειδής γραμμή συχνά είναι πιο συγκεχυμένη, το κατώτερο μέρος του οισοφάγου έχει αύξηση των μικροαγγείων, συχνά υπάρχουν λευκές μικρές κρυστάλλους ή στίγματα, που είναι υπερπλασία squamous上皮, μερικοί ασθενείς έχουν hiatus hernia, εκφράζεται ως ανόρθωση της δακτυλιοειδούς γραμμής, η οποία είναι ορατή μεταξύ της επιφάνειας του hiatus και του hernia囊, η cardias συχνά είναι σε ανοιχτή κατάσταση.

　　3Παρακολούθηση της ρεντογρφίας του οισοφάγου με σιδηροβαρύ

　　Ο απλός τρόπος για να κατανοήσουμε αν υπάρχει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι να κάνει ο ασθενής κρεμασμένος ή να ανεβάσει το πόδι του κρεβατιού για να κάνει τη γαστροοισοφαγική ρεντογρφία με σιδηροβαρύ, αυτή η εξέταση δεν είναι πολύ ευαίσθητη στη διάγνωση της παλινδρόμησης του οισοφάγου, στους ασθενείς με ήπια νόσο συχνά δεν υπάρχουν θετικά ευρήματα, οι ασθενείς με οισοφαγίτιδα θα δείξουν ότι η υποκείμενη μύτη του οισοφάγου είναι χτυπητή, δεν είναι ομαλή, οι σοβαρές ή αργές ασθενείς θα δείξουν κενά, στενότητα κ.λπ., μπορεί επίσης να παρατηρηθεί η μείωση της κινήσης του οισοφάγου, η ασυντονισμένη ή μη κανονική συστολή, κ.λπ., όταν κρεμασμένος καταναλώνει μικρή δόση σιδηροβαρύτητας (όπως200％ του σιδήρου6ml), τότε θα δείξει ότι η έξοδος του σιδήρου από το οισοφάγο και το LES των περισσότερων ασθενών με GERD είναι καθυστερημένη.

　　4Παρακολούθηση της ένεσης οξέος στο οισοφάγο

　　Οι ασθενείς καθίστανται σε μονοπλανή διαδικασία και εισάγουν τη ρινική σωλήνα, φορώντας την απόσταση από το ρινοφάρυγμα30cm, ένεση φυσικού νερού κάθε λεπτό10～12ml, διάρκεια15min, και στη συνέχεια με την ίδια ταχύτητα ένεσης 0.1H υδροχλωρικόν, κατά τη διάρκεια της ένεσης οξέος, εμφανίζεται ο πόνος πίσω από το στήθος ή η καύση, οι ασθενείς είναι θετικοί και περισσότεροι από την αρχή της ένεσης οξέος1.5Αν εμφανιστούν εντός 1 λεπτού, αυτό σημαίνει ότι υπάρχει ενεργή οισοφαγίτιδα. Με την αλλαγή στην ένεση φυσικού νερού, τα συμπτώματα θα ανακουφιστούν σταδιακά, αλλά οι ασθενείς με σοβαρές οισοφαγίτιδες μπορεί να μην είναι ευαίσθητοι στον οξέα και να δείξουν αρνητική αντίδραση; Η έλλειψη γαστρικού οξέος, τα συμπτώματα που προκαλούνται από την παλινδρόμηση του βάσης του οξέος, μπορεί επίσης να δείξει αρνητική αντίδραση; Ο καρδιαγενής θωρακικό άλγος ή άλλες μη οισοφαγικές ή LWS δυσλειτουργίες που προκαλούν θωρακικό άλγος θα δείξουν αρνητική αντίδραση, αυτή η δοκιμή είναι χρήσιμη για τη διάγνωση της διαφορικής διάγνωσης του πόνου πίσω από το στήθος.

　　5Παρακολούθηση της πίεσης του οισοφάγου

　　Μπορεί να μετρηθεί η μήκος και η θέση του LES, η πίεση του LES, η πίεση του εστιακού οισοφάγου και η πίεση του σώματος του οισοφάγου, μπορεί να δείξει ότι η πίεση του LES είναι χαμηλή, η συχνή χαλάρωση του LES και η χαμηλή ή απουσία της κινήσης της συστολής του οισοφάγου, αυτές είναι η κίνητη βάση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, όπως η πίεση του LES

　　Μετά από την εμφάνιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) στους ηλικιωμένους, πρέπει να αλλάξετε τη δομή της διατροφής, τον τρόπο τροφής και τον έλεγχο του βάρους. Οι ασθενείς με GERD πρέπει να προτιμούν τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και χαμηλή περιεκτικότητα σε λίπη, και να μειώσουν το όγκο κάθε γεύματος, να αποφύγουν τη λήψη τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε λίπη, όπως το λίπος και τα φούτζια, και να αποφύγουν τη λήψη τροφίμων όπως το σοκολάτα και τα αεριούχα. Αποφύγετε τη λήψη σκληρών τροφίμων, όπως τα τρόφιμα από το καλαμπόκι, τα γλυκά και τα όξινα τρόφιμα. Αποφύγετε τη λήψη τσαγιού και καφέ και άλλων ποτών, ενώ το γάλα είναι ένα πολύ καλό τρόφιμο. Αποφύγετε την τάση να τρώτε ελαφρά, ειδικά πριν τον ύπνο2～3Επιδιώξτε να μην τρώτε. Οι ασθενείς με υπέρβαρη βαρύτητα πρέπει να προσπαθήσουν να μειώσουν το βάρος τους, να φτάσουν σε λογικό επίπεδο, και αυτό θα βοηθήσει στη μείωση της παλινδρόμησης. Αποτελέστε το κάπνισμα και τον οινοπνευματώδη οίνο, καθώς το κάπνισμα και ο οινοπνευματώδης οίνος επηρεάζουν την αφαίρεση του οξέος από το οισοφάγο και μειώνουν την πίεση του οισοφάγου, οι ασθενείς με σοβαρές συμπτώματα παλινδρόμησης πρέπει να προσπαθήσουν να αποφύγουν το κάπνισμα και τον οινοπνευματώδη οίνο, ειδικά τον ισχυρό οίνο.

　　Μετά από το σύστημα ελέγχου, ανάλογα με την σοβαρότητα της νόσου του ηλικιωμένου, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί διαφορετική θεραπευτική στρατηγική.

　　1. Θεραπεία

　　1Γενική θεραπεία

　　Για τους ασθενείς με ήπια συμπτώματα, δεν είναι απαραίτητο να λάβουν φάρμακα. Καθώς για κάθε κατάσταση, προσαρμόστε τον τρόπο ζωής για να μειώσετε την ανώμαλη ανατροπή του γαστρικού οξέος, να αυξήσετε την πίεση του LES και να προφυλαχτείτε από την επανεμφάνιση της ανώμαλης ανατροπής του γαστρικού οξέος, πρέπει να δημιουργήσετε το έθος να συνεχίζετε να το κάνετε για μεγάλο χρονικό διάστημα.

　　(1Η καθημερινή κατανόηση: Για να μειώσει την ριφτάση κατά τη διάρκεια του ύπνου και τη νύχτα, μπορεί να ανεβάσετε το άκρο του κρεβατιού.15～20cm, με βάση την άνεση του ασθενούς, για να ενισχύσει την καθαριστική ικανότητα του οισοφάγου, να επιταχύνει την εκκένωση του στομάχου, αλλά η χρήση του κουβέρτου κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι άχρηστη, γιατί μόνο η κεφαλή, το λαιμό και το θώρακα είναι υψωμένα, ενώ ο στομάχος δεν είναι χαμηλωμένος, αντίθετα, προκαλεί το γύρισμα του θώρακα και της κοιλιάς, καθιστώντας τον στομάχο σε υψηλή θέση και προκαλώντας την ριφτάση.

　　(2Μείωση της αύξησης της πίεσης της κοιλιακής κοιλότητας: Οι παχύσαρκοι έχουν αύξηση της πίεσης της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία μπορεί να επιδεινώσει την ανεπαρκή λειτουργία του LES, πρέπει να μειωθεί ενεργά. Η δυσκοιλιότητα, η στενά腰带 κ.λπ. μπορούν να αυξήσουν την πίεση της κοιλιακής κοιλότητας, πρέπει να αποφεύγονται.

　　(3Διατροφή: Η κατανάλωση μετά το γεύμα μπορεί να προκαλέσει ριφτάση, οπότε δεν πρέπει να τρώτε πριν τον ύπνο και δεν πρέπει να αναπαύεστε αμέσως μετά το γεύμα. Ελέγξτε τη διατροφή, φάγε λιγότερο και πιο συχνά. Κάντε το κάπνισμα για να ενισχύσετε την αντοχή του οισοφάγου. Το κρασί, ο τσάι, ο καφές, η σοκολάτα κ.λπ. μπορούν να μειώσουν την πίεση του LES, πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μικρή ή καθόλου δόση. Η υψηλή λιπαρά διατροφή μπορεί να προκαλέσει αύξηση της χολεστερόλης και της γαστρίνης, μειώνοντας την πίεση του LES, πρέπει να μειωθεί η λιπαρά.

　　(4Φάρμακα που πρέπει να αποφεύγονται: Αποφύγετε τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν την πίεση του LES και επηρεάζουν τη καθυστέρηση της εκκένωσης του στομάχου. Π.χ., σε ορισμένους ηλικιωμένους ασθενείς, η μείωση της λειτουργίας του LES προκαλεί γαστροοισοφαγική ριφτάση. Αν συνδυάζονται με καρδιαγγειακές παθήσεις και λαμβάνουν θεραπεία με νιτρικό γλυκερίνη ή καρδιακές βλοκέτες, μπορεί να επιδεινωθεί η ριφτάση, πρέπει να αποφεύγονται κατάλληλα, και είναι απαραίτητο να λαμβάνουν φάρμακα υπό την επίβλεψη του γιατρού. Ορισμένοι ασθενείς με βρογχικό άσθμα που έχουν γαστροοισοφαγική ριφτάση μπορεί να επιδεινωθεί τα συμπτώματα της άσθματος, πρέπει να αποφεύγονται κατάλληλα τη χρήση της theophylline και βета-agonists.2agonists και να προσθέσουν αντιρεflux θεραπεία. Ταυτόχρονα, να είναι προσεκτικοί με τα αντιαχολινεργικά φάρμακα, τους δοπαμινεργικούς αγωνιστές κ.λπ., για να μην μειώσουν την πίεση του IES.

　　2θεραπεία με φάρμακα

　　(1Η ενίσχυση της κινητικότητας του γαστρικού και οισοφαγικού συστήματος: Η γαστροοισοφαγική ριφτάση είναι μια ασθένεια κινητικότητας του γαστρικού και οισοφαγικού συστήματος, οπότε η πρώτη θεραπεία πρέπει να βελτιώσει την κινητικότητα. Η δράση των φαρμάκων που ενισχύουν την κινητικότητα είναι να αυξήσουν την πίεση του LES, βελτιώσουν τη λειτουργία της κινητικότητας του οισοφάγου, επιταχύνουν την εκκένωση του στομάχου, ώστε να μειώσουν τη διέλευση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο και να μειώσουν το χρόνο έκθεσης του οισοφάγου στην οξέωση. Η cisapride είναι το ιδανικό φάρμακο που έχει αποδειχθεί από μεγάλο αριθμό κλινικών μελετών. Είναι ένας μη ανταγωνιστής της δοπαμίνης και μη αχολινεργικός πλήρης γαστρικό κινητικός ενισχυτής, που επιλέγχει να προκαλέσει την αύξηση της ακετυλοχολίνης από τα νευρικά κύτταρα των ενδομυϊκών νεύρων του εντέρου, να ενισχύσει την κίνηση του γαστρικού συστήματος, η cisapride είναι καλύτερη από τη ranitidine για την εξάλειψη των συμπτωμάτων και τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας, και είναι κατάλληλη για ασθενείς με ήπια και μέτρια ασθένεια. Η συνήθης δόση είναι3～5mg3/d κατά τη διάρκεια της θεραπείας8～12Η θεραπεία πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με τον ασθενή. Ο domperidone και η metoclopramide (gastric rest) αυξάνουν την πίεση του LES, ενισχύουν την κίνηση του στομάχου και επιταχύνουν την εκκένωση, αλλά δεν βελτιώνουν σημαντικά την κινητικότητα του οισοφάγου. Με αύξηση της δόσης, είναι δυνατό να επιτευχθεί βελτίωση της κινητικότητας του οισοφάγου. Η metoclopramide (gastric rest) μπορεί να περάσει τη βραχυοπυέλαιο μπαρριέρα και να παράγει αντιδοπαμινεργική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, με αποτέλεσμα σε ορισμένους ασθενείς να εμφανίζονται αντανακλαστικές αντιδράσεις του εξωτερικού νευρικού συστήματος.

　　(2Η αναστολή της παραγωγής της γαστρικής οξέως, η μείωση της διέλευσης της οξέως στο οισοφάγο, βελτιώνει τα συμπτώματα. Επομένως, τα φάρμακα που αναστέλλουν την παραγωγή παραμένουν σημαντικό εργαλείο για τη θεραπεία της GERD.

　　①H2receptor antagonist (H2receptor antagonist, H2RA)H2RA drugs have good acid-suppressing effects, can reduce24h Gastric acid secretion50％～70%, but cannot effectively inhibit the secretion of gastric acid stimulated by eating, therefore, it is suitable for mild to moderate patients. Commonly used drugs and dosages, Cimetidine400mg,2times/d, or800mg, taken before bedtime; maintenance dose,400mg, taken before bedtime. Ranitidine150mg,2times/d,300mg, taken before bedtime; maintenance dose,150mg, taken before bedtime. Famotidine20mg,2times/d, or40mg, taken before bedtime; maintenance dose,20mg, taken before bedtime. Increasing the dose can improve efficacy, but increase adverse reactions, course8～12Week.

　　②Proton pump inhibitors (Protonpumpinhibitor, PPI) These drugs act on the final stage of gastric acid secretion, inhibiting K+-K+-ATPase to produce acid-suppressing effects, with strong acid-suppressing effects, therefore, its efficacy in this disease is better than H2RA or Cisapride, especially suitable for patients with severe symptoms and severe esophagitis. Including Omeprazole (Omeprazole,20mg), Lansoprazole (Lansoprazole,30mg), Pantoprazole (Pantoprazole,40mg) and Rabeprazole (Rabeprazole,10mg),1times/d, oral,2times/d, better effect, course8～12Week. For those with poor efficacy, the dose can be doubled or used with Cisapride. Rabeprazole (trade name: Politec) is a new-generation proton pump inhibitor with rapid and long-lasting acid-suppressing effects, and is an ideal acid-suppressing drug for the treatment of gastroesophageal reflux disease.

　　(3）Mucosal protective agents: Used for damaged esophageal mucosa, sucralfate combines with positively charged proteins on the eroded ulcer surface to form a charged barrier, which can adsorb bile salts, pepsin, and gastric acid, preventing the mucosa from being digested, and can alleviate symptoms of gastroesophageal reflux and treat reflux esophagitis. Sucralfate should be ground into powder, mixed with water to form a paste, and taken orally to adhere to the lesion mucosa of the esophagus. Simethicone is a new type of mucosal protective agent for the digestive tract that has been used in clinical practice in recent years. It is obtained from natural montmorillonite, has small particles with a large surface area, spreads on the surface of the digestive tract mucosa when water is added, and has a mucosal protective effect. Bismuth potassium citrate (colloidal bismuth subcitrate) also has a mucosal protective effect.

　　Currently, gastroesophageal reflux disease and peptic ulcer are collectively referred to as “acid-related diseases”. Their common point is that although acid-suppressing drugs can achieve satisfactory short-term efficacy, they cannot change their natural course of disease, and the recurrence rate after discontinuation is high, with reported recurrence rates as high as half a year after discontinuation in Western countries.70％～80.%. Therefore, it is necessary to strengthen the preventive measures against recurrence of gastroesophageal reflux disease to reduce the recurrence of symptoms, prevent complications caused by recurrent esophagitis, and辅以必要的维持治疗。After discontinuation of medication, recurrence occurs quickly and symptoms persist, often requiring long-term maintenance therapy; those with esophagitis complications such as esophageal ulcers, esophageal stenosis, and Barrett's esophagus definitely require long-term maintenance therapy. Cisapride, H2RA, PPI μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη συντήρηση της θεραπείας, η αποτελεσματικότητα του PPI είναι η καλύτερη. Η δόση της συντήρησης της θεραπείας διαφέρει από ασθενή σε ασθενή, και η πιο κατάλληλη δόση είναι η χαμηλότερη δόση που μπορεί να καταστείλει τα συμπτώματα του ασθενούς.

　　3Χειρουργική θεραπεία

　　Αν οι συμπτώματα είναι σοβαρά και η θεραπεία με εσωτερική ιατρική δεν είναι αποτελεσματική, η πίεση του IES είναι πολύ χαμηλή, ή τα συμπτώματα εμφανίζονται γρήγορα μετά την απόσυρση των φαρμάκων, οι ασθενείς δεν μπορούν να αντέξουν την μακροχρόνια λήψη φαρμάκων; ή υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες επαναλαμβάνονται συχνά μετά την επέμβαση της επέμβασης, και τα σοβαρά αναπνευστικά συμπτώματα που προκαλούνται από την αντιρεflux, πρέπει να ληφθεί υπόψη η χειρουργική αντιρεflux θεραπεία, γενικά χρησιμοποιείται η χειρουργική επέμβαση του πυλαία, η σύντομη θεραπεία μπορεί να είναι ικανοποιητική, αλλά η μακροχρόνια θεραπεία είναι δύσκολο να προγνωστεί.

　　4Αντιμετώπιση των επιπλοκών

　　(1) Η στένωση του οσφωοπλάτη: Εξαιρέτως σπάνια σοβαρές ινοστοιχειωτικές στενώσεις απαιτούν χειρουργική αφαίρεση, οι περισσότερες στενώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν τακτικά με χειρουργική επέμβαση ενδοσκοπίας, όπως η χειρουργική επέμβαση με σωλήνα, η χειρουργική επέμβαση με υδροελαστικό σωλήνα κ.λπ. Μετά την επέμβαση, η μακροχρόνια θεραπεία με PPI μπορεί να αποτρέψει την επανεμφάνιση της στενώσεως, και για τους νέους ασθενείς μπορεί να ληφθεί υπόψη η αντιρεflux θεραπεία.

　　(2Barrett食管: Η Barrett食管 συχνά αναπτύσσεται στη βάση της σοβαρής οσφυοπλάτης, και η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου των οσφωοπλατιδών αυξάνεται σημαντικά. Για την πρόληψη της εμφάνισης και ανάπτυξης της Barrett食管, πρέπει να θεραπευτεί η βασική νόσος ενεργά, να χρησιμοποιηθεί η θεραπεία PPI και να διατηρηθεί η μακροχρόνια θεραπεία, και οι ασθενείς με ενδείξεις μπορούν να ληφθεί υπόψη η χειρουργική αντιρεflux θεραπεία. Αν ανακαλυφθεί η Barrett食管, η ενίσχυση της παρακολούθησης είναι η μοναδική μέθοδος για την πρόληψη της μετατροπής της σε καρκίνο. Η κύρια προσοχή είναι η πρώιμη αναγνώριση της ανώμαλης ανάπτυξης, και η άμεση χειρουργική αφαίρεση όταν ανακαλυφθεί η βαριά ανώμαλη ανάπτυξη ή ο ένθετος καρκίνος του οσφωοπλάτη.

　　5Απολογισμός επιλογής

　　Η σπαστική οσφυοπλάτη είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους, οπότε η θεραπεία με εσωτερική ιατρική είναι η κύρια μέθοδος, που περιλαμβάνει την αποφυγή των πιθανών παραγόντων, την αναστολή της παραγωγής οξέων, την ενίσχυση της κινήτησης του γαστρικού, κ.λπ. Μερικές φορές, για τους λίγους πιο νέους ασθενείς, μπορεί να ληφθεί υπόψη η χειρουργική θεραπεία για τη διορθώση της οσφυοπλάτης και τη αποκατάσταση της φυσικής γωνίας του His.

　　6Αποκατάσταση της θεραπείας

　　Η νόσος, ανεξάρτητα από την χειρουργική ή την εσωτερική θεραπεία, μετά τη συστηματική θεραπεία, η αποκατάσταση της θεραπείας είναι κρίσιμη για την πρόληψη της επανεμφάνισης; Ο κύριος στόχος είναι να μειώσει την πίεση του περιitoneακού κενού, τη ρουτίνα της διατροφής και τη λογική χρήση των φαρμάκων; όπως: να ανεβάσει το κεφάλι του κρεβατιού όταν είναι κρεβατοκάπαλο, να επιταχύνει την εξαγωγή του γαστρικού, να χάσει βάρος; την θεραπεία της δυσκωδίας και τη λογική χρήση των φαρμάκων καρδιαγγειακών νόσων υπό την καθοδήγηση του γιατρού κ.λπ.

　　Δεύτερος τμήμα, Πρόγνωση

　　Κύρια εξαρτάται από τη διάρκεια της πορείας της νόσου, τη σοβαρότητα και αν υπάρχει εκπορεύση αίματος, έλκους κ.λπ.