Massive hemorrhage from ulcer disease

　　Massive hemorrhage from ulcer disease is the result of erosion of the base blood vessels and rupture, with the lateral wall rupture of the blood vessels being more difficult to stop bleeding than the terminal bleeding. Sometimes, due to decreased blood volume after massive hemorrhage, blood pressure drops, blood clots form at the site of vessel rupture, and bleeding can stop spontaneously, but about30% of cases may experience a second massive hemorrhage. Most patients have a history of ulcers before bleeding, about10～15％溃疡病大出血患者，在出血前无溃疡病症状。

　　治疗不及时急性大出血伴有休克，严重者导致死亡，大出血可以合并穿孔或幽门梗阻。急性大出血如超过1000ml时，可出现心悸、头昏、冷汗、晕厥、皮肤湿冷、心率增快、脉搏细速等失血性周围循环衰竭的表现，甚至烦躁不安、谵妄，心率常超过120次/min，血压显著降低，可发生休克。发热患者可有低热，体温常不超过38.5℃。

　　以下为溃疡病大出血的具体临床表现：

　　一、柏油样便与呕血：多数发病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适，随即呕血或柏油样便，或两者同时发生。

　　二、休克：当失血量在400毫升时，出现休克代偿期、面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常或稍高，当失血在800毫升时，可出现明显休克现象：出冷汗、脉搏细快、呼吸浅促、血压下降。

　　三、贫血：大量出血，血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。

　　溃疡病大出血的预防主要是积极治疗溃疡病。

　　首先要保持良好的心理状态，建立良好的生活习惯，戒除不良的嗜好，其次要做好饮食调节，定时定量进餐，食营养丰富，易于消化的食物，不宜进食刺激性食物和酸性食物，避免使用对胃有损害的药物。

　　再之，一定要坚持有规律的治疗，才能有效控制复发。

　　Επιπλέον, πρέπει να γίνει ενεργός θεραπεία για την γαστρεντερική φλεγμονή, καθώς και να γίνει φαρμακευτική πρόληψη, τακτική λήψη βιταμινών A, C, E κ.λπ., για την προώθηση της αποκατάστασης των επιθηλιακών και συνδετικούς ιστούς, και να αυξήσουν την ανοσία του οργανισμού.

　　Κлиничесκά, η εξέταση της μεγάλης αιμορραγίας από την ελκώδη ασθένεια μπορεί να γίνει με τα παρακάτω τρόπους:

　　Πρώτο, η εξέταση με βαρύ γαστρικό:Για τη διάγνωση της ελκώδους ασθένειας70% έως90% ακρίβεια. Αλλά σε κατάσταση σοκ, οι ασθενείς δεν μπορούν να σταθούν ή να υπάρχει μεγάλο όγκο αίματος στο στομάχι, δεν πρέπει να γίνει.48Μετά την αραυρογραφία, δεν πρέπει να πιέζεται, καθώς η αράνθη στο γαστρεντερικό σωλήνα μπορεί να εμποδίσει την παρατήρηση των αποτελεσμάτων της αραυρογραφίας. Σήμερα, δεν είναι η πρώτη επιλογή για την διάγνωση της αιμορραγίας στο άνω γαστρεντερικό σύστημα, αλλά η επιλογή της επείγουσας γαστροσκόπησης.

　　Δεύτερο, η εκλεκτική αραυρογραφία:Βοηθά επίσης στη διάγνωση της μεγάλης αιμορραγίας, αλλά η θετική συχνότητα είναι χαμηλή για τη σταδιακή μικρή αιμορραγία. Ποια νοσοκομεία την χρησιμοποιούν ως την κύρια διαδικασία διάγνωσης, και αν αποτύχει, γίνεται βαρυγαστρική εξέταση ή άλλες εξετάσεις.

　　Τρίτο, η σάρωση με ραδιενεργά στοιχεία:Συνήθως99Τα ετικέτες mTc σηματοδοτούν τις ερυθροκύτταρα, μετά την ενδοφλέβια ένεση, εξυπνάζονται και συσσωρεύονται στον γαστρεντερικό σωλήνα. Η σάρωση αποκαλύπτει το ραδιοφωτεινό σήμα στον γαστρεντερικό σωλήνα, που δείχνει τη θέση της αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σύστημα. Αλλά μερικές φορές είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια.

　　四、内窥镜检查。

　　溃疡病大出血采用少粗纤维或无粗纤维的食物，饮食温度应偏冷，以手臂及口唇接触时感觉凉为宜，应选择易消化、富含蛋白质食物。选择优良的蛋白质，例如鸡蛋、牛奶、肉类、家禽类等，应占每日蛋白质总量的一半以上。植物性蛋白质则以分离萃取的黄豆蛋白粉末，效果会比较好。

　　溃疡病大出血患者多数经一般治疗，如输血补液、冷生理盐水洗胃、内窥镜下注射肾上腺素、激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗，出血可以停止。但也有约5～10％病人出血仍继续。

　　％ ασθενείς εξακολουθούν να αιμορραγούν.

　　Αναφορικά με τις παρακάτω περιπτώσεις, πρέπει να ληφθεί υπόψη η χειρουργική θεραπεία:

　　Σε6～8ώρες εισαγωγής αίματος6～10Μليمπούλες μετά από

　　Τα τελευταία χρόνια έχουν συμβεί ανάλογες μεγάλες αιμορραγίες.

　　Παράδειγμα, οι ασθενείς που εμφανίζουν μεγάλη αιμορραγία ενώ νοσηλεύονται στο νοσοκομείο, δείχνει ότι η αιμορραγία είναι ισχυρή και δύσκολη να σταματήσει με μη χειρουργική θεραπεία.

　　Ηλικία5Άνω των 0 ετών ή με αρτηριοσclerosis, εκτιμάται ότι η αιμορραγία είναι δύσκολη να σταματήσει από μόνη της.

　　Μεγάλη αιμορραγία με διάτρηση ή στένωση του πυλωρού.

　　Οι ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική θεραπεία πρέπει να παρακολουθούν ενεργά τη μεταφορά αίματος, την αντισύγκρουση και άλλες θεραπείες, και να προσπαθήσουν να αποκτήσουν την αίμα σε24Σε ώρες είναι καλύτερη η αποτελεσματικότητα, αν καθυστερήσει μέχρι η κατάσταση να είναι εξαιρετικά κρίσιμη, η θνησιμότητα είναι υψηλότερη. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς πρέπει να διεκδικήσουν την νωρίτερη χειρουργική θεραπεία.

　　Χειρουργική θεραπεία:Η Κίνα χρησιμοποιείται ευρέως η χειρουργική αφαίρεση της μεγάλης πλευράς του στομάχου, που περιλαμβάνει την αφαίρεση της αιμορραγίας, αλλά και τη θεραπεία της νόσου της αιμορραγίας, ως μια ιδανική μέθοδος χειρουργικής. Αν υπάρχει δυσκολία στην αφαίρεση της αιμορραγίας, πρέπει να αφήσουμε το κενό, αλλά πρέπει να περάσουμε την κορδέλα της αιμορραγίας ή της κύριας αρτηρίας. Αν η κατάσταση του ασθενούς είναι κρίσιμη και δεν επιτρέπεται η αφαίρεση της μεγάλης πλευράς του στομάχου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η απλή μέθοδος περατώσεως και σφιγμοποίησης της αιμορραγίας. Στα τελευταία χρόνια, κάποιοι έχουν εφαρμόσει την απομάκρυνση της βλεννογόνου και την αποχέτευση της στομάχου μετά από την περατώση της αιμορραγίας από την αιμορραγία του δωδεκαδάκτυλου.