胆汁反流性胃炎

　　(一)发病原因

　　1.胆汁在酸性介质中，特别在缺血条件下对胃黏膜损害作用加重。

　　2.胆汁加胰液和含有溶血卵磷脂的十二指肠液对胃黏膜的破坏作用最大。

　　3.胃溃疡患者，胃内胆汁浓度较高者，胃肠吸引液中革兰阴性需氧菌的生长增多。

　　4.在有临床症状的患者中，胃液中去氧胆酸的浓度增高。

　　5.胃排空迟缓，延长了胆汁和胃黏膜的接触时问。

　　(二)发病机制

　　1.DGR的发生机制胃运动生理研究证明幽门多数时间处于开放状态，少量十二指肠反流至胃内不足以引起症状和损伤胃黏膜称生理性DGR，大量DGR的发生常见于以下几种情况：

　　1)胃手术后DGR：术后胃DGR发生率5％～60％，术后胃由于损害了幽门正常的解剖结构和生理功能，导致幽门抗DGR屏障作用丧失，使过量的含胆汁成分的碱性肠液反流入胃，并导致残胃炎和胆汁性呕吐，Griffiths报告7l例术后胃，419％见胆汁反流，615％有弥漫性胃炎，胃手术后胆汁从十二指肠或小肠向胃反流，由于部分手术是胃空肠吻合，故确切的应称为小肠胃反流(entro-gastric reflux)，小肠胃反流的严重程度与术式有明显关系，按出现的严重性依次排列如下：

　　① Pyloroplasty.

　　② Vagotomy combined with pyloroplasty.

　　③ Gastrojejunal anastomosis.

　　④ Billroth Ⅰ gastric resection.

　　⑤ BillrothⅡ gastric resection.

　　2Primary pyloric dysfunction: Modern research on gastrointestinal motility function proves that some pathological DGR is not caused by post-gastric surgery, but originates from the defect in the pylorus itself, such as dysregulation of the pyloric sphincter function, prolonged pyloric opening time, and dysfunction of the pyloric high-pressure zone, leading to a large amount of duodenal contents refluxing into the stomach.

　　1973535-The duodenal pressure has an anti-reflux effect. When GDBP decreases, it causes the occurrence of DGR. Chinese reports show that the duodenal-gastric barrier pressure of DGR patients is lower than that of the normal control group.

　　Animal experiments have observed that during the interdigestive migrating motor complex (MMC)Ⅱ phase, due to atypical segmental contractions accompanied by DGR, DCR also occurs in humans during the MMCⅡ phase, and the mechanism may be:

　　① During the MMCⅡ phase, bile and pancreatic secretions accumulate in the duodenum.

　　② Certain pressure gradients are produced due to the small, regular movements and pressure changes in the MMCⅡ phase, which increase the intraduodenal pressure and cause gastrointestinal reflux.

　　3Delayed gastric emptying: Whether idiopathic or secondary delayed gastric emptying (such as idiopathic gastroparesis, diabetic gastroparesis), due to the dysfunction of gastric peristalsis and pylorus, leads to a decrease in GDBP and a large amount of duodenal reflux. Once DGR occurs, it can further slow down gastric emptying, so some people believe that delayed gastric emptying and DGR can be intercausal (delayed gastric emptying causing DGR).

　　4Liver and biliary diseases: Patients with liver cirrhosis and portal hypertension have a high incidence of DGR, and the mechanism is believed to be due to circulatory disorders caused by portal hypertension, plus secondary hypergastrinemia, which inhibits the regulation of cholecystokinin and secretin on the pyloric sphincter and Oddi sphincter, causing a decrease in their tone and the reflux of bile and pancreatic juice into the stomach.

　　Many biliary tract diseases (such as cholecystitis, gallstones, and post-cholecystectomy) are accompanied by significant DGR phenomena. Due to biliary tract diseases, the function of gallbladder reserve and bile concentration is reduced and disappears, causing bile to continuously flow from the bile duct into the duodenum and reflux into the stomach through the pylorus.

　　Dysregulation of the autonomic nervous system, excessive smoking, alcohol consumption, emotional fluctuations, and changes in the regularity of life can lead to紊乱 in the secretion of gastrointestinal hormones, and cause retrograde peristalsis of the antrum and duodenum and a decrease in the tone of the pylorus, resulting in an imbalance in the motility function of the stomach and duodenum, providing the necessary pressure gradient for the passage of reflux material through the pylorus, promoting the occurrence of DGR.

　　2Η μηχανισμός της επανατροπής της χολής στην γαστρίτιδα (BRG)

　　Η χειρουργική επέμβαση στο στομάχι, όπως η απομάκρυνση της μεγάλης μερίδας του στομάχου, συχνά προκαλεί την περιφερική γαστρίτιδα ή την επανατροπή της χολής στην γαστρίτιδα (BRG) μετά από μερικούς μήνες ή μερικά χρόνια, και προκαλεί συμπτώματα όπως τον πόνο στην κοιλιά και τον εμετό της χολής.

　　Απλόχερα πειράματα ζώων και κλινικές παρατηρήσεις αποδεικνύουν ότι η επανατροπή της χολής και των περιεχομένων του δωδεκαδάκτυλου στο στομάχι μπορεί να προκαλέσει γαστρίτιδα, και έχουν βρεθεί ότι η έκταση και η σοβαρότητα της γαστρίτιδας έχουν γραμμική σχέση με την έκταση της επανατροπής της χολής και σχετίζονται με τα στοιχεία της επανατροπής, η χολικό οξύ και η λυσοφυσίνη είναι τα κύρια στοιχεία που βλάπτουν τη μεμβράνη του στομάχου, η χολή μπορεί να λύσει τα λιπίδια και τον χοληστερόλη που προέρχονται από τη μεμβράνη του στομάχου και να διαταράξει την ενεργειακή μετατροπή των κυττάρων του επιθηλίου του στομάχου και να καταστρέψει τη μεμβράνη των λυσοσωμάτων, ενώ έχει και καθαριστική δράση στο επιφανειακό βλέννα του στομάχου, βλάπτει το φράγμα του στομάχου, αυξάνει τη διέλευση του H, προκαλεί την εκροή της组胺 από τις μακροκυττάρες, προκαλεί τη γαστρίτιδα, η μεγάλη ποσότητα DGR όχι μόνο βλάπτει τη μεμβράνη του στομάχου και προκαλεί γαστρίτιδα, αλλά και σχετίζεται με την ανάπτυξη του γαστρικού έλκους, Rhodes J κ.λπ.1972)Οι ασθενείς με γαστρικό έλκος έχουν υψηλότερη τιμή DGR σε σύγκριση με τους υγιείς, η μηχανισμός μπορεί να είναι η υπερβολική ζημιά της γαστρικής μεμβράνης από το τοξικό χολικό οξύ και την τρυπτοζίνη, να προκαλέσει αύξηση και μεταβολική αλλαγή, ενδοκρινική μετατροπή και τη δημιουργία έλκους, επιπλέον, η DGR μπορεί να εισέλθει στον οισοφάγο, να παίζει σημαντικό ρόλο στη μηχανισμό της οισοφαγίτιδας και του Barrett οισοφάγου, ονομάζεται δωδεκαδάκτυλο-οισοφαγική επανατροπή (DGER), με μερικές μελέτες να δείχνουν ότι η DGR μπορεί να έχει σχέση με την οισοφαγική καρκίνο και τον καρκίνο του υπολειπόμενου στομάχου.

　　Οι ασθενείς με επανατροπή της χολής στην γαστρίτιδα έχουν συχνά αναιμία, απώλεια βάρους, κώμαξις, κωμωδία, ύπνωση και όνειρα, ταχυκαρδία και άλλα συμπτώματα νευρολογικών διαταραχών, τα οποία επηρεάζουν σημαντικά την καθημερινή ζωή του ασθενούς, εμποδίζουν την υγεία του ασθενούς και πρέπει να γίνει άμεση θεραπεία.

　　Τυπικά συμπτώματα της επανατροπής της χολής στην γαστρίτιδα:

　　Πόνος στο κεντρικό και ανώτερο τμήμα της κοιλιάς, πόνος στο στήθος μετά το φαγητό, δυσκολία στην πρόσληψη τροφής, ναυτία και εμετός, διάρροια, απώλεια βάρους, απώλεια βάρους.

　　Οι ασθενείς συχνά καταγγέλλουν συνεχή πόνο στο κεντρικό και ανώτερο τμήμα της κοιλιάς, που επιδεινώνεται μετά το φαγητό, ανικανότητα των αντιυπερτασικών φαρμάκων, ακόμα και την επιδείνωση των συμπτωμάτων, μερικές φορές μπορεί να εκφραστεί ως πόνος πίσω από το στήθος, αίσθημα δυσκοιλιότητας, συχνά το βράδυ ή το πρωί με κενό στομάχι να έρθει στο στόμα το 'πικρό νερό' ή τη χολή, μερικές φορές με συνδυασμό τροφής, χωρίς να λυθεί μετά το εμετό, οι ασθενείς έχουν συχνά αναιμία, απώλεια βάρους, κώμαξις, κωμωδία, κολίτιδα και ύπνωση, συχνά με νευρολογικά συμπτώματα όπως ταχυκαρδία, οι οποίες συχνά εκφράζονται ως πίεση στην κοιλιά.

　　Πρόληψη της επανατροπής της χολής στην γαστρίτιδα

　　1Αν είναι λόγω χειρουργικής επέμβασης στο στομάχι που προκαλεί την DGR και την BRG, είναι πολύ σημαντική η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής.

　　2Αν είναι λόγω διαταραχής της αυτόνομης νευρικής λειτουργίας, υπερβολικής καπνίδας, κατανάλωσης αλκοόλ και αλλαγών στο πρόγραμμα ζωής που προκαλούν διαταραχή της εκροής των γαστρικών ενδοκρινικών ορμονών και οδηγούν στην DGR, είναι πολύ σημαντική η ενίσχυση της φυσικής ισχύος και η αλλαγή του τρόπου ζωής.

　　Εργαστηριακός έλεγχος
　　1Παρακολούθηση του pH στο στομάχι
　　2Μέτρηση του Na στο στομάχι
　　3Μέτρηση της χολής στο κενό στομάχι
　　4Μέτρηση μικροβόλων χολερόλη24h χολή
　　Εικόνωση
　　1Κολονοσκόπηση και ιστολογική έλεγχος
　　2Ακτινογραφική έλεγχος για την πρώιμη διάγνωση
　　3.Μέτρηση πίεσης εντέρου
　　4.Μέτρηση πίεσης γαστρικού
　　5.Περιεκτικότητα στομάχου
　　6.Νουκλεΐνες

　　Διατροφικές αποφάσεις και απαγορεύσεις των ασθενών με γαστρική παλινδρόμηση της γαστρίτιδας

　　Διατροφική φροντίδα της γαστρικής παλινδρόμησης της γαστρίτιδας

　　Συγκεκριμένες συμβουλές διατροφής πρέπει να ζητηθούν από τον γιατρό, να διασφαλιστεί η υγιεινή διατροφή και να διασφαλιστεί η πλήρης και ισορροπημένη θρέψη.

Κανονική μέθοδος θεραπείας της γαστρικής παλινδρόμησης της γαστρίτιδας από την κλασική ιατρική

Σημεία προσοχής πριν από τη θεραπεία της γαστρικής παλινδρόμησης της γαστρίτιδας

(ένα) Φαρμακευτική θεραπεία Πρέπει πρώτα να χρησιμοποιηθεί η φαρμακευτική θεραπεία, αν η θεραπεία αποτύχει και τα συμπτώματα είναι σοβαρά, να ληφθεί υπόψη η χειρουργική θεραπεία.

Cholestyramine είναι ένα ανιόνιο ανταλλακτήρα, μπορεί να συνδέσει τις χολικές ουσίες στο στομάχι και να επιταχύνει την εξαγωγή τους. Πρώτα αρχίζει μετά το γεύμα1ώρα να λάβετε4g, και να προσθέσετε την προηγούμενη νύχτα1Φορές, συνήθως μετά τη λήψη των φαρμάκων1～2εβδομάδες να αναπτύξει, στη συνέχεια να μειωθεί σταδιακά. Πρέπει επίσης να συμπληρωθούν οι λιποδιαλυτές βιταμίνες. Αν η θεραπεία3μήνα δεν υπάρχει αποτέλεσμα, θεωρείται αποτυχία της θεραπείας.

Antiemetic (Gastropantopon) μπορεί να προκαλέσει συστολή του γαστρικού οισοφάγου και του κοντινού εντέρου, επιταχύνοντας την εξαγωγή του γαστρικού, μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα των ασθενών με δυσκολία στη διάρροη, μπορεί επίσης να μειώσει την έκκριση της χολής και της παγκρεατικής χολής, να ανακουφίσει τα συμπτώματα της γαστρικής παλινδρόμησης της γαστρίτιδας.

(Δύο) Χειρουργική θεραπεία Οι βασικές χειρουργικές μεθόδους είναι τέσσερις.

1.Μετατροπή σε Billroth Ⅰ Αν το άτομο είχε προηγουμένως Billroth II χειρουργική, η μετάβαση σε Billroth Ⅰ μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα περίπου της μισής των ασθενών.

2.Roux-en-Y χειρουργική Εφαρμόζεται σε άτομα που είχαν προηγουμένως Billroth II χειρουργική, αποκόπτεται η εισερχόμενη φλέβα από την ένωση, η κοντινή άκρη συνδέεται με την εξωτερική φλέβα (βλέπε την εικόνα1）。

Γραφή1 Roux-en-Y-τυπος γαστρική κοιλιακή ένωση

3.Εγχύωση του κοιλιακού εντέρου Εφαρμόζεται σε άτομα που είχαν προηγουμένως Billroth I χειρουργική, τοποθετείται ένα τμήμα γαστρικού εντέρου στο μέσο της γαστρικής δωδεκαδάκτυλης ένωσης20cm του κοιλιακού εντέρου, η απόδοση είναι75％.

4.Χειρουργική διαδικασία Tanner Εφαρμόζεται σε άτομα που είχαν προηγουμένως Billroth II χειρουργική, αποκόπτεται η εισερχόμενη φλέβα του κοιλιακού εντέρου, η μακρινή άκρη συνδέεται με την εξωτερική φλέβα του κοιλιακού εντέρου σε έναν κύκλο, η κοντινή άκρη συνδέεται με την αρχική γαστρική κοιλιακή ένωση50cm του κοιλιακού εντέρου (βλέπε την εικόνα2）。

Γραφή2 Χειρουργική διαδικασία Tanner

Επιπλέον, για να αποφύγουμε την εξέλιξη της γαστρικής έλκους, μπορεί να ληφθεί υπόψη η αποκοπή των γαστρικών νεύρων.