Πρωτοπαθής περιτονίτιδα

　　Πρώτος παράγοντας, αιτία

　　Η αιτία της πρωτοπαθούς περιτονίτιδας είναι η λοίμωξη από βακτήρια, ο λόγος είναι εύκολος να βρεθεί. Οι κύριοι παθογόνοι είναι τα γαλακτοκομικά αρνητικά βακτήρια. Τα Escherichia coli, τα πνευμονιοβακτήρια, τα βασιλικόκκια, τα Klebsiella pneumoniae είναι συχνά, και οι λίγοι είναι τα Staphylococcus aureus και τα αερόβια.

　　Οι δρόμοι διάδοσης των βακτηρίων:

　　1Η αιμογενής λοίμωξη αποτελεί την πλειοψηφία. Από αυτά, τα βακτήρια του λυκοβακτηριδίου και του πνευμονιοβακτηριδίου μπορεί να προέλθουν από την αιμογενή μετάδοση της λοίμωξης από τους αναπνευστικούς και τους ουροποιητικούς οργανισμούς.

　　2Η ανόδου της λοίμωξης όπως η λοίμωξη της γυναικολογικής περιοχής μπορεί να διαperseυθεί απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των οστρακίων.

　　3Η άμεση διάδοση της λοίμωξης από το πλησιέστερο όργανο ή το όργανο του οργανισμού, όπως οι λοιμώξεις του πνεύμονα, του παγκρέατος ή του ουροποιητικού συστήματος, τα βακτήρια μπορούν να διαperseυθούν στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της κοιλιακής μεμβράνης.

　　4Τα βακτήρια διεισέρχονται στο κοιλιακό οργανόαξονα μέσω της τοιχίας του εντέρου.

　　Δεύτερος παράγοντας, μηχανισμός ανάπτυξης

　　Οι λόγοι και οι μηχανισμοί για την ανάπτυξη της SBP στον ασθενή με κίρρωση του ήπατος είναι τα εξής:

　　1Ο ασθενής με κίρρωση του ήπατος έχει χαμηλή λειτουργία του ήπατος, αποδυνάμωση του αμυντικού μηχανισμού, καθιστώντας τα βακτήρια ευκολότερα να προκαλέσουν ασθένεια. Εμφανίζεται ως εξής:

　　（1Η μείωση της λειτουργίας του δίκτυου του ήπατος και του ενδοθωρακικού ιστού, η μείωση της δραστικότητας των φαγοκυττάρων.

　　（2Η χαμηλή και ανισορροπία της αμυντικής κατάστασης, η μείωση των συνθετικών παράγοντων όπως τα κόμπλεξ και τα ιντερφέρανς στο αίμα, η μείωση της συγκέντρωσης των IgG, IgM και των συνθετικών στο υγρό της κοιλιακής κοιλότητας.

　　（3Η αποδυνάμωση του αμυντικού μηχανισμού της κοιλιακής κοιλότητας: Ο ασθενής με κίρρωση του ήπατος και υγρό στο κοιλιακό οργανόαξονα, η ποσότητα πρωτεΐνης του υγρού είναι χαμηλή, η μορφογενής είναι μικρή, η μεγάλη ποσότητα υγρού μειώνει τις ευκαιρίες επαφής των φαγοκυττάρων με τα βακτήρια, μειώνοντας την ικανότητά τους να καταστρέφουν τα βακτήρια.

　　（4Η δημιουργία υγρών στο κοιλιακό οργανόαξονα περιορίζει τη κίνηση του διαφράγματος, μειώνοντας την ικανότητά του να αφαιρεί.

　　2Ο ασθενής με κίρρωση του ήπατος, λόγω της υπέρτασης της θωρακομεγάλου στενώματος, έχει σχηματισμό παρακείμενων κύκλων, σύνδεση μεταξύ της πόρτας και του σώματος, τα βακτήρια στο αίμα μπορούν να εισέλθουν απευθείας στην κύρια κίρρωση χωρίς να περάσουν από το ήπαρ ή να αφαιρεθούν από το σύστημα του ιστότητου.

　　3Ο ασθενής με κίρρωση του ήπατος, λόγω της υπέρτασης της θωρακομεγάλου στενώματος, έχει οίδημα και υδροσκόπηση της ενδοσφαινικής μεμβράνης του εντέρου, προκαλώντας νόσος του εντεροϊούργου λόγω υπέρτασης του θωρακομεγάλου στενώματος. Η βαρύτητα της ενδοσφαινικής μεμβράνης έχει καταστραφεί, αυξάνοντας την διαπερατότητα. Επιπλέον, η υπερπλασία των βακτηρίων στο μικρό έντερο έχει μετακινηθεί προς τα πάνω, καθιστώντας τα βακτήρια εύκολα να διεισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της ενδοσφαινικής μεμβράνης ή μέσω των υπομεμβρανικών λυμφικών αγγείων στους λιμφογlandουλούς της κοιλιακής μεμβράνης και το αίμα. Αυτή η εντεροϊική λοίμωξη θεωρείται ως η κύρια πηγή βακτηρίων για την ανάπτυξη της SBP.

　　4Άλλοι παράγοντες όπως η κίρρωση του ήπατος με ρωγμή της φλέβας του οισοφάγου και αιμορραγία από την πυελοκαρδία, η αιμορραγία από την πυελοκαρδία, η χρήση του γασκοσκοπίου για επείγουσες εξετάσεις κ.λπ. αυξάνουν τις ευκαιρίες για λοιμώδη εισβολή.

　　Η περιτονίτιδα της κοιλιάς μπορεί να επηρεάσει την κοιλιά ολόκληρη, η πυώδης ύλη μπορεί να διασπαράξει μεταξύ των εντέρων, η ενδοσκόπηση του εντέρου είναι ερυθρή και οίδημα, χάνει το λαμπρότητα. Οι ασθενείς με λοιμώδη εντέρων από στρεπτόκοκκους του ατρόπου ή Escherichia coli, η περιτονίτιδα έχει τάση να περιοριστεί, η πυώδης ύλη είναι πυκνή, κίτρινη, χωρίς άρωμα. Οι ασθενείς με λοιμώδη εντέρων από βήχα του πνεύμονα έχουν τη δημιουργία υλικού στο διάστημα μεταξύ των εντέρων, περισσότερο, η πυώδης ύλη είναι πυκνή, ανοικτόχρωμη, αφήνοντας πίσω εντερική σύναψη μετά την ανάρρωση;

　　Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν επιδείνωση της λειτουργίας του ήπατος, να αναπτύξουν ηπατική εγκεφαλοπάθεια, και ακόμα και θάνατο. Αν η περιτονίτιδα δεν αντιμετωπιστεί γρήγορα και αποτελεσματικά, θα προκαλέσει γρήγορα πολλαπλή ανεπάρκεια συστημάτων. Η απώλεια υγρών στην κοιλιά και το έντερο μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αφυδάτωση και διαταραχή των ηλεκτρολυτών, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν προσώπο με μάσκα (το πρόσωπο του Ιπποκράτη), και μπορεί να πεθάνουν μέσα σε λίγες ημέρες. Η δυσκολία αναπνοής των ενηλίκων μπορεί να εμφανιστεί γρήγορα, ακολουθούμενη από ανεπάρκεια των νεφρών, ανεπάρκεια του ήπατος και διάδοση της θρομβοπλακτογενεσίας στο εσωτερικό του αιμοφόρου σώματος.

　　Η περιτονίτιδα της κοιλιάς μπορεί να εμφανιστεί στο πέλμα, το υποκλείδιο διάστημα, τα διάστήματα γύρω από τα αριστερά ή δεξιά μεγάλα εντέρα, το διάστημα κάτω από το ήπαρ και μεταξύ των εντέρων. Πρέπει να εντοπιστεί μέσω κλινικής εξέτασης, υπερήχων (υπερήχων για την εξέταση του πέλματος ή του διαστήματος κάτω από το ήπαρ), CT (το πιο αποτελεσματικό για την εξέταση του υποκλείδιου διαστήματος), και σε ορισμένες περιπτώσεις η λήψη χειρουργικής εξέτασης. Η ενδοδερματική παρακέντηση με κατευθυντήρα υπερήχων ή CT είναι δυνατή.

　　Η δημιουργία συνδέσμων ή λουστών είναι μια μεταγενέστερη επιπλοκή, που συχνά προκαλεί μελλοντικές αποφράσεις;

　　Οι κύριες συμπτώματα είναι η αιφνίδια εμφάνιση έντονου καρδιοπαθτικού πόνου, η τοποθεσία μπορεί να είναι ασαφής. Οι γυναίκες, λόγω της πηγής των βακτηρίων από τα αναπαραγωγικά όργανα, συχνά εμφανίζουν καρδιοπάθεια του χαμηλού αβδομίνου, η διάδοση είναι γενικά γρήγορη. Ορισμένοι μπορεί να επηρεάσουν ολόκληρο το αβδόμηνο, ενώ άλλοι παραμένουν περιορισμένοι στο χαμηλό αβδόμηνο. Ο πόνος είναι γενικά διαχειρίσιμος. Συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα προσβολής του γαστρεντερικού συστήματος, όπως ναυτία, εμετός, και μπορεί να εμφανιστεί παράλυση του εντέρου, αλλά η φωνή του εντέρου δεν θα εξαφανιστεί πλήρως. Η εξέταση μπορεί να αποκαλύψει αύξηση της θερμοκρασίας, ταχυκαρδία, τα συμπτώματα τοξικότητας δεν είναι πολύ σοβαρά. Το αβδόμηνο συχνά έχει φούσκωμα, η μυϊκή ένταση του αβδού δεν είναι πλατιά, η πόνους και η αντανάκρισή τους είναι συχνά πολύ σημαντικά, η κρουτική εξέταση μπορεί να δείξει σημάδια υγρού στην κοιλιά. Η αριθμητική των λευκοκυττάρων αυξάνεται, η ποσοστιαία άνοδος των ουδετερόφιλων είναι σχεδόν πάντα.

　　1Κλινικά χαρακτηριστικά

　　Η νόσος χαρακτηρίζεται από πυρετό, καρδιοπάθεια, πνευμονική προσβολή και αυξημένη αριθμητική των λευκοκυττάρων ως κλινικά χαρακτηριστικά, αλλά περίπου το ήμισυ των ασθενών έχουν ανιχνεύσιμα συμπτώματα, με κάποιους ασθενείς με κίρρωση του ήπατος να εμφανίζουν σύντομο χρονικό διάστημα αύξηση του ascites, ανθεκτικότητα στα διουρητικά φάρμακα, να αναπτύσσουν συνδρόμιο ηπατο-νεφρικής ανεπάρκειας, ηπατική εγκεφαλοπάθεια κ.λπ. ως πρώιμα σημεία, που πρέπει να ληφθούν υπόψη;

　　（1Πριν την εμφάνιση της νόσου, συχνά υπάρχει λοιμώδης νόσημα των ανώτερων αναπνευστικών οργάνων, ή η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε ασθένειες των νεφρών, ερυθρός πυρετός, κίρρωση του ήπατος με ascites και χαμηλωμένη ανοσία;

　　（2）Οι κύριες συμπτώματα είναι η ξαφνική εκδήλωση επείγουσα κοιλιακή πόνου, η αρχική τοποθεσία είναι ασαφής, γρήγορα εξαπλώνεται σε όλο το κοιλιακό τοίχωμα;

　　（3）Με έμετο, πυρετό, ταχύτατο παλμό, συνολικά συμπτώματα τοξικότητας;

　　（4）Διαστολή, η κοιλιακή μυϊκή ένταση είναι εμφανής, η πίεση και η ανατροπή είναι ευρέως διαδεδομένες, η ακουστική του εντέρου είναι ελαφρώς μειωμένη ή εξαφανισμένη.

　　2、κλινική κατηγοριοποίηση

　　（1）Βασισμένος στη σοβαρότητα της νόσου, διαιρείται σε ήπια και σοβαρή μορφή, οι ήπιοι ασθενείς έχουν αργή πορεία νόσου, ήπιο πόνο στο στομάχι, ήπια θερμοκρασία37.5～38.5℃， δεν υπάρχουν σημαντικά συμπτώματα τοξικότητας, η μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος είναι ελαφρώς αυξημένη, η κοιλιακή διόγκωση είναι ελαφρώς αυξημένη, η πίεση και η ανατροπή είναι ελαφρώς αυξημένη, ο αριθμός λευκοκυττάρων12×109～20×109/℃， δεν υπάρχουν σημαντικά συμπτώματα τοξικότητας, η μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος είναι ελαφρώς αυξημένη, η κοιλιακή διόγκωση είναι ελαφρώς αυξημένη, η πίεση και η ανατροπή είναι ελαφρώς αυξημένη, ο αριθμός λευκοκυττάρων39L, οι σοβαρές περιπτώσεις ξεκινούν ξαφνικά, η θερμοκρασία στο σώμα20×109～60×109/L, η τοξικότητα του σώματος είναι έντονη, μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

　　（2）Μια άλλη μέθοδος κατηγοριοποίησης, ανάλογα με την παθολογική αλλαγή και την κλινική εμφάνιση της πρωτοπαθούς κοιλιακής λοίμωξης, διακρίνονται οι τύποι: τυπικός τύπος, σοκ τύπος, ηπατική εγκεφαλοπάθεια τύπος, ανθεκτική κοιλιακή υγρά τύπος και άσημοτυπική μορφή.5τύποι.

　　① Γενικός τύπος: Η μεμβράνη του κοιλιακού τοιχώματος και η τοιχώματα του εντέρου είναι ελαφρώς αιμορραγικά και υγροποιημένα, δεν υπάρχουν σημαντικά σπυράκια, στο κοιλιακό κελί υπάρχει μικρή ποσότητα αβοβώδους, άγνωστης άρωματος λεπτής σπονδυτικής ρύσης, κλινικά ο πόνος είναι ήπιος, η θερμοκρασία37.5～38.5℃， η εξέταση φυσικής ιατρικής δείχνει ελαφρή μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος, η πίεση είναι περιορισμένη στην κάτω κοιλιακή ή στο δεξί κάτω κοιλιακό, η ακουστική του εντέρου είναι ελαφρώς μειωμένη, ο αριθμός λευκοκυττάρων10×109～20×109/L, η πορεία της νόσου είναι αργή, δεν υπάρχουν σημαντικά συμπτώματα τοξικότητας, ισοδύναμη με τη μορφή ελαφράς ασθένειας.

　　② Σοκ τύπου: Η ασθένεια ξεκινάει ξαφνικά, η θερμοκρασία στο σώμα39℃ πάνω, ο πόνος στο στομάχι είναι έντονος, η μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος είναι εμφανής, η πίεση και η ανατροπή είναι ευρέως διαδεδομένες, η ακουστική του εντέρου εξαφανίζεται, τα συμπτώματα τοξικότητας είναι εμφανή, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν πόνο στο στομάχι ή πυρετό για αρκετές ώρες μέχρι1μέρες να συμβεί σοβαρή λοιμώδης σοκ, και είναι δύσκολο να διορθωθεί, μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

　　③ Ηπατική εγκεφαλοπάθεια τύπου: Αυτή η μορφή είναι πιο συχνή στους ασθενείς με σκολίωση σε προχωρημένο στάδιο που συνδυάζονται με πρωτοπαθή κοιλιακή λοίμωξη, αυτή η μορφή έχει πυρετό, ο πόνος στο στομάχι δεν είναι τόσο έντονος, αλλά η ικμητοποίηση είναι βαθιά, η ηπατική λειτουργία είναι σοβαρά βλάβη, η συγκέντρωση αμμωνίας είναι υψηλή, η προγνωστική εμφάνιση της προδρομικής κατάστασης της ηπατικής κώμας, προχωρά σε κώμα.

　　④ Ανθεκτική κοιλιακή υγρά μορφή: Αυτή η μορφή εμφανίζεται στους ασθενείς με ανεπάρκεια σκολίωσης, με προϋπάρχουσα κοιλιακή υγρά, τα διουρητικά μπορεί να βελτιώσουν τα συμπτώματα, μετά από την ανάπτυξη πρωτοπαθούς κοιλιακής λοίμωξης, η νεφρική λειτουργία επιδεινώνεται περαιτέρω, η συσσώρευση νατρίου και υγρών αυξάνεται, προκαλώντας ανθεκτική κοιλιακή υγρά, η θεραπεία είναι κακή, δεν μπορεί να αντέξει το ναττίο και το νερό, δεν έχει διουρητικό αποτέλεσμα, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά κακή.

　　⑤ Άνισημοτυπική μορφή: περίπου7%, τα κλινικά συμπτώματα δεν είναι εμφανή, συνήθως αποδίδεται διάγνωση κατά την κανονική κοιλιακή πункциονομογνωσία.

　　Επιπλέον, η ατυπική κλινική περίπτωση της πρωτοπαθούς κοιλιακής λοίμωξης είναι περίπου35.5%, έχουν μόνο μικρή πυρετό και ήπιο αύξημα κοιλιακής διόγκωσης χωρίς κοιλιακά συμπτώματα και σημεία.

　　Επειδή η συχνότητα, η θνησιμότητα και η υποτροπή είναι υψηλές, η πρόληψη είναι εξαιρετικά σημαντική. Η ενεργή θεραπεία της βασικής νόσου και η διατήρηση μιας καλή κατάστασης της ηπατικής λειτουργίας είναι κρίσιμη για την πρόληψη της SBP, πρέπει να αποφεύγονται διάφορες τραυματικές εξετάσεις και θεραπείες για να μειωθεί η εκδήλωση菌αιμίας. Εάν πρέπει να γίνει τραυματική χειρουργική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντιβιοτικό προληπτικά. Η κοιλιακή υγρά είναι σημαντική για τη λοίμωξη, η χαμηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης της κοιλιακής υγράς ευνοεί την ανάπτυξη και την υποτροπή της νόσου, επομένως η μείωση ή η αφαίρεση της κοιλιακής υγράς και η αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης της κοιλιακής υγράς είναι σημαντική μέθοδος πρόληψης.

　　Περισσότεροι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο, όπως αυτοί που δεν είναι ευαίσθητοι στα διουρητικά ή έχουν υψηλή συνολική πρωτεΐνη της κοιλιακής υγράς

　　1Η χρήση του φαρμάκου μπορεί να αντιμετωπίσει αποτελεσματικά τις λοιμώξεις από γαλακτοκοκκικές βακτηρίες που προέρχονται από την κανονική μικροβιακή κοινότητα του εντέρου χωρίς την ανάπτυξη ανθεκτικότητας.

　　2、对肠道厌氧菌丛影响小，尽可能维持正常菌群，防止肠道致病微生物植入。

　　3、药物毒性作用最低。

　　4、经济有效。过去曾用口服肠道不吸收的抗生素（万古霉素、黏菌素、制霉菌素、新霉素等）和复方增效磺胺，但这类药物存在耐受性差和耐药性的问题。最近有人报道喹诺酮类抗菌药物如FPA，由于其良好的耐受性和只选择性地清除需氧革兰阴性杆菌，不损伤肠道正常厌氧菌，且可显著增加肝硬化腹水患者腹水中总蛋白和补体C3及血清补体C3浓度，增加腹水杀菌能力等特点，已在临床上广泛应用。但长期使用FPA也将造成细菌生态紊乱，故认为肝硬化腹水患者不应长期进行消化道抗菌处理。对于慢性肝病中病情较重、抵抗力低下的高危SBP患者，给予口服不吸收的抗生素（如FPA、环丙沙星等），对于预防SBP发生具有重要作用。为防止干扰肠道正常菌群，可采用间断服用，如服5～7天，停服3～5天，如此反复。

　　1、腹水检查

　　显示腹水为渗出性，草黄色，外观混浊，李凡他反应阳性，但比重很少500×106/L, οι ουδετερόφιλα>50％或>250×106/L，有诊断意义，其敏感性100％，特异性96％，此外，腹水呈酸性，pH（7.25±0.06），较单纯肝硬化腹水为低，pH与白细胞，中性粒细胞呈负相关。

　　2、血液培养

　　阳性率约40％～60％

　　3和其他实验室检查

　　（1Η αύξηση της αίματος10×109/L, αύξηση των ουδετερόφιλων, οι ασθενείς με σοβαρή υπερπλασία του σplenός μπορεί να έχουν λευκοκύτταρα στο φυσιολογικό ή κάτω από το φυσιολογικό, οι θρομβοκύτταρα και οι ερυθροκύτταρα είναι επίσης κάτω από το φυσιολογικό.

　　（2Η μείωση της ηπατικής λειτουργίας: η περαιτέρω μείωση της πρωτεΐνης, η/Η αναστροφή της γρήγορης και αργής σφαιρικής περιεκτικότητας εξαρτάται από την αρχική κλίμακα της ηπατικής λειτουργίας και την έκταση της περικοιλιακής λοίμωξης.

　　（3Η αύξηση της αλανίνης-αμινοτρανσφεράσης και της ασπαρτάται-αμινοτρανσφεράσης, η αλανίνη-δραστική οξυγονάση, η αλκαλική φωσφατάση και η γλυκυλκυλικό οξύ-τρεπτόπепτιδάση αυξάνονται επίσης, και είναι υψηλότερες στους ασθενείς με στένωση του δακτυλίου της χολής ή χολόλιθους.

　　（4Η αύξηση της βilirουβίνης παρατηρείται στους ασθενείς με στένωση του δακτυλίου της χολής, χολίτιδα και χολόλιθους, με σημαντική αύξηση της απευθείας βilirουβίνης.

　　（5Η αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης είναι παρατηρήσιμη στους ασθενείς με λιγότερη ούρηση, υποδεικνύοντας την προσβλησιμότητα της νεφρικής λειτουργίας ή την πιθανότητα σύνδρομου ηπατίτιδας και νεφρών.

　　（6Η αύξηση της αμμωνίας στο αίμα είναι συχνά οφείλεται σε περιττώματα στο απευθείας έντερο, υποδεικνύοντας την πρόληψη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

　　（7Διαταραχή υγρά και ηλεκτρολυτών, μερικοί ασθενείς έχουν χαμηλή νατρική ή κάλιο και μεταβολική οξύτητα ή αλκαλοποίηση, δείκτες εργαστηρίου.

　　（8Οι ασθενείς με ηπατική διαβήτη έχουν αυξημένο γλυκόζη του αίματος ή μη φυσιολογική ανοχή στη γλυκόζη.

　　（9Η θετική δοκιμή του χάλυβα υποδηλώνει σημαντική λοίμωξη και η πιθανότητα λοιμώξεως από γραινιδική αρνητική βακτηρία είναι υψηλή.

　　（10Αρχικά, η αναγνώριση της α-胎儿蛋白 μπορεί να είναι θετική και η ποσότητα μπορεί να αυξηθεί, αλλά είναι συνήθως παροδική και χαμηλή, υποδεικνύοντας τη νέα αφαίρεση και την αναγέννηση των ηπατικών κυττάρων.

　　Η υπερηχογράφηση, η CT, η MRI κ.λπ. οι απεικονιστικές εξετάσεις δείχνουν τις εικόνες της ηπατικής σκληρότητας, η κοιλιακή φλεγμονή προκαλεί την κοιλιακή δυστροφία, η ακτινογραφία του κοιλιακού τομέα μπορεί να δείξει την επέκταση του μικροσκοπικού εντέρου, ορισμένες φορές η κόλονς είναι επίσης σε κατάσταση δυστροφίας.

　　1、Στην πρακτική της διατροφής, πρέπει να αποφεύγουμε τα πικάντικα και ερεθιστικά τρόφιμα, η διατροφή πρέπει να είναι ελαφριά, καλό είναι να είναι πλούσια και ισορροπημένη. Οι κρέας, ο ψάρι, τα προϊόντα των φασόλιων, τα λαχανικά, τα φρούτα κ.λπ. μπορούν να καταναλωθούν κατάλληλα, είναι χρήσιμοι για την βελτίωση της διατροφής και της αντοχής του ασθενούς.

　　2、Μπορεί να βοηθηθεί από τον γιατρό με τη χρήση κινεζικών παραδοσιακών φαρμάκων ή θεραπείας, που μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα, να ανακτήσει γρήγορα και να βελτιώσει τα συμπτώματα.

　　1、Θεραπεία

　　με τον έλεγχο της λοίμωξης, τη θεραπεία της πρωτοπαθούς ασθένειας και την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων ως βασικό σκοπό.

　　1、Η γενική υποστήριξη και η θεραπεία της ηπατίτιδας, η μεταφορά αίματος, η μετάδοση αμινών, η μετάδοση ανθρώπινου αλβουμίνης κ.λπ. για να αυξήσουν την αμυντική ικανότητα του οργανισμού. Συμπληρώστε θερμίδες, κάθε ημέρα τουλάχιστον2000kcal～2500kcal, για να ευνοήσει τον έλεγχο της φλεγμονής. Συμπληρώστε μεγάλη ποσότητα της ομάδας C βιταμινών, της ομάδας B βιταμινών και της βιταμίνης K. Επικουρήστε την ισορροπία του νερού και των ηλεκτρολυτών εν الوقت που χρειάζεται.

　　2、Η ενδείξεις χρήσης αντιβιοτικών είναι:

　　（1）Ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα, οι λευκοκύτταρα των υγρών της κοιλιάς>1000×106/L ή οι ουδετερόφιλα>500×106/L.

　　（2）Η κλινική εικόνα είναι σύμφωνη με την πρωτοπαθήνη πνευμονία, οι λευκοκύτταρα των υγρών της κοιλιάς>500×106/L, οι ουδετερόφιλα>250×106/L, ακόμη και αν η κουλτούρα των βακτηρίων είναι αρνητική.

　　（3）Η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική, η λογική των υγρών της κοιλιάς δεν έχει φτάσει στο παραπάνω πρότυπο. Η επιλογή αντιβιοτικών μπορεί να βασιστεί στην θετική κουλτούρα των βακτηρίων των υγρών της κοιλιάς και την ευαισθησία τους. Αν η κουλτούρα των βακτηρίων δεν έχει επιστρέψει ή η κουλτούρα των βακτηρίων είναι αρνητική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η θεραπεία με βάση τα κλινικά σημεία. Επειδή η ηπατική σκληρότητα συνδυάζεται με πρωτοπαθήνη πνευμονία, τα βακτήρια της λοίμωξης είναι πιο συχνά γκράμμικα αρνητικά, οπότε μπορεί να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά που στοχεύουν τα αρνητικά γκράμματα και έχουν μικρή τοξικότητα για το ήπαρ, όπως η αμoxicillin (αμoxicillin), η κλαβουναμυκίνη, ή χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά ευρύτερης γκάμας.2εκδόσεις περίπου, μπορεί να μειωθεί αργά, και στη συνέχεια να μειωθεί η δόση ανάλογα με την κατάσταση της ασθενείας2～4εκδόσεις.

　　3η χρήση διουρητικών, η αντανθιοσουλφονική40 έως100mg,3ημέρες/ημέρες, αν η επίτευξη των αποτελεσμάτων δεν είναι ικανοποιητική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί με προσοχή η χλωροθιαζίνη (διχλωροθιαζίνη)25mg,3ημέρες/d, ή την ένεση της ανταυξαντικής ουρίας. Κατά τη χρήση διουρητικών πρέπει να παρακολουθούμε στενά, για να αποφύγουμε την υπερδιουρήση που μπορεί να προκαλέσει διαταραχή των ηλεκτρολυτών, να προκαλέσει την κοιλιακή εγκεφαλική ασθένεια.

　　4ή τοπική αποκρουση ή την πλύση της κοιλιάς μπορεί να μειώσει την φλεγμονώδη διέγερση και την απορρόφηση τοξινών. Κάθε ημέρα ή κάθε δύο ημέρες να απελευθερώνουμε τα υγρά της κοιλιάς1000 έως2000ml, και στη συνέχεια να εισάγουμε αντιβιοτικά, να σταματήσουμε τη χρήση τους όταν η φλεγμονή βελτιωθεί. Αυτός ο τρόπος χρήσης αντιβιοτικών απευθείας στο κοιλιακό κελύφη μπορεί να βοηθήσει στην ελέγχου της λοίμωξης. Η κάθε φορά απόκρουση δεν πρέπει να είναι πολύ, για να αποφύγουμε την προκατάληψη της κοιλιακής εγκεφαλικής ασθένειας. ή να χρησιμοποιήσουμε2κανάλι, με1κανάλι για την ένεση της λύσης χλωριούχου νατρίου του Ρινγκ και5％ γλυκόζης2000 έως3000ml, επιπλέον1κανάλι διαρροής3000 έως4000ml, κάθε ημέρα ή κάθε δύο ημέρες1Η πункция της πνευμονικής πνευμονίας έχει την πιθανότητα να προκαλέσει διπλή λοίμωξη, πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή. Ο ασθενής με πρωτοπαθήνη πνευμονία δεν μπορεί να υποστεί επαναφορά υγρών της κοιλιάς. Ο ασθενής με ανθεκτική κοιλιακή υγρά πρέπει να εισάγει τα χαμένα λευκοκύτταρα, για να αυξήσει το επίπεδο της αλβουμίνης του αίματος, να αυξήσει την/球蛋白比值。

　　5Γлобουλίνη αναλογία.

　　6、Για τη θεραπεία των ασθενών με σοκ, η πρωτοπαθής περιτονίτιδα που προκαλεί σοκ υποδηλώνει την πιθανότητα λοιμώξεων με α-βακτήρια. Η θεραπεία αυτού του λοιμώδους σοκ πρέπει να αυξηθεί η δόση των αντιβιοτικών, τουλάχιστον η διπλή χρήση. Να βελτιώσουμε την αντοχή του οργανισμού, τη βελτίωση της μικροκυκλοοδότησης του ήπατος, να χρησιμοποιούμε προσεκτικά τα αναστολείς της στενής αγωγής, και να παρακολουθούμε στενά τη βλάβη των φαρμάκων στο ήπαρ, για να αποφύγουμε την ηπατική νεκρωση.

　　、Για τη θεραπεία των ασθενών με ηπατική εγκεφαλοπάθεια με χαμηλή λειτουργία του ήπατος, η λειτουργία του ήπατος μπορεί να βλάψει περαιτέρω μετά την εμφάνιση της πρωτοπαθούς περιτονίτιδας, οδηγώντας σε κώμα του ήπατος. Είναι σημαντικό να ελέγξουμε την ποσότητα της λευκοκυτταρικής μεταφοράς κατά την αρχική φάση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας και να προσθέσουμε την ενδοφλέβια μεταφορά της αμινοξέος του ήπατος (α-αμινοξέα), την ενδοφλέβια μεταφορά της αμινοξέος του ήπατος (ηπατική εγκεφαλοπάθεια) και άλλα. Επίσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η νάτριο-γλουταμινικό οξύ, το γλουταμινικό κάλιο, η αργινίνη και η α-λεβουραίνη και άλλα.2Primary peritonitis πρέπει να χρησιμοποιηθεί ως κανονική χρήση H

　　Αντιδραστικά αντισωματικά ή αναστολείς της πυροσταθμίνης, όπως η ομεπραζόλη (Λοσακ), η λανσοπραζόλη (Δακπρον), η φαμοτεντίν (Γκοσούτα), ησιμιτεντίν (Ταγουμάι) και άλλα, που λάμβανονται από το στόμα ή την ενδοφλέβια ένεση, για να αποφύγουμε την εμφάνιση στρες ή αιμορραγίας του γαστρικού σωλήνα σε βάθος της πιέσης της θυρεοειδούς. Αν έχει προκύψει αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού, πρέπει να παρέχεται άμεσα η παραπάνω θεραπεία για τη διάσωση.24για την πρόληψη και τη θεραπεία της συνδρόμου ηπατίτιδας και νεφρίτιδας πρέπει να μετρήσουμε

　　7hουρίας και την παρακολούθηση της λειτουργίας του νεφρού, όπως τη διαχείριση της οξείας ανεπάρκειας της λειτουργίας του νεφρού. Αν μπορεί να ελέγξει το φλεγμονώδες της κοιλιακής κοιλότητας εν الوقت, η λειτουργία του νεφρού μπορεί να ανακτηθεί.

　　、Προκαλούν την θεραπεία της κίτρινης ίντριδας του ηπαρικού

　　Άρθρο 2, Πρόγνωση48Η θνησιμότητα της νόσου είναι υψηλή, η αναφορά των έργων μπορεί να φτάσει95％～5％， η μισή από αυτούς πεθαίνουν μετά από λοιμώξεις3ημέρες, και πριν από80％, λευκοκυττάρες του αίματος συνολικά του αίματος>130μmol/L, λευκοκυττάρες του αίματος25×109/Lη αναμενόμενη απόδοση είναι κακή.