Αιμορραγία στη κάτω οδύνη του εντέρου

　　Πολλές αιτίες προκαλούν αιμορραγία στη κάτω οδύνη του εντέρου, αλλά οι πιο συχνές είναι οι καρκίνοι του εντέρου, οι βόλβοι και οι ινοίωσεις.

　　Η κολόννα και ο καρκίνος του εντέρου είναι οι πιο συχνές αιτίες, αντιπροσωπεύοντας περίπου % των περιπτώσεων αιμορραγίας στη κάτω οδύνη του εντέρου;30-50% των περιπτώσεων, ακολουθούμενη από την αιμορραγία από το εντέρο, την ινοίωση και τις εσοχές.1～5περίπου % των περιπτώσεων, συχνά στο τμήμα των λοβών, προκαλούνται από αιμορραγία από το κεντρικό αρτηριακό αγγείο του βολβού, λόγω της μη πλήρους καύσης, η ποσότητα αιμορραγίας μπορεί να είναι πολύ μεγάλη, συχνά εμφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες μετά την επέμβαση, και υπάρχουν αναφορές αιμορραγίας εβδομάδες μετά την αφαίρεση του βολβού. Στα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί μεθόδους όπως η εκλογική αγγειογραφία, η ακτινογραφία με ραδιενεργά στοιχεία και η ενδοσκοπία, ο αριθμός των εντοπισμένων περιπτώσεων αγγειομαλώματος και δυσπλασίας έχει αυξηθεί; αλλά, παρά την εφαρμογή νέων τεχνολογιών διάγνωσης και εξετάσεων χειρουργικής αναζήτησης, εξακολουθεί να υπάρχει5περίπου % των περιπτώσεων αιμορραγίας στη κάτω οδύνη του εντέρου δεν έχουν βρεθεί οι ακριβείς αιτίες τους;

　　Η αιμορραγία στη κάτω οδύνη του εντέρου εκτός από τα γενικά συμπτώματα, μπορεί επίσης να προκαλέσει άλλες ασθένειες. Οι ασθενείς με επείγουσα μεγάλη αιμορραγία μπορεί να εμφανίσουν σοκ; οι ασθενείς με χρόνιοι αιμορραγία μπορεί να εμφανίσουν αναιμία και άλλα συμπτώματα. Επομένως, όποτε εντοπιστεί, πρέπει να γίνει ενεργό έλεγχος και να ληφθούν προληπτικά μέτρα.

　　Most lower gastrointestinal bleeding is caused by gastrointestinal diseases themselves, and in a few cases, it may be a local bleeding phenomenon of systemic diseases, so history-taking and physical examination are still necessary diagnostic steps. Generally speaking, the higher the bleeding site, the darker the color of the hematochezia; the lower the bleeding site, the brighter the color of the hematochezia, or it may be fresh blood. Of course, this also depends on the speed and amount of bleeding. If the bleeding is fast and the amount is large, the time the blood stays in the gastrointestinal tract is short, even if the bleeding site is high, the hematochezia may also be bright red. Carefully collecting the medical history and positive signs is very helpful in determining the cause of bleeding, such as fresh blood dripping after defecation and not mixed with feces is often seen in internal hemorrhoids, anal fissure, or rectal polyps.

　　Moderate to severe hematochezia is often seen in mesenteric and portal vein thrombosis, acute hemorrhagic necrotizing enteritis, ileocolonic diverticula, and ischemic colitis. Even bleeding from upper gastrointestinal tract lesions can manifest as large amounts of hematochezia. In diagnosis, differentiate between blood mixed with feces, with mucus, which should be considered colorectal cancer, colon polyps, chronic ulcerative colitis; feces showing purulent or bloody stools with mucus and pus should be considered bacterial dysentery, colon schistosomiasis, chronic colitis, colonic tuberculosis, etc.; hematochezia accompanied by severe abdominal pain, even shock, should be considered mesenteric vascular thrombosis, hemorrhagic necrotizing enteritis, ischemic colitis, intussusception, etc.; hematochezia accompanied by abdominal mass should be considered colorectal cancer, intussusception, etc.; hematochezia accompanied by signs of bleeding in the skin or other organs should be noted for hematological diseases, acute infectious diseases, severe liver disease, uremia, vitamin C deficiency, and other conditions.

　　1、Active treatment of the primary disease should be carried out under the guidance of a doctor, such as peptic ulcer and liver cirrhosis.

　　2、Life should be regular. Meals should be timely and with节制，abstain from excessive drinking and smoking, avoid strong tea and coffee.

　　3、Attention should be paid to the use of medications. It should be minimized or avoided to use drugs that irritate the stomach, and if necessary, drugs to maintain the gastric mucosa should be added.

　　4、Regular physical examinations should be conducted to detect early lesions and receive timely treatment. When dizziness and other anemia symptoms occur, it is advisable to go to the hospital for examination as soon as possible.

　　1、Fecal examination:Microscopic examination shows that red blood cells are mostly from lower gastrointestinal bleeding; white blood cells or pus cells indicate inflammatory bowel disease; the presence of eggs or trophozoites, or the isolation of pathogenic bacteria, is beneficial for diagnosis. Fecal occult blood test helps to detect asymptomatic colorectal cancer and other gastrointestinal malignancies, common methods include guaiac method and immunological chemistry. The former, in addition to the peroxidase contained in hemoglobin that can cause a positive result, other non-specific oxidizing agents or non-hemoglobin peroxidases can also cause a positive result, therefore, before the examination,3It is forbidden to eat blood-containing meats, a variety of vegetables especially raw vegetables, non-steroidal anti-inflammatory drugs and vitamin C, etc. Although immunological chemistry is simple and not expensive, it can be positive for a small amount of bleeding in the lower intestine, but even a large amount of bleeding in the upper gastrointestinal tract may not be positive, possibly due to the hemoglobin having been digested and changed in immunogenicity.

　　2、Hemoglobin and hematocrit:有助于估计失血程度。

　　3、血尿素氮测定：多不升高，可与上消化道出血鉴别，有人报道，下消化道出血患者，血尿素氮/血肌酐(mm01)比值有意义，95％下硝化道出血。

　　4、肛指检查：可发现肛门，直肠疾病。

　　5、小肠或结肠钡剂灌肠：对肿瘤，憩室和炎症等肠道疾病诊断价值较大。

　　6、小肠镜或纤维结肠镜检查：对钡餐或钡剂灌肠难发现的病变，如小肠或结肠的血管增生不良，小肠平滑肌瘤或肉瘤，美克尔憩室，放射性小肠炎，直肠孤立溃疡，门脉高压性结肠静脉曲张，放射性结肠炎，粪流转向性结肠炎，缺血性结肠炎等诊断有帮助，但小肠镜检查目前应用不普遍。

　　7、απεικόνιση της αορτής και των αρτηριών της μικροκοιλίας και της μικροκοιλίας:υπερήχων της αξιολόγησης της αγγειοδυσπλασίας και του όγκου και άλλων.

　　8、ισότοπος απεικόνιση:με99mTc σηματοδοτημένο ερυθρό αίμα, μετά την ενδοφλέβια ένεση, η απεικόνιση του απεικονισμού του απεικονισμού μπορεί να κρίνει την τοποθεσία της αιμορραγίας15Cr σηματοδοτημένο ερυθρό αίμα εισάγεται στη φλέβα, η μέτρηση του κόπρανα51Η περιεκτικότητα στο Cr μπορεί να κρίνει την ποσότητα αιμορραγίας.

　　1、κατάλληλη αμύγδαλο και κόκκινη δαμάσκηνο για να φτιάξει το γλυκό.

　　2、κατάλληλη γάλακτος και ρυζιού για να φτιάξει το γάλακο.

　　3、ϊαπωνικό αυγό1τμήματα, τριφύλλι.1.5γρ, αναμειγνύεται με τον ερυθρό κουκουνάρι και βράζεται σε κουλουράκι, καταναλώνεται καθημερινά2την φορά.

　　πρέπει να δημιουργηθεί ένα σχέδιο θεραπείας ανάλογα με τις διαφορετικές αιτίες, και όταν δεν μπορεί να καθοριστεί η αιτία της αιμορραγίας, πρέπει να δοθεί προηγουμένως αντισυγκραστική και άλλη υποστήριξη. Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει ακίνητος στο κρεβάτι, να παρακολουθείται στενά η πίεση του αίματος, η pulsatio, η αναπνοή και η περιφερική ροή του αίματος, να καταγράφονται σωστά η συχνότητα και η ποσότητα του σκοτεινού κόπρανα ή του αιμορραγικού κόπρανα, να ελέγχεται τακτικά ο αιμοσφαιρικός οξυγονόας, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η αιμοσφαιρική συσσώρευση, η αίμα του ουρίας, η ηλεκτρολυτική ισορροπία και η λειτουργία του ήπατος. Συμπληρώνεται η πλήρης αίμα, ώστε ο αιμοσφαιρικός οξυγονόας να μην είναι κάτω από10g/dl, η pulsatio per minutum στο100 φορά.

　　Πρώτον, η χειρουργική επέμβαση μετά από έλεγχο έχει基本上 κατανοήσει την πηγή αιμορραγίας και την αιτία, και γίνεται η κατάλληλη αντιμετώπιση. Ο στόχος της χειρουργικής είναι πριν από όλα να ελέγξει την αιμορραγία, υπό τις προϋποθέσεις της γενικής κατάστασης του ασθενούς και των τοπικών συνθηκών, μπορεί να γίνει η χειρουργική επέμβαση.60-70% και σε περιπτώσεις όπου το χειρουργείο ανοίγει το εντέρο, αναζητείται η πηγή αιμορραγίας σε τομείς, η σήψη της κοιλιάς είναι σοβαρή, και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποτύχει, πρέπει να τηρηθούν αυστηρά τα κριτήρια για την αποκάλυψη της κοιλιάς.

　　Δεύτερον, η θεραπεία με ακτινοβολία ακτινογραφίας συνδυάζεται συχνά με την επιλεκτική απεικόνιση.

　　1、ενδοαρτηριακή ένεση της απεικονιστικής ροής του αλφα-αδρεναλίνης κατά τη στιγμή της διαρροής του σκιαγραφικού ουσιώδους, αμέσως στο σημείο αυτό εισάγεται η αλφα-αδρεναλίνη μέσω του αρθροκαθετήρα, η πρώτη δόση είναι 0.2μ/λεπτό, κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης2Μετά από 0 λεπτά επανελέγχεται η απεικόνιση του απεικονισμού, για να εξαχθεί αν η αιμορραγία έχει σταματήσει. Αν η αιμορραγία έχει σταματήσει, συνεχίζεται με την προηγούμενη δόση12～24Ωρες, και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά μέχρι να σταματήσει, όταν στο δακτυλικό καθετήρα εισάγεται δροσόζυμα ή αλατισμένο νερό για παρακολούθηση, χωρίς να υπάρχει πλέον αιμορραγία, μπορεί να αφαιρεθεί ο καθετήρας απεικονισμού.4μ/λεπτό, αν εξακολουθεί να είναι άχρηστο, πρέπει να εγκαταλείψετε τη θεραπεία με αλδοστερόνη, η γενική στατιστική του αποτελεσματικότητας μπορεί να φτάσει53～91％， έχει σχέση με το μέγεθος του αγγειακού κόλπου της αιμορραγίας, η αλδοστερόνη δρα απευθείας στο平滑ιόμυο του τοιχώματος του αγγείου, ειδικά στα μικρά αιμοφόρα αγγεία των άκρων, οπότε η επίδραση στην αιμορραγία των μεγάλων αγγείων είναι κακή. Η θεραπεία με αλδοστερόνη έχει ορισμένα παρενέργειες, όπως η βραδύτητα της καρδιακής ρυθμίστησης, η προκαλούμενη από το φάρμακο ταχυκαρδία, κ.λπ., πρόσφατα έχουν αναφερθεί και η σύνδεση με την στένωση του σιδηρώδους εντέρου, ή η αλδοστερόνη επανερχόμενη στην αριστερή主动脉 και προκαλεί την σοβαρή ισχαιμία του αριστερού μηρού, η συγκέντρωση της αλδοστερόνης δεν πρέπει να είναι πολύ υψηλή.

　　2、η θεραπεία栓塞 μπορεί να χρησιμοποιήσει διάφορα τύποι σύντομων ή μόνιμων栓塞 υλικών, όπως για την έλκος, την φθορά, την κοιλότητα ή την τραυματική ρωγμή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η σύντομη栓塞, η αιμορραγία των αγγείων μετά από συγκεκριμένο χρόνο επανέρχεται, για να μειώσει την ακατάλληλη βλάβη στην περιοχή栓塞; ενώ για την ανωμαλία της αριστεράς και δεξιάς αρτηρίας, τον όγκο, τον μικροαγγειαίο όγκο ή την φλεβική εξωτερική κλίση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο μόνιμος栓塞.1μέρες λύνονται και απορροφώνται, ο δεύτερος μπορεί να διατηρηθεί7～21ημέρες περίπου. Μόνιμοι栓塞 παράγοντες έχουν PVA κόκκους και μετάλλικες σωλήνες, οι PVA κόκκοι διάμετρος μεγαλύτερη από420μm χρησιμοποιούνται για την αιμορραγία του εντέρου δεν έχει συμβεί η ισχαιμία και η νεκρωση του εντέρου, αλλά το διάμετρο είναι μικρότερο από250μm PVA κόκκοι χρησιμοποιούνται για την栓塞 υπάρχει σημαντικό κίνδυνος. Επίσης, τα πολυμερή, το σιλίκα και το ανυδρόχυτρα αλκοόλ μπορούν να μπλοκάρουν τα τελικά αιμοφόρα αγγεία και να προκαλέσουν την ισχαιμία και την νεκρωση του εντέρου, γενικά δεν χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις αιμορραγίας του εντέρου. Αν και η θεραπεία栓塞 μπορεί να προκαλέσει栓塞, πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτή η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς που δεν μπορούν να αντέξουν την χειρουργική επέμβαση να περάσουν τον κίνδυνο, να αναμένουν την βελτίωση της κατάστασης και στη συνέχεια να εκτελέσουν την επιλεγμένη χειρουργική επέμβαση, η χρήση της αρτηριακής栓塞 πρέπει να είναι προσεκτική.

　　Τρία, η χρήση της ακεραιότητας μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια η βιταμίνη K1、υποοξυζετιλαμίνη κ.λπ., μπορεί επίσης να χορηγηθεί απευθείας ενδοφλέβια το αλδοστερόνη, η δόση είναι η ίδια με η动脉 ενδοφλέβιας χορήγησης.

　　Τέσσερις, η τοπική ακεραιότητα της αίματος στη γαστροκονδυλική οπτική περιοχή, η αίματη κοιλιά χύνεται με αδρεναλίνη, υψηλή ακεραιότητα, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η υψηλή συχνότητα ηλεκτροκυκλοτομής, η κρυοθεραπεία ή η λάμπα για την ακεραιότητα. Σε ορισμένα όγκους, η κρυοθεραπεία ή η ηλεκτροκυκλοτομή δεν μόνο μπορεί να προσφέρει προσωρινή ακεραιότητα, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος υποστήριξης της θεραπείας.