Schultergelenksinstabilität

　　、Ursachen der Erkrankung

　　1、genetische oder entwicklungsbedingte Faktoren Knochenfaktoren:Ein zu kleines Glenohumeralgelenk, eine zu tiefe Gelenkfläche, eine übermäßige Retroversion des Glenohumeralgelenks (zu großer Retroversionswinkel), ein Defekt am hinteren UnterRand des Glenohumeralgelenks sind wichtige Faktoren für die Instabilität des Glenohumeralgelenks.

　　1、anatomische Faktoren: eine Anomalie der Entwicklung des Humeruskopfes, ein Defekt im hinteren Oberen Bereich (westlicher斧状畸形), eine Anomalie der inversen Verdrehung des Humerus, die zu einem zu großen Vorwärtswinkel des Humeruskopfes führt, sind oft die Grundlage für wiederkehrende Schulterluxationen.

　　2、weichteilige Faktoren: bei Entwicklungsdefekten (mesodermal) der Chondrose und Bänder führen zu einem systemischen Syndrom der Gelenkkapsel und Banderschwäche (Ehlers)-Danlossyndrom).

　　2、lähmende Faktoren:Die umgebenden Muskeln und die Nerven, die die Muskeln steuern, können durch Lähmung zu Instabilität des Schultergelenks führen. Verletzungen des Plexus brachialis (einschließlich Geburtsverletzungen), Verletzungen des Axillarnervs, Syndrom der Kompression des Suprascapularnervs, Verletzungen des Akzessorischen Nervs sowie Spätfolgen von Neugeborenen mit Spastik können zu Muskelgelähmung führen und zu Instabilität des Schultergelenks führen.

　　3、traumatische Faktoren:Traumatische Schulterluxationen bei jungen und mittleren Erwachsenen können zu Rissen der Gelenkkapsel, Ablösung der Labrum und Verletzungen sowie Entspannungen der mittleren und unteren Glenohumeralband führen und sind häufige Ursachen für wiederkehrende Schulterluxationen und Halbluxationen. Das Labrum ist schwer zu heilen, und ein Riss des Labrums im vorderen Unterteil kann zu wiederkehrenden Schulterluxationen führen, während ein Riss im vorderen Labrum leicht zu wiederkehrenden Halbluxationen des Glenohumeralgelenks führen kann.

　　1Die Funktion des Rotatorenpfannengelenks betrifft nicht nur die Bewegung des proximalen Humerus, sondern ist auch entscheidend für die Stabilität des Glenohumeralgelenks. Ein breiter Riss im Rotatorenpfannengelenk führt zu Instabilität des Glenohumeralgelenks in Front- und Rückenrichtung sowie in horizontaler Richtung. Bei älteren Patienten tritt oft eine Schulterluxation zusammen mit einem Rotatorenpfannengelenksverletzung auf, was zu einer Instabilität des Schultergelenks in der Zukunft führt.

　　2Das Riss des Rotatorenpfannengelenks (Tear of Rotator Interval) ist eine spezielle Art von Schultergelenksverletzung. Der Riss im Muskel间隙 zwischen dem Supraspinatussehnenband und dem Subscapularissehnenband schwächt die koordinierte Funktion der beiden Muskeln und die kollaborative Kraft zur Fixierung des Humeruskopfes auf dem Schulterblatt während der Armhebung erheblich, was zu Instabilität des Gelenks und dem Phänomen des Schulterhumerusslippens während der Hebung führt.

　　4、Idiopathische Schulterinstabilität:Idiopathische Schulterinstabilität ist eine multifaktorielle Instabilität des Schultergelenks ohne spezifische Ursache und morphologische Anomalien, die sich auf einem Arm oder beiden Armen entwickeln kann. Röntgenuntersuchungen zeigen eine Luxation des Schulterhumerusgelenks im Oberen, eine nach unten gezogene Armbewegung führt zu einer nach unten verschieblichen (losening) des capitula humeri. Diese Störung wird in der Literatur in England und Amerika als multidirektionale Instabilität des Schultergelenks oder multidirektionale Subluxation des Beckens des Schulterhumerusgelenks bezeichnet, in Japan wird sie als instabilen Schulterzustand (looseshoulder) bezeichnet. Einige Wissenschaftler glauben, dass bei Patienten mit dieser Störung der hintere untere Rand des Beckens defekt ist, der Winkel der hinteren Ausdehnung des Beckens ist zu groß und es handelt sich um eine streng auf das Gelenk zwischen Becken und capitula humeri beschränkte Instabilität.

　　5、Psychische Faktoren:Willkürliche Luxation und Subluxation des Gelenks zwischen Becken und capitula humeri aufgrund willkürlicher Kontraktion der Muskeln. Rowe betonte in1973Im Jahr 2023 betonte man die Bedeutung der psychischen Faktoren bei der Ursache der Krankheit.

　　Zwei, Pathogenese

　　1、Der breite Begriffder Schultergelenk bezieht sich auf das Gelenk zwischen dem Becken und dem capitula humeri (2.).1Gelenk (2.)2Schultergelenk), die Verbindung zwischen Schulter, Brustwand und Brustbein, die Gelenkverbindung zwischen dem Coracoid und dem Schlüsselbein, das Schultergelenk und das Brustbein.6aus diesen Teilen besteht, wobei die ersten drei Teile die Hauptbewegungsabschnitte des Schultergelenkkomplexes sind, und die letzten drei gehören zu den Mikrobewegungsabschnitten.

　　2、Der enge Begriffder Schultergelenk bezieht sich auf das Gelenk zwischen dem Becken und dem capitula humeri. Das capitula humeri ist groß und fast kugelförmig: Das Beckengelenk ist ovalförmig und hat eine Fläche, die nur etwa die Hälfte der Fläche des capitula humeri beträgt.1/3、Der Becken ist flach und diskusförmig, umgeben von einem Faserknorpel, der den Beckenrand bildet. Die Gelenkkapselwände sind locker und elastisch und bilden Falten im Vorderen, Hinteren und Achselbereich, was das größtmögliche Bewegungsfeld des Schultergelenks ermöglicht. Die Instabilität des Schultergelenks bezieht sich in der Regel auf die Instabilität des Schulterhumerusgelenks.

　　3、Das Schultergelenk wird durch die Bandstrukturen, die Gelenkkapsel und die umliegenden Muskeln stabilisiert. Neben den inneren Stabilitätsanlagen wie der Fasergelenkkapsel, dem Schulterhumerusband, dem Coracobrachialisband und den tiefen Gelenkrandlippen gibt es noch die Muskulatur des Schultergelenks (Supraspinatus, Infraspinatus, Subscapularis und Teres minor), die Deltamuskulatur, die Bizeps und Trizeps sowie die Muskulatur, die den Rumpf und die Scapulalage verbindet (Pectoralis major, Pectoralis minor, Rhomboidalis, Levator scapulae, Latissimus dorsi, Trapezius, Serratus anterior usw.). Die inneren Stabilitätsanlagen, die Muskulatur des Schultergelenks, die Deltamuskulatur, der Bizeps und der Trizeps sind für die Stabilität des Schulterhumerusgelenks von größter Bedeutung. Diese Muskeln sind sowohl Stabilitätsstrukturen des Schultergelenks als auch Kraftquellen für die Bewegung des Schultergelenks.

　　1、Nach dem Unfall schmerzt das Schultergelenk heftig.

　　2、Die Bewegungsfreiheit des Schultergelenks ist stark eingeschränkt.

　　3、Das Schultergelenk hängt nach unten und nach vorne, unter dem Schulterdach gibt es eine große Vertiefung.

　　4、Das capitula humeri ist vor der Schulter oder in der Achselhöhle sichtbar und ähnelt einem Tumor. Die Wiederherstellung der luxierten Schultergelenke erfordert in der Regel die Hilfe eines Arztes im Notfallbereich des Krankenhauses, während einige Patienten mit wiederkehrenden Schulterluxationen erfahren sind und sich selbst wiederherstellen können.

　　1. Symptome

　　1、Schmerz:Es manifestiert sich als dumpfer Schmerz im Schulterbereich, der bei Bewegung oder Belastung zunimmt, Instabilität und Klickgefühl im Gelenk;70％ der Patienten fühlen sich Instabilität und Klicken im Glenohumeralgelenk bewusst, erscheinen oft bei der Aufnahme oder dem Auswiegeln zu einem bestimmten Winkel, und die Symptome sind bei Belastung stärker, mehr als die Hälfte der Patienten haben Müdigkeit und Schwäche, insbesondere wenn sie längere Zeit schwere Gegenstände heben können, ca.1/3Der Patient hat ein Taubheitsgefühl in der Umgebung des Schultergelenks.

　　2、im Glenohumeralgelenk:Wiederkehrende vordere Luxation, die Luxation tritt während der Drehung, des Auswiegels und des Ausstreckens leicht auf und ist leicht zu wiederherstellen, aber die Symptome sind nicht so明显 wie bei akuter Luxation des Schultergelenks.

　　2. Zeichen

　　Beim Untersuchungsbefund sollten die Patienten ihre Schultern vollständig exponieren, sitzen direkt gegenüber des Untersuchers und die zu untersuchenden Inhalte sollten einschließlich sein:

　　1、Muskuläre Atrophie:wie die Deltamuskulatur, die Supraspinatusmuskulatur, die Infraspinatusmuskulatur, die Teres minor-Muskulatur sowie andere Muskeln des oberen Armes.

　　2、Gelenkbewegungsumfang:Dies umfasst die Bewegungsumfang des Aufnehmens, des Abwiegels, des Ausstreckens sowie der passiven lateralen Rotation (und mit dem gesunden Seiten gleichzeitig, um zu vergleichen), beim passiven Dehnen und Senken sowie beim aktiven Abwiegeln und Aufnehmen berühren Sie die Vorderseite des Gelenks, um zu überprüfen, ob es zu einem springenden oder instabilen Vibrationsgefühl kommt, wenn alle Richtungen des Schultergelenks übermäßig aktiv sind, sollten weitere Untersuchungen an anderen Gelenken der Gliedmaßen durchgeführt werden.

　　3、Gelenkstabilitätsprüfung:Drücken Sie in Richtung der Röntgenaufnahme des Oberarmknochens, um zu überprüfen, ob es zu einer übermäßigen Lockerung kommt, ziehen Sie das Oberarmgelenk in der Rotation und Rotation nach unten, wenn der Oberarmknochen verschiebt sich erheblich nach unten, tritt eine deutliche Vertiefung zwischen dem Schulterblatt und dem Oberarmknochen auf, was auf eine nach unten gerichtete Instabilität hinweist (Lockern), idiopathische Schulterluxation und Riss der Schulterfalte haben diese Symptome, die Instabilität vorne und unten ist die häufigste Art, seltene wiederkehrende hinterer Schulterluxation, gibt es hintere Instabilität, der Oberarmknochen kann leicht nach hinten geschoben werden.

　　4、Schmerzempfindungsorte:Bei wiederkehrenden vorderen Schulterluxationen oder Bankart-Läsionen kann sich eine Schmerzempfindung am vorderen und unteren Rand des Schulterblattes befinden; bei Schulterspindelverletzungen liegt der Schmerz normalerweise unter dem Schulterblatt und nahe dem Großen Trochanter, eine Schmerzempfindung am Rand des Korakoids kann bei passiver lateraler Rotation verstärkt werden, die Instabilität des Schultergelenks aufgrund von angeborener Fehlbildung und Lähmung, zufällige Schulterluxation ist oft ohne festen Schmerzpunkt.

　　Diese Erkrankung wird durch direkte Gewalteinwirkung auf das Schultergelenk verursacht, z.B. durch Stürze, Stürze, plötzliche Bremsungen beim Autofahren. Daher ist auf das Lebenstil zu achten, hochgefährdete Berufstätige wie Bauarbeiter, Bergleute, Maschinenführer sind leicht verletzt, während der Arbeit sollten sie sich schützen. Bei Problemen bleiben Sie ruhig, vermeiden Sie, durch Emotionen Konflikte zu verursachen, die diese Erkrankung verursachen können. Darüber hinaus ist die frühe Erkennung, Diagnose und Behandlung von großer Bedeutung, um die Erkrankung zu verhindern.

　　1. Röntgenuntersuchung

　　1、Routine-Röntgenaufnahmen:Vorne und hinten angelegte Röntgenaufnahmen zeigen einen Defekt am oberen Ende des Oberarmknochens (westliches Hammerbein-Armut), was die Diagnose einer wiederkehrenden Schulterluxation unterstützt. Wenn während der Aufnahme des Arms in die Aufnahmeposition eine Verschiebung des Oberarmknochens festzustellen ist, deutet dies auf eine seitliche Instabilität hin. Wenn das betroffene Armgelenk nach unten gezogen wird, verschiebt sich der Oberarmknochen明显 in die untere Richtung, was eine Röntgenbilderscheinung der unteren Instabilität des Schultergelenks ist.

　　2、Axial-X-Ray:Hilft dabei, eine schlechte Glenoidbildung oder Defekte an der hinteren Unterseite zu erkennen, und gibt Aufschluss über das Verhältnis zwischen dem capitulum des Humerus und dem Glenoid (ob der Mittelpunkt des capitulum des Humerus vom Zentralachsen des Glenoids abweicht), die Axialaufnahme kann den posterioroperingangle und den glenoidtilingangle messen, und die Aufnahme in der Front- und Rückenposition kann den freien Gelenkfläche des capitulum des Humerus und den freien Surfacecentralangle des capitulum des Humerus messen,>8Die Messung des Schultergelenkinstabilitätsgrades (0° für Instabilität) und des Glenoidindex (Verhältnis der Länge des Glenoids zur Länge des capitulum des Humerus) hat eine diagnostische Bedeutung für die Ursachen der Schultergelenkinstabilität.

　　3、Gelenkspiegelung:Bis heute ist es eine relativ zuverlässige Methode zur Diagnose von Rissen der Schultersehne und Rissen der Schultersehnenfuge, bei denen das Kontrastmittel aus der Gelenkhöhle des Schulterhumerus durch den Riss der Schultersehne in die Subakromiale Bursa austritt, und bei denen das Kontrastmittel zwischen dem Processus coracoideus und dem Supraspinatusmuskel sowie dem Subscapularismuskel austritt, forming a papillary or striated abnormal shadow. Beim Arthrogramm kann durch Axial- oder Posteriortangentenprojektion des Schulterhumerusgelenks die Form der Labrum an der Vorder- und Rückkante des Glenoides beobachtet werden.

　　4、bei chronischen Schultergelenkinstabilitäten:Bei der Arthrogrammuntersuchung der Gelenkkapsellockerung infolge von Luxation und Halbluxation sowie der idiopathischen Schulterluxation kann man bei der Traktion des betroffenen Arms in der Innenrotation eine Ansammlung des Kontrastmittels über dem capitulum des Humerus beobachten, die "Schneehüte-Schatten" (snowcap shadow) bildet.

　　2. Besondere Untersuchung

　　1、Computertomografie:Kann Schäden an der Schultersehne und eine zu große Vortreibungswinkel des capitulum des Humerus aufgrund von Rotationsschäden am Humerusknochen erkennen, wie z.B. bei Kombination mit niedriger Konzentration doppelten Kontrastmittels, hilft bei der Erkennung von anteriorer Gelenk-HillSachs-Läsion und Bankart-Läsion.

　　2、Ultraschalluntersuchung:Hilft bei der Diagnose von vollständigen Rissen der Schultersehne und schweren Rissen.

　　3、Elektromyografie:und Analysemethoden der Schultergelenkbewegung: Haben diagnostische Bedeutung für die Schultergelenkinstabilität durch Lähmung, und haben eine gewisse Referenzbedeutung für die Diagnose von idiopathischer Schulterluxation und Riss der Schultersehnenfuge.

　　4、Gelenkspiegelung:Ein direkter diagnostischer Ansatz für einige pathologische Faktoren innerhalb der Gelenkinnenfläche, wie z.B. Rotationsverletzungen der Schultersehne, Riss der Labrum, Laxität der Schulterhumerband und Laxität der Gelenkkapselwand, sowie sekundäre Knochenmarkabplatzungen am capitulum des Humerus infolge der Instabilität sind.

　　Im Allgemeinen können Patienten jede Art von Nahrungsmittel konsumieren, ohne auf bestimmte Lebensmittel zu verzichten. Nur in der Krankheitsphase sollten scharfe und reizende Lebensmittel vermieden werden; bei Patienten mit langer Krankheit und Schwäche des Magens und des Darms sollte auf rohe und kalte Frucht und Gemüse sowie Krabben, Schrimp und Bambusgeschosse usw. verzichtet werden. Sobald die Krankheit stabil ist, kann das Verbot der Nahrungsmittel gelockert werden.

　　1. Nichtoperative Behandlung

　　Hauptsächlich für nichttraumatische willkürliche und unwillkürliche Halterlosigkeit. Diese Art von Schultergelenkinstabilität hat eine gute Wirkung auf die Rehabilitationstherapie und die Psychotherapie, die Heilungsraten können bis zu75% und}}87%, während die Wirksamkeit der chirurgischen Rekonstruktion schlecht ist und oft fehlschlägt. Muskelfunktionstraining, einschließlich der Stärkung der Musculus deltoideus, Musculus supraspinatus, Pectoralis major, Biceps brachii und Triceps brachii, sowie die Anwendung des Prinzips der biofeedback-gestützten Muskelreposition, bei der die Ergebnisse der electromyografischen Überwachung zur Feedback-Überwachung während des langfristigen Muskelerholungstrainings verwendet werden, können eine gute Reaktion erzielen.

　　Zwei, Operation

　　Wird hauptsächlich bei Defekten der Knochenentwicklung und traumatischer Schulterinstabilität verwendet. Die Operationsmethoden können in die folgenden Kategorien eingeteilt werden7Art:

　　1, Operation zur Kontraktion des vorderen Gelenkkapsels und zur Stärkung der vorderen Gelenkwand: wie Bankary und Putti-, Platt, Magnuson und andere Methoden werden häufig zur Behandlung von chronischen vorderen Schulterluxationen und idiopathischen Schulterluxationen verwendet.

　　2, Verwendung von Muskulärer Transplantation zur Schaffung eines Muskelschutzes gegen die Luxation des capitulums des Humerus: wie die Boythev-Methode, die Bristow-Methode und die Nicola-Methode und andere.

　　3, Verwendung von Knochenbarrieren zur Verhinderung der Luxation des capitulums des Humerus: wie die Operation von Oudard und ihre Verbesserung, Eden-Die Hybbinette-Methode ist auch eine häufig verwendete Methode zur Behandlung von wiederkehrenden Schulterluxationen.

　　4, Osteotomie des Schulterblattes und des capitulums des Humerus: Die Osteotomie am hinteren unteren Teil des Schulterblattes wird zur Behandlung der Dysplasie des Schulterblattes und der idiopathischen Schulterluxation mit guter Wirkung eingesetzt. Die Osteotomie der Schulterblätter in horizontaler Rotation oder die Osteotomie unter dem capitulum des Humerus wird zur Korrektur der anterioren Rotation des Humerus (große Vortriebswinkel) verwendet.

　　5, Sehnenreparatur: Die Schulterinstabilität, die durch die Ruptur des Rotatorenmanschaments und die Spaltung des Schultergelenkspalats bedingt ist, wird nach der obigen Sehnenreparatur stabiler.

　　6, Muskuläre Transplantation: Wird hauptsächlich bei der paralytischen Schulterinstabilität verwendet, wie z.B. die Transplantation der Unterseite der Schulterblätter des Pectoralis major oder des Latissimus dorsi zur Behandlung der idiopathischen Schulterluxation.

　　7, Nervenchirurgie: Operationen wie Nervenverbindung, Transplantation und Linderung werden bei Verletzungen des Brachialplexus und des akzessorischen Nervs, Syndrom der Einengung des Suprascapularis-Nervs und anderen eingesetzt.

　　Wegen der multiplen Ursachen der Schulterinstabilität, ist es notwendig, die Anamnese und klinische Untersuchung zu berücksichtigen und die Ursachen und pathologischen Merkmale auf der Grundlage der Röntgenaufnahmen und Kontrastmitteluntersuchungen等有关 Gelenkinstabilität der Schlüsselbeingelenke zu klären, um eine angemessene und effektive Behandlungsmethode zu wählen.