Instabilità dell'articolazione gleno-omerale

　　Una, cause di sviluppo

　　1La dimensione eccessivamente piccola del glenoide, la superficie articolare eccessivamente profonda, l'inclinazione posteriore eccessiva del glenoide (angolo di retroversione eccessivo), la carenza del margine posteriore inferiore del glenoide sono fattori importanti per l'instabilità dell'articolazione gleno-omerale.

　　1L'anomalia di sviluppo della testa dell'omero, la carenza posteriore superiore (deformità a falce occidentale), la deformità di torsione inversa dell'omero che provoca un angolo di pronazione eccessivo della testa dell'omero sono spesso la base della dislocazione ricorrente dell'articolazione gleno-omerale.

　　2La lassità sistemica della capsula articolare e dei legamenti è un segno di disordine mesoderma (Ehlers)-Sindrome di Danlos).

　　2I muscoli principali della parete toracica e i nervi che li innervano possono diventare instabili all'articolazione gleno-omerale a causa della paralisi. Lesioni del plesso brachiale (compresi i traumi alla nascita), lesioni del nervo axiale, sindrome di compressione del nervo soprascapolare, lesioni del nervo accessorio e后遗症 di spasticità neonatale possono causare paralisi muscolare e instabilità dell'articolazione gleno-omerale.

　　3La dislocazione traumatica dell'articolazione gleno-omerale nei giovani e negli adulti può causare lo strappo della capsula articolare, la separazione della labbro glenoide, le lesioni e la lassità dei legamenti midollari e inferiori, e la lassità dei legamenti, che sono le cause comuni della dislocazione ricorrente e semi-dislocazione dell'articolazione gleno-omerale. La separazione del labbro glenoide è difficile da guarire, e la separazione del labbro glenoide inferiore può causare la dislocazione ricorrente dell'articolazione gleno-omerale, mentre la separazione del labbro glenoide anteriore è più facile causare la semi-dislocazione ricorrente dell'articolazione gleno-omero.

　　1La funzione del tendine del rotatore non riguarda solo il movimento del segmento prossimale dell'omero, ma è anche cruciale per la stabilità dell'articolazione gleno-omerale. La lacerazione ampia del tendine del rotatore provoca instabilità dell'articolazione gleno-omerale in direzione anteriore e posteriore e in direzione verticale. Nei pazienti anziani, la dislocazione dell'articolazione gleno-omerale si verifica spesso insieme a lesioni del tendine del rotatore, portando a instabilità dell'articolazione gleno-omerale in futuro.

　　2Il distacco del intervallo rotatore (tear of rotator interval) è un tipo speciale di lesione del tendine del rotatore. Il distacco del spazio tra il tendine sovraspinale e il tendine sottoscapolare indebolisce significativamente l'azione sinergica dei due muscoli durante l'elevazione dell'arto superiore e l'azione di forza che mantiene la testa dell'omero nel glenoide, causando instabilità articolare e il fenomeno di slittamento del gleno-omero durante l'elevazione.

　　4、Sindrome di lassità scapoloidea idiopatica:La sindrome di lassità scapoloidea idiopatica è una instabilità multidirezionale dell'articolazione scapoloidea senza causa chiara, senza anomalia anatomico-morfologica, che può verificarsi in un lato o in entrambi i lati. La radiografia mostra che c'è un fenomeno di slittamento dell'articolazione scapoloidea superiore, quando si trascina il braccio superiore verso il basso, la testa dell'omero si muove verso il basso (losening). Questo disturbo è noto come instabilità scapoloidea multidirezionale o sublussazione gleno-omerale multidirezionale nei documenti inglesi e americani, e come sindrome scapoloidea instabile nel Giappone. Alcuni studiosi ritengono che i pazienti con questa sindrome abbiano una lacuna nel margine posteriore inferiore del acetabolo, un angolo di apertura posteriore e inferiore eccessivo, che è una instabilità limitata strettamente all'interno dell'articolazione scapoloidea.

　　5、Fattore psichico:La dislocazione spontanea dell'articolazione gleno-omerale e la sublussazione sono causate dalla contrazione volontaria dei muscoli. Rowe nel1973Anno ha enfatizzato l'importanza del fattore psichico nella causa della malattia.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　1、In senso lato, l'articolazione scapoloidea si riferisce all'articolazione gleno-omerale (il1Articolazione scapoloidea), l'articolazione sottoacromiale (il2Articolazione scapoloidea), la connessione tra lo scapolo e la parete toracica, la connessione coraco-clavicolare, l'articolazione scapolo-clavicolare e l'articolazione sternoclavicolare6Parte costituita da un complesso di articolazioni, i primi tre sono le parti principali del movimento del complesso scapoloideo, gli ultimi tre appartengono alle parti di movimento minore.

　　2、In senso stretto, l'articolazione scapoloidea si riferisce all'articolazione gleno-omerale. L'articolazione gleno-omerale è un'articolazione cocciginea formata dalla scapola e dalla testa dell'omero. La testa dell'omero è grande, quasi sferica: la superficie della scapola dell'articolazione gleno-omerale è approssimativamente ellittica, la cui area è solo un decimo dell'area della superficie dell'articolazione gleno-omerale della testa dell'omero.1/3，il suo acetabolo è più profondo, con forma a piatto, circondato da cartilagine fibrosa che forma un labbro acetabolare. La parete capsulare è più rilassata e elastica, formando pieghe davanti, dietro e nell'ascella, mantenendo la massima gamma di movimento dell'articolazione scapoloidea. L'instabilità dell'articolazione scapoloidea di solito si riferisce alla instabilità dell'articolazione scapoloidea.

　　3、L'articolazione scapoloidea si mantiene stabile grazie ai tessuti connettivi, la capsula articolare e i muscoli circostanti. Strutture di stabilità principali oltre la capsula articolare fibrosa, il legamento scapoloideo, il legamento coracoideo e il labbro del acetabolo, ci sono anche gruppi muscolari della cuffia dei rotatori (muscolo sopraspinale, muscolo infraspinale, muscolo sottoscapolare e muscolo rotundus), il muscolo del triangolo, il muscolo bicipite, il muscolo tricipite e i gruppi muscolari che collegano il tronco alla cintura scapolare (pettorale maggiore, pettorale minore, muscolo retto esterno, muscolo elevator del scapolo, muscolo grande dorsale, muscolo trapezio, muscolo serrato anteriore, ecc.). Le strutture di stabilità dell'articolazione scapoloidea, i gruppi muscolari della cuffia dei rotatori, il muscolo del triangolo, il muscolo bicipite e il muscolo tricipite sono i più importanti per la stabilità dell'articolazione scapoloidea. Questi muscoli sono sia strutture di stabilità dell'articolazione scapoloidea che dispositivi di forza per il movimento dell'articolazione scapoloidea.

　　1、La spalla fa male forte dopo l'infortunio.

　　2、L'attività dell'articolazione scapoloidea è gravemente limitata.

　　3、L'articolazione scapoloidea pendono verso il basso e verso l'avanti, con una grande depressione sotto la cresta scapolare.

　　4、La testa dell'omero è visibile davanti alla spalla o nell'ascella, come un tumore. Il rimescolamento dell'articolazione scapoloidea displasica di solito richiede di cercare aiuto dal pronto soccorso dell'ospedale, mentre alcuni pazienti con dislocazione ripetuta della spalla sono molto esperti e possono riposizionare autonomamente.

　　一、sintomi

　　1、dolore:Si manifesta come dolore acuto alla spalla, peggiora durante l'esercizio o il carico, sensazione di instabilità articolare e sibili;70% dei pazienti si sentono instabili e con sibili nella articolazione gleno-omerale, spesso si verificano sensazioni di instabilità quando si solleva o si estende in un angolo determinato, e i sintomi sono più evidenti quando si solleva un carico, più della metà dei pazienti ha sensazioni di affaticamento e debolezza, specialmente non essere in grado di sollevare oggetti pesanti per un periodo di tempo prolungato, circa1/3Il paziente ha una sensazione di intorpidimento intorno alla spalla.

　　2、sulla articolazione gleno-omerale:Dislocazione recidivante anteriore, la dislocazione si verifica con deformità tipica e disfunzione, è facile verificarsi durante la rotazione esterna e l'estensione, è facile da ristabilire, ma i sintomi non sono così evidenti come la dislocazione acuta della spalla.

　　二、Segni clinici

　　Durante la verifica, esporre completamente le spalle del paziente, sedersi di fronte al verificatore, il contenuto della verifica dovrebbe includere:

　　1、esiste atrofia muscolare:Come il muscolo del deltoide, il muscolo sopraspinale, il muscolo infraspinale, il muscolo teres minore e altri muscoli della cintura degli arti superiori.

　　2、ampiezza di movimento articolare:Inclusi l'erezione, l'estensione laterale, la rotazione posteriore e la rotazione passiva interna ed esterna (eseguiti contemporaneamente con il lato sano per confronto), durante il movimento passivo di estensione e flessione e durante il movimento attivo di estensione e sollevamento, toccare la parte anteriore dell'articolazione per sapere se ci sono sibili o sensazioni di instabilità, se l'articolazione gleno-omerale è eccessivamente mobile in tutte le direzioni, è necessario eseguire ulteriori esami delle altre articolazioni degli arti.

　　3、Controllo della stabilità articolare:Spingere la testa dell'omero in direzione anteriore e posteriore per sapere se c'è un fenomeno di smobilità eccessiva, trascinare l'arto superiore verso il basso in posizione di rotazione interna e esterna rispettivamente, se la testa dell'omero si muove significativamente verso il basso, appare una depressione significativa tra l'acromion e la testa dell'omero, indica che c'è una instabilità in direzione verso il basso (smobilità), la sindrome di instabilità spontanea della spalla e la lacerazione della fessura del tendine della cuffia dei rotatori presentano tali sintomi, l'instabilità anteriore e inferiore è il tipo più comune, la displasia recidivante posteriore della spalla è rara, esiste l'instabilità posteriore, la testa dell'omero è facile da spingere indietro.

　　4、Zona di dolore:La displasia recidivante anteriore della spalla o la lesione di Bankart nella parte anteriore e inferiore della scapola può esistere una sensazione di dolore alla pressione; il dolore alla pressione delle lesioni del tendine della cuffia dei rotatori è spesso localizzato sotto il acromion e vicino al grande tuberosità, la fessura del tendine della cuffia dei rotatori è divisa all'esterno del processus coracoide con dolore alla pressione, il dolore alla rotazione passiva si intensifica, l'instabilità della spalla gleno-omerale causata da sviluppo congenito anormale e paralisi, displasia volontaria semi-dislocabile spesso non ha punti di pressione fissi.

　　Questa malattia è causata direttamente da traumi alla spalla, come cadute, cadute libere, frenata d'urgenza durante il viaggio in auto. Pertanto, è necessario prestare attenzione alle abitudini di vita, ai lavoratori ad alto rischio, come i lavoratori edili, i minatori, i meccanici, che sono più soggetti a lesioni, e proteggere se stessi durante il lavoro. Mantenersi calmi di fronte agli eventi, evitare di essere emotivamente turbati e causare conflitti che portano a questa malattia. Inoltre, la scoperta precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono di grande importanza per prevenire questa malattia.

　　一、Esame radiografico

　　1、Radiografia di routine:Sulla porzione posteriore dell'omero sono stati trovati difetti superiori (deformità acromioclaviculari occidentali) che supportano la diagnosi di instabilità della spalla, se la radiografia anteriore e posteriore dell'arto superiore con sollevamento dell'arto presenta il fenomeno di slittamento dell'omero, indica la presenza di instabilità laterale; se l'arto superiore viene trascinato verso il basso, l'omero si muove significativamente verso il basso, è un segno di instabilità inferiore della spalla.

　　2、Radiografia asseiale:Aiuta a rilevare la malformazione dell'acetabolo o la carenza del margine posteriore inferiore, e comprendere la relazione tra l'omero e l'acetabolo (se il punto centrale dell'omero si allontana dall'asse centrale dell'acetabolo), la radiografia asseiale può misurare l'angolo di distensione posteriore dell'acetabolo (posterioroperingangle) e l'angolo di inclinazione dell'acetabolo (glenoidtilingangle), la radiografia in posizione di elevazione anteriore e posteriore può determinare la superficie libera dell'omero, l'angolo centrale della superficie libera dell'omero (freesurfacecentralangleofhumeralhead,>8La misurazione dell'angolo di instabilità (0° per l'instabilità) e dell'indice acetabolare (rapporto tra la lunghezza del diametro lungo dell'acetabolo e del diametro lungo dell'omero) ha un significato di riferimento per la diagnosi delle cause dell'instabilità della spalla.

　　3、Arthrografia:È ancora un metodo relativamente affidabile per diagnosticare la lacerazione della cuffia dei rotatori e la frattura della fessura della cuffia dei rotatori. Il primo può vedere il mezzo di contrasto fuoriuscire dal giunto scapolo-umeral attraverso la fessura della cuffia dei rotatori e diffondersi nel sacco bicipitale inferiore, mentre l'ultimo può vedere il mezzo di contrasto fuoriuscire tra il muscolo sopraspinale e il muscolo sottoscapolare laterale, formando un'immagine anormale a forma di capezzolo o a striscia. Durante l'arthrografia, è possibile osservare l'immagine del labbro acetabolare anteriore e posteriore con la proiezione asseiale o trasversale del giunto scapolo-umeral.

　　4、Per la spalla instabile cronica:Durante la arthrografia per la instabilità della spalla causata da dislocazione e semi-dislocazione, quando il braccio malato è tirato verso il basso in posizione di rotazione interna, si può vedere la concentrazione del mezzo di contrasto sopra l'omero, formando un segno di 'cappello di neve' (snowcap shadow).

　　2. Esami speciali

　　1、Esame a TC:Può rilevare lesioni del tendine della cuffia dei rotatori e l'angolo anteriore eccessivo dell'omero causato da una rotazione anormale del femore, se combinato con una doppia contrastografia a bassa concentrazione, può aiutare a rilevare la lesione di Hill-Sachs e la lesione di Bankart.

　　2、Esame ecografico:È utile per la diagnosi di rottura completa del tendine della cuffia dei rotatori e lacerazioni gravi.

　　3、Esame elettromiografico:E metodi di analisi del movimento della spalla: hanno valore diagnostico per l'instabilità della spalla causata da paralisi, e hanno un significato di riferimento per la diagnosi di sindrome di lassità della spalla idiopatica e la frattura della fessura della cuffia dei rotatori.

　　4、Esame arthroscopico:Per alcuni fattori patologici di instabilità intra-articolare, come lesioni del tendine della cuffia dei rotatori, lacerazione del labbro acetabolare e lassità dei legamenti scapolo-umerali, la distensione della parete capsulare e la desquamazione del cartilago dell'omero a causa dell'instabilità, sono un metodo di diagnosi diretta.

　　Di solito, i pazienti possono consumare qualsiasi tipo di cibo, senza necessità di astenersi da certi alimenti. Tuttavia, durante il periodo di malattia, è sconsigliato consumare cibi piccanti e irritanti; per chi ha una lunga storia di malattie dello stomaco e dell'intestino con debolezza del freddo, è meglio evitare di mangiare frutta e verdura fresche e crostacei come gamberi e granchi, e bamboo. Una volta stabilita la stabilizzazione della malattia, è possibile allentare le restrizioni alimentari.

　　1. Trattamento non chirurgico

　　Principalmente utilizzato per la instabilità della spalla non traumatica e semi-dislocazione volontaria e involontaria. Questo tipo di instabilità della spalla offre una buona efficacia nel trattamento di riabilitazione e psicoterapia, con tassi di miglioramento che possono raggiungere75％ e87％, mentre l'effetto della ricostruzione chirurgica è molto scarso, spesso fallisce. L'addestramento funzionale muscolare, che include il rafforzamento della forza dei muscoli del deltoide, del muscolo sopraspinale, del pettorale maggiore, del bicipite e del tricipite, e l'applicazione del principio di feedback biofeedback del movimento muscolare, utilizzando i risultati del feedback dell'elettromiografia per condurre un addestramento di recupero muscolare resistente a lungo termine, può ottenere una buona reazione.

　　Secondo:

　　Principalmente utilizzato per difetti di sviluppo osseo e instabilità della spalla traumatica. Il metodo chirurgico può essere diviso in quanto segue7Specie:

　　1、Chirurgia di contrazione del capsulo-articolare anteriore e rinforzo della parete anteriore dell'articolazione: come Bankary e Putti-Metodi come Platt, Magnuson, sono spesso utilizzati per la dislocazione anteriore abituale della spalla e la sindrome di instabilità scapolo-omerale idiopatica.

　　2、Costruzione di una linea di difesa muscolare per prevenire la dislocazione del capo del braccio utilizzando il trapianto muscolare: come il metodo Boythev, il metodo Bristow e il metodo Nicola, ecc.

　　3、Utilizzo di ostacoli ossei per prevenire la dislocazione del capo del braccio: come la chirurgia di Oudard e la sua versione migliorata, Eden-Il metodo Hybbinette è anche un metodo spesso utilizzato nel trattamento della dislocazione della spalla ricorrente.

　　4、Osteotomia del collo del collo del gomito e del capo dell'omero: l'osteotomia posteriore inferiore del collo del collo del gomito è utilizzata per trattare la malformazione congenita della scapola e la sindrome di instabilità scapolo-omerale idiopatica, e può ottenere un buon effetto. Mentre l'osteotomia di rotazione orizzontale del collo del collo del gomito o l'osteotomia di rotazione del capo dell'omero sotto il collo del gomito è utilizzata per correggere l'artrosi inversa dell'omero (angolo di avanzamento eccessivo).

　　5、Chirurgia di riparazione dei tendini: l'instabilità della spalla secondaria alla lacerazione del tendine della cuffia dei rotatori e alla frattura del divario del tendine della cuffia dei rotatori, la stabilità dell'articolazione della spalla è stata ripristinata dopo la riparazione del tendine menzionata sopra.

　　6、Trapianto muscolare: principalmente utilizzato per l'instabilità della spalla paralitica, come il trapianto dell'angolo inferiore della scapola del muscolo pettorale maggiore o del muscolo gran dorsale per il trattamento della sindrome di instabilità scapolo-omerale idiopatica.

　　7、Chirurgia dei nervi: interventi chirurgici come l'anastomosi dei nervi, il trapianto e la liberazione sono utilizzati per lesioni del plesso brachiale e del nervo accessorio, sindrome di compressione del nervo soprascapolare, ecc.

　　A causa della polimorfismo delle cause della instabilità della spalla, è necessario affrontare la storia clinica e l'esame clinico, basarsi sui dati delle radiografie e delle iniezioni contrastografiche relative all'instabilità dell'articolazione gleno-omerale, chiarire la causa e le caratteristiche patologiche correlate, e scegliere un trattamento ragionevole ed efficace.