L'instabilité de l'épaule

　　La cause de l'apparition de l'instabilité de l'épaule

　　1L'atteinte du glène est trop petite, la surface de l'articulation est trop profonde, le glène est trop incliné vers l'arrière (l'angle de tension postérieur est trop grand), le defect de la marge postérieure inférieure du glène sont des facteurs importants pour l'instabilité de la articulation gléno-humérale.

　　1Les anomalies de développement de l'humérus, les defects postérieurs et supérieurs (malformation en faucille occidentale), les anomalies de torsion inverse de l'humérus qui font que l'angle d'inclinaison antérieure de l'humérus est trop grand sont souvent la base de luxations récurrentes de l'épaule.

　　2Les facteurs de tissu mou: ils se manifestent sous forme de signes systémiques de relaxation de la capsule articulaire et des ligaments due à des défauts de développement embryonnaire (mesoderme) (syndrome d'Ehlers)-Syndrome de Danlos).

　　2Les muscles principaux de la ceinture scapulaire et les nerfs qui les dominent peuvent entraîner une instabilité de l'épaule en raison de la paralysie. Les lésions du plexus brachial (y compris les lésions traumatiques à la naissance), les lésions du nerf axillaire, la compression du nerf suprascapulaire, les lésions du nerf accessoire et les séquelles de la paralysie de naissance peuvent entraîner une paralysie musculaire, ce qui peut entraîner une instabilité de l'épaule.

　　3Les luxations traumatiques de l'épaule chez les jeunes adultes peuvent causer le déchirage de la capsule articulaire, l'abrasion de la lèvre glénoïde et les lésions et la relaxation des ligaments moyen et inférieur de la gléno-humérale, ce qui est une cause courante de luxation récurrente de l'épaule et de luxation partielle. L'abrasion de la lèvre glénoïde est difficile à guérir, et l'abrasion de la lèvre glénoïde en bas à l'avant peut entraîner une luxation récurrente de l'épaule, tandis que l'abrasion de la lèvre glénoïde en avant est susceptible de causer une luxation partielle récurrente de l'articulation gléno-humérale.

　　1La fonction de la coiffe des rotateurs ne concerne pas seulement le mouvement de la partie proximale de l'humérus, mais est également essentielle pour la stabilité de la articulation gléno-humérale. Une déchirure étendue de la coiffe des rotateurs entraîne une instabilité de l'articulation gléno-humérale dans les directions antérieure-postérieure et supérieure-inferieure. Les patients âgés qui souffrent de luxation de l'épaule sont souvent accompagnés de lésions de la coiffe des rotateurs, ce qui peut entraîner une instabilité de l'épaule à l'avenir.

　　2Le déchirage de l'intervalle de la coiffe des rotateurs est un type spécial de lésion de la coiffe des rotateurs. Le déchirage de l'intervalle musculaire entre le tendon du muscle supra-épineux et le muscle sous-scapulaire affaiblit considérablement la协同作用 des deux muscles lors de l'élévation de l'avant-bras et l'effet de la force de fixation de l'humérus sur la glissière de l'épaule, ce qui entraîne une instabilité articulaire et un phénomène de glissement de l'épaule et de l'humérus pendant le processus d'élévation.

　　4、Luxation idiopathique de l'épaule :La luxation idiopathique de l'épaule est une instabilité multidirectionnelle de l'épaule sans cause claire, sans anomaly anatomique, qui peut survenir unilatéralement ou bilatéralement. L'examen radiographique montre que dans la position supérieure, il y a un phénomène de glissement de l'articulation huméro-scapulaire, et lorsque l'avant-bras est tiré vers le bas, la tête de l'humérus est libérée vers le bas (libération). Cette maladie est appelée instabilité de l'épaule multidirectionnelle ou subluxation gléno-humérale multidirectionnelle dans les documents anglo-américains, et appelée syndrome de l'épaule instable au Japon. Certains chercheurs croient que les patients atteints de cette maladie ont une déficience dans le bord postérieur inférieur de la glène, un angle postérieur élargi, ce qui est une instabilité strictement limitée à l'intérieur de l'articulation huméro-scapulaire.

　　5、Facteurs psychologiques :Luxation gléno-humérale volontaire et subluxation due à la contraction volontaire des muscles. Rowe en1973l'année a mis en avant l'importance des facteurs psychologiques dans la pathogenèse de la maladie.

　　Deuxièmement, mécanisme de pathogénie

　　1、Dans le sens large, l'épaule se réfère à l'articulation gléno-humérale (le1l'épaule), l'articulation sous-acromiale (le2l'épaule), la jonction entre l'épaule et la paroi thoracique, la jonction coraco-claviculaire et la jonction sternoclaviculaire6composant le complexe articulaire, les trois premiers sont les parties principales du complexe articulaire de l'épaule, et les trois derniers appartiennent aux parties de micro-mouvement.

　　2、Dans le sens strict, l'épaule se réfère à l'articulation gléno-humérale. L'articulation gléno-humérale est une articulation en fente formée par la glène et la tête de l'humérus. La tête de l'humérus est grande, pratiquement sphérique : la surface articulaire de la glène est ovale, sa surface est seulement la moitié de la surface articulaire de la tête de l'humérus.1/3、Sa fosse est plus shallow, en forme de plateau, entourée de cartilage fibrocartilagineux formant des labètres. La paroi de la capsule articulaire est plus lâche et élastique, formant des plis à l'avant, à l'arrière et sous l'aisselle, permettant à l'épaule de maintenir la plus grande amplitude de mouvement. L'instabilité de l'épaule est généralement définie comme la déstabilisation de l'articulation huméro-scapulaire.

　　3、L'épaule dépend de ses tissus ligamentaires, de la capsule articulaire et des muscles environnants pour maintenir sa stabilité. Les structures de stabilité principales, en plus de la capsule fibreuse, des ligaments acromio-huméraux, des ligaments coraco-huméraux et des labètres articulaires qui加深 le fosse glénoïdien, incluent également les muscles du manche rotatoire (musculus supraspinatus, musculus infraspinatus, musculus subscapularis et musculus teres minor), le muscle deltoïde, le muscle biceps brachii, le muscle triceps brachii et les groupes musculaires reliant le tronc et la ceinture scapulaire (musculus pectoralis major, musculus pectoralis minor, muscle rhomboïde, muscle levator scapulae, muscle grand dorsal, muscle trapèze, muscle serratus anterior, etc.). Les dispositifs de stabilisation intra-articulaires, les muscles du manche rotatoire, le muscle deltoïde, le muscle biceps brachii et le muscle triceps brachii sont les plus importants pour la stabilité de l'articulation huméro-scapulaire. Ces muscles sont à la fois des structures de stabilisation de l'épaule et des dispositifs moteurs de l'épaule.

　　1、L'épaule fait très mal après l'accident.

　　2、L'activité de l'épaule est gravement limitée.

　　3、L'épaule tombe vers le bas et vers l'avant, avec une grande dépression sous le acromion.

　　4、On peut voir la tête de l'humérus en avant ou sous l'aisselle, comme une bosses. Le réglage de l'épaule luxée nécessite généralement de consulter le service d'urgence de l'hôpital pour obtenir de l'aide médicale, et certains patients avec une luxation récurrente de l'épaule sont très expérimentés et peuvent se réajuster eux-mêmes.

　　一、Symptômes

　　1、Douleur :表现为肩部钝痛，在运动或负重时加重，关节失稳及弹响感；70% des patients ont des symptômes de perte de stabilité de l'articulation gléno-épiphysaire et des clics, qui se produisent souvent lors de l'élevation ou de l'abduction à un certain angle, et sont plus évidents lors de la charge, environ plus de la moitié des patients ont des symptômes de fatigue et de faiblesse, en particulier lorsqu'ils ne peuvent pas soulever des objets lourds pendant une période prolongée, environ1/3Le patient a une sensation de paresthésie autour de l'épaule.

　　2、Dans l'articulation gléno-épiphysaire :Luxation antérieure récurrente, lors de la luxation, il y a des symptômes typiques de dysmorphie et de dysfonctionnement, il est facile de se produire dans les positions d'extension externe et d'abduction, et il est facile de se rétablir, mais les symptômes ne sont pas aussi évidents que dans la luxation aiguë de l'épaule.

　　二、Signes cliniques

　　Lors de l'examen, le patient doit être suffisamment exposé, assis face au chercheur, le contenu de l'examen doit inclure :

　　1、Récurrence musculaire :Comme les muscles deltoïdes, le muscle supraspinatus, le muscle infraspinatus, le muscle teres mineur et d'autres muscles de la ceinture scapulaire.

　　2、Gamme de mouvements articulaires :Inclut l'élevation, l'abduction, l'extension postérieure, et la rotation passive interne et externe (effectuée simultanément avec le côté sain pour la comparaison), lors de la flexion et de l'extension passive, et lors de l'abduction et de l'élevation actives, touchez l'avant de l'articulation pour déterminer s'il y a des clics ou des sensations de vibration d'instabilité, si les mouvements de l'épaule-bras dans toutes les directions sont excessifs, des examens supplémentaires des autres articulations des membres inférieurs et supérieurs doivent être effectués.

　　3、Examen de la stabilité articulaire :Pousser vers le bas le coude de l'humérus dans les directions antérieures et postérieures pour déterminer s'il y a un phénomène de déplacement excessif, tirer vers le bas l'avant-bras en position de rotation interne et externe, si le coude de l'humérus montre une déplacement vers le bas évident, une dépression apparente apparaît entre le sommet de l'épaule et le coude de l'humérus, cela signifie qu'il y a une instabilité vers le bas (dilatation), la luxation antérieure et l'instabilité en dessous sont les types les plus courants, et la luxation postérieure récurrente rare, l'instabilité postérieure existe, le coude de l'humérus est facile à être poussé vers l'arrière.

　　4、Points de douleur :La luxation antérieure récurrente de l'épaule ou la lésion de Bankart à l'avant et en dessous de la cavité glénoïdaire peut exister une douleur de compression; la douleur de compression des lésions du tendon glénéal est souvent située sous le sommet de l'épaule et à proximité du tubérolon, la fente du tendon glénéal à l'extérieur de l'apex de l'humérus a une douleur de compression, la douleur s'aggrave lors de l'rotation externe passive, l'instabilité de l'articulation épaule-bras due à un développement congénital déficient et une paralysie, une luxation semi-articulaire volontaire de l'épaule, souvent sans point de douleur fixe.

　　Cette maladie est due à une action directe de la blessure sur l'épaule, comme des chutes, des chutes, des freinages d'urgence en voiture... Par conséquent, il est nécessaire de prêter attention aux habitudes de vie, aux travailleurs à risque élevé, tels que les ouvriers du bâtiment, les mineurs, les mécaniciens, qui sont facilement blessés, et de prendre soin de protéger eux-mêmes pendant le travail. Rester calme face aux événements, éviter les conflits émotionnels qui peuvent entraîner cette maladie. De plus, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce ont une grande importance pour la prévention de cette maladie.

　　一、Examen radiographique

　　1、Radiographie de routine :La détection de la défectuosité au dessus du coude de l'humérus sur les films radiographiques antérieurs et postérieurs (dysmorphie en forme de hache occidentale) soutient le diagnostic de luxation récurrente de l'épaule, si il y a un phénomène de glissement de l'humérus sur les films radiographiques antérieurs et postérieurs du bras levé, cela signifie qu'il existe une instabilité latérale; si, lors de la traction vers le bas du bras atteint, l'humérus montre une déplacement vers le bas, cela est une manifestation radiographique d'instabilité sous-épipléenne de l'épaule.

　　2、Radiographie axiale :Il aide à découvrir la malformation de la glène et la déficience de la partie postérieure inférieure, et à comprendre la relation entre l'humérus et la glène (si le point central de l'humérus est dévié de l'axe central de la glène), les radiographies axiales peuvent également mesurer l'angle de tension postérieur de la glène (posterioroperingangle) et l'angle d'inclinaison de la glène (glenoidtilingangle), et les radiographies antérieures et postérieures peuvent mesurer la surface articulaire libre de l'humérus, l'angle central de la surface libre de l'humérus (freesurfacecentralangleofhumeralhead,>80° pour l'instabilité) et l'indice gléniodal (le rapport entre la longueur du diamètre longitudinal de la glène et la longueur du diamètre longitudinal de l'humérus) ont une certaine signification pour le diagnostic des causes de l'instabilité de l'épaule.

　　3、Arthrographie :Il reste aujourd'hui une méthode relativement fiable pour diagnostiquer les déchirures du tendineur de la coiffe des rotateurs et la déchirure de la fente du tendineur de la coiffe des rotateurs ; dans le premier cas, on peut voir le contraste s'échapper de la cavité articulaire gléno-humérale à travers la fente du tendineur de la coiffe des rotateurs pour se répandre dans la bourse sous-acromiale, et dans le second cas, on peut voir le contraste s'échapper entre le muscle deltoïde supra-épineux et le muscle sous-scapulaire entre l'acromion externe, formant une image anormale en forme de mamelon ou en forme de bande. Lors de l'arthrographie, il est possible d'observer les images des labècles antérieurs et postérieurs de la glène en prenant des radiographies axiales ou en projection tangentielle postérieure de l'épaule humérale.

　　4、Pour les épaules habituelles :Lors de l'arthrographie de la luxation et de la subluxation, en tirant vers le bas l'avant-bras en position de rotation interne, on peut voir que le contraste s'accumule au-dessus de l'humérus, formant un signe de chapeau de neige (snowcap shadow).

　　2. Examens spéciaux

　　1、Examen par tomodensitométrie :Il peut détecter les lésions du tendineur de la coiffe des rotateurs et l'excès d'inclinaison antérieure de l'humérus causée par la rotation anormale du diaphyse humérale, et si une double injection de contraste à faible concentration est utilisée, elle peut aider à détecter les lésions de l'Hill-Sachs et les lésions de Bankart au niveau de l'articulation antérieure.

　　2、Examen par ultrasons :Il est utile pour le diagnostic des déchirures complètes du tendineur de la coiffe des rotateurs et des déchirures graves.

　　3、Examen de l'électromyographie :et les méthodes d'analyse de l'amplitude de mouvement de l'épaule : elles ont une valeur diagnostique pour l'instabilité de l'épaule due à la paralysie, et ont une certaine signification de référence pour le diagnostic de la luxation spontanée de l'épaule et de la déchirure de la fente du tendineur de la coiffe des rotateurs.

　　4、Examen arthroscopique :Pour certains facteurs pathologiques internes à l'instabilité de la jointure, tels que les lésions du tendineur de la coiffe des rotateurs, la déchirure de la labèque glénoïdale et la relaxation des ligaments gléno-huméraux, ainsi que la déshydratation du cartilage de l'humérus en cas d'instabilité, il s'agit d'une méthode diagnostique directe.

　　En règle générale, les patients peuvent consommer tout type de nourriture sans restrictions alimentaires. Cependant, pendant la période d'apparition de la maladie, il est déconseillé de consommer des aliments épicés et irritants ; pour les personnes souffrant de faiblesse du système digestif et du foie et du rein depuis longtemps, il est déconseillé de consommer des fruits et légumes frais et des crustacés comme les crevettes et les crabes, ainsi que des choux de bruxelles. Une fois que l'état de la maladie est stable, les restrictions alimentaires peuvent être allégées.

　　1. Traitement non chirurgical

　　Il est principalement utilisé pour les luxations spontanées et non spontanées non traumatiques. Ce type d'instabilité de l'épaule a un bon effet sur le traitement de la réadaptation et le traitement psychologique, avec des taux d'amélioration pouvant atteindre75％ et87％, tandis que l'effet du rétablissement chirurgical est très mauvais, souvent en échec. L'entraînement fonctionnel musculaire, y compris le renforcement de la force des muscles deltoïdes, des muscles suprascapulaires, des muscles grand pectoraux, des muscles biceps et des muscles triceps, et l'application du principe de biofeedback de la réduction musculaire, utilise les résultats de l'électromyographie pour进行检查 le retour et effectue un entraînement de réadaptation musculaire résistante à long terme, peut obtenir une bonne réaction.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical

　　Principalement utilisé pour les déficits de développement osseux et l'instabilité de l'épaule traumatique. Les méthodes chirurgicales peuvent être divisées en ce qui suit7Genre :

　　1、Chirurgie de tension et de renforcement de la paroi antérieure de l'articulation : comme les méthodes de Bankary et Putti-Les méthodes de Platt, Magnuson, etc., sont souvent utilisées pour traiter la luxation antérieure habituelle de l'épaule et la luxation spontanée de l'épaule.

　　2、Construction d'une ligne de défense musculaire pour prévenir la luxation de la tête humérale par transplantation musculaire : comme la méthode de Boythev, la méthode de Bristow et la méthode de Nicola, etc.

　　3、Utilisation de l'obstruction osseuse pour prévenir la luxation de la tête humérale : comme la chirurgie d'Oudard et ses modifications, Eden-La méthode Hybbinette est également une méthode couramment utilisée pour traiter la luxation récurrente de l'épaule.

　　4、Osteotomie de la cavité gléno-épiphysaire et de la tête humérale sous la tête humérale : l'ostéotomie postérieure inférieure de la cavité gléno-épiphysaire est utilisée pour traiter l'atrophie de la cavité gléno-épiphysaire et la luxation spontanée de l'épaule avec un bon effet. Et l'ostéotomie de rotation horizontale de la cavité gléno-épiphysaire ou l'ostéotomie de rotation sous la tête humérale est utilisée pour corriger l'畸形 de rotation inverse de l'humérus (angle d'avance trop grand).

　　5、Chirurgie de réparation tendineuse : l'instabilité de l'épaule secondaire à la déchirure du tendineur et à la fissure de l'espace du tendineur est stabilisée après la réparation tendineuse mentionnée précédemment.

　　6、Transplantation musculaire : principalement utilisée pour l'instabilité de l'épaule par paralysie, comme le transplanter l'angle inférieur de l'omoplate avec le muscle grand pectoral ou le muscle grand dorsal pour traiter la luxation spontanée de l'épaule.

　　7、Chirurgie neurologique : les opérations de suture, de greffe et de décompression des nerfs sont utilisées pour les lésions du plexus brachial et du nerf accessoire, la compression du nerf suprascapulaire, etc.

　　En raison de la polymorphie des causes de l'instabilité de l'épaule, il est nécessaire de commencer par l'histoire médicale et l'examen clinique, de déterminer la cause et les caractéristiques pathologiques pertinentes en fonction des radiographies et des données d'angiographie sur l'instabilité de la cavité gléno-épiphysaire, et de choisir un traitement efficace et raisonnable.