Subacromial Impingement-Syndrom

　　Eins, Ursachen der Erkrankung

　　Abnorme Morphologie des vorderen seitlichen Endes des Acromions, Formation von Osteophyten, Formation von Osteophyten am Großen Kopf des Humerus, Hypertrophie des Acromioklavikulargelenks und andere Faktoren, die zu einer Kompression des Acromions führen können,-Die Gründe für die Verringerung des Abstands zwischen dem Humeruskopf können alle zu einer Kompression und Kollision der Strukturen unter dem Acromion führen. Diese Kollision tritt in der Regel vor dem Acromion auf1/3und unter dem Acromioklavikulargelenk. Wiederholte Kollisionen führen dazu, dass die Bursa und die Sehnen verletzt und degeneriert werden, bis hin zu einem Sehnenriss.

　　Zwei, Pathogenese

　　Pathologische Manifestation: Basierend auf den pathologischen Manifestationen des Kollisionssyndroms kann es in3Periode:

　　1, und1Periode:auch bekannt als Ödem und Blutungssyndrom, kann in jedem Alter auftreten. Arbeit, die das Überheben der Arme über den Kopf erfordert, wie das Lackieren und Verzieren von Wandpaneelen, sowie Sportarten wie Gymnastik, Schwimmen, Tennis und Baseballwürfen, die zu einer übermäßigen Belastung des Schultergelenks und zu einem Akkumulationsverletzungen führen, sind eine häufige Ursache. Darüber hinaus umfasst dieser Zeitraum auch einfache一次性 yksittäinen Schulterverletzungen, wie z.B. nach intensiven körperlichen Kontaktsport oder schweren Stürzen, die durch Ödem und Blutung der Supraspinatussehne, des Longus Biceps brachii und des Bursae subacromialis verursacht werden. Obwohl die Muskelleistung aufgrund des Schmerzes verringert wird, sind keine typischen Symptome eines Risses im Schultergelenks vorhanden, und die Physikalische Untersuchung kann die Schmerzarc-Syndrom, Krepitus und positive chronische Kollisionstests nicht leicht erkennen. Ein Lidocain-Injektionstest unter dem Acromion kann die Schmerzen vollständig lindern. In der Regel finden Röntgenuntersuchungen keine Auffälligkeiten, und die Arthrogramm kann ebenfalls keine Risse im Schultergelenk erkennen.

　　2, und2Periode:d.h. die chronische Tendovaginitis und die Fibrose der Bursa, tritt häufiger bei mittleren Patienten auf. Die wiederholten Kollisionen unter dem Acromion führen zur Fibrose der Bursa, zur Verdickung der Wand und wiederholten Verletzungen der Sehnen, die chronische Tendovaginitis sind, was in der Regel die Kombination aus Fibrose und Ödem bedeutet. Die verdickte Bursa und die Sehnen nehmen den Raum unter dem Acromion ein, der Ausgang des Supraspinatusmuskels ist relativ eng, was die Möglichkeit und Häufigkeit der Kollision erhöht, und die Schmerzsymptome können für mehrere Tage andauern. Während der Schmerzlinderungsphase fühlen sich die Patienten dennoch müde und unwohl in der Schulter, und die Physikalische Untersuchung kann leicht das Schmerzarc-Syndrom und positive Kollisionstests erkennen. Wenn eine Longus Biceps brachii Tendovaginitis vorliegt, zeigt der Yergason-Test ein positives Ergebnis, und der Longus Biceps brachii Zugtest kann ebenfalls Schmerzen verursachen. Ein Lidocain-Injektionstest unter dem Acromion kann die Schmerzen vorübergehend lindern.

　　3, und3Periode:d.h. im Zeitraum der Sehnenrissbildung, ist die Hauptpathologische Veränderung die partielle oder vollständige Rissbildung der Supraspinatussehne und des Longus Biceps brachii auf dem Hintergrund wiederholter Verletzungen und Degenerationen. Die häufigsten Altersgruppen für Kollisionssyndrome und Risse im Schultergelenk sind5Nach dem Alter von 0 Jahren berichtete Neer II, dass der Durchschnittsalter der Patienten mit einem partiellen Sehnenriss52Alter, die durch einen vollständigen Riss betroffen sind, haben im Durchschnitt59Alter. Der Grad der Sehnenabnutzung und die Reparaturfähigkeit sind abhängig vom Alter. Es sollte betont werden, dass nicht jeder Kollisionssyndrom zu einem Riss im Schultergelenk führt und nicht jeder Riss im Schultergelenk durch ein Kollisionssyndrom verursacht wird. Bei einem Riss im Schultergelenk durch ein Kollisionssyndrom machen nur eine geringe Anzahl von Patienten mit einem Traumaanamnes eine Ausnahme.1/2links und rechts, davon haben nur wenige Patienten eine erhebliche oder schwere Verletzungsanamnese, die tatsächliche Verletzungsenergie der meisten Fälle ist tatsächlich geringer als die Energie, die für das vollständige Riss der Sehne erforderlich ist, was die Bedeutung der degenerativen Faktoren der Sehne selbst zeigt.

　　1, die Behandlung der internen Impingement-Syndrom:Dabidson et al. beschreiben, dass bei der Ausdehnung des Oberarms9Bei 0°, bei starkem Exkurs, das Supraspinatus zwischen dem Oberarmkopf und dem hinteren Oberen des Gelenkbeutels wird komprimiert, was zu einem internen Impingement führt, die Gelenkspiegelung kann die Abnutzung des Gelenklabiums im hinteren Oberen des betroffenen Schultergelenks und die Pathologie der Gelenkfläche der Sehne finden. Während der Gelenkspiegelung der Reinigung der degenerierten Gelenklabium sollte gleichzeitig durchgeführt werden, die postoperative Rehabilitationstherapie kann eine gute Wirkung erzielen.

　　2, mit der Instabilität des Gelenkbeutels:Die Behandlung der Instabilität ist schwierig, da die显著的症状和体征常常掩盖了盂肱关节不稳定的微弱表现，因此并发撞击征的盂肱关节不稳定很难诊断，而忽略了对不稳定的处理只进行肩峰下减压术或行肩袖清理术，手术效果很差。因此，术前要明确肩峰下撞击的病因是结构性的还是动力性的，如有动力性的原因，必须同时加强肌力锻炼，必要时行手术加强盂肱关节的稳定性。

　　3, mit Knochen- und Gelenkverbindung des Schultergelenks:Die Osteoarthrose des Schultergelenks unter dem Acromion ist der Ausgangsort des Supraspinatus, auch ein häufiger Ort für die Subakromiale Impingement-Syndrom. Eine Fehldiagnose der Osteoarthrose des Schultergelenks ist eine häufige Ursache für den Misserfolg der Operation bei der Subakromialen Impingement-Syndrom. Lozman et al. berichten, dass die Subakromiale Dekompression und die Teilamputation des lateralen Endes des Clavikel gleichzeitig unter dem Gelenkspiegel durchgeführt werden können, nach einer durchschnittlichen32Monaten nach der Nachsorge18von den Patienten zeigen eine Verbesserung in der Funktion, Kraft und Bewegungsbereich, darunter16von den Patienten berichten über eine Linderung der Schmerzen, die Gesamtbefriedigtheit der Operation beträgt89％.

　　Das Impingement-Syndrom kann auftreten in10Von jedem Alter bis ins hohe Alter, einige Patienten haben eine Geschichte von Schulterverletzungen, viele Patienten sind mit einer langfristigen Überbeanspruchung der Schultergelenke verbunden, da die Bänder und Bursa wiederholt verletzt werden, es zu Schwellungen, Blutungen, Veränderungen und sogar Rissbildung der Sehnen kommt, was zu Symptomen führt. Die frühen Blutungen und Schwellungen der Bänder sowie die klinischen Erscheinungen von Rissen der Bänder sind ähnlich, was die Diagnose verwirren kann. Es sollte zwischen dem Impingement-Syndrom und Schulterschmerzen durch andere Ursachen unterschieden werden, und es ist wichtig, zu bestimmen, in welchem Stadium das Impingement-Syndrom sich befindet, da dies für die Diagnose und Behandlung der Krankheit von großer Bedeutung ist.

　　Die betroffenen Gelenke sollten geschützt werden, die Gelenkbelastung verringert, das Gewicht reduziert, ausreichend Erholung gewährleistet, lange Zeit keine schweren Lasten und schlechte Haltungen aufgenommen werden, und Stöcke, Gehhilfen usw. verwendet werden. In der Regel sollte die betroffene Gelenkregion warm gehalten werden, warme Taschen, warme Tücher usw. können verwendet werden, um die Gelenkregion zu wärmen. In heißen Sommertagen sollte versucht werden, Klimaanlagen und Elektroventilatoren direkt auf die Gelenke zu vermeiden. Eine angemessene Übung kann eine große Hilfe für den Schutz und die Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit sowie die Linderung von Schmerzen sein.

　　Klinische Untersuchung der Gicht und Gelenkspiegelung des Rheumafaktors

　　1、Röntgenaufnahmen für1und2und3Die Diagnose von Kollisionssymptomen in der Phase hat keine spezifische Bedeutung, aber bei den folgenden Röntgenzeichen hat sie diagnostische Bedeutung für die Kollisionssymptome unter dem Acromion.

　　2Die Bildung von Knochenvorsprüngen am Grossen Trochnern, aufgrund wiederholter Kollisionen zwischen dem Grossen Trochnern und dem Acromion, tritt in der Regel am Ansatzsporn des Supraspinatus auf.

　　3、Der Acromion ist zu niedrig und der Akromion ist hookförmig.

　　4、Die Verdichtung unter dem Acromion, Unregelmäßigkeiten oder die Bildung von Knochenvorsprüngen, das Band über dem Schulterblatt wird getroffen oder wiederholt gestreckt, so dass unterhalb des Acromions und vorne Knochenvorsprünge unter der Knochenhaut gebildet werden.

　　5、Die Degeneration des Schultergelenks und des Schultergelenks, die Bildung von Knochenvorsprüngen, die den Ausgang des Supraspinatus eng machen.

　　6、Acromion-Der Abstand zwischen den Humerusköpfen (A-H-Abstand) verringert, der normale Bereich beträgt1.2～1.5cm,

　　7Die Knochen des vorderen Acromions oder des Schultergelenks werden resorbiert und resorbiert oder es tritt eine Verdichtung des Knochens auf.

　　8Die Kugeligkeit des Grossen Trochners verschlechtert sich, die Grenze zwischen der Gelenkfläche des Humeruskopfes und dem Grossen Trochnern verschwindet, der Humeruskopf wird deformiert.

　　Zwei, Indikationen für die Arthrogrammuntersuchung bei Kollisionssymptomen

　　1Alter in4Über 0 Jahren, klinische Manifestationen unterstützen die Kollisionssymptome und die Verletzung der Schultergelenkssehne, nach nicht-chirurgischer Therapie3Über einem Monat ohne Wirkung.

　　2Subakromiale Prallverletzungen mit plötzlichem Ausweiten und Verlust der Abduktions- und Abduktionskraft.

　　3Chronische vordere Schulterbeschwerden mit Riss der langen Sehne des Bizeps brachii.

　　4Behandlungsresistente Schulterbeschwerden, mit Instabilität des Glenohumeralgelenks.

　　5Wenn bei der Arthrogrammuntersuchung des Schultergelenks Kontrastmittel aus dem Glenohumeralgelenk in die Bursa subacromialis oder die Bursa deltoidea gelangen, kann eine vollständige Ruptur der Schultergelenkssehne diagnostiziert werden. Man kann die Form der langen Sehne des Bizeps brachii und die Füllung des Sehnenschlauchs beobachten, um zu beurteilen, ob die lange Sehne des Bizeps brachii gerissen ist. Kleine und unvollständige Risse der Schultergelenkssehne sind während der Kontrastmittelanwendung schwer zu erkennen. Die Arthrogrammuntersuchung der Bursa subacromialis kann auch zur Diagnose einer vollständigen Ruptur der Schultergelenkssehne beitragen, aber aufgrund der Variabilität der Form der Bursa subacromialis und der Überlappung der Kontrasteinlagerung ist ihr praktischer Wert begrenzt. Die nichtinvasive Diagnosemethode MRT-Untersuchung hat eine sehr hohe Empfindlichkeit für Weichteilveränderungen und die spezifität der MRT-Untersuchung für die Diagnose von Schultergelenkssehnenverletzungen steigt mit der Sammlung von Erfahrung kontinuierlich, und wird allmählich zu einem Routine-Diagnoseverfahren.

　　6Ultraschalldiagnostik ist eine nichtinvasive Untersuchungsmethode, die wiederholbar ist und eine bestimmte diagnostische Bedeutung für die Schwellung, Blutung der Schultergelenkssehne, sowie innere und vollständige Risse hat. Derzeit gibt es für die Ultraschalldiagnostik von Schultergelenkssehnenverletzungen keine einheitlichen Standards, und die Interpretation der Ultraschallbilder ist noch schwierig, was weiter erforscht und zusammengefasst werden muss. Für die Erkennung und Diagnose von Teilläsionen der Schultergelenkssehne könnte die Ultraschalluntersuchung in Zukunft eine zu beachtende Richtung sein.

　　7Kniegelenkspiegelung ist eine direkte diagnostische Methode, die das Ausmaß, die Größe und die Form von Sehnenrissen erkennen kann, hat auch diagnostische Bedeutung für den seitlichen Teil der Supraspinatussehne am Gelenkflügel und die Pathologie der langen Sehne des Bizeps brachii, kann die Pathologie der Bursa subacromialis und die Risse der Supraspinatussehne beobachten, und kann gleichzeitig diagnostizieren und behandeln, wie z.B. die Schrubbereinigung und Dekompression des Subacromialraums, die Entfernung der Knochenvorsprünge am vorderen Acromion und die Chirurgie zur Korrektur des vorderen Acromions. Kniegelenksspiegelung ist eine traumatische Untersuchungsmethode, die unter Narkose durchgeführt werden muss und bestimmte Erfahrung und technische Ausrüstung erfordert, daher ist es nicht leicht, breit angewendet zu werden.

　　Welche Lebensmittel sind beim Subacromialen Kollisionssyndrom gut für den Körper?

　　Sollte leicht und leicht verdaulich sein, mehr Gemüse und Obst essen, die Ernährung angemessen kombinieren. Die Ernährung der Patienten sollte leicht und leicht verdaulich sein, mehr Gemüse und Obst essen, die Ernährung angemessen kombinieren, darauf achten, dass die Ernährung ausreichend ist. Außerdem sollten die Patienten darauf achten, scharfe, fettige und kalte Lebensmittel zu vermeiden.

　　1. Behandlung des Subacromialen Kollisionssyndroms

　　1, Kollisionssyndrom1Periode:Die nicht-chirurgische Behandlung zu verfolgen. In der frühen Phase werden Schlinge oder Halfter verwendet, um die Bewegung zu stabilisieren, und die Injektion von Kortikosteroiden und Lidocain in den Unteracromialen Raum kann eine bemerkenswerte Schmerzlinderung erzielen. Die Einnahme von nichtsteroidalen Antiphlogistika kann die Schwellung reduzieren und die Schmerzen lindern, und gleichzeitig kann Physiotherapie angewendet werden. In der Regel wird die Behandlung2Wochen beginnen, die Schulterfunktion zu üben, d.h. die Brust vorzubücken, so dass das betroffene Arm in der Schlinge des Dreiecksbandes geschützt schwingt, die Schultergelenksextension und -flexion sowie die laterale und laterale Bewegung ausführt (Codman-Uhr-Movement).3Wochen beginnen, die Bewegung des Hebens des Oberarms zu üben, in der Anfangsphase sollte die Bewegung in der nicht-painfreenen Richtung gewählt werden. Es sollte nach dem vollständigen Rückgang der Symptome6～8Wochen später, wieder mit der ursprünglichen Arbeit oder dem Sport zu beginnen, eine zu frühe Wiederherstellung der körperlichen Aktivität und des Sports kann das Kollisionssyndrom wiederkehren.

　　2, Kollisionssyndrom2Periode:In die chronische Supraspinatussehnenentzündung und die chronische Bursitis übergehen, bleibt die nicht-chirurgische Behandlung die Hauptmethode. Die Rehabilitation der Gelenkfunktion wird hauptsächlich durch Physiotherapie und Sporttherapie gefördert, und die Arbeitsposition und die Arbeitsgewohnheiten werden geändert, die Arbeitsart angepasst, um die Wiederkehr des Subacromialen Kollisionssyndroms zu vermeiden. Wenn die Läsion in die späte Phase des 2. Stadiums übergeht, hat die Verdickung der fibrosen Bursa die Nische der Rotatorenmanschette verengt, so dass die Kollision wiederholt auftritt und die nicht-chirurgische Behandlung unwirksam ist, und der Patient seine Arbeitsfähigkeit für mehr als sechs Monate verloren hat, sollte eine Entfernung der fibrosen Subacromialen Bursa (auch unter dem Gelenksmikroskop) und die Durchtrennung des Coracopectoralbandes in Betracht gezogen werden. Alle2In der Kollisionssyndrom-Periode mit klaren anatomischen Abnormalitäten unter dem Acromion, sollten die Ursachen der Kollision beseitigt werden, wie z.B. die Acromionplastik, die Entfernung der Ossifikation des Großen Tuberkels, die partielle Resektion der Schultergelenksscharte und die Durchtrennung des Coracopectoralbandes, um die Kollisionsfaktoren zu beseitigen. Bei Kollisionssyndromen, die durch eine dynamische Ungleichgewichtung verursacht werden, sollte die dynamische Balance und die Gelenkstabilitätsvorrichtung gemäß der Art der Läsion wiederhergestellt werden, wie z.B. die Sehnenreparatur oder Transplantation, die Schulterendoprothese und die künstliche Gelenktransplantation.

　　3, Kollisionssyndrom3Periode:Begleitet von Pathologien wie dem Riss des Supraspinatussehnens und dem Riss des langen Kopfes des Bizepsbrachials, ist dies ein Indikation für chirurgische Behandlung. Für den Riss des Supraspinatussehnens wird in der Regel die McLaughlin-Reparaturmethode angewendet, für die weit verbreitete Rotatorenmanschettenscherung kann die Versetzung des Scapularis oder die Versetzung des Supraspinatussehnens verwendet werden, um die Funktion der Rotatorenmanschette wiederherzustellen. Gleichzeitig sollte eine routine Vorderkuppelspitzenplastik durchgeführt werden, bei der der vordere laterale Teil des Kuppelsporns entfernt und das Coracopectoralband durchtrennt wird, um sicherzustellen, dass das reparierte Sehnengewebe nicht erneut durch Kollision beschädigt wird. Nach der Operation sollte das betroffene Glied in einer Null-Position gezogen oder mit einem Schulter-Gips fixiert werden.3Wochen nach dem Entfernen der Stabilisierung, um Rehabilitationstraining durchzuführen.

　　Zwei. Nicht-chirurgische Behandlung

　　1、Nicht-chirurgische Behandlung des Subakromialen Impingement-Syndroms:Nicht-chirurgische Behandlung ist geeignet für1und die meisten2Patienten mit akutem Subakromialen Impingement-Syndrom. In der frühen Phase kann mit einem Dreieckstuch oder einem Schienbein ruhiggestellt werden, und die Injektion von Hormonen in den Raum unter dem Akromion kann eine bemerkenswerte Schmerzlinderung erzielen. Die Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika kann die Schwellung reduzieren und die Schmerzen lindern, und Physiotherapie kann durchgeführt werden. Die Behandlung2Wochen nach der Linderung der Symptome begann die funktionelle Übung (Codman-Uhr-Übung).3Wochen, um die Arme hochzuheben zu üben. Nach vollständiger Linderung der Symptome6～8Wochen wurde die Kraft der körperlichen Aktivitäten oder des Sports wiederhergestellt. Morrison et al. berichteten über die nicht-chirurgische Behandlung (orale NSAIDs, isometrische und isokinetische Muskelkontraktionen) nach616Fälle von Subakromialen Impingement-Syndrom. Nach27Monaten nach der Nachsorge413Fälle (67％) mit zufriedenstellendem Ergebnis;172Fälle (28％) aufgrund mangelnder Wirksamkeit operiert wurden und mit zufriedenstellendem Ergebnis operiert wurden;31Patienten mit1Typ des Akromions (flach) der Patienten ist schlechter als2Typ (Bogenförmig) und3Typ (Hakenförmig) der Akromion hat eine bessere Wirksamkeit.

　　2、Nicht-chirurgische Behandlung:Die Frist für die nicht-chirurgische Behandlung beträgt12～18Monate variieren. Die Anwendung der Arthroskopie bei der Subakromialen Dekompressionsoperation reduziert die Komplikationen der Operation und kann daher die Dauer der nicht-chirurgischen Behandlung angemessen verkürzen. Die Dauer der nicht-chirurgischen Behandlung variiert je nach individueller Situation des Patienten, aber die meisten Berichte empfehlen, dass die Dauer der nicht-chirurgischen Behandlung nicht weniger als6Monate.

　　3、Subakromiales Impingement-Syndrom-Chirurgie:Die Indikation für die chirurgische Behandlung ist der Misserfolg der nicht-chirurgischen Behandlung2und3Patienten mit dem akuten Subakromialen Impingement-Syndrom. Die Operation umfasst zwei Teile: die Subakromiale Dekompression und die Reparatur des Schultergelenks. Die Subakromiale Dekompression ist die erste Wahl, die die Entfernung der entzündeten Bursa subacromialis, des Coracoacromialen Bandes, des vorderen Unterteils des Acromions und der Osteophyten des Schultergelenks oder des gesamten Gelenks umfasst. Die Entfernung des Schultergelenks wird nicht routinemäßig durchgeführt, nur wenn das Schultergelenk schmerzhaft ist und die Osteophyten des Schultergelenks als Teilursache des Impingementsyndroms identifiziert werden, ist es indiziert. Heute kann die Subakromiale Dekompressionsoperation durch traditionelle offene Techniken oder die Ellman-Arthroskopietechnik durchgeführt werden.