English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
مفصل الورك هو المفصل الذي يمتلك أكبر نطاق من الحركة في الجسم، ولكنه أيضًا المفصل الذي له استقرار منخفض نسبيًا. سواء كانت الأسباب تتعلق بالتطور، أو التلف في بنية العظام، أو التشوه في الثة، أو تمدد الغشاء المحيطي والأربطة، أو شلل العضلات حول الورك، يمكن أن يؤدي إلى عدم استقرار مفصل الورك.
سبب الإصابة
1عوامل العظام الوراثية أو العيوب التكوينية:صغر حوض الورك، العمق الكبير للسطح، انحناء حوض الورك إلى الخلف بشكل كبير (زاوية الانحناء إلى الخلف كبيرة)، نقص في الحافة السفلية الخلفية لحوض الورك، وهي عوامل مهمة لعدم استقرار مفصل المرفق.
1تمزق رأس العظم الرضوحي غير الطبيعي، والنقص في الجزء الخلفي العلوي (شكل السيف الأوروبي)، والتشوه العكسي للعظم الرضوحي يجعل زاوية الانحناء الأمامي لرأس العظم الرضوحي كبيرة جدًا، وهو أساسًا لتكرار تمزق مفصل الورك.
2عوامل الأنسجة الرخوة: يحدث في حالات عيوب التكوين الجنيني (النسيج الوسيط) مما يؤدي إلى تمدد الغشاء المحيطي والأربطة في الجسم كله (مرض Ehlers).-Danlossyndrome).
2عوامل الشلل:يمكن أن تؤدي الشلل إلى عدم استقرار مفصل الورك. إصابة الجذر العصبي للذراع (بما في ذلك إصابة الولادة) وإصابة الجذر العصبي الوريدي، وضغط الجذر العصبي فوق العضلة المرفقة، وإصابة الجذر العصبي المساعد، وآثار الشلل عند الولادة وما إلى ذلك يمكن أن تؤدي إلى شلل العضلات، مما يؤدي إلى عدم استقرار مفصل الورك.
3عوامل إصابة خارجية:يمكن أن يؤدي تمزق الورك التهابي في الشباب إلى تمزق الغشاء المحيطي، إزالة اللثة، وإصابة الأربطة الوسطى والسفلية بين المرفق والورك، وتحللها، وهي السبب الشائع لتكرار تمزق مفصل الورك والنصف تمزق. من الصعب علاج تمزق الزاوية السفلية الأمامية للثة، ويمكن أن يؤدي تمزق الزاوية الأمامية للثة إلى تكرار تمزق مفصل الورك، بينما يمكن أن يؤدي تمزق الزاوية الأمامية للثة إلى النصف تمزق.
1وظيفة حزام الورك ليست فقط تتعلق بالحركة في نهاية العظم الرضوحي، بل هي مهمة جدًا لاستقرار مفصل المرفق. تمزق حزام الورك يسبب عدم استقرار مفصل المرفق في الاتجاهات الأمامية والخلفية والأسفل والعمودية. في المرضى المسنين، يحدث تمزق حزام الورك في نفس الوقت مع إصابة مفصل الورك، مما يؤدي إلى عدم استقرار مفصل الورك في المستقبل.
2تمزق فجوة حزام الورك (تمزق فجوة محور التدوير) هو نوع خاص من إصابات حزام الورك. تمزق فجوة بين رباط العضلة المرفقة والعضلة تحت العضلة المرفقة يجعل التعاون بين العضلتين في رفع الذراع إلى أعلى يصبح أقل وضوحًا، مما يؤدي إلى ضعف القوة الكلية لثبات رأس العظم الرضوحي على الحوض، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفصل وحدوث ظاهرة سقوط المفصل في عملية الرفع.
4، الشلل الذاتي لمفصل الكتف:، الشلل الذاتي لمفصل الكتف هو حالة عدم استقرار متعددة الاتجاهات في مفصل الكتف لا توجد فيها أسباب واضحة، ولا توجد تشوهات تشريحية، يمكن أن يحدث في الجانب الأيمن أو اليسرى. يمكن رؤية انزلاق مفصل الكتف في العظام السفلية، ويمكن رؤية انزلاق رأس المرفق إلى الأسفل عند سحب الذراع لأعلى. يُسمى هذا المرض في المقالات الطبية في أمريكا وبريطانيا عدم استقرار مفصل الكتف المتعدد الاتجاهات أو عدم استقرار مفصل الكتف المتعدد الاتجاهات، ويُسمى في اليابان مرض الشلل الذاتي لمفصل الكتف. يعتقد بعض العلماء أن هناك ثقبًا في الزاوية الخلفية السفلية للحنكة، وأن الزاوية الخلفية السفلية للحنكة كبيرة جدًا، وأنها غير مستقرة بشكل صارم داخل مفصل الكتف.
5، الشلل الذاتي لمفصل الكتف:، العوامل النفسية:1973، في عام 1950، لفت الأطباء الانتباه إلى أهمية العوامل النفسية في أسباب المرض.
، ثانياً، الآلية المرضية
1، يُعرف مفصل الكتف على نطاق واسع بأنه مفصل الكتف (الرقم1، والرباط تحت الحنك (الرقم2، والرباط بين الكتف وال肋 والجدار الصدري، والرباط بين الحنك والكتف، والرباط بين الكتف والصدر6، وهي وحدة مفصلية مكونة من هذه الأجزاء، والأولى الثلاثة هي أجزاء المفصل الرئيسية لمفصل الكتف، والأخيرة الثلاثة هي أجزاء الحركة الدقيقة.
2، يُعرف مفصل الكتف الضيق بأنه مفصل الكتف.1/3، والحنكة أعمق، تشبه شبه كرة، محاطة بالغضاريف الليفية تشكل حنكة. غشاء المفصل مرن ومطاطي، يتكون من طيات في الأمام والخلف والفخذ، مما يحافظ على نطاق حركة مفصل الكتف الأكبر. عدم استقرار مفصل الكتف غالباً ما يعني عدم استقرار مفصل الكتف.
3، يعتمد مفصل الكتف على الأنسجة الضامة والغشاء المفصلي والعضلات المحيطة للحفاظ على استقراره، بالإضافة إلى الهياكل المستقرة داخل المفصل مثل الغشاء المفصلي، ورباط الكتف، ورباط الكتف، وحنكة المفصل، هناك مجموعة من العضلات التي تشكل حزام الكتف (مثل العضلة المرفقة العلوية، والعضلة المرفقة السفلية، والعضلة المرفقة السفلية والعضلة الصغيرة الدائرية) وعضلة التريسيوس، وعضلة البيديس، وعضلة التريسيوس، والعضلات التي تربط الجسم وحزام الكتف (مثل العضلة الصدرية الكبيرة، والعضلة الصدرية الصغيرة، والعضلة المثلثية، وعضلة الكتف، وعضلة الكتف، وعضلة الكتف، وعضلة الكتف، وعضلة الكتف، وعضلة الكتف). تعتبر الهياكل المستقرة داخل المفصل، ومجموعة العضلات التي تشكل حزام الكتف، وعضلة التريسيوس، وعضلة البيديس، وعضلة التريسيوس مهمة لاستقرار مفصل الكتف. هذه العضلات هي كلا الهياكل المستقرة في مفصل الكتف، ومحركات مفصل الكتف.
1، الألم الحاد في مفصل الكتف بعد الإصابة.
2، قيود حركة مفصل الكتف.
3، ينحني مفصل الكتف للأسفل والأمام، هناك تجويف كبير تحت قمة الكتف.
4، يمكن رؤية رأس المرفق الأمامي أو في الفخذ الأيمن ككتلة، مثل كتلة. عادة ما يتطلب تعديل مفصل الكتف المتراجع البحث عن المساعدة الطبية في غرفة الطوارئ في المستشفى، ولكن بعض مرضى استقرار الكتف المتكرر لديهم خبرة كبيرة يمكنهم التعديل بأنفسهم.
أولاً: الأعراض
1، الألم:يظهر كألم ضربي في الظهر، ويزداد الألم عند الحركة أو الحمل، مع عدم استقرار المفصل الديناموي والصوت المتكرر؛70% من المرضى يشعرون بالشلل الديناموي والصوت المتكرر، ويظهر عادة عند رفع أو الإشعاع إلى زاوية معينة، ويكون الألم أكثر وضوحًا عند الحمل، وأكثر من نصف المرضى يشعرون بالتعب والضعف، خاصة عندما لا يمكن رفع الأشياء الثقيلة لفترة طويلة، بما في ذلك1/3يكون هناك شعور بالخدر حول المفصل الديناموي.
2في المفصل الديناموي الديناموي:إزاحة الأمامية المتكررة أو التهاب المفصل الأمامي، يمكن أن يكون هناك ألم عند الضغط على الجزء الأمامي والجزء السفلي من المفصل الديناموي، وعندما يتم الضغط على فجوة المفصل الديناموي الخارجي، يوجد ألم عند الضغط على الحاجز الخارجي، ويكون الألم أقوى عند التدوير الديناموي الديناموي، وغالبًا ما لا يكون هناك نقطة ألم ثابتة عند عدم تطابق التطور الطبيعي، أو الشلل، أو عدم استقرار المفصل الديناموي.
ثانيًا: الأعراض
يجب أن يتم استعراض الذراعين الأمامية والخلفية للمرضى بشكل كامل أثناء الفحص، ويجب أن يجلس المريض أمام الفاحص، ويجب أن يشمل الفحص ما يلي:
1، هل هناك تقلص العضلات:مثل العضلة التريكوبيتال، العضلة العلوية، العضلة السفلية، العضلة الصغيرة، وغيرها من العضلات في الحزام العلووي للذراع.
2، نطاق الحركة الديناموية:يشمل رفع، الإشعاع، التمدد الخلفي، والتحول الديناموي الداخلي والخارجي (ويجب القيام به مع الجانب الصحي، لسهولة المقارنة)، عند التمدد والانحناء الديناموي، يتم لمس المفصل الأمامي لمعرفة ما إذا كان هناك صوت زجاجي أو شعور بالاستقرار، إذا كان هناك تحرك زائد في المفصل الديناموي في جميع الاتجاهات، فإنه يجب إجراء فحص إضافي للجسم الأنفي لجميع المفاصل.
3، فحص استقرار المفصل:تمديد رأس العظم الرسغ في الاتجاه الأمامي والخلفي لمعرفة ما إذا كان هناك ظاهرة تحرر زائدة، عند التدوير الداخلي والخارجي، يتم سحب الذراع العلوية، إذا كان رأس العظم الرسغ يتحرك بشكل واضح نحو الأسفل، فإن هناك انخفاض واضح بين قمة المفصل الديناموي ورأس العظم الرسغ، مما يعني عدم استقرار نحو الأسفل، ويتضمن الشلل الديناموي غير المحدد والتمزق في فجوة المفصل الديناموي هذه الظواهر، وعدم استقرار المفصل الديناموي الأمامي والسفلي هي الأنواع الأكثر شيوعًا، والشلل الديناموي الخلفي المتكرر نادر، ويوجد عدم استقرار خلفي، ويمكن أن يتم دفع رأس العظم الرسغ إلى الخلف بسهولة.
4، مناطق الألم:يمكن أن تكون هناك ألم في منطقة المفصل الديناموي الأمامي المتكرر أو التهاب المفصل الديناموي الأمامي، مع وجود ألم عند الضغط على الجزء الأمامي والجزء السفلي من المفصل الديناموي، وعندما يتم الضغط على فجوة المفصل الديناموي الخارجي، يوجد ألم عند الضغط على الحاجز الخارجي، ويكون الألم أقوى عند التدوير الديناموي الديناموي، وغالبًا ما لا يكون هناك نقطة ألم ثابتة عند عدم تطابق التطور الطبيعي، أو الشلل، أو عدم استقرار المفصل الديناموي.
هذا المرض ناتج عن تأثير إصابة مباشرة على المفصل الديناموي، مثل السقوط، أو السقوط، أو التوقف المفاجئ للحركة عند ركوب السيارة. لذا، يجب الانتباه إلى العادات اليومية، والعمال في المخاطر العالية، مثل عمال البناء، وعمال المناجم، وآلات النقل البشري، يسهل إصابتهم، ويجب الحفاظ على الحماية الذاتية أثناء العمل. يجب أن تكون الحالة عقلانية عند مواجهة المشاكل، لتجنب الإثارة العاطفية التي تؤدي إلى الإصابة بالمرض. بالإضافة إلى ذلك، اكتشاف المرض المبكر، والتشخيص المبكر، والعلاج المبكر مهم جدًا لمنع المرض.
أولاً: الفحص بالأشعة السينية
1، الصور الديناموية التقليدية:تم العثور على نقص في الجزء العلوي من عظم الرسغ في الجزء الخلفي للأجزاء الأمامية والخلفية (شكل الفؤوس الغربي) لدعم تشخيص إزاحة المفصل الديناموي المتكررة، إذا كان هناك ظاهرة تسلل رأس العظم الرسغ في الصور الديناموية الأمامية والخلفية للذراع المصابة عند رفع الذراع، فإن ذلك يعني وجود عدم استقرار جانبي موجود، وإذا تم سحب الذراع المصابة نحو الأسفل، فإن هناك تحرك واضح للعظم الرسغ، فإن ذلك يشير إلى ظاهرة عدم استقرار أسفل المفصل الديناموي.
2، الصور الطولية:يساعد في اكتشاف عدم جودة تشكيل الحوض أو فقدان الجزء الخلفي السفلي، وتحديد العلاقة بين رأس عظم الذراع والحوض (هل ي偏离 محور المركز الحوضي للحوض)، والتصوير الطولي يمكن قياس زاوية التمدد الخلفية للحوض (زاوية التمدد الخلفية للحوض) وزاوية التمدد للحوض (زاوية التمدد للحوض)، والتصوير قبل والبعد للرفع يمكن قياس زاوية الجبهة الحرة للرأس العظمي (زاوية الجبهة الحرة للرأس العظمي)، وزاوية المركز الحرة للرأس العظمي (زاوية المركز الحرة للرأس العظمي)،>8قياس زاوية عدم الاستقرار (0 درجة للعدم الاستقرار) وقياس مؤشر الحوض (نسبة الطول الموجي للوريد المفصلي إلى الطول الموجي للرأس العظمي) لهما معنى مرجعي في تشخيص سبب عدم استقرار المفصل الذراعي.
3، الفحص التعبيري للمفصل:لا يزال هو أسلوب موثوق للغاية لتشخيص تمزق الوريد المفصلي وتمزق الفجوة بين الوريد المفصلي، حيث يمكن رؤية مادة التمويه تنتفح من حيز المفصل الذراعي عبر فتحة تمزق الوريد المفصلي إلى السائل الليفي في قمة المفصل، والآخر يمكن رؤيته في الخارج من العظمة الساعدية العليا والعضلة السفلية للمفصل، مما يصنع صورة غير طبيعية شبيهة بالثدي أو الشريط، عند الفحص التعبيري يمكن ملاحظة صورة المفصل الذراعي الأمامي والخلفي للوريد المفصلي.
4، في المفصل الذراعي العادي:عند إجراء الفحص التعبيري للغشاء المفصلي الناتج عن الارتجاع والنصف الارتجاعي، يمكن رؤية تراكم مادة التمويه فوق رأس عظم الذراع عند سحب الذراع المصابة في وضع التدوير الداخلي نحو الأسفل، مما يصنع "علامة القبعة الثلجية" (snowcapshadow).
2. الفحوصات الخاصة
1، فحص التصوير بالرنين المغناطيسي:يمكن اكتشاف تمزق الوريد المفصلي وتحول غير طبيعي في دوران عظم الذراع الذي يؤدي إلى زاوية التقدم الزاوية الزائدة في رأس عظم الذراع، وإذا تم دمج التركيز المزدوج من مادة التمويه يمكن اكتشاف تمزق HillSachs وتمزق Bankart في المفصل الجانبي المسبق.
2، فحص الموجات فوق الصوتية:لهذه الفحوصات مساعدة في تشخيص تمزق الوريد المفصلي الكامل والتشقوق الشديد.
3، فحص الألياف العصبية:وسهامات تحليل حركة المفصل الذراعي: لديها قيمة تشخيصية لعدم استقرار المفصل الذراعي الناتج عن الشلل، ولديها معنى مرجعي في تشخيص التهاب المفصل الذراعي الذاتي وتمزق الفجوة بين الوريد المفصلي
4، فحص المنظار المفصلي:بعض العوامل المرضية داخل المفصل مثل إصابة الوريد المفصلي، التمزق في الحافة الحوضية، وتآكل الغضروف في الرأس العظمي للعظم الذراعي، والتوسع في جدار الغشاء المفصلي، وما إلى ذلك، وكذلك إزالة الغضروف في الرأس العظمي للعظم الذراعي الناتجة عن عدم الاستقرار، هي طريقة تشخيص مباشرة.
في العادة، يمكن للمرضى تناول أي نظام غذائي، ولا يجب تجنب أي نوع من الأطعمة. فقط في فترة الإصابة، يجب تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة؛ في حالة الضعف الهضمي المزمن للجهاز الهضمي، يجب تقليل استهلاك الفواكه والخضروات الباردة والlobster، والcrab، وال Bamboo Shoots. بمجرد استقرار الحالة، يمكن تخفيف تجنب الأطعمة.
1. العلاج غير الجراحي
يُستخدم بشكل رئيسي في الحالات غير التشقية من الانزلاق العشوائي والانزلاق العشوائي غير العشوائي. يمكن للنوع المذكور من عدم استقرار المفصل الذراعي تحسين العلاج الطبي النفسي بشكل جيد، ويمكن تحقيق معدل تحسين يصل إلى75في المئة، وأيضًا}}87في المئة، بينما تكون فعالية إعادة بناء الجراحة سيئة، وغالبًا ما تفشل. تدريب وظيفة العضلات، بما في ذلك تعزيز قوة عضلة الترايكépس، عضلة الكتف السفلية، عضلة الصدر الكبيرة، عضلة البiceps وعضلة triceps، بالإضافة إلى استخدام مبدأ التشخيص بالتغذية الراجعة الحيوية، يمكن استخدام نتيجة الفحص بالالكترونيات العصبية لتحسين التدريب العضلي المقاومي لفترة طويلة.
الجراحة: يمكن تصنيف طرق الجراحة إلى ما يلي
يستخدم بشكل رئيسي لعلاج العيوب الخلقية في النمو العظمي وإصابات مفصل الكتف.7النوع:
1الجراحة لتضييق الغشاء المفصلي وتعزيز الجدار الأمامي للمفصل: مثل جراحة Bankary وجراحة Putti.-طرق Platt، Magnuson وما إلى ذلك، تستخدم غالبًا لعلاج نزول الكتف الأمامي المعتاد ونزول الكتف المكتسب.
2استخدام النقل العضلي لبناء خط الدفاع العضلي ضد نزول رأس المرفق: مثل طريقة Boythev، طريقة Bristow وطرق Nicola وما إلى ذلك.
3استخدام الحاجز العظمي لحماية نزول رأس المرفق: مثل جراحة Oudard وطرق تحسينها، Eden-طريقة Hybbinette هي طريقة شائعة الاستخدام في علاج نزول مفصل الكتف المتكرر.
4التصحيح الجراحي للكتف والمرفق: يمكن أن تكون جراحة قطع الكتف الخلفي السفلي مفيدة لعلاج عدم استقرار الكتف الخلفي السفلي وتحسين الشلل المكتسب في الكتف.
5التصحيح الجراحي للرباطات: بعد تصحيح رباطات كتف المرفق، يتم استعادة استقرار مفصل الكتف.
6النقل العضلي: يستخدم بشكل رئيسي لعلاج عدم استقرار مفصل الكتف المسبب بالشلل، مثل النقل العضلي من زاوية الساعد إلى زاوية الساعد للكتف لمعالجة الشلل المكتسب في مفصل الكتف.
7الجراحة العصبية: تشمل العمليات مثل الجسر العصبي والنقل والتحرير وما إلى ذلك للإصابة بالعصب الترقوي والنخاع الشوكي والشلل الناتج عن ضغط على العصب الترقوي.
بسبب طبيعة متعددة الأسباب لعدم استقرار مفصل الكتف، لذلك يجب البدء بالتاريخ الطبي والفحص السريري، وتبين الأسباب والخصائص المرضية المرتبطة، بناءً على صور الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي وأي معلومات أخرى عن عدم استقرار مفصل مفصل الكتف، اختيار طريقة العلاج المناسبة والفعالة.
نوصي: كسر قمة المرفق , كسور رأس العظم المرفقي , انقسام العظم الرضفي الكامل , مرض ضغط عصب الجذع العضدي , كسر عظم الكتف , مرض ضغط العصب العضدي العلوية
