Inestabilidad del hombro

　　一、causas de la enfermedad

　　1、factores óseos congénitos o de desarrollo:El desarrollo del labrum glenoideo es demasiado pequeño, la superficie de la cavidad es demasiado profunda, el labrum glenoideo se inclina demasiado hacia atrás (ángulo de extensión posterior demasiado grande), la deficiencia del borde posterior inferior del labrum glenoideo son factores importantes para la inestabilidad de la articulación glenohumeral.

　　1La anomalía de desarrollo del hueso del brazo del hombro, la deficiencia posterior superior (deformidad en forma de hacha occidental), la deformidad de torsión inversa del hueso del brazo que hace que el ángulo de inclinación del hueso del brazo sea demasiado grande a menudo son la base de la luxación recurrente del hombro.

　　2、factores de tejido blando: se ve en defectos de desarrollo mesodérmico (mesodermal) que causan el síndrome generalizado de laxitud de la cápsula articular y los ligamentos (Ehlers)-Síndrome de Danlos).

　　2、factores de parálisis:Los músculos de la cuffia del hombro y los nervios que los controlan pueden causar inestabilidad del hombro debido a la parálisis. Lesiones del plexo braquial (incluidas lesiones obstétricas), lesiones del nervio axilar, síndrome de estrangulación del nervio supraescapular, lesiones del nervio accesorio y secuelas de parálisis infantil pueden causar parálisis muscular, lo que conduce a la inestabilidad del hombro.

　　3、factores traumáticos:La luxación traumática del hombro en los jóvenes y adultos puede causar desgarro de la cápsula articular, desprendimiento de la labrum glenoideo, lesiones y laxitud de los ligamentos mediales y inferiores del gleno-humeral, que son causas comunes de luxación recurrente del hombro y subluxación. La rotura del labrum glenoideo es difícil de curar, y la rotura del labrum glenoideo en la posición anterior inferior puede causar luxación recurrente del hombro, mientras que la desgarro del labrum glenoideo en la posición anterior es fácil de causar subluxación recurrente del hombro.

　　1La función de la cuffia rotatoria no solo está relacionada con el movimiento del extremo proximal del hueso del brazo, sino que también es crucial para la estabilidad de la articulación glenohumeral. La rotura generalizada de la cuffia rotatoria hace que la articulación glenohumeral sea inestable en todas direcciones. Los pacientes ancianos que sufren desplazamiento de la articulación del hombro a menudo tienen lesiones de la cuffia rotatoria, lo que conduce a la inestabilidad de la articulación del hombro en el futuro.

　　2La fisura del espacio de la cuffia rotatoria (tear of rotator interval) es un tipo especial de lesión de la cuffia rotatoria. La fisura del espacio entre el tendón del músculo supraespinoso y el músculo subescapular hace que la acción coordinada de los dos músculos al levantar el brazo y la fuerza total de fijación del hueso del hombro en la escápula se debiliten significativamente, lo que causa inestabilidad de la articulación y el fenómeno de deslizamiento de la escápula del hombro durante el proceso de elevación.

　　4、síndrome de laxitud escapular idiopática:La sindrome de laxitud escapular idiopática es una inestabilidad multidireccional de la articulación escapular sin causa clara ni anormalidades morfológicas, que puede ocurrir en un lado o en ambos lados. La radiografía muestra el deslizamiento de la articulación escapulohumeral superior, y cuando se tira hacia abajo el brazo superior, el hueso del hombro se mueve hacia abajo (loosening). Este síndrome se conoce en la literatura de EE. UU. y el Reino Unido como inestabilidad de la articulación escapular multidireccional o subluxación de la articulación glenohumeral multidireccional (multidirectional unstable shoulder), y en Japón se conoce como síndrome de hombro inestable (looseshoulder). Algunos estudiosos creen que los pacientes con este síndrome tienen una fosa glenoides posterior inferior defectuosa, un ángulo de apertura glenoides posterior excesivo, lo que es una inestabilidad estrictamente limitada a la articulación escapulohumeral.

　　5、factores psicológicos:desplazamiento de la articulación glenohumeral espontáneo y subluxación debido a la contracción voluntaria de los músculos. Rowe en1973año subrayó la importancia de los factores psicológicos en la etiología de la enfermedad.

　　segundo, la patogenia

　　1、El sentido amplio de la articulación escapular se refiere a la articulación glenohumeral (el1articulación escapular), la articulación subacromial (el2articulación escapular), la unión entre la pared escapular y la pared torácica), la unión coracoescapular y la articulación clavicular, y la articulación esternoclavicular6partes constituyen el complejo articular, los tres primeros son las partes principales del complejo articular escapular, y los tres últimos pertenecen a las partes de micromovimiento.

　　2、El sentido estricto de la articulación escapular se refiere a la articulación glenohumeral. La articulación glenohumeral es una articulación de embudo formada por la glenoides del hombro y el hueso del hombro. El hueso del hombro es grande, casi esférico: la superficie articular de la glenoides del hombro es近似 oval, su área es solo el 1/3 de la superficie articular del hueso del hombro.1/3，su glenoide es más profundo, en forma de plato, y está rodeado por un cartílago fibroso que forma un labio glenoide. La pared de la cápsula articular escapular es más relajada y elástica, formando pliegues en las partes anterior, posterior y axilar, lo que permite que la articulación escapular mantenga el mayor rango de movimiento. La inestabilidad de la articulación escapular generalmente se refiere a la inestabilidad de la articulación escapulohumeral.

　　3La articulación escapular se mantiene estable dependiendo de los tejidos de los ligamentos, la cápsula articular y los músculos circundantes. Además de las estructuras de estabilidad intraarticulares como la cápsula fibrosa, el ligamento coracohumeral, el ligamento coracoanterior y el labio glenoide que profundiza el glenoide, también hay grupos musculares del manguito rotador (músculo supraespinoso, músculo infraspinoso, músculo subescapular y músculo redondo menor), el músculo deltoides, el músculo bíceps braquial, el músculo tríceps braquial y los grupos musculares que conectan el tronco con la cintura escapular (músculo pectoral mayor, músculo pectoral menor, músculo rhomboides, músculo levantador de escápula, músculo gran dorsal, músculo trapecio, músculo serrato anterior, etc.). Las estructuras de estabilidad intraarticulares, los grupos musculares del manguito rotador, el músculo deltoides, el músculo bíceps braquial y el músculo tríceps braquial son los más importantes para la estabilidad de la articulación escapulohumeral. Estos músculos son tanto estructuras de estabilidad de la articulación escapular como dispositivos de potencia para el movimiento de la articulación escapular.

　　1、El dolor agudo en la articulación escapular después de la lesión.

　　2、La movilidad de la articulación escapular está gravemente restringida.

　　3、La articulación escapular cae hacia abajo y hacia adelante, con una depresión grande debajo de la cresta escapular.

　　4、El hueso del hombro se puede ver en la parte delantera del hombro o en la axila, como un bulto. La reducción de la luxación de la articulación escapular generalmente requiere buscar ayuda de un médico en el departamento de emergencias del hospital, mientras que algunos pacientes con luxaciones de hombro recurrentes tienen mucha experiencia y pueden reducirse solos.

　　一、Síntomas

　　1、Dolor:Se manifiesta como dolor de hombro agudo, que empeora durante el ejercicio o la carga, sensación de inestabilidad articular y ruido;70% de los pacientes sienten inestabilidad de la articulación glenohumeral y ruido, que generalmente ocurre cuando se eleva o se abre a un ángulo determinado, y los síntomas son más claros cuando se carga, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen sensación de fatiga y debilidad, especialmente no pueden levantar objetos pesados durante un período de tiempo más largo, aproximadamente1/3El paciente tiene una sensación de entumecimiento alrededor del hombro.

　　2、En la articulación glenohumeral:Luxación anterior recurrente, la luxación ocurre con manifestaciones típicas de deformidad y disfunción, es fácil de ocurrir en la posición de rotación externa y abducción, y es fácil de reducir, pero los síntomas no son tan claros como la luxación aguda de la articulación del hombro.

　　二、Signos

　　Al realizar la inspección, el paciente debe estar completamente desnudo, sentado frente al examinador, y el contenido de la inspección debe incluir:

　　1、¿Tiene el músculo atrofia?Como el músculo deltoides, el músculo supraespinoso, el músculo infraspinoso, el músculo redondo menor y otros músculos del cinturón superior del brazo.

　　2、Rango de movimiento articular:Incluyen el rango de elevación, abducción, extensión posterior y rotación interna y externa pasiva (se realiza al mismo tiempo que el lado sano para comparar), al tocar la parte frontal de la articulación durante el movimiento pasivo de extensión y flexión y el movimiento activo de abducción y elevación para saber si hay ruido o sensación de inestabilidad, si la articulación del hombro es excesivamente activa en todas las direcciones, se debe realizar una revisión adicional de otras articulaciones de las extremidades.

　　3、Pruebas de estabilidad articular:Presione el hueso del brazo en la dirección frontal para saber si hay fenómenos de deslizamiento excesivo, tire el brazo superior hacia abajo en la posición de rotación interna y externa respectivamente, si el hueso del brazo se mueve hacia abajo claramente, aparece una depresión clara entre la escápula y el hueso del brazo, lo que indica que hay inestabilidad en la dirección hacia abajo (deslizamiento), la inestabilidad en la parte frontal y inferior es el tipo más común, la luxación posterior recurrente es rara, existe inestabilidad posterior, el hueso del brazo es fácil de empujar hacia atrás.

　　4、Lugares de dolor de presión:La luxación anterior recurrente o la lesión de Bankart en la parte anterior y inferior de la escápula puede existir dolor de presión; el dolor de presión en la lesión del manguito rotador generalmente se encuentra debajo de la escápula y cerca del tubérculo mayor, el espacio entre el manguito rotador se rompe en el borde externo del coracoides con dolor de presión, el dolor aumenta durante la rotación externa pasiva, la inestabilidad de la articulación del hombro debido a la malformación congénita y la parálisis, la luxación semiolatoria de la articulación del hombro es generalmente sin puntos de presión fijos.

　　Esta enfermedad se debe a la acción directa de un traumatismo en la articulación del hombro, como caídas, caídas, frenado de emergencia al viajar en automóvil. Por lo tanto, se debe prestar atención a los hábitos de vida, a los trabajadores en riesgo, como los trabajadores de la construcción, los mineros, los operadores de maquinaria, que son fáciles de lesionar, y se debe proteger a sí mismos durante el trabajo. Mantener la calma en los asuntos, evitar la emoción y el conflicto que causan esta enfermedad. Además, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano también son de gran importancia para la prevención de esta enfermedad.

　　一、Radiografía

　　1、Radiografía de rutina:Se encontró una deficiencia en la parte superior posterior del hueso del brazo en las radiografías de proyección anterior y posterior (deformidad en forma de hacha occidental) que apoya el diagnóstico de luxación recurrente de la articulación del hombro. Si hay un fenómeno de deslizamiento del hueso del brazo en la radiografía de proyección anterior y posterior del brazo levantado, esto indica la existencia de inestabilidad lateral. Si el brazo lesionado se tira hacia abajo, el hueso del brazo se mueve hacia abajo claramente, lo que indica la manifestación radiológica de inestabilidad inferior de la articulación del hombro.

　　2Toma radiográfica axial:Ayuda a descubrir la mala formación de la glenoides o la falta de la parte posterior inferior, y entender la relación entre la cabeza del hueso del brazo y la glenoides (si el punto central de la cabeza del hueso del brazo está desviado del eje central de la glenoides), las tomas axiales pueden medir el ángulo de expansión posterior de la glenoides (posterioroperingangle) y el ángulo de inclinación de la glenoides (glenoidtilingangle), las tomas de posición de elevación frontal y posterior pueden determinar la superficie libre de la cabeza del hueso del brazo, el ángulo central de la superficie libre de la cabeza del hueso del brazo (freesurfacecentralangleofhumeralhead,>8La medición de la inestabilidad (0° como inestabilidad) y el índice glenoideo (la proporción de la longitud del eje largo de la glenoides y la longitud del eje largo de la cabeza del hueso del brazo) tiene significado de referencia para el diagnóstico de las causas de la inestabilidad de la articulación del hombro.

　　3Artrografía:Aún es un método bastante confiable para diagnosticar el desgarro del manguito rotador y la separación del espacio del manguito rotador, el primero puede ver que el contraste se drena desde la cavidad del hombro del espacio glenohumeral a través de la brecha del manguito rotador al bursa subacromial, y el segundo puede ver que el contraste se drena entre el tubérculo del coracoide y el músculo supraespinoso y el músculo subscapular, formando una imagen anormal de papila o de banda, al realizar la artrografía, se puede observar la imagen del labrum glenoideo en el margen anterior y posterior del hombro al realizar proyecciones axiales o de tangente posterior del hombro del espacio glenohumeral.

　　4En el caso de la luxación habitual del hombro:Al realizar la artrografía para la laxitud de la cápsula articular debido a la luxación y subluxación, y la luxación espontánea del hombro, al tracción hacia abajo del brazo del paciente en posición de rotación interna, se puede ver que el contraste se acumula sobre la cabeza del hueso del brazo, formando una sombra de sombrero de nieve (snowcap shadow).

　　Segundo, exámenes especiales

　　1Examen de TC:Puede detectar lesiones del manguito rotador y el ángulo prolatil excesivo de la cabeza del hueso del brazo debido a la rotación anormal del hueso del brazo, y si se combina con la contraste de doble contraste de baja concentración, puede ayudar a detectar la lesión de Hill-Sachs anterior y la lesión de Bankart.

　　2Examen de ultrasonido:Es útil para el diagnóstico de desgarro completo del manguito rotador y desgarro grave.

　　3Examen de electromiografía:Y métodos de análisis de movimiento de la articulación del hombro: tienen valor diagnóstico para la inestabilidad de la articulación del hombro causada por la parálisis, y tienen cierta significación de referencia para el diagnóstico de la luxación espontánea del hombro y la separación del espacio del manguito rotador.

　　4Examen de artroscopia:Para algunos factores patológicos de inestabilidad intraarticular, como la lesión del manguito rotador, la desgarro de la labrum glenoideo y la laxitud de los ligamentos coracohumerales, la dilatación de la cápsula articular, y la desprendimiento del cartílago de la cabeza del hueso del brazo debido a la inestabilidad, todos son métodos de diagnóstico directos.

　　En general, los pacientes pueden comer cualquier tipo de dieta, sin necesidad de evitar alimentos. Sólo en el período de la enfermedad, no es conveniente comer alimentos picantes y estimulantes; para aquellos con una larga historia de enfermedades que han debilitado el estómago y el bazo, es recomendable reducir la ingesta de frutas y verduras crudas y de camarones, cangrejos y guizos. Una vez que la enfermedad esté estable, se puede relajar la忌口.

　　Primero, tratamiento no quirúrgico

　　Se utiliza principalmente para la inestabilidad de la articulación del hombro no traumática y semi-deslizamiento voluntario y involuntario. Este tipo de inestabilidad de la articulación del hombro tiene un buen efecto en el tratamiento de la rehabilitación y la psicoterapia, y la tasa de mejora puede alcanzar respectivamente75Por ciento y}}87Por ciento, mientras que la eficacia del tratamiento de reconstrucción quirúrgica es muy pobre, a menudo falla. El entrenamiento funcional muscular, que incluye fortalecer la fuerza de los músculos deltoides, supraespinoso, pectoral mayor, bíceps y tríceps, y aplicar el principio de biofeedback del movimiento muscular, utilizar los resultados del electroencefalograma para realizar un entrenamiento de rehabilitación de resistencia muscular a largo plazo, puede obtener una buena respuesta.

　　Segundo: Tratamiento quirúrgico

　　Se utiliza principalmente para defectos de desarrollo óseo y inestabilidad del hombro traumática. Los métodos quirúrgicos se pueden dividir en los siguientes7Especie:

　　1Cirugía de contracción y fortalecimiento de la cápsula articular anterior y la pared anterior de la articulación: como Bankary y Putti-Métodos como Platt, Magnuson, etc., se utilizan comúnmente para la luxación anterior habitual del hombro y la luxación del hombro idiopática.

　　2Uso de transplante de músculo para construir una línea de defensa muscular para prevenir la luxación del hueso humeral: como el método Boythev, el método Bristow y el método Nicola, etc.

　　3Uso de barreras óseas para prevenir la luxación del hueso humeral: como la cirugía de Oudard y su modificación, Eden-El método Hybbinette también es un método comúnmente utilizado para tratar la luxación recurrente del hombro.

　　4Osteotomía del surco glenoidal y del extremo inferior del hueso humeral: la osteotomía del surco glenoidal posterior inferior se utiliza para tratar la displasia de la glenoides y la luxación del hombro idiopática y puede obtener un buen efecto. Mientras que la osteotomía de rotación horizontal del surco glenoidal o la osteotomía de rotación del extremo inferior del hueso humeral se utiliza para corregir la deformidad de rotación inversa del hueso humeral (ángulo de proyección excesivo).

　　5Reparación de tendones: la inestabilidad de la articulación del hombro secundaria a la rotura de la cuffia y la fisura del espacio de la cuffia se recupera la estabilidad después de la reparación del tendón mencionada anteriormente.

　　6Transplante de músculo: se utiliza principalmente para la inestabilidad del hombro paralizado, como el trasplante del ángulo inferior del omóplato del músculo pectoral mayor o del músculo pleurosubescapular para tratar la luxación del hombro idiopática.

　　7Neurocirugía: cirugías de anastomosis, trasplante y descompresión de nervios se utilizan para lesiones del plexo braquial y síndrome de compressión del nervio supraescapular.

　　Debido a la polimorfididad de la inestabilidad del hombro, se debe comenzar con el historial clínico y la exploración clínica, y según la información de inestabilidad de la articulación glenohumeral obtenida por radiografías y angiografías, etc., se debe determinar la etiología y las características patológicas relacionadas, y elegir métodos de tratamiento razonables y efectivos.